哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科
简介：
肺癌及胸部肿瘤的内科治疗。
主任医师呼吸内科
肺结核瘤多数患者在规范治疗后可彻底治愈，但部分存在复发或残留风险，需长期监测管理。 一、规范治疗下的治愈情况 1. 治疗方案以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物联合使用为主，疗程通常6～12个月，复杂病例可能延长至18个月。 2. 治愈标准为胸部CT显示病灶缩小或消失，连续痰结核菌检测阴性，且无咳嗽、咯血等临床症状。 3. 临床数据显示，规范治疗患者中约80%～90%可实现病灶清除，治愈成功率随治疗依从性提升而提高。 二、未规范治疗的不良后果 1. 病灶可能扩大形成空洞，结核菌易播散至其他器官，引发结核性脑膜炎、骨结核等严重并发症。 2. 长期不规律用药易导致结核菌耐药，需更换二线抗结核药物，增加治疗难度与经济负担。 3. 症状反复出现，如持续咳嗽、低热、盗汗等，严重影响生活质量，部分患者需手术切除病灶。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 老年患者：需加强营养支持，监测肝肾功能，避免与降压、降糖药物产生相互作用，调整药物剂量。 2. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖在6.1mmol/L以下，抗结核药物可能影响血糖波动，需增加血糖监测频率。 3. 儿童患者：优先选择对骨骼发育影响小的药物，乙胺丁醇需谨慎评估视力风险，强调全程规范服药。 四、治疗后监测与复发管理 1. 治愈后前2年每3个月复查胸部CT及痰涂片，第3～5年每6个月复查，监测残留纤维化或复发迹象。 2. 若出现夜间盗汗、体重下降、咳嗽加重等症状，需立即就医排查是否复发或耐药。 3. 保持规律作息，避免熬夜，戒烟限酒，加强营养与适度运动，增强免疫力降低复发风险。
血小板低患者胸腔积液穿刺需结合出血风险综合评估，建议在超声引导下采用细针操作，术前纠正血小板至安全范围，术后加强局部护理以降低并发症。 术前评估关键指标 需明确胸腔积液性质（如渗出液/漏出液），血小板计数＜50×10/L时出血风险显著升高，需联合凝血功能（PT、APTT）及D-二聚体检测，由呼吸科与血液科多学科团队评估是否需输注血小板（如输注后维持＞80×10/L）或调整抗凝药物。 穿刺操作核心原则 优先选择超声引导定位，避开肋间血管；采用18G细针减少创伤，缓慢匀速抽吸（单次抽液量＜1000ml避免复张性肺水肿）；若积液黏稠，可在医生指导下配合尿激酶促引流，但需注意药物相互作用。 术后出血预防措施 穿刺点按压止血5-10分钟后覆盖无菌敷料，卧床休息4-6小时；监测局部有无渗血、肿胀，若出现皮下瘀斑可冷敷止血，24小时内避免剧烈活动；术后6小时复查血常规，若血小板持续下降需警惕出血风险。 特殊人群管理要点 高龄（≥75岁）或肝肾功能不全者需降低输液速度，避免容量负荷过重；合并高血压、糖尿病者需将基础病控制在稳定期（血压＜160/100mmHg，血糖＜10mmol/L）；免疫低下患者需预防性使用抗生素。 并发症分级处理 轻微出血（如瘀斑）可自行吸收；血胸需立即超声复查并引流；穿刺点感染需清创+敏感抗生素（如头孢类）治疗；若血小板＜20×10/L且积液快速增长，需紧急启动血液科原发病治疗（如输注丙球）。 （注：以上内容基于《胸腔积液诊断与治疗指南（2023版）》及《血液肿瘤患者感染防控专家共识》）
发烧时物理降温以提升舒适度、避免体温过度升高为目标，优先通过调节环境、补充水分及适度体表散热实现，不建议使用酒精擦浴、冰水敷擦等刺激性方式，具体方法需结合体温、人群及身体状态选择，低龄儿童需特别注意安全护理。 温水擦浴的正确操作：适用于体温38.5℃以下或发热伴不适者，使用32~34℃温水，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管区域，每次10~15分钟，避免四肢末端降温（防止寒战），擦后及时擦干皮肤，保持干燥，操作时注意保暖，避免受凉。 环境与衣物调节：穿宽松透气衣物，保持室内温度24~26℃，空气流通；儿童避免过度包裹（如厚被），成人若畏寒可盖薄毯，以无明显不适为原则，避免闷热环境加重不适或导致体温进一步升高。 特殊人群物理降温要点： - 儿童：优先非药物干预，体温38.5℃以下禁用酒精擦浴（可能经皮肤吸收），可用温湿毛巾擦拭额头、颈部；避免冰敷，以防局部组织损伤，若出现抽搐或持续高热（＞39℃）需立即就医； - 孕妇：以舒适为核心，避免腹部直接降温（防止子宫收缩），可用温水擦浴，体温持续38.5℃以上需专业评估，不可自行服用退热药物； - 老年人：体温调节能力差，禁用酒精擦浴，优先减少衣物、补充水分，若出现意识模糊或脱水（如口干、尿少）需及时处理，避免使用刺激性降温方式。 冷敷与退热贴的规范使用：高热（39℃以上）时可局部冷敷额头（每次10~15分钟，间隔1小时），避免持续敷同一部位；退热贴通过局部散热提升舒适度，适用于无皮肤破损者，不可替代核心降温措施，若体温持续升高或出现精神差、呼吸急促等需就医。
淋巴管肌瘤病是一种罕见的弥漫性肺部疾病，主要发生于育龄女性，以肺淋巴管平滑肌细胞异常增殖为特征，临床表现以进行性呼吸困难、自发性气胸、乳糜胸为典型，常伴肾血管平滑肌脂肪瘤，可累及多系统。 呼吸系统表现：进行性呼吸困难是最核心症状，早期多在活动后出现，随病情进展逐渐加重至静息状态下也感气促；自发性气胸发生率约30%-40%，多为单侧，部分患者可反复发作；乳糜胸发生率约10%-20%，表现为单侧或双侧胸腔积液，因淋巴循环障碍导致乳糜液漏出；此外，患者常因肺囊肿破裂或血管侵犯出现反复咳嗽、少量咯血，严重时可进展为呼吸衰竭。 泌尿系统表现：肾血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）是最常见的肾外并发症，多为双侧多发，肿瘤较小时多无症状，增大至一定体积（如直径＞4cm）时可能因破裂出血引发肉眼血尿，或因压迫肾实质导致肾功能不全，少数患者需手术干预。 其他系统表现：女性患者常见月经周期紊乱（如周期延长、经量减少），部分患者可累及中枢神经系统（罕见，表现为头痛、颅内压增高）、皮肤（如色素沉着、皮下结节）或骨骼（骨痛、病理性骨折），但此类表现发生率极低，多提示病情进展或合并其他疾病。 特殊人群表现：育龄女性为高发群体（男性患者不足5%），雌激素水平波动可能影响病情进展，需避免长期使用含雌激素的药物（如避孕药）；儿童患者极罕见，早期可表现为胸腔积液、反复气胸，病情进展速度较成人更快，需早期呼吸支持与营养干预；老年患者（若存在）常合并慢性阻塞性肺疾病等基础肺部疾病，呼吸困难症状更显著，治疗耐受性可能降低，需个体化调整非药物干预方案（如呼吸康复训练）。
两肺纹理增多是胸部影像学检查中常见的影像表现，通常提示肺内血管、支气管等结构的纹理清晰度或密度增加，可能与生理性个体差异、感染、慢性炎症、心肺功能异常或长期环境刺激等因素相关。 生理性因素：部分健康人群（如体型偏瘦、年轻人群）因胸廓较薄、肺野透亮度高，可能出现生理性纹理清晰或增多，无明显症状，无需特殊处理。孕妇因血容量增加也可能出现类似表现，属于正常生理代偿。 感染性因素：急性支气管炎、肺炎早期等感染性疾病，病毒或细菌侵袭支气管黏膜，导致充血水肿、分泌物增多，胸片可见纹理增粗、模糊，常伴咳嗽、发热等症状。儿童、老年人及免疫力低下者需警惕感染进展，及时就医。 慢性炎症/长期刺激：慢性支气管炎、支气管扩张症等慢性肺部疾病，长期吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等因素可致支气管壁增厚、管腔狭窄，纹理呈网状或条索状增粗。长期吸烟者、粉尘作业者需尽早戒烟、脱离有害环境。 心血管相关因素：心功能不全（如左心衰）、肺水肿早期等心血管问题，因心脏负荷过重导致肺循环淤血，肺门血管及间质纹理增强，常伴活动后气短、夜间端坐呼吸。高血压、冠心病患者需定期监测心功能，控制血压血糖。 其他因素：长期职业暴露（粉尘、有害气体）、过敏性支气管炎等，有害物质或过敏原刺激气道，引发黏膜炎症反应，导致纹理增多、紊乱。从事粉尘作业者需佩戴防护口罩，过敏体质者应避免接触已知过敏原。 若体检发现肺纹理增多，无明显症状时可定期复查；若伴随咳嗽、气短、发热等症状，或有长期吸烟、基础心肺疾病史，应及时就医明确病因，针对性处理（如感染需抗感染治疗，心衰需改善心功能等）。