吉安市中心人民医院感染科
简介：
肺结核,乙肝,狂犬病,艾滋病等疾病的诊治。
主治医师感染科
艾滋病皮疹特点需结合感染阶段判断，主要分为急性期非特异性皮疹、艾滋病期机会性感染性皮疹及无疹隐性感染三类，确诊依赖HIV病毒学检测。 急性期皮疹特征 感染后2～4周出现，以散在斑丘疹为主（直径2～5mm），红色或暗红色，对称分布于躯干、面部及四肢，无瘙痒或轻微瘙痒，持续1～3周自愈。常合并发热、咽痛、淋巴结肿大，形态类似流感或其他病毒疹，无特异性。 艾滋病期皮疹特点 免疫功能低下时，皮疹形态复杂：①机会性感染相关皮疹，如隐球菌感染（脓疱/溃疡）、带状疱疹（单侧簇集水疱）；②肿瘤性皮疹，如卡波西肉瘤（紫红色结节，好发四肢），伴溃疡、结痂或出血，多持续存在且进展。 伴随症状与病程关联 急性期皮疹伴发热、咽痛、乏力等病毒血症表现；艾滋病期皮疹常合并持续发热、体重骤降、反复感染（如肺炎、腹泻），单纯皮疹不具诊断性，需结合病史和检测。 鉴别诊断要点 无特异性，需与梅毒疹（掌跖红斑、铜红色斑）、药疹（服药史）、风疹/麻疹疹（出疹顺序）鉴别。确诊关键是HIV抗体/抗原检测（窗口期后阴性可排除，4周后抗体检测敏感性达99%）。 特殊人群注意事项 孕妇感染时，皮疹可能加重，需尽早启动抗病毒治疗（ART），降低母婴传播风险；老年或免疫缺陷者皮疹易继发细菌感染，需加强皮肤护理，避免搔抓，及时就医排查免疫低下诱因。 提示：皮疹仅为辅助线索，高危行为后出现不明皮疹需尽早就医，结合HIV核酸、抗体检测明确诊断，避免延误治疗。
艾滋急性感染期（感染HIV后2-4周）可能出现类似流感的非特异性症状，包括发热、咽痛、淋巴结肿大等，多数症状轻微，持续数天至数周后自行缓解，易被忽视。 发热与全身不适 体温多为38℃左右低热，伴头痛、乏力、肌肉/关节酸痛，部分患者高热（39℃以上），症状持续1-2周后逐渐消退，少数人伴寒战、盗汗。 呼吸道症状 咽喉疼痛、干咳或流涕，类似普通感冒，少数有鼻塞、声音嘶哑，部分伴轻微胸闷，症状较短暂，无特异性指向HIV感染。 消化道症状 恶心、呕吐、腹泻（稀便或水样便，每日数次至十余次），部分伴腹痛，多无黏液脓血便，与病毒影响肠道黏膜或菌群紊乱有关。 淋巴结肿大 颈部、腋下、腹股沟等部位淋巴结无痛性肿大，质地偏硬、可活动，直径多在1cm以上，持续1-2个月，需与感染性淋巴结炎鉴别。 皮肤黏膜表现 躯干、面部出现红色斑丘疹（压之褪色），少数伴瘙痒；口腔黏膜溃疡、口角炎，免疫力低下者可能并发口腔念珠菌感染（白色斑块，擦去后见红色创面）。 特殊人群注意事项 孕妇感染后症状更隐匿，易延误诊断；老年患者或合并糖尿病、肝病者，症状恢复缓慢，可能并发肺炎或败血症；若持续高热不退、剧烈呕吐或皮疹加重，应立即就医。 确诊建议：高危行为后出现上述症状，1-2周内尽早进行HIV抗体/核酸检测（感染后即可检出），避免自行用药；抗病毒治疗需在医生指导下启动，常用药物包括齐多夫定、拉米夫定等核苷类逆转录酶抑制剂。
孕妇乙肝小三阳会传染给胎儿，但规范干预可大幅降低风险。 传播途径与风险：乙肝主要通过母婴、血液、性传播，母婴传播是核心途径。小三阳病毒载量较低，传播风险较大三阳低（约15%-25%），但未经阻断干预仍存在宫内感染（＜5%）、产时接触血液/体液（主要风险）及产后亲密接触风险。 孕期阻断措施： - 孕24-28周查乙肝病毒载量（HBV DNA），高载量者（＞2×10 IU/ml）在医生指导下用替诺福韦/恩替卡韦抗病毒治疗。 - 定期监测肝功能，肝功能异常者需保肝治疗，严重异常需多学科评估。 新生儿阻断关键： - 出生12小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+首剂疫苗，24小时内完成全程阻断方案（共3针疫苗+1针HBIG）。 - 避免产钳/侧切等创伤性操作，减少胎儿接触母体血液/体液。 新生儿管理与随访： - 阻断成功后（1-6月复查乙肝五项/HBV DNA阴性），可正常母乳喂养（乳头破损时暂停）。 - 未阻断者需2周内开始抗病毒治疗，定期监测肝功能及病毒复制。 特殊注意事项： - 产后避免烟酒、肝毒性药物，减少熬夜/劳累，降低肝功能波动风险。 - 若新生儿阻断失败（HBsAg持续阳性），母亲需排查是否合并其他病毒感染，调整治疗方案。 注：以上内容需在肝病专科医生指导下结合个体情况调整，切勿自行停药或盲目终止妊娠。
新冠感染康复后多数情况下无传染性，但免疫功能低下等特殊人群可能存在短暂排毒期，需结合核酸检测综合判断。 多数康复者无传染性 临床研究及疾控中心数据显示，新冠感染康复者（症状消失后）1-2周内，病毒核酸检测（Ct值≥35）持续阴性，体内特异性抗体水平显著升高，病毒载量极低或检测不到，无传播能力。《中国疾控中心周报》研究证实，90%以上康复者在2周内核酸转阴后无传染性。 特殊人群可能延长排毒期 免疫功能低下者（如HIV感染者、恶性肿瘤患者、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂人群）、老年患者及基础病（糖尿病、高血压）患者，病毒可能在体内持续复制，排毒时间延长至2-4周。此类人群需通过多次核酸检测确认传染性，避免与免疫力低下者密切接触。 传染性以核酸检测为金标准 传染性评估需以核酸检测（Ct值）为核心指标，症状消失后2周内连续2次核酸检测（间隔≥24小时）阴性，可明确无传染性；抗原检测易出现假阴性，仅作初步筛查，结果异常需复核核酸。 特殊人群防护建议 与婴幼儿、孕妇、免疫功能低下者接触时，康复者应佩戴口罩、保持1米社交距离，避免共用餐具；老年及慢性病患者建议接种更新剂疫苗，降低自身及他人感染风险。 康复后预防措施 继续做好个人防护：勤洗手、咳嗽礼仪、室内通风，避免前往人群密集场所；无需盲目服用抗病毒药物，必要时咨询医生。康复者若出现发热、咳嗽加重等症状，需及时就医排查病毒复阳或合并感染。
被猫抓出血需立即用肥皂水冲洗伤口15分钟以上，尽快接种狂犬病疫苗，必要时注射狂犬病免疫球蛋白。 明确暴露风险等级 猫抓出血属于狂犬病Ⅲ级暴露（有血液渗出），需按最高级别风险处理。家养宠物猫若免疫史完整且无异常行为（如狂躁、流涎），风险较低但仍需规范处理；流浪猫、未免疫猫或疑似患病猫（如抽搐、攻击性强），需立即按暴露流程处置。 伤口规范处理 立即用肥皂水或清水反复冲洗伤口，彻底清除唾液残留（至少15分钟），用碘伏消毒创面（避免酒精直接刺激）。若出血不止，可压迫止血后就医，无需包扎（保持干燥暴露），禁止用嘴吸伤口或涂抹药膏。 狂犬病疫苗接种 Ⅲ级暴露（出血）需全程接种狂犬病疫苗，推荐“2-1-1”四针法（0、7、21天各1剂）或“5针法”（0、3、7、14、28天各1剂），24小时内接种效果最佳。免疫功能低下者（如肿瘤、放化疗患者）建议接种前检测抗体，必要时追加剂量。 被动免疫制剂使用 Ⅲ级暴露且伤口位于头面部、颈部等神经密集区域时，需注射狂犬病免疫球蛋白（RIG），按体重计算剂量（20 IU/kg），于伤口周围浸润注射。过敏体质者需提前告知医生，对成分过敏者禁用。 特殊人群注意事项 孕妇接种疫苗安全（WHO推荐），需遵循标准流程；儿童按年龄调整剂量，接种后密切观察哭闹、发热等反应；老年人免疫应答可能延迟，建议2周后检测抗体；免疫功能缺陷者需额外检查抗体效价，必要时加强接种。