北京积水潭医院普外科
简介：毕业于北京协和医学院，临床医学博士，普通外科副主任医师。中国性学会乳腺疾病分会委员，北京肛肠学会(ABCP)委员。
（WQ）腹腔镜微创外科手术治疗肝胆胰胃肠疾病、甲状腺肿瘤，以及结直肠癌肝转移的综合治疗。应用PPH、套扎术等方式治疗重度环状痔、混合痔。
副主任医师普外科
腋下出现疙瘩的常见原因包括淋巴结肿大、皮脂腺囊肿、副乳、脂肪瘤及毛囊炎/疖肿等，不同原因的疙瘩具有不同特征，需结合具体表现及个人情况判断。 一、淋巴结肿大：多因局部感染或全身炎症引发，如腋窝周围皮肤感染（如毛囊炎、疖肿）可导致反应性淋巴结肿大，表现为质地稍硬、可活动的小疙瘩，常伴轻微压痛。儿童及青少年更易因病毒感染（如EB病毒、腺病毒）或细菌感染（如链球菌）出现此类症状；成人需警惕结核分枝杆菌感染（伴随低热、盗汗）或肿瘤性病变（如淋巴瘤、乳腺癌转移），此类疙瘩通常质地硬、无痛、短期内增大。应对方式以非药物干预为主，如充分休息、避免挤压刺激，感染性肿大可在医生指导下使用抗生素，持续增大或伴随全身症状需及时就医。 二、皮脂腺囊肿：因皮脂腺导管堵塞，皮脂淤积形成皮下肿物，常见于腋下褶皱处，表现为圆形或椭圆形、表面光滑的疙瘩，质地中等，部分可见黑色针尖样开口。青春期、腋下多汗或卫生习惯不佳者（如未及时清洁汗液）易高发。若囊肿感染，会出现红肿、疼痛甚至化脓，需保持局部清洁干燥，避免挤压；感染期可外用抗生素软膏，反复发作或影响生活质量时可手术切除。 三、副乳：胚胎期乳腺始基未完全退化所致，女性发生率较高，常表现为腋窝前下方或内侧的柔软肿块，月经前可能因激素变化出现胀痛，质地较软、边界不清，部分可见乳头或乳晕。副乳与正常乳腺组织结构类似，可能随激素波动变化，无症状者无需特殊处理，若出现明显增大、疼痛或疑似肿块，需通过超声检查排除其他病变。 四、脂肪瘤：皮下脂肪组织异常增生形成的良性肿瘤，多见于成人，尤其肥胖或血脂异常人群，表现为质地柔软、边界清晰、可推动的皮下结节，生长缓慢、一般无自觉症状。若脂肪瘤体积较大、压迫周围组织或影响美观，可考虑手术切除，超声检查可明确诊断。 五、毛囊炎/疖肿：腋窝皮肤毛囊被细菌（如金黄色葡萄球菌）感染引发，表现为红色小丘疹或脓疱，伴红肿热痛，严重时形成疖肿（较大、疼痛明显）。儿童皮肤娇嫩，易因抓挠、摩擦或衣物刺激诱发；孕妇因激素变化及皮肤屏障敏感性增加，感染风险升高；糖尿病患者免疫力低下，易反复发作。日常需保持腋下清洁干燥，避免紧身衣物摩擦，局部可外用抗生素软膏，严禁挤压，若症状扩散或形成脓肿需就医处理。 特殊人群注意事项：儿童腋下疙瘩需警惕感染性疾病，避免挤压刺激，及时就医排查感染源；孕妇及哺乳期女性若疙瘩与激素相关（如副乳增大），需观察变化，避免过度按压；糖尿病患者感染风险高，需控制血糖并密切观察疙瘩变化；老年人若疙瘩短期内快速增大、质地变硬或伴随体重下降，需优先排查肿瘤性病变。
伤口包扎分清洁与污染情况，清洁伤口用无菌创可贴需先清洁周围皮肤且定期更换，污染伤口要清创用生理盐水冲洗后用无菌纱布加绷带包扎且松紧适宜，四肢有环形（适肢体粗细均匀部位）、螺旋（适肢体粗细不均部位）、螺旋反折（适肢体粗细变化明显部位）包扎法，特殊人群里儿童用柔软材料、松紧合适，老年人固定牢固不紧并查皮肤，糖尿病患者用透气材料且观察感染迹象。 一、清洁伤口包扎 对于较小且浅表的清洁伤口，可选用无菌创可贴。使用时先清洁伤口周围皮肤，将创可贴的吸收垫对准伤口贴合，确保创可贴粘贴牢固且不过紧，避免影响血液循环。需注意创可贴应定期更换，若出现潮湿、污染等情况及时更换。 二、污染伤口包扎 首先需对污染伤口进行清创，用生理盐水充分冲洗伤口以清除异物和污染物。清创后用无菌纱布覆盖伤口，外层选用绷带包扎。绷带包扎时松紧度要适宜，一般以能插入一指为宜，保证伤口固定且不影响肢体的血液循环。可根据伤口部位选择合适的绷带包扎方式，如环形包扎法（适用于肢体粗细均匀部位，从远端开始环形缠绕，每次覆盖前一次的1/2-1/3）等。 三、四肢伤口的不同包扎法 （一）环形包扎法 适用于肢体粗细均匀的部位，如手腕、脚踝等。操作时从肢体远端开始，将绷带做环形缠绕，第一圈环绕稍作斜状，第二、三圈做环形，并将第一圈斜出的一角压于环形圈内，最后用胶布固定绷带末端。 （二）螺旋包扎法 用于肢体粗细不均的部位，如上臂、大腿等。先进行2圈环形包扎，然后自下而上呈螺旋状缠绕绷带，每圈覆盖前一圈的1/2，保证包扎牢固且均匀。 （三）螺旋反折包扎法 适用于前臂、小腿等肢体粗细变化明显的部位。先做2圈环形包扎，再做螺旋包扎，每圈反折一次，反折时以左手拇指按住绷带上面的正中处，右手将绷带向下反折，向后绕并拉紧，反折处应避开伤口和骨突处。 四、特殊人群伤口包扎注意事项 （一）儿童 儿童皮肤娇嫩，骨骼等处于生长发育阶段。包扎时应选用柔软、无刺激性的包扎材料，绷带松紧度以能轻轻插入一指为宜，避免过紧影响肢体血液循环和骨骼生长。包扎过程中要尽量安抚儿童，减少其不适感。 （二）老年人 老年人皮肤松弛，血液循环相对较慢。包扎时要注意固定牢固，防止绷带松动，但也不能包扎过紧，以免导致局部缺血。定期检查包扎部位皮肤情况，观察有无红肿、破损等异常，若发现异常及时调整包扎方式。 （三）糖尿病患者 糖尿病患者伤口愈合能力较差，包扎时需格外谨慎。应选用透气性好的包扎材料，保证伤口处通风良好，降低感染风险。包扎后要密切观察伤口状况，如出现红肿、渗液等感染迹象，应及时就医处理。
手指出血可通过压迫止血法，即保持冷静用清洁敷料等准确按压出血部位5-10分钟；还可抬高患肢高于心脏水平以减缓出血；特殊严重情况用止血带但儿童慎用；初步止血后均应尽快就医，医生会进一步处理伤口等。 一、压迫止血法 1.具体操作： 对于手指出血，首先要保持冷静，用清洁的纱布、毛巾或纸巾等按压在出血的手指伤口上。如果没有现成的清洁敷料，也可以用干净的布料代替。按压的位置要准确，直接对准出血的部位，一般持续按压5-10分钟。压迫止血的原理是通过外力压迫血管，阻止血液的流动，从而达到止血的目的。例如，手指的指动脉出血时，按压手指两侧可以有效压迫血管。 对于儿童患者，操作时要更加轻柔，但按压的力度要足够，因为儿童的血管相对较细，可能需要适当增加按压时间，但一般也应控制在5-10分钟左右，要密切观察出血情况。 二、抬高患肢 1.具体操作： 将受伤的手指抬高，高于心脏水平位置。这样做的原理是利用重力作用，减少手部静脉和动脉的血液回流，从而降低出血部位的血压，有助于减缓出血速度。比如，将受伤的手指举过头顶，利用重力使血液回流减少，进而帮助止血。 对于有基础疾病的患者，如老年人伴有心血管疾病，抬高患肢时要注意避免过度抬高导致头晕等不适。如果患者本身有静脉回流障碍等问题，抬高患肢可能需要根据具体病情适当调整角度和时间。 三、使用止血带（特殊情况） 1.适用情况及操作要点： 只有在出血非常严重，通过前面两种方法无法止血时才考虑使用止血带。操作时要在伤口上方（靠近心脏的一端）的上臂或前臂合适部位使用止血带，止血带要绑紧，但要注意每隔15-20分钟要放松一次，每次放松1-2分钟，以避免长时间缺血导致肢体坏死。不过，儿童由于身体发育尚未成熟，使用止血带风险较高，一般不优先考虑，应尽量采用压迫等更安全的方法止血。 对于有凝血功能障碍等特殊病史的患者，使用止血带可能会加重出血或导致其他并发症，所以在使用前要充分评估患者的病史情况。 四、及时就医 1.重要性及后续处理： 在采取初步止血措施后，无论出血是否停止，都应尽快前往医院就诊。医生会进一步评估手指的损伤情况，可能会进行伤口的清创、缝合等处理，还会检查是否有骨折等其他损伤。例如，手指被利器割伤出血后，即使通过按压止血，也可能存在伤口较深需要缝合的情况，或者有异物残留等，都需要医生进行专业处理。 对于儿童患者，及时就医更为关键，因为儿童的伤口愈合能力和对损伤的耐受程度与成人不同，医生可以根据儿童的具体情况进行更细致的检查和处理，避免延误病情导致感染等严重后果。
右锁骨淋巴结肿大且质地坚硬、无疼痛时，需高度警惕恶性疾病可能，应尽快就医明确诊断，避免延误治疗时机。 一、需优先排查的核心病因 1. 恶性肿瘤转移：约70%的锁骨上淋巴结硬肿伴无痛症状与恶性肿瘤相关，其中肺癌、乳腺癌、胃癌及食管癌是最常见原发灶，癌细胞经淋巴循环转移至此，临床研究显示此类转移灶中约20%为隐匿性原发灶，需重点排查胸部及消化道肿瘤。 2. 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤均可表现为无痛性淋巴结肿大，锁骨上区是常见受累部位，常伴全身多处淋巴结肿大、盗汗、体重下降等症状，需通过病理活检明确病理类型。 3. 慢性炎症或结核：少数情况下，长期慢性感染（如结核分枝杆菌）可导致淋巴结纤维化，形成无痛性硬肿，多伴低热、盗汗等全身症状，需结合结核菌素试验及影像学检查鉴别。 二、关键检查项目及临床意义 1. 超声检查：可初步判断淋巴结大小（＞1cm需关注）、形态（圆形/类圆形提示异常）、皮髓质分界（清晰/模糊提示炎症或转移）及血流信号（丰富血流多为恶性可能）。 2. 病理组织学检查：是确诊金标准，包括细针穿刺活检（适用于浅表淋巴结）或手术切除活检，通过HE染色、免疫组化等明确细胞来源及病变性质。 3. 肿瘤标志物检测：CEA、CA125、CYFRA21-1等联合检测可辅助定位原发灶，尤其肺癌、消化道肿瘤患者应同步检测。 4. 全身影像学评估：胸部增强CT排查肺内病变，腹部超声/CT评估腹膜后及腹腔淋巴结，必要时行PET-CT明确全身代谢活跃灶。 三、针对性处理原则 1. 恶性肿瘤转移：以原发灶治疗为核心，如肺癌伴锁骨上转移可采用靶向治疗（EGFR抑制剂）、免疫治疗（PD-1抑制剂）或放化疗联合；乳腺癌转移需考虑内分泌治疗。 2. 淋巴瘤：根据病理类型选择方案，霍奇金淋巴瘤常用ABVD方案化疗，非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞型）采用R-CHOP方案，必要时联合放疗。 3. 结核性淋巴结炎：规范抗结核治疗，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合用药，疗程通常6~12个月，需监测肝功能。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人群：70岁以上患者需同步排查心脑血管基础病，避免过度检查加重身体负担，优先选择创伤小的检查方式（如超声引导下穿刺）。 2. 儿童患者：罕见无痛性硬肿，需重点排除EB病毒感染相关淋巴增殖性疾病，避免盲目活检，可先观察1~2个月，动态监测淋巴结变化。 3. 有肿瘤病史者：若既往患肺癌、胃癌等，需立即复查肿瘤标志物及影像学，排查复发或新转移灶，避免依赖既往治疗方案。
阑尾炎手术后正常饮食时间需根据胃肠功能恢复情况确定，一般术后1~3天逐步过渡，关键节点包括肛门排气、肠鸣音恢复及腹痛缓解，不同手术方式（腹腔镜/开腹）和个体差异可能导致时间波动，需遵循临床评估调整。 1. 肠功能恢复评估是关键：临床研究表明，阑尾炎术后胃肠蠕动功能通常在24~48小时内逐步恢复，表现为肠鸣音活跃（频率≥3次/分钟）、肛门排气（第一次排气标志肠道通气）及腹痛症状减轻。腹腔镜手术因创伤较小，恢复时间较开腹手术平均缩短12~24小时，老年患者因基础代谢率低，可能延长至48~72小时。术后需通过医护人员每日评估上述指标，结合腹部体征（如压痛范围缩小）决定饮食启动时机。 2. 术后第1阶段饮食过渡（术后0~48小时）：术后24小时内通常需禁食禁水，以避免胃肠负担加重。24小时后，若已排气且无腹胀，可先少量饮用温水（每次≤50ml），观察1~2小时无不适后，逐步过渡至米汤、稀藕粉等无渣流质（每日总量≤500ml）。需避免牛奶、豆浆等产气食物，此类食物可能诱发肠胀气，研究显示其可使肠功能恢复延迟率升高35%。 3. 术后第2阶段饮食调整（术后48~72小时）：当胃肠功能进一步恢复（如可耐受流质且无恶心呕吐），可转为半流质饮食，包括烂面条、蒸蛋羹、蔬菜泥（如胡萝卜泥、南瓜泥）等易消化食物，每日分5~6次少量进食。此阶段需避免粗纤维食物（如芹菜、韭菜）及油腻食物，防止刺激肠道蠕动过快或引起腹泻。同时需保证蛋白质摄入（如鱼肉、豆腐），促进切口愈合，外科营养支持指南建议此阶段每日蛋白质需求增加10~15g。 4. 特殊人群饮食注意事项：老年患者（≥65岁）消化酶分泌减少，需延长流质饮食至48~72小时后再过渡至半流质，避免生冷食物刺激肠道；儿童患者（1~12岁）优先母乳或配方奶，辅食需以细腻糊状为主，避免粗粮及整粒谷物；合并糖尿病患者需控制碳水化合物总量，选择低升糖指数食物（如燕麦粥），并监测餐后2小时血糖；有慢性肾病病史者需限制蛋白质摄入，优先选择优质蛋白（如鸡胸肉），避免高钾蔬菜（如香蕉）。 5. 饮食管理的个体差异：术后出现并发症（如肠粘连、肠梗阻）时，需延长流质饮食至72小时以上，期间需每日监测腹围变化及排便情况；肥胖患者（BMI≥30）因腹腔脂肪堆积可能影响胃肠暴露，恢复时间较正常体重者延长12~24小时；既往有慢性便秘病史者，术后早期可适当添加乳果糖，通过渗透性作用预防肠道积气。最终饮食方案需由主治医生结合术中情况、术后体征及辅助检查综合制定。