浙江大学附属第一医院普内科
简介：
消化系统，呼吸系统，心脑血管病,内科疾病。
主治医师
更昔洛韦（Ganciclovir）是一种核苷类广谱抗病毒药物，主要用于治疗巨细胞病毒（CMV）感染、免疫缺陷患者相关病毒感染等。其常见副作用包括骨髓抑制、胃肠道反应、神经系统症状、皮肤过敏反应及特殊人群禁忌风险，具体表现因个体差异及用药方案有所不同。 骨髓抑制是更昔洛韦最需重点关注的副作用，发生率约20%-40%，多发生于用药2-4周后，与剂量相关，表现为中性粒细胞、血小板计数降低。中性粒细胞减少会增加感染风险，血小板降低可能引发出血倾向（如牙龈出血、皮肤瘀斑），临床需定期监测血常规，尤其免疫低下或长期用药患者，必要时调整剂量或停药。 常见胃肠道不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛，多为轻至中度。症状可能因药物对消化道黏膜的刺激引发，空腹服用时更明显。若症状持续或加重，建议及时咨询医生评估是否需停药或调整用药方案，避免影响生活质量及营养摄入。 神经系统症状以头痛、头晕、失眠较常见，少数患者可能出现意识模糊、震颤等神经毒性反应。肾功能不全者因药物排泄减慢，血药浓度升高，神经毒性风险显著增加，需在医生指导下慎用并密切观察精神状态变化，必要时监测血药浓度。 皮肤及过敏反应表现为皮疹、瘙痒、药物热，偶见严重过敏反应如Stevens-Johnson综合征（SJS）或中毒性表皮坏死松解症（TEN），后者可能危及生命。用药期间若出现皮疹加重、黏膜损伤或全身不适，应立即停药并就医，避免延误治疗。 特殊人群使用需格外谨慎：孕妇及哺乳期妇女禁用，可能导致胎儿畸形或影响婴儿发育；对更昔洛韦或阿昔洛韦过敏者禁用；肝肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积引发毒性反应。用药期间应严格遵医嘱监测副作用，确保安全。
仰卧屈膝收腹是仰卧屈膝腹部发力抬肩保持后放下重复，可促进腹部血液循环消耗脂肪，轻度劳损者抬肩幅度不宜过大；侧躺抬腿是侧躺下方腿伸直上方腿抬至与身90度交替做，能塑造侧腹线条，腰部急性损伤者避免；仰卧交替触膝是仰卧双腿伸直抱头交替屈膝触膝，锻炼两侧肌肉提升协调力量，腹部术后康复期需医生评估后进行。 一、仰卧屈膝收腹 1.动作做法：仰卧于床面，双腿屈膝，双脚平放在床面，腹部发力带动上半身抬起，使肩部离开床面，保持3-5秒后缓慢放下，重复10-15次为一组，可进行2-3组。 2.原理及作用：通过锻炼腹直肌等腹部核心肌群，增强肌肉力量，在睡前进行可促进腹部血液循环，帮助消耗腹部脂肪，且该动作对关节压力较小，一般人群均可尝试。对于有轻度腰部劳损人群，需注意抬起上半身时幅度不宜过大，避免加重腰部不适。 二、侧躺抬腿 1.动作做法：侧躺在床边，下方腿部保持伸直状态，上方腿部缓慢向上抬起，尽量与身体呈90度角，然后缓慢放下，左右侧交替进行，每侧重复10-12次为一组，可进行2组。 2.原理及作用：重点锻炼侧腹部肌肉，帮助塑造腹部线条，促进侧腹部脂肪代谢。一般人群操作时需注意保持身体稳定，避免因动作不稳导致摔倒。有腰部急性损伤人群应避免此动作，以防加重腰部损伤程度。 三、仰卧交替触膝 1.动作做法：仰卧位，双腿伸直，双手抱头，一侧腿部屈膝向胸部靠近，同时同侧手肘去触碰该膝盖，然后另一侧腿重复此动作，交替进行，每组做12-15次，可进行2-3组。 2.原理及作用：能有效锻炼腹部两侧肌肉，提升腹部肌肉的协调性与力量，助力腹部脂肪消耗。对于有腹部术后康复期的人群，需在医生评估允许后再进行该动作，避免过度用力影响康复。
被窝内测量体温可能高于正常值，但具体偏高程度与测量部位、环境温度及测量时长相关，需结合标准方法判断。 环境温度影响体表温度 被窝内温度通常维持在32-35℃（高于人体核心体温36-37℃），人体体表散热受阻，导致皮肤及皮下温度上升。研究显示，若测量前在被窝停留≥30分钟，腋下温度可能较正常范围偏高0.3-0.5℃，口腔温度偏高0.2-0.4℃。 不同测量部位差异显著 腋下、口腔、直肠的正常体温范围不同：腋下36.0-37.0℃，口腔36.3-37.2℃，直肠36.5-37.7℃。被窝内测量时，腋下（体表温度受环境影响最大）误差可达±0.5℃，口腔温度因贴近呼吸气流，误差相对较小，但仍可能因环境升温升高。 体温计类型影响测量结果 水银体温计需5-10分钟，若未充分考虑被窝热环境，易受环境温度影响；电子体温计（耳温/额温）依赖体表温度传感器，若测量前体表未降温，误差可能放大至±0.3℃。建议优先选择标准部位（如腋下）并保持环境温度稳定。 特殊人群误差风险更高 婴幼儿体温调节中枢未成熟，老年人代谢率低，孕妇因激素影响基础体温偏高，此类人群在被窝测量易混淆真实体温。研究表明，孕妇若在被窝停留＞1小时，体温可能虚高0.5-1℃，需在清醒后30分钟再测。 正确测量方法建议 ① 测量前避免被窝停留过久，晨起或清醒后30分钟内测量最佳；② 腋下测量需擦干汗液，夹紧体温计5-10分钟；③ 异常体温（腋下＞37.2℃、口腔＞37.2℃）持续30分钟以上，结合“布洛芬、对乙酰氨基酚”等药物退热需遵医嘱。 （注：若多次测量异常或伴随不适，应及时就医排查感染、炎症等病因。）
1. 定义与生理基础：BNP是由心室肌细胞分泌的激素，当心脏容量或压力负荷增加（如左心室肥厚、心力衰竭、高血压等）时，心肌细胞释放BNP入血。其生理功能为调节体液平衡与血管张力，通过扩张血管、促进钠排泄和利尿，降低心脏前负荷，维持循环稳定。 2. 临床检测与诊断价值：BNP是诊断心力衰竭的关键生物标志物。血清/血浆BNP浓度测定参考范围因人群而异：正常成人＜100pg/ml提示心衰可能性低；100~400pg/ml提示可能存在心衰；＞400pg/ml则心衰可能性较高。老年人群因肾脏清除能力下降，参考值调整为＞180pg/ml需警惕心衰；肾功能不全患者因BNP排泄减慢，需结合eGFR校正结果。 3. 其他临床应用：BNP可评估急性冠脉综合征患者心脏功能，急性心梗患者BNP升高提示心肌损伤伴随心功能不全，是心血管事件（如再发心梗、死亡）的独立危险因素。此外，BNP水平与慢性肾病、高血压患者靶器官损害程度相关，可作为病情监测指标。 4. 特殊人群注意事项：孕妇因血容量增加，BNP生理性升高，需结合症状判断；肾功能不全患者eGFR＜30ml/min时，BNP排泄减慢，结果可能高估心衰风险；老年人群心室肥厚发生率高，BNP升高与心血管死亡风险独立相关；儿童BNP分泌量少，主要用于鉴别先天性心脏病合并心衰，参考儿科专用范围（如＜1岁＜30pg/ml）。 5. 检测局限性与临床建议：BNP水平受感染、贫血、药物（如利尿剂、β受体阻滞剂）等因素影响，单次检测需结合临床症状、超声心动图综合判断。严重感染时BNP可能因炎症反应升高，需动态监测排除干扰。治疗优先非药物干预，药物选择需根据心功能分级，避免盲目用药。
微量元素检查结果出具时间取决于检测方法和实验室流程，一般电化学发光法当天或次日可出结果，原子吸收光谱法需1-3天，质谱法等特殊方法时间更长。检测前需遵循医生或实验室指导，对结果有疑问及时咨询医生。 1.电化学发光法：这种方法通常较为快速，一般在当天或次日即可获得结果。 具体时间可能因医院或实验室的繁忙程度而有所差异。一些大型医院或专门的检验中心可能能够在当天提供结果，而较小的医疗机构或需要外送检测的情况可能需要1-2天。 2.原子吸收光谱法：结果出具时间可能略长，一般在1-3天左右。 这种方法需要更复杂的仪器和分析步骤，但结果通常更准确可靠。 3.其他方法：某些特殊的微量元素检测方法可能需要更长的时间，如质谱法等。具体时间可以咨询相关医疗机构或实验室。 需要注意的是，以下情况可能会影响微量元素检查的结果出具时间： 1.检测项目的复杂性：如果需要同时检测多种微量元素或进行特定的分析，可能会增加检测时间。 2.样本质量：样本的质量和处理方式也会对检测结果产生影响。如果样本不合格或需要进一步处理，可能会延长结果出具的时间。 3.实验室工作量：在特定时期，实验室可能会面临较高的样本量，这可能会导致结果出具时间的延迟。 为了确保获得准确的微量元素检查结果，建议在检查前遵循医生或实验室的指导，包括饮食限制、采样时间等。同时，如果对结果的出具时间有特定的需求或疑问，可以提前与医疗机构或实验室进行沟通，了解具体情况。 此外，微量元素检查结果的解读需要专业医生的帮助。医生会根据你的具体情况、症状和其他相关因素来综合评估微量元素的水平，并提供相应的建议和诊断。如果对检查结果有任何疑虑或担忧，应及时咨询医生。