六安市人民医院感染科
简介：
乙肝，丙肝，戊肝，甲肝，肺结核，结核性脑膜炎，水痘，麻疹，风疹，流行性腮腺炎，流感，伤寒，艾滋病，肝硬化等疾病的诊治。
主治医师感染科
一、定义与核心特征 1. 定义标准：新型冠状病毒无症状感染者指新冠病毒病原学检测（核酸检测或抗原检测）结果为阳性，但无发热、咳嗽、咽痛、呼吸困难等相关临床症状，且胸部影像学检查无异常表现的人群。 2. 分类特点：无症状感染者可分为潜伏期感染者（处于感染早期尚未出现症状但病毒核酸阳性）、隐性感染者（感染后始终未出现症状但长期携带病毒）及恢复期无症状病毒排出者（感染康复后仍检测到病毒但无临床症状）三类，其中前两类在流行病学调查中是主要关注对象。 二、传播风险与病毒传播特点 1. 传染性确认：多项研究显示，无症状感染者具有明确传染性，其病毒传播力与有症状感染者相当。例如，2022年《中国疾病预防控制中心周报》研究指出，与无症状感染者密切接触者的感染率达15%-30%，提示其在疫情传播链中可作为重要传染源。 2. 传播途径与关键场景：主要通过呼吸道飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）、密切接触传播（接触被病毒污染的物品或物体表面）及气溶胶传播（密闭环境中可能存在）。在集体单位（如学校、养老院）、家庭聚集场景中，无症状感染者易成为病毒扩散的潜在源头。 三、检测与筛查策略 1. 检测方法选择：核酸检测（RT-PCR）是诊断无症状感染者的金标准，具有高敏感性和特异性，适用于确诊及鉴别诊断；抗原检测作为快速筛查工具，适用于高风险人群（如密切接触者、重点地区旅居史人员）的初步筛查，但检测结果需结合核酸检测确认，避免假阴性导致的漏诊。 2. 筛查重点场景：对密切接触者开展“14天健康监测+2次核酸检测”，对集中隔离人员实行每日健康观察与核酸检测，对重点人群（如老年人、基础疾病患者）建议定期（每1-2周）进行核酸筛查，以早期发现隐匿感染。 四、特殊人群注意事项 1. 老年人群：老年人体质特殊，感染后症状可能与基础疾病（如高血压、糖尿病）症状重叠，易被误认为“无症状”。此类人群需每日监测体温、血压、血糖，出现食欲下降、精神萎靡等非特异性表现时，应及时就医排查新冠感染。 2. 儿童人群：儿童感染后无症状比例较高，尤其在3岁以下婴幼儿中，病毒排出时间可能持续较长（部分研究显示可达7天以上）。家长需避免带儿童前往商场、游乐场等人群密集场所，外出时规范佩戴儿童专用口罩，回家后立即用流动水洗手并更换衣物。 3. 孕妇人群：孕妇感染后需密切关注胎动变化，若出现呼吸急促、胸闷等症状，需立即联系产科医生评估。建议减少非必要外出，家中备足消毒用品及口罩，避免接触呼吸道感染患者，降低交叉感染风险。
乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病，分为急性和慢性两种类型。慢性乙肝患者需长期管理以预防疾病进展，急性乙肝多数可自愈，少数转为慢性。 1. 疾病分类与病程特点 乙型肝炎病毒感染后，成人急性感染90%以上可通过自身免疫系统清除病毒，病程持续6个月内；慢性乙肝由病毒持续复制（HBV DNA阳性）引起，分为HBeAg阳性（病毒高复制）和HBeAg阴性（病毒低复制）两种亚型，病程超过6个月，部分患者可进展为肝纤维化、肝硬化或肝细胞癌。 2. 诊断关键指标 临床诊断需结合肝功能、病毒学及血清学指标：肝功能指标中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高提示肝细胞损伤，总胆红素反映胆红素代谢异常；病毒学指标中，HBV DNA定量检测可明确病毒复制水平（≥20 IU/mL提示病毒活跃）；血清学标志物中，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性为感染标志，HBeAg阳性提示病毒高传染性，抗-HBs阳性为免疫保护抗体。 3. 治疗核心原则 慢性乙肝治疗以抑制病毒复制为核心目标，药物选择遵循指南推荐：一线药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦），通过抑制病毒逆转录酶发挥作用；干扰素类药物（如聚乙二醇干扰素）适用于部分年轻、肝功能代偿良好者，可诱导免疫应答。治疗过程中需定期监测HBV DNA、肝功能及乙肝五项，目标为HBV DNA持续阴性、肝功能正常，延缓肝纤维化进展。 4. 日常管理要点 生活方式调整方面，需严格避免饮酒（酒精加重肝损伤），饮食以高蛋白、低脂、富含维生素为主，避免高脂高糖饮食诱发脂肪肝；规律作息保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜加重肝脏代谢负担；运动以散步、慢跑等轻量运动为主，避免剧烈运动增加肝脏代谢压力。预防传播需避免与他人共用牙刷、剃须刀等个人用品，性伴侣建议接种乙肝疫苗，避免母婴传播需新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗。 5. 特殊人群注意事项 孕妇需在孕期每3个月监测肝功能及HBV DNA，若HBV DNA≥2×10 IU/mL，可在医生指导下于孕24-28周开始抗病毒治疗，降低胎儿感染风险；老年患者需加强肾功能监测（如替诺福韦可能影响肾功能），每6个月复查肾功能指标；合并糖尿病患者需严格控制血糖（高血糖促进肝纤维化），避免使用肝毒性药物；儿童感染乙肝多转为慢性，建议新生儿及婴幼儿定期筛查乙肝五项及HBV DNA，避免使用免疫抑制剂（如糖皮质激素）加重肝损伤。
肺结核病人的确诊标准主要包括病原学检查、影像学检查、结合流行病学史与临床症状，必要时辅以特殊检查手段综合判断。 一、病原学检查 1. 痰涂片抗酸染色：通过显微镜观察痰液中抗酸杆菌，阳性提示可能存在结核菌感染，敏感性约50%~70%，需结合临床综合判断。儿童、老年人等咳痰困难者可采用诱导痰或支气管肺泡灌洗液检查，提高检出率。 2. 痰培养：将痰液接种于培养基，4~8周后培养出结核菌为确诊依据，敏感性高于涂片，可明确菌种及药敏情况，适用于复杂病例或耐药监测。对免疫力低下者（如HIV感染者），培养阳性需立即启动治疗。 二、影像学检查 1. 胸部X线：可显示肺部渗出、增殖、干酪样坏死、空洞等特征性病变，常见于上叶尖后段、下叶背段，对典型病变诊断准确率较高。糖尿病患者或长期吸烟者可能出现不典型表现，需结合其他检查。 2. 胸部CT：分辨率更高，能发现微小病变、支气管内膜结核或隐匿部位病灶，尤其对早期或不典型病例价值突出，薄层CT可显示支气管管壁增厚、管腔狭窄等细节。儿童或老年人若X线阴性但高度怀疑结核，建议直接行CT检查。 三、流行病学史与临床症状 1. 流行病学史：与活动性肺结核患者密切接触史（如家庭成员、同宿舍者），尤其儿童、老年人等易感人群需重点关注。长期使用免疫抑制剂者感染风险增加，需加强筛查。 2. 临床症状：咳嗽、咳痰≥2周，伴咯血、胸痛、午后低热、盗汗、体重减轻等。儿童可能表现为生长发育迟缓、反复呼吸道感染，老年人症状隐匿，需警惕不明原因乏力、食欲下降。 四、特殊人群检查 1. 儿童：痰检困难时，可采用支气管肺泡灌洗液抗酸染色或培养，或结合γ-干扰素释放试验（IGRA），后者特异性高于结核菌素试验（PPD），可辅助判断感染状态。对PPD强阳性儿童，即使无明显症状也需进一步检查。 2. 老年人：合并基础疾病（如高血压、糖尿病）者，影像学表现可能与基础病混淆，需结合IGRA或PET-CT排除结核活动。免疫力低下者（如长期服用激素者）应缩短诊断周期，必要时肺活检。 五、其他辅助检查 1. 结核菌素试验（PPD）：阳性提示感染过结核菌，但无法区分活动性与陈旧性感染，需结合IGRA或影像学。儿童PPD阳性率受卡介苗接种影响，IGRA更具参考价值。 2. 支气管镜检查：适用于支气管内膜结核、单侧肺不张或痰液阴性但高度怀疑结核者，可直接观察气道并获取病理标本。对儿童或气道狭窄者，建议使用超细支气管镜减少损伤。
反复发烧不退指发热持续超过3天，或间隔24小时内多次发热至38.5℃以上且常规处理无效，需优先排查感染未控制、自身免疫性疾病、肿瘤等潜在病因，结合非药物干预与必要药物辅助，同时关注特殊人群安全。 一、明确病因排查方向 1. 感染性因素：细菌（如肺炎链球菌、尿路感染）、病毒（流感病毒、EB病毒）、支原体/衣原体感染若未控制，或感染灶未清除（如中耳炎、鼻窦炎），需通过血常规、C反应蛋白、降钙素原等指标辅助诊断。 2. 非感染性因素：自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病）、甲状腺功能亢进等，需结合影像学（CT、MRI）或病理活检进一步排查。 3. 特殊生理状态：长期脱水、中暑、术后吸收热，或环境高温高湿导致散热障碍，需结合病史与环境监测判断。 二、对症处理核心原则 1. 非药物优先干预：以物理降温（温水擦浴（水温32~34℃）、减少覆盖衣物、环境通风）为主，儿童避免酒精擦浴；鼓励饮用温水、口服补液盐，维持尿量（儿童每4小时尿量≥5ml/kg，成人≥400ml/日）。 2. 药物使用规范：仅在体温≥38.5℃且伴随明显不适（如头痛、肌肉酸痛）时考虑，儿童首选对乙酰氨基酚（2月龄以上），布洛芬（6月龄以上）；避免低龄儿童使用复方感冒药，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 三、特殊人群安全管理 1. 婴幼儿（＜3岁）：体温≥38.5℃时需警惕脱水与热性惊厥，优先补水，避免捂热；若发热超过24小时伴拒食、尿量减少，需立即就医。 2. 老年人（≥65岁）：常合并高血压、糖尿病等基础病，发热易诱发心脑血管事件，建议每4小时监测体温，保持电解质平衡，避免自行服用复方退烧药掩盖症状。 3. 孕妇：需在医生指导下用药，避免高温环境，若发热持续＞3天或伴咳嗽、腹痛，及时就诊排除宫内感染。 四、危险信号紧急处理 出现持续高热（＞40℃）、呼吸困难、意识障碍、抽搐、皮疹扩散、呕吐物带血、尿量骤减（＜20ml/h），需立即前往急诊，避免延误感染性休克、多器官功能障碍等风险。 五、生活护理辅助措施 1. 补充水分：少量多次饮用温水、淡盐水或口服补液盐，避免脱水导致代谢性酸中毒。 2. 营养支持：清淡易消化饮食（如粥、蔬菜汤），补充维生素C（如橙子、猕猴桃），增强免疫功能。 3. 环境管理：室温维持在24~26℃，湿度50%~60%，避免高温密闭空间，定期开窗通风。
结核病人有全身症状和呼吸系统症状，全身症状包括发热（多数长期午后低热）、盗汗（夜间或睡醒时全身出汗）、乏力（全身没力气、活动耐力下降）；呼吸系统症状包括咳嗽、咳痰（多数轻，合并感染时痰呈脓性）、咯血（量可多可少，大量可致窒息）、胸痛（病变累及胸膜时隐痛，随呼吸或咳嗽加重），不同年龄人群表现各有特点需注意鉴别。 一、全身症状 （一）发热 多数结核病人会出现发热症状，多为长期午后低热，体温一般在37.3~38℃之间，可持续数周。这是因为结核分枝杆菌感染后，机体的免疫反应会引发体温调节中枢功能紊乱。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育尚未完善，发热表现可能不太典型，但也可能出现低热情况；而老年人机体免疫力下降，发热可能不明显，需特别注意观察。 （二）盗汗 患者在夜间或睡醒时会出现全身出汗的现象，尤其以胸部、背部、腋窝等部位较为明显。这是由于结核分枝杆菌感染后，毒素及其代谢产物刺激机体，导致自主神经功能紊乱引起盗汗。儿童患者盗汗可能更易被家长忽视，因为儿童睡眠中出汗相对常见，但结合其他症状需警惕结核可能；老年人盗汗也可能与基础疾病等因素混淆，需综合判断。 （三）乏力 患者会感到全身没有力气，活动耐力下降。这是因为结核是一种消耗性疾病，结核分枝杆菌在体内繁殖消耗机体能量，同时机体的免疫反应也需要消耗能量，导致患者出现乏力症状。不同年龄人群表现有所不同，儿童可能表现为玩耍时易疲惫、精神不佳；老年人则可能在日常活动如散步、洗漱等后就感到明显乏力。 二、呼吸系统症状 （一）咳嗽、咳痰 多数结核病人有咳嗽症状，咳嗽较轻，可为干咳或少量黏液痰。如果合并有其他细菌感染，痰液可呈脓性。儿童患者咳嗽可能不典型，有时仅表现为轻微咳嗽，易被当作普通感冒咳嗽而延误诊断；老年人咳嗽咳痰可能因合并慢性呼吸道疾病而被掩盖，需仔细鉴别。 （二）咯血 部分患者会出现咯血，咯血量可多可少，少量咯血表现为痰中带血，大量咯血时可引起窒息等严重后果。咯血是因为结核病变侵蚀肺部血管，导致血管破裂出血。对于儿童患者，咯血相对少见，但一旦出现需高度重视；老年人咯血可能与心肺功能等因素相关，需谨慎处理。 （三）胸痛 当结核病变累及胸膜时可出现胸痛，多为隐痛，随呼吸或咳嗽加重。儿童患者对胸痛的表述可能不清晰，需通过观察其呼吸、活动时的表现来判断；老年人胸痛可能与心血管疾病等混淆，需进行相关检查鉴别。