北京协和医院整形外科
简介：张海林，男，北京协和医院，整形外科，副主任医师，教授，医学博士。
胸部整形及脂肪吸脂。
副主任医师
酵素美白晶体存在多方面风险，部分化学成分可能刺激皮肤，敏感肌肤接触后更易出现严重反应且长期使用会破坏皮肤屏障；其成分未经充分安全评估有潜在健康风险，美白功效缺循证医学证据；儿童皮肤娇嫩应避免使用，孕妇因特殊生理状态不建议使用，敏感肌需谨慎选择温和产品。 一、皮肤刺激风险 1.部分酵素美白晶体含有的化学成分可能对皮肤产生刺激，引发接触性皮炎，表现为皮肤红肿、瘙痒、起疹等症状。不同肤质人群中，敏感肌肤人群由于皮肤屏障功能相对较弱，接触后出现刺激反应的概率更高，症状也可能更严重。例如，有研究表明，敏感肌肤个体在接触含某些刺激性成分的酵素美白晶体后，皮肤红肿发生率较非敏感肌肤人群高出约30%，且瘙痒持续时间更长。 2.长期使用酵素美白晶体可能破坏皮肤的正常屏障功能，导致皮肤锁水能力下降，使皮肤变得干燥、敏感，影响皮肤的健康状态。皮肤屏障功能受损后，对外界刺激的抵御能力减弱，易引发一系列皮肤问题，如进一步出现粗糙、脱屑等情况。 二、成分安全性隐患 1.酵素美白晶体中的成分未经充分的科学安全评估，其所含的某些物质可能存在潜在的健康风险。例如，一些不明来源的酵素成分可能无法保证其安全性，长期接触可能对皮肤及身体整体健康产生未知影响。目前尚无足够的临床研究证实其成分在长期使用下对人体无害。 2.其美白相关成分的功效缺乏循证医学证据支持，不能证实其确实能达到宣传的美白效果，却可能因不合理成分对皮肤造成不良影响。市场上多数酵素美白晶体的美白宣称缺乏严谨的临床试验数据支撑，仅依赖商业宣传，实际使用中无法可靠实现美白目的，却可能因成分问题损伤皮肤。 三、特殊人群风险 1.儿童群体：儿童皮肤娇嫩，角质层薄，酵素美白晶体中的刺激性成分更容易对儿童皮肤造成损伤，如引起皮肤炎症等问题，因此应避免儿童使用此类产品。儿童皮肤代谢和修复能力相对较弱，一旦受到刺激损伤，恢复难度较大。 2.孕妇群体：孕妇的身体处于特殊生理状态，皮肤敏感性可能发生变化，使用酵素美白晶体可能对孕妇自身及胎儿健康存在未知风险，不建议孕妇使用。孕妇体内激素水平变化，皮肤对外界物质的反应可能不同于常人，为保障母婴健康，应规避潜在风险产品。 3.敏感肌人群：本身皮肤耐受性差，使用酵素美白晶体后发生皮肤刺激反应的可能性显著高于正常肤质人群，需特别谨慎，建议选择温和、经过严格安全测试的护肤产品。敏感肌人群在选择护肤产品时应优先考虑无刺激、经过专业认证的产品，以降低皮肤受损风险。
黄褐斑治疗包括局部外用氢醌及其衍生物、维A酸、壬二酸，系统口服维生素类、谷胱甘肽，光电用Q开关激光、强脉冲光，还需综合管理防晒及调整生活方式，防晒要严格且选合适产品，生活要保持良好习惯、充足睡眠、减少精神压力，儿童相关治疗需注意适用及正确方法。 一、局部治疗 外用药物： 氢醌及其衍生物：氢醌是治疗黄褐斑的经典药物，其通过抑制酪氨酸酶活性、减少黑素合成发挥作用。例如2%-5%氢醌霜，可减轻色斑颜色，但使用时需注意可能引起刺激性接触性皮炎等不良反应，且应避免用于敏感肌肤及儿童。 维A酸：0.025%-0.1%维A酸乳膏可改善黑素代谢，与氢醌联合使用可增强疗效。但维A酸可能导致皮肤刺激，如红斑、脱屑等，孕妇禁用，儿童需谨慎使用。 壬二酸：15%-20%壬二酸乳膏对黄褐斑有一定治疗作用，可抑制黑素形成并具有抗炎特性，不良反应相对较轻，适合于各种皮肤类型，包括儿童，但需注意局部刺激。 二、系统治疗 口服药物： 维生素类：维生素C具有抗氧化作用，可抑制黑素合成，一般建议每日口服维生素C1-3g，但长期大剂量使用需注意可能的胃肠道不适等问题；维生素E可保护细胞膜免受自由基损伤，常与维生素C联合使用，儿童使用时需在医生指导下按合适剂量服用。 谷胱甘肽：可抑制酪氨酸酶活性，常与维生素C、维生素E联合静脉滴注，对部分黄褐斑患者有效，但需注意静脉用药可能存在的输液反应等风险，儿童不建议常规使用。 三、光电治疗 激光与强脉冲光： Q开关激光：如Q开关1064nmNd：YAG激光、Q开关532nm激光等，可选择性破坏黑素颗粒，改善色斑。但治疗后可能出现色素沉着复发等情况，需严格掌握治疗参数，且儿童不适合此类有创性光电治疗。 强脉冲光（IPL）：IPL可针对表皮和真皮层的黑素进行治疗，改善黄褐斑症状。但治疗需多次进行，且治疗后需严格防晒，避免加重色斑，对于儿童同样不建议轻易采用。 四、综合管理 防晒：防晒是黄褐斑治疗的重要环节。无论年龄、性别，都应严格防晒，使用防晒系数（SPF）≥30的防晒霜，佩戴遮阳帽、太阳镜等。因为紫外线可促进黑素合成，加重黄褐斑，儿童皮肤更娇嫩，需选择儿童专用的温和防晒产品并注意正确使用方法。 生活方式调整：保持良好的生活习惯，充足睡眠，避免熬夜，减少精神压力。精神压力过大可能影响内分泌，进而加重黄褐斑，不同年龄和性别的人群都应注重心理调节，儿童也需营造良好的生活环境以保证充足睡眠和减少心理压力。
鼻部整形是通过手术或非手术手段调整鼻部形态、改善功能的医疗美容与修复技术，主要目标是优化鼻部与面部的协调性，同时在必要时矫正先天性或后天性鼻畸形（如歪鼻、鞍鼻）。其核心分类包括手术类与非手术类干预方式。 一、主要分类及技术特点 1. 手术类整形：以结构性调整为主，通过植入材料或自体组织重塑鼻结构。常用术式包括：①假体隆鼻，选用硅胶或膨体材料，具有塑形稳定、恢复期较短的特点，适合鼻梁低平但鼻尖条件较好者；②自体软骨隆鼻，采用耳软骨、肋软骨或鼻中隔软骨，适用于对假体排斥敏感者，尤其适合鼻尖塑形；③鼻综合手术，结合鼻梁垫高、鼻尖塑形、鼻翼缩小等多环节，解决整体鼻部形态缺陷，如蒜头鼻、朝天鼻矫正。 2. 非手术类整形：以微创填充或微调为主，适用于短期改善需求。包括玻尿酸注射（填充鼻梁、鼻尖）、自体脂肪移植（改善轻度凹陷）及肉毒素注射（调整鼻翼肥大或动态纹）。 二、适用人群与术前评估 1. 一般适用人群：年龄需≥18岁（骨骼发育成熟），身体健康无严重基础疾病（如高血压、糖尿病），无传染性疾病及凝血功能障碍。 2. 禁忌人群：未成年人（骨骼未定型，手术可能影响发育）、孕妇及哺乳期女性（激素波动影响恢复）、瘢痕体质者（可能形成增生性瘢痕）、鼻腔慢性炎症（如鼻窦炎）未控制者（易引发感染）。 三、术后护理与恢复管理 术后需遵循三项原则：①伤口护理，保持鼻部清洁干燥，遵医嘱使用抗生素软膏，避免沾水；②肿胀控制，术后48小时内冰敷（每次15-20分钟，间隔1小时），48小时后热敷促进消肿；③避免外力，1周内禁止戴框架眼镜，1个月内避免碰撞、挤压鼻部，3个月内不做剧烈运动。 四、特殊人群注意事项 1. 未成年人：需等待18岁后评估鼻部发育情况，若存在明显鼻畸形（如严重鞍鼻），可在监护人陪同下由三甲医院整形外科医生评估是否符合手术指征。 2. 疤痕体质者：优先考虑非手术调整，若坚持手术需术前明确告知病史，术后密切观察瘢痕增生情况，必要时早期使用硅酮类祛疤产品。 3. 过敏体质者：假体隆鼻前需进行材料过敏测试，避免使用不明成分的注射材料，优先选择可降解的自体脂肪填充。 五、功能与美观平衡原则 鼻部整形需兼顾美学效果与生理功能，如过度抬高鼻尖可能导致鼻孔外露或呼吸不适，需通过个性化设计实现自然协调。术前建议与医生充分沟通，明确改善目标，必要时进行CT扫描评估鼻腔结构，避免因盲目追求外观忽视呼吸功能。
面部提升医美项目包括线雕提升适轻中度松弛创伤小恢复快维持较短、拉皮手术适中重度松弛效果持久创伤大恢复长、射频紧肤适轻度松弛无创需多次治疗，不同人群实施注意事项为青少年不宜30-40岁轻度可选线雕或射频50岁以上中重度适合拉皮需评估健康，女性孕期哺乳期避免男性按情况选，有心脑血管病凝血障碍、皮肤病急性期禁忌，长期吸烟需提前2-4周戒烟酗酒要调整。 一、常见面部提升医美项目类型及原理 1.线雕提升：利用可吸收缝线植入皮下，通过缝线的提拉作用紧致肌肤，原理是刺激胶原蛋白增生，一般适用于轻至中度面部皮肤松弛人群，其优势在于创伤小、恢复快，临床研究显示约能维持1-2年，但对于重度松弛效果有限。 2.拉皮手术：通过切除面部多余皮肤组织并紧致深层筋膜等结构来提升面部，适用于中至重度面部松弛者，其效果持久，有临床研究表明部分案例可维持5年以上，但手术创伤较大，恢复周期长，通常需数周甚至数月才能基本恢复自然状态。 3.射频紧肤：借助射频能量作用于皮肤真皮层，促使胶原蛋白收缩及新生，适用于轻度面部松弛人群，优势是无需手术创伤小，不过效果呈现是渐进式的，往往需要多次治疗才能达到较明显效果，相关研究证实其能有效改善皮肤紧致度。 二、不同人群实施面部提升项目的注意事项 1.年龄因素：青少年阶段不建议进行面部提升医美项目，因为此时面部组织尚未完全稳定，医美干预可能影响正常生长发育；30-40岁轻度松弛人群可优先考虑线雕或射频紧肤；50岁以上中重度松弛者更适合拉皮手术，但需充分评估自身健康状况。 2.性别差异：一般无绝对性别禁忌，但女性孕期、哺乳期由于身体激素变化等因素，进行面部提升可能存在风险，需避免；男性在选择项目时可根据面部松弛实际情况，如皱纹分布、皮肤弹性等选择合适项目，同样要考虑术后恢复对生活工作的影响。 3.健康状况：有严重心脑血管疾病、凝血功能障碍者绝对禁忌面部提升项目，因为手术或医美操作可能引发心脑血管意外等严重并发症；患有皮肤病急性期（如痤疮感染、湿疹发作期）者也不宜进行，以免加重皮肤问题或影响术后恢复。 4.生活方式：长期吸烟人群由于吸烟会影响皮肤血液循环及胶原蛋白合成，进行面部提升前需戒烟一段时间，一般建议提前2-4周戒烟，以保障手术或医美效果及自身健康；酗酒者也需调整生活方式，因为酒精会干扰身体恢复及影响医美项目的安全性。
唇部整形术通过外科手术调整唇部组织实现嘴巴变小，方式有梭形切除术等且基于唇部解剖结构，手术存在感染、出血、术后外形不满意风险，术前需身体检查与沟通评估，未成年人一般不建议，成年人术后要清洁卫生、忌辛辣并定期复诊，有病史人群需术前告知病史。 一、唇部整形术实现嘴巴变小的原理及方式 唇部整形术是通过外科手术对唇部组织进行调整来达到缩小嘴巴的目的。常见的方式包括梭形切除术，即切除部分红唇组织，利用组织的修复特性改变唇部的外形和大小；还有V-Y推进皮瓣术等，通过重新排列唇部组织来实现嘴巴变小的效果。其原理是基于人体唇部的解剖结构，通过对唇部皮肤、肌肉等组织的切除、移位等操作，重新塑造唇部形态，从而使嘴巴外观变小。 二、手术风险及术前准备 1.手术风险 感染风险：任何外科手术都存在感染的可能，唇部手术由于口腔环境本身有一定细菌，术后如果护理不当，如伤口接触不洁物质等，容易引发感染，表现为唇部红肿、疼痛、发热等症状。 出血风险：手术过程中或术后可能出现出血情况，若出血量较多可能需要再次手术止血。 术后外形不满意：由于唇部整形手术对医生的技术要求较高，如果医生经验不足或手术设计不合理，可能导致术后唇部外形不对称、缩小效果不自然等情况。 2.术前准备 身体检查：需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能等检查，确保身体状况能够耐受手术。例如，有凝血功能障碍的人群进行唇部整形术会显著增加出血风险，必须提前告知医生病史，由医生评估是否适合手术。 沟通评估：成年人需与专业整形医生深入沟通，医生会根据个人唇部的具体形态、面部整体比例等情况制定个性化手术方案。同时，成年人要充分了解手术的风险和可能达到的效果，理性看待手术。 三、不同人群的注意事项 1.未成年人：未成年人身体还处于发育阶段，唇部整形手术可能会影响正常的生长发育，所以一般不建议未成年人进行唇部整形来缩小嘴巴。 2.成年人：除了遵循上述术前准备外，术后要注意保持唇部清洁卫生，避免食用辛辣、刺激性食物，因为这类食物可能刺激唇部伤口，影响愈合。同时要按照医生的要求定期复诊，观察唇部恢复情况。 3.有病史人群：如有特殊病史，如心血管疾病病史等，需要在术前向医生详细告知病史，医生会综合评估手术对病史的影响以及制定相应的围手术期管理措施，以保障手术安全。