哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科
简介：
肺癌及胸部肿瘤的内科治疗。
主任医师呼吸内科
机化性肺炎与肺癌的核心区别 机化性肺炎是肺部炎症后纤维组织机化的良性病变，肺癌是肺组织细胞异常增殖的恶性肿瘤，两者在病因、病理、临床表现及治疗上有显著差异。 疾病本质与病理特征 机化性肺炎（OP）是肺间质炎症后，成纤维细胞增殖并形成肉芽组织，取代受损肺泡结构，导致肺功能受限；肺癌则是上皮细胞恶性增殖形成肿瘤，可浸润周围组织或远处转移。病理活检为关键：OP以成纤维细胞和肉芽组织为主，肺癌可见癌细胞巢及异型细胞。 病因与诱发因素 OP多与感染（病毒、细菌）、自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）、药物（博来霉素）或特发性肺纤维化相关；肺癌主要与吸烟、空气污染、职业暴露（石棉、氡气）、家族遗传（如EGFR突变）有关，长期吸烟者风险更高。 临床表现差异 OP常表现为发热、咳嗽、气短，症状较缓和，影像学可见斑片影或磨玻璃影，具游走性（可自行吸收或移位）；肺癌早期多无症状，进展后出现咯血、胸痛、体重下降、杵状指，影像学呈固定结节/肿块，伴毛刺、分叶等特征。 诊断手段与金标准 影像学检查：OP以斑片状实变影为主，可累及多叶；肺癌多为孤立结节、肿块，伴胸膜牵拉、血管集束征。病理活检是确诊关键：OP可见肉芽组织机化，肺癌可见癌细胞。高危人群（长期吸烟者、老年男性）需优先排查肺癌。 治疗与预后策略 OP以糖皮质激素（如泼尼松）为主，多数患者经规范治疗后预后良好；肺癌需手术、放疗、化疗或靶向药（如吉非替尼），早期手术5年生存率较高，晚期依赖多学科综合治疗。特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）用药需权衡耐受性，孕妇慎用激素，肝损者调整化疗剂量。
耐多药结核病（MDR-TB）是指结核分枝杆菌对至少异烟肼和利福平两种一线抗结核药物产生耐药性的结核病。 一、耐药机制与分类 MDR-TB耐药机制包括：结核分枝杆菌基因突变（如katG、rpoB基因）导致药物靶点失活，或外排泵过度表达、生物膜形成等。分类上，MDR-TB为至少耐异烟肼和利福平；广泛耐药（XDR-TB）需在MDR基础上，再对氟喹诺酮类和注射剂（如阿米卡星）耐药。 二、传播与高危因素 传播途径以飞沫传播为主，与未治疗的MDR-TB患者密切接触是核心风险。高危因素：既往抗结核治疗不规范（疗程不足、剂量不足）、免疫力低下（HIV感染、糖尿病、老年/儿童）、长期住院或机构内聚集。 三、诊断标准 诊断依赖：① 结核分枝杆菌培养+药敏试验（金标准，明确耐药谱）；② 快速检测技术（如Xpert MTB/RIF，可同步检测异烟肼/利福平耐药基因）；③ 结合流行病学史（接触史）、临床表现（低热、盗汗、多部位病灶）。 四、治疗原则与药物 治疗需个体化，基于药敏结果选择≥4种有效药物：氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）、注射剂（阿米卡星、卷曲霉素）、乙胺丁醇、环丝氨酸等。疗程通常18-20个月，全程需监测肝肾功能及药物副作用。 五、特殊人群注意事项 HIV感染患者：需同时抗病毒治疗，避免利福平与蛋白酶抑制剂相互作用，优先选择无耐药风险的二线药物。 老年/儿童患者：儿童避免使用乙硫异烟胺（影响骨骼发育），老年人需减量并加强肝毒性监测。 孕妇：异烟肼、利福平需产科评估，避免致畸风险，乙胺丁醇谨慎使用（可能影响视功能）。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，以长期咳嗽咳痰、低热盗汗、乏力消瘦为主要特征，具有经呼吸道飞沫传播的传染性，早期诊断与规范治疗可有效控制病情。 典型症状特征 慢性咳嗽咳痰持续2周以上为核心信号，伴午后低热（37.3-38℃）、夜间盗汗、乏力、食欲减退及体重下降，部分患者出现咯血或痰中带血。免疫低下者（如糖尿病、HIV感染者）症状易不典型，需警惕“沉默性肺结核”。 传播途径与传染性 主要通过飞沫传播（咳嗽、打喷嚏时结核菌随飞沫扩散），排菌者（痰涂片阳性）为传染源。传染性与排菌量正相关，未治疗的“开放性肺结核”（痰菌阳性）传染性极强，需隔离防护（戴口罩、保持通风）。 影像学与实验室诊断特征 胸部CT或胸片可见渗出、增殖、干酪样坏死及空洞形成，好发于上叶尖后段或下叶背段。实验室检查：痰抗酸染色（初筛）、γ-干扰素释放试验（IGRA，特异性高，不受卡介苗影响）、结核菌素试验（PPD，需结合临床判断）。 治疗与药物特征 抗结核治疗遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需全程督导化疗（避免自行停药致耐药），疗程6-9个月（耐药病例需延长至18-24个月）。 特殊人群注意事项 老年人：症状隐匿，需结合胸部CT及IGRA排查； 儿童：密切接触者（如家庭成员患病）需预防性服药，避免卡介苗接种干扰诊断； 糖尿病患者：高风险人群，需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）； 孕妇：优先选择利福平、异烟肼（FDA分类B/C类），需专业医师评估治疗对胎儿影响。
纵隔淋巴结肿大的严重程度取决于病因，多数良性病变（如感染）经治疗可缓解，恶性病变（如肿瘤转移）则需积极干预。 常见病因分类 纵隔淋巴结肿大分良性与恶性两类。良性病因包括感染（如结核、EB病毒感染）、结节病、反应性增生（如炎症刺激）；恶性病因以肺癌/食管癌转移、淋巴瘤、其他恶性肿瘤（如乳腺癌）为主。多数感染性病因经规范治疗可消退，恶性病因需尽早明确。 严重程度评估 需结合症状、影像学及病理检查判断： 症状：压迫气管/食管可致咳嗽、吞咽困难，恶性病变常伴体重下降； 影像学：CT/MRI显示短径＞1cm、形态不规则、融合成团需警惕恶性； 病理活检：穿刺或手术获取组织，是明确良恶性的金标准。 针对性处理原则 良性病变：感染性（结核用异烟肼、利福平；EB病毒对症治疗）、反应性增生（观察随访）； 恶性病变：肺癌/食管癌转移需手术+放化疗，淋巴瘤用CHOP方案，靶向药物（如ALK抑制剂）需基因检测。明确病因是治疗关键，避免延误恶性病变。 特殊人群注意事项 老年人/免疫力低下者：症状隐匿，需优先排查感染及恶性肿瘤，避免因“无症状”延误诊断； 孕妇：优先选择MRI（无辐射），避免CT辐射风险； 儿童：感染性病因（如支原体、EB病毒）更常见，需谨慎使用激素类药物。 预后与随访 良性病变治疗后预后良好，恶性病变（如早期肺癌5年生存率＞80%）需长期规范治疗。建议每3-6个月复查CT，监测肿大淋巴结变化，及时调整方案。 提示：发现纵隔淋巴结肿大后，切勿自行判断，应尽快至呼吸科/胸外科就诊，完善检查明确病因。
若得了肺炎，需先明确病因（细菌、病毒、支原体等感染），及时就医规范治疗，配合休息与护理，多数可康复。 一、明确病因，及时就医检查 肺炎分细菌性、病毒性、支原体性等类型，需通过血常规、胸部影像学（胸片/CT）及病原学检测（痰培养、核酸检测等）明确病因。避免盲目服用抗生素或自行停药，不同病因治疗方案差异显著（如细菌性肺炎需抗生素，病毒性需抗病毒药）。 二、规范治疗，对症支持 抗感染治疗：细菌性肺炎常用头孢类、阿莫西林等抗生素；病毒性肺炎可用奥司他韦等抗病毒药；支原体肺炎需阿奇霉素、左氧氟沙星等。 对症处理：高热时用对乙酰氨基酚、布洛芬退热；咳嗽咳痰用氨溴索、乙酰半胱氨酸等化痰；喘息者需吸氧或支气管扩张剂。 支持治疗：保证营养（高蛋白饮食）、补充水分，维持电解质平衡。 三、加强日常护理，促进康复 保证充足休息，避免劳累，恢复期逐步增加活动量； 饮食清淡易消化，多吃瘦肉、鸡蛋、蔬菜等补充蛋白质与维生素； 室内保持空气流通，每日开窗通风2-3次，避免烟雾刺激； 多饮温水（每日1500-2000ml），稀释痰液，促进代谢。 四、特殊人群需警惕，及时干预 老年人、婴幼儿、孕妇、糖尿病/心脏病患者等肺炎风险更高，可能进展为重症。需尽早就诊，密切监测体温、呼吸频率（成人＞30次/分、婴幼儿＞50次/分提示危险），遵医嘱规范治疗，避免基础病加重。 五、警惕危险信号，立即复诊 若出现持续高热（＞3天不退）、呼吸困难（喘息、鼻翼扇动）、胸痛剧烈、意识模糊、痰液带血等，提示病情恶化，需立即前往医院，避免延误治疗。