哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科
简介：
肺癌及胸部肿瘤的内科治疗。
主任医师呼吸内科
有吸烟史者入睡时咳嗽，多与慢性气道损伤（如慢性支气管炎、慢阻肺）或合并呼吸道/胃食管反流等因素相关，需结合戒烟、病因排查及对症处理综合应对。 优先戒烟与病因控制 吸烟是气道损伤的核心诱因，可导致纤毛功能下降、气道炎症持续存在，夜间迷走神经兴奋更易加重咳嗽。长期吸烟还会增加慢阻肺、支气管扩张等慢性疾病风险，戒烟是阻断病理进程的关键。 就医排查器质性病变 建议尽早就诊呼吸科，通过肺功能检测（如FEV1/FVC比值）、胸部CT、痰培养及过敏原筛查，排除慢阻肺、支气管扩张、肺癌等器质性病变（吸烟史为肺癌高危因素，需重点排查），同时明确是否合并咳嗽变异性哮喘或鼻后滴漏综合征。 对症缓解症状 根据咳嗽性质选择药物：干咳可短期使用右美沙芬；痰多黏稠者可选用氨溴索祛痰；喘息型咳嗽可按需使用沙丁胺醇气雾剂（支气管扩张剂）；合并反酸症状时，可在医生指导下试用奥美拉唑等质子泵抑制剂（抗反流治疗）。 优化睡眠环境与生活习惯 抬高床头15-30°以减少夜间胃食管反流； 使用加湿器保持空气湿度40%-60%，避免冷空气或油烟刺激； 睡前2小时禁食辛辣、高糖食物，不饮酒或饮用咖啡，减少气道刺激。 特殊人群注意事项 孕妇、老年（尤其合并肝肾功能不全者）、儿童及慢性病患者需严格遵医嘱用药，禁用未经评估的强力镇咳药或支气管扩张剂，避免药物相互作用（如降压药与抗胆碱能药物联用风险）。长期吸烟史者建议每半年进行一次肺功能监测。 （注：药物使用需结合个体病情，以上仅为常见用药举例，具体方案需由医生制定。）
支原体感染主要采用抗生素治疗，需根据感染类型选择大环内酯类、氟喹诺酮类或四环素类抗生素，疗程需遵医嘱规范进行。 抗生素选择原则 支原体无细胞壁结构，β-内酰胺类抗生素（如青霉素、头孢）无效。呼吸道感染（如支原体肺炎）首选大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）或氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）；泌尿生殖道感染（如非淋菌性尿道炎）多用大环内酯类（阿奇霉素）或四环素类（多西环素、米诺环素），药敏试验可优化用药方案。 标准疗程规范 感染疗程因部位而异：呼吸道感染（如肺炎）7-14天，泌尿生殖道感染（如尿道炎）7-14天，重症或合并症（如败血症）需延长至2-3周。需严格遵医嘱用药，避免自行停药或缩短疗程，以防复发或耐药。 特殊人群用药禁忌 儿童：8岁以下禁用四环素类（影响骨骼发育），8岁以上可谨慎使用氟喹诺酮类； 孕妇：禁用氟喹诺酮类（致畸风险）和四环素类，首选阿奇霉素（FDA B类药物）； 哺乳期：用药需评估对婴儿影响，必要时暂停哺乳； 老年人：需监测肝肾功能，避免大环内酯类长期使用增加心律失常风险。 性伴侣与密切接触者管理 泌尿生殖道支原体感染时，性伴侣需同时接受治疗，避免交叉感染。治疗期间禁止性生活，治愈后仍需注意防护，避免重复感染。 辅助治疗与预防 对症处理：发热用布洛芬、对乙酰氨基酚；咳嗽咳痰用止咳祛痰药（如氨溴索）； 日常预防：保持个人卫生，避免共用毛巾、内衣；呼吸道感染戴口罩，减少飞沫传播。 （注：具体用药需由医生根据病情评估，本文仅提供通用原则。）
局部症状有鼻塞流涕起病初期清水样后渐变黏液或脓性儿童鼻塞更明显影响呼吸吃奶等、咽痛咽部黏膜受刺激充血水肿部分有滤泡增生儿童拒食哭闹、咳嗽可为刺激性干咳或带少量痰液合并细菌变脓性儿童排痰难；全身症状有部分发热儿童体温调节不完善波动大婴幼儿易高热惊厥、病毒感染致头痛全身酸痛乏力儿童精神萎靡活动少、部分发热前畏寒儿童体温感知与成人异需密切观察体温及整体状态。 一、局部症状表现 1.鼻塞、流涕：起病初期多表现为清水样鼻涕，随着病情进展，鼻涕可能逐渐变为黏液性或脓性。儿童由于鼻腔相对狭窄，鼻塞症状可能更为明显，影响呼吸和吃奶等日常活动。 2.咽痛：咽部黏膜受炎症刺激，可出现不同程度的咽痛，查体可见咽部充血、水肿，部分患者咽部有滤泡增生等表现，儿童咽痛时可能表现为拒食、哭闹等。 3.咳嗽：可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液，若合并细菌感染，痰液可能变为脓性。儿童咳嗽时可能因咳嗽反射较弱，排痰相对困难。 二、全身症状表现 1.发热：部分患者会出现发热，体温可呈低热（37.3~38℃）、中度发热（38.1~39℃）或高热（≥39℃），儿童体温调节中枢尚未发育完善，发热时波动可能较大，且婴幼儿更易出现高热惊厥等情况。 2.头痛、全身酸痛、乏力：病毒感染引发全身炎症反应时，患者可出现头痛、全身肌肉酸痛、四肢乏力等表现，儿童可能因表达能力受限，更多表现为精神萎靡、活动减少。 3.畏寒：部分患者在发热前可出现畏寒症状，感觉寒冷，需注意保暖，但儿童对体温变化的感知与成人有差异，需密切观察体温变化及整体状态。
苯丙哌林是一种非成瘾性镇咳药，主要成分苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，可产生局部麻木感，且具有罂粟碱样平滑肌解痉作用，能阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，主要用于治疗各种原因引起的咳嗽，可迅速缓解咳嗽症状，提高生活质量，但儿童、孕妇及哺乳期妇女应慎用，与其他药物合用时需咨询医生或药师。 1.功效 镇咳：苯丙哌林可抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经纤维、传出神经纤维和效应器中的咳嗽受体，从而发挥镇咳作用。 局部麻醉：苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，故能产生局部麻木感。 平滑肌解痉：苯丙哌林尚可阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟碱样平滑肌解痉作用。 2.作用 治疗各种原因引起的咳嗽：如呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流病等引起的咳嗽。 缓解咳嗽症状：苯丙哌林可迅速缓解咳嗽症状，减轻患者的痛苦。 提高生活质量：咳嗽症状缓解后，患者的生活质量将得到提高。 3.注意事项 儿童：苯丙哌林可引起嗜睡、眩晕等不良反应，故儿童应慎用。 孕妇及哺乳期妇女：孕妇及哺乳期妇女应在医生的指导下使用苯丙哌林。 其他：苯丙哌林与其他药物可能会发生相互作用，如与抗抑郁药、抗组胺药、镇静催眠药等合用时，可能会增强这些药物的作用，导致不良反应的发生。因此，在使用苯丙哌林期间，如需使用其他药物，应先咨询医生或药师。 总之，苯丙哌林是一种有效的镇咳药，具有较强的镇咳作用，且毒副作用较小。在使用苯丙哌林期间，应注意药物的不良反应和相互作用，并在医生的指导下使用。
孟鲁司特钠片对部分特定类型干咳（如咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽）有效，通过抑制气道炎症缓解症状，但对其他原因引起的干咳效果有限。 一、适用范围：针对气道炎症性干咳 孟鲁司特钠片主要用于治疗气道炎症相关的干咳。研究证实，其通过阻断半胱氨酰白三烯受体，减轻气道高反应性和慢性炎症，对咳嗽变异性哮喘（CVA）和过敏性咳嗽（AC）等以干咳为主要表现的疾病疗效明确，临床观察有效率约60%-80%。 二、作用机制：抑制气道炎症通路 作为白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠可竞争性抑制气道炎症介质（如白三烯）的作用，减少气道黏膜水肿、黏液分泌及神经敏感性，从而缓解持续性干咳（尤其无痰或少量白痰者），改善气道高反应性症状。 三、不适用情况：需排除其他病因 对感染性干咳（如感冒后咳嗽、肺炎）、心源性干咳（如心衰）、药物性干咳（如ACEI类降压药）等，孟鲁司特钠无治疗作用。此类干咳需针对病因治疗，滥用可能掩盖病情，延误诊断（如肺结核、肺癌等需紧急排查）。 四、特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性慎用，儿童需按年龄调整剂量，老年患者及肝肾功能不全者应监测不良反应（如头痛、腹痛、腹泻）。用药前需评估基础疾病，避免与抗凝血药、免疫抑制剂等联用，需在医生指导下使用。 五、临床用药建议 干咳患者应先就医明确病因（如胸部CT、肺功能检查），排除器质性疾病后，确诊为气道炎症性干咳者可服用孟鲁司特钠，疗程通常2-4周。用药期间观察症状变化，如疗效不佳或出现严重不良反应（如过敏、心悸），需及时复诊调整方案。