哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科
简介：
肺癌及胸部肿瘤的内科治疗。
主任医师呼吸内科
支气管炎能否治愈？ 取决于类型和治疗时机：急性支气管炎经规范治疗多可痊愈，慢性支气管炎虽难以根治但可长期控制。 一、区分类型，明确治愈可能性 急性支气管炎多由病毒或细菌感染引发，病程较短（1-2周），若及时对症治疗（如止咳、祛痰、退热），配合抗感染（如细菌感染时用阿莫西林等抗生素），多数患者可在1-2周内痊愈。慢性支气管炎则与长期吸烟、空气污染等因素相关，气道存在持续慢性炎症，气道结构可能不可逆损伤，难以完全“根治”，但规范管理可显著缓解症状、延缓进展。 二、核心治疗策略与药物选择 急性支气管炎以对症支持为主：干咳无痰可用右美沙芬，痰多黏稠用氨溴索；细菌感染时需抗生素（如阿奇霉素）。慢性支气管炎需综合管理：抗炎（吸入布地奈德等糖皮质激素）、支气管扩张（吸入沙丁胺醇）、祛痰（乙酰半胱氨酸），必要时长期氧疗，同时避免感冒、戒烟等诱因。 三、特殊人群注意事项 儿童：避免滥用抗生素，优先雾化治疗（如生理盐水雾化）；老年人：监测肝肾功能，慎用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）；孕妇：禁用喹诺酮类（如左氧氟沙星），优先青霉素类（需皮试），用药前咨询医生。 四、预防与长期管理要点 戒烟是慢性支气管炎关键预防措施；接种流感/肺炎疫苗（每年秋季）减少感染风险；雾霾天戴口罩，规律呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）改善肺功能；急性加重期（咳嗽/咳痰/喘息加重）需立即就医。 五、定期随访与规范管理 慢性患者每3-6个月复查肺功能、胸片，急性加重时及时就诊；避免自行停药或减药，需在医生指导下调整方案；合并慢阻肺者需长期规律用药，减少急性发作频率，维持生活质量。
肺积水（胸腔积液）成因复杂，主要分为心源性、感染性、肿瘤性、外伤性及其他原因，具体与原发病、生理状态及外部因素密切相关。 一、心源性肺积水：心脏功能不全（如心力衰竭）是常见原因，左心衰竭时心脏泵血能力下降，静脉血液回流受阻，胸腔内液体积聚形成漏出性积液。多见于中老年人群，尤其是有高血压、冠心病、心肌病病史者，常伴随夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等症状。儿童罕见，多与先天性心脏病相关，孕妇因孕期心脏负荷增加也可能诱发。 二、感染性肺积水：肺部感染（如肺炎旁积液）或结核性胸膜炎（结核菌感染胸膜）是主要病因。肺炎旁积液常因细菌感染引发，伴随高热、咳嗽、胸痛，需抗感染治疗；结核性胸膜炎多见于既往结核病史或接触史者，青少年及免疫力低下者风险较高，积液中可检测到结核菌，需规范抗结核治疗。 三、肿瘤性肺积水：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜或原发胸膜肿瘤可导致胸腔积液，属于恶性胸腔积液。长期吸烟、年龄>50岁、有肿瘤家族史者需警惕，积液增长快，常伴胸痛、消瘦、咯血，积液穿刺检查可发现癌细胞，需结合抗肿瘤治疗。 四、外伤性肺积水：胸部外伤（如肋骨骨折、肺挫伤）或医源性操作（如胸腔穿刺）可能导致胸腔内出血或液体积聚。有明确外伤史者需紧急评估，少量积液可自行吸收，大量积液需穿刺引流，老年人因反应迟钝症状易被掩盖，需密切监测呼吸状态。 五、其他原因肺积水：肾功能不全、肝硬化等导致的低蛋白血症或漏出性积液；类风湿关节炎等结缔组织病引发的炎症性积液；医源性因素（如长期静脉输液过量）。此类患者需结合原发病症状综合判断，孕妇因孕期免疫力变化感染风险增加，需避免劳累，定期复查。
上呼吸道感染主要由病毒或细菌侵袭鼻、咽、喉等部位引发，其中病毒感染占比超80%，少部分由细菌导致。 病毒感染是主要诱因 病毒感染占上呼吸道感染的80%~90%，鼻病毒、冠状病毒（普通株）、流感病毒、腺病毒等是常见病原体。病毒通过飞沫传播（咳嗽、喷嚏）或接触污染的手/物品侵入呼吸道黏膜，在上皮细胞内复制繁殖，破坏黏膜屏障，引发炎症反应，表现为鼻塞、流涕、咽痛等症状。 细菌感染多为继发或直接侵袭 少部分（约10%~20%）由细菌感染引起，如A组β溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。细菌可直接侵袭（如急性化脓性扁桃体炎），或继发于病毒感染后（病毒破坏黏膜，细菌趁机入侵），表现为脓痰、扁桃体化脓、高热等。 传播途径与环境因素相关 感染主要通过两种途径传播：①空气飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，病原体随飞沫扩散至周围；②接触传播：手接触被病毒/细菌污染的物品（门把手、手机）后，再触碰口鼻眼黏膜。人群密集、通风不良的场所（如学校、地铁）易加速传播。 免疫力与生活习惯影响易感性 免疫力低下者更易感染：婴幼儿免疫系统未成熟、老年人免疫功能衰退、慢性病患者（糖尿病、心脏病）或长期用激素者免疫抑制。此外，受凉（呼吸道黏膜血管收缩）、劳累、营养不良、熬夜等导致免疫力下降，增加感染风险。 特殊人群需重点防护 婴幼儿（呼吸道发育不完善）、老年人（多合并基础病）、孕妇（激素变化致免疫力波动）、慢性病患者（感染后易加重病情）等需格外注意：①避免去人群密集处；②勤洗手、戴口罩；③老人可提前接种流感疫苗；④感染后及时就医，避免并发症（如肺炎、中耳炎）。
结核确诊最准确的方法是病原学检查（如痰/体液抗酸染色、培养及分子检测），结合影像学和病理检查辅助判断，其中培养+菌种鉴定为“金标准”。 病原学检查（抗酸染色） 通过痰、支气管肺泡灌洗液等标本进行抗酸染色，可快速筛查抗酸杆菌，敏感性约30%-50%（单次送检），需连续3天收集不同时段痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）以提高检出率，适用于初诊轻症患者或无法耐受培养者。 结核分枝杆菌培养 将标本接种于液体/固体培养基中培养4-8周，可明确结核分枝杆菌菌种（人型/牛型等）及药敏结果，是国际公认的“金标准”。但需注意避免口腔菌群污染（如痰液需先漱口），培养阳性者结合临床症状可确诊。 分子生物学检测（核酸PCR/Xpert MTB/RIF） 通过核酸扩增技术直接检测结核分枝杆菌DNA，2小时内出结果，敏感性/特异性＞95%，可同步检测耐药基因突变（如rpoB/Rv0678），适用于痰检阴性但高度怀疑结核者、耐药结核筛查及儿童/重症患者（如无法耐受培养者）。 影像学与病理检查 胸部高分辨率CT（HRCT）显示特征性病变（如渗出、干酪样坏死、空洞），支气管镜肺活检或淋巴结穿刺病理见“肉芽肿+抗酸杆菌”是确诊关键。但需注意：CT辐射限制孕妇使用，可改用MRI；免疫低下者（如HIV感染者）需结合T-SPOT.TB排除潜伏感染。 特殊人群注意事项 儿童：无法配合留痰时，可采用胃液、支气管肺泡灌洗液；老年人/终末期肾病患者：培养阴性但临床高度怀疑者，需增加支气管镜活检频次（≥2次）；孕妇：优先选择低剂量CT（＜5mSv）或MRI，避免辐射暴露。
咳嗽导致胸痛需先明确病因，常见原因包括呼吸道感染、胸壁肌肉拉伤、胸膜炎及心血管疾病等。多数情况下，优先通过休息、补水等非药物措施缓解，若症状持续或加重，尤其是伴随发热、呼吸困难等，需及时就医排查严重病因。 一、呼吸道感染相关胸痛：多因支气管炎、肺炎等感染引发，常伴随咳痰、发热、咽喉痛。病毒感染以对症支持为主，细菌感染需抗感染治疗；儿童需避免自行使用镇咳药，优先拍背排痰，成人可适当补水、休息。 二、肌肉骨骼因素胸痛：频繁或剧烈咳嗽易致胸壁肌肉拉伤、肋间肌劳损，疼痛多在胸壁局部，深呼吸或按压时加重。处理需减少咳嗽频率，局部热敷缓解肌肉紧张，避免剧烈活动；必要时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）减轻疼痛，但需遵医嘱。 三、胸膜疾病相关胸痛：胸膜炎等胸膜炎症可致胸痛，疼痛随呼吸、咳嗽加重，常伴随发热、呼吸急促。需通过影像学检查（如胸片）明确诊断，若为感染性胸膜炎，需抗感染治疗；结核性胸膜炎需抗结核治疗，均需在医生指导下进行。 四、心血管疾病相关胸痛：老年人或有高血压、冠心病病史者需警惕，如心绞痛、心包炎，疼痛多位于胸骨后，伴随胸闷、心悸、出汗。此类情况需立即就医，避免延误治疗，排查心电图、心肌酶等指标，明确诊断后紧急处理。 特殊人群注意事项：儿童（2岁以下禁用复方镇咳药，3岁以下不推荐非处方镇咳药，优先通过拍背、多喝温水缓解咳嗽，减少肌肉牵拉）；老年人（有高血压、心脏病者需密切监测症状，避免自行服用镇咳药或止痛药，出现胸痛加重、呼吸困难需立即就医）；孕妇（孕期用药需严格遵医嘱，咳嗽胸痛可能影响胎儿，建议及时就医，避免因忽视基础疾病影响妊娠安全）。