哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科
简介：
肺癌及胸部肿瘤的内科治疗。
主任医师呼吸内科
支原体感染主要由肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体等致病，肺炎支原体通过呼吸道飞沫传播，人型和解脲支原体主要经性接触传播，孕妇可能因上行感染增加早产风险。治疗以抗生素为主，需根据感染类型及人群选择药物，儿童、孕妇等特殊人群用药需谨慎。 一、支原体感染的致病原因 1. 主要病原体类型：肺炎支原体无细胞壁，对β-内酰胺类抗生素耐药，可引起呼吸道感染；人型支原体、解脲支原体同样缺乏细胞壁，易定植于泌尿生殖道黏膜，导致局部炎症。 2. 传播途径与易感因素：肺炎支原体通过飞沫传播，在集体单位（如学校、幼儿园）易暴发；泌尿生殖道支原体主要经性接触传播，性活跃人群（尤其是性伴侣多者）风险较高；孕妇因免疫力波动及生殖道环境变化，易发生上行感染，可能引发宫内感染。 二、支原体感染的治疗原则 1. 药物选择：肺炎支原体感染轻症口服大环内酯类（阿奇霉素），重症需静脉滴注；泌尿生殖道感染成人选用多西环素或左氧氟沙星，儿童禁用四环素类（影响骨骼发育）和氟喹诺酮类（影响软骨发育）。 2. 特殊人群治疗注意事项：儿童优先非药物干预（如高热时物理降温、咳嗽时雾化吸入），8岁以下禁用四环素类，18岁以下慎用氟喹诺酮类；孕妇妊娠早期避免使用多西环素，妊娠中晚期可在医生评估后使用，治疗期间需监测胎儿心率；免疫低下者（如HIV感染者）需延长疗程至14-21天，必要时联合用药降低复发风险。 3. 治疗疗程与监测：肺炎支原体感染疗程一般为7-14天，需根据症状缓解情况调整；泌尿生殖道感染需连续治疗10-14天，停药后1-2周复查病原体，避免耐药菌株残留。
呼吸深重通常是身体对生理需求（如运动、情绪波动）或病理状态（如心肺功能异常、代谢紊乱）的代偿性反应，也可能与心理因素相关。 一、生理反应与环境适应：1. 运动或情绪刺激：剧烈运动后或紧张、兴奋时，身体需更多氧气，表现为呼吸加深；2. 高原低氧环境：海拔3000米以上地区，因氧气分压降低，人体通过加深呼吸增加氧摄入，新进入者可能出现急性高原反应，长期居住者症状减轻。 二、心肺系统疾病：1. 慢性阻塞性肺疾病：气流受限致二氧化碳排出困难，呼吸加深以代偿通气不足；2. 心功能不全：心脏泵血能力下降，身体通过加深呼吸提升氧输送，常伴随下肢水肿、夜间憋醒；3. 哮喘急性发作：气道痉挛导致喘息、胸闷，需紧急就医；4. 肺炎：肺部炎症影响气体交换，伴随发热、咳嗽。 三、代谢与内分泌异常：1. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多加速代谢，呼吸加深加快，伴随多汗、体重下降；2. 糖尿病酮症酸中毒：血糖失控引发代谢性酸中毒，表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味，需立即检测血糖。 四、心理与神经调节异常：1. 焦虑或抑郁：长期精神压力使自主神经紊乱，通过深呼吸缓解“缺氧感”，常伴随睡眠障碍；2. 功能性呼吸浅快：无器质性病变，青少年学业压力或久坐办公人群易出现，需通过正念呼吸等干预。 老年人心功能不全患者需每日监测体重和下肢水肿，若水肿加重或出现端坐呼吸，提示病情进展；孕妇若出现甲亢症状，需警惕妊娠甲亢，避免自行补充碘剂；青少年心理压力大时，家长应关注情绪变化，优先通过运动、沟通等非药物方式减压，必要时寻求心理干预。
新冠感染初期可能会出现嗓子疼，尤其是病毒侵袭咽喉黏膜时较为常见，具体症状因个体差异（如病毒株、免疫状态）而有所不同，部分患者可能伴随发热、咳嗽等。 新冠感染初期出现嗓子疼的典型情况。新冠病毒（如奥密克戎变异株）易侵袭咽喉部黏膜，引发局部炎症反应，导致黏膜充血、水肿，出现疼痛或不适感，尤其在感染早期（发病1-3天内）病毒复制活跃时症状较明显，疼痛程度可能从轻微不适到明显疼痛不等。 部分患者初期无明显嗓子疼的情况。部分人群感染初期病毒主要在上呼吸道其他部位（如鼻腔、气管）增殖，或全身症状（如发热、乏力、肌肉酸痛）先于咽喉症状出现，表现为以干咳、鼻塞流涕、全身不适为主，而咽喉部症状轻微或缺失，这与病毒感染部位差异、个体免疫反应强弱及病毒类型（如不同变异株组织嗜性）有关。 特殊人群的嗓子疼表现差异。儿童免疫系统发育未完全，感染初期可能因咽痛哭闹、拒食，家长需观察是否伴随呼吸急促、发热等；老年人及基础疾病（如糖尿病、高血压）患者，免疫反应较弱，初期咽痛可能不典型，但需警惕炎症加重诱发基础病波动，应密切监测症状变化；孕妇因激素影响咽喉黏膜敏感性增加，初期咽痛可能伴随咳嗽，需优先非药物干预（如温盐水漱口），避免自行用药；哺乳期女性需注意休息与水分补充，减少对婴儿影响。 嗓子疼的伴随症状及鉴别意义。新冠感染初期咽痛若伴随发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、全身酸痛，更支持新冠病毒感染可能；若仅咽痛无其他症状，需与普通感冒、急性扁桃体炎、流感等鉴别，可通过核酸/抗原检测明确，尤其有流行病学接触史时，检测结果更具诊断价值。
新冠病毒感染初期症状以发热、干咳、乏力为主要表现，潜伏期通常为1~14天，多数患者在感染后3~7天出现症状；部分人群症状不典型，如儿童可能以发热、精神差为主，老年人可能无明显发热，需结合流行病学史及其他检测综合判断。 一、发热与体温异常表现。多数患者初期出现37.3℃以上发热，可表现为低热（37.3~38℃）或中高热（38.1℃以上），持续1~3天；不同人群症状存在差异：儿童体温波动较大，婴幼儿可能因发热出现精神萎靡、拒食；老年人基础体温较低，可能仅表现为低热或无发热，需警惕隐性感染风险。 二、呼吸道症状特点。初期以干咳（无痰或少量白痰）、咽痛（程度较轻）、鼻塞流涕（部分患者）为主，严重呼吸困难初期少见；特殊人群中，儿童可能伴随鼻塞、流涕、咳嗽，婴幼儿需观察呼吸频率（＞40次/分钟）及呼吸急促；老年人若合并慢性阻塞性肺疾病，可能因咳嗽无力导致痰液排出困难，需监测血氧饱和度（＜93%提示需警惕）。 三、全身及消化道症状特征。主要表现为乏力、肌肉酸痛、头痛，部分患者出现恶心、呕吐、腹泻（稀水便为主），症状持续1~2天。孕妇感染后可能因激素变化导致消化道反应加重，需注意水分补充及电解质平衡；有基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者可能因应激反应出现原有症状波动，需密切监测指标。 四、其他特殊症状表现。嗅觉或味觉减退/丧失为较具特征性表现（单侧或双侧），少数患者伴有眼结膜充血、皮疹（红色斑丘疹，分布于躯干或四肢）。儿童对嗅觉味觉异常感知较弱，需观察口腔黏膜是否有溃疡；婴幼儿出现皮疹时应避免抓挠，防止皮肤破损引发感染。
感冒咳嗽的核心治疗原则：感冒咳嗽多为病毒感染引发，以对症缓解症状、加强生活护理为主，必要时在医生指导下使用抗感染药物，特殊人群需谨慎用药。 对症治疗需针对症状选药 干咳（无痰）可选用右美沙芬等镇咳药；湿咳（痰多）建议联用氨溴索等祛痰药，避免镇咳药抑制排痰。发热、头痛时，对乙酰氨基酚或布洛芬可短期退热止痛；鼻塞流涕明显者，可辅助氯苯那敏等缓解鼻黏膜充血。 明确抗感染药物的使用指征 普通感冒多由鼻病毒等引起，无需常规抗病毒治疗；仅流感病毒感染（如甲型/乙型流感）可早期（48小时内）使用奥司他韦等抗病毒药。细菌感染（如脓痰、脓涕）需经医生诊断后使用抗生素（如阿莫西林、头孢克洛），避免自行滥用。 科学生活护理助力康复 保证每日休息≥7小时，避免熬夜；饮用温水（每日1500-2000ml），保持呼吸道湿润；室内湿度控制在50%-60%，可用加湿器，避免干燥空气刺激咽喉；饮食以清淡易消化为主（如粥、蒸蛋、新鲜蔬果），减少辛辣、油炸食品摄入。 特殊人群需个体化用药 儿童（尤其<2岁）禁用成人镇咳药，可采用生理盐水雾化等物理方法缓解咳嗽；孕妇（妊娠中晚期）退热止痛首选对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林；老年人（≥65岁）需减少药物种类，避免重复使用含伪麻黄碱的复方制剂；糖尿病患者需监测血糖，避免高糖饮食加重痰液黏稠。 警惕异常信号，及时就医排查 若咳嗽持续超2周、高热（≥38.5℃）超3天且无缓解，或出现胸闷、呼吸困难、咳脓痰/血痰、胸痛等症状，需立即就医排查肺炎、支气管炎或其他严重感染，避免延误治疗。