武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
青春期有生长突增且与生长激素、性激素等内分泌激素分泌增加相关，女孩9-11岁、男孩11-13岁始身高显著增长，女孩乳房等发育后有月经初潮，男孩睾丸等增大后有其他第二性征变化，内脏器官功能有心脏体积重量增加、肺通气量等增加的调整，还表现出自我意识增强、情绪波动大、性意识萌动等心理特征。 一、生理特征表现 1.生长突增：青春期是身高和体重快速增长的关键阶段，女孩一般从9~11岁开始，男孩从11~13岁开始出现身高的显著增长，每年可增长7~10cm，体重也随之明显增加，此现象与生长激素、性激素等内分泌激素分泌增加密切相关，这些激素刺激骨骼生长板加速生长，从而促使身高快速攀升。 2.第二性征发育： 女孩：乳房通常在9~13岁开始发育，随后出现阴毛和腋毛生长，一般在乳房发育后1~2年左右月经初潮来临，月经初潮多在12~15岁左右，这是由于雌激素等性激素作用于生殖系统，使其逐渐成熟。 男孩：睾丸和阴茎首先增大，这是男孩青春期开始的重要标志，一般在11~13岁左右开始，之后出现阴毛、腋毛生长，声音逐渐变粗并开始长胡须，这些变化是雄激素作用于相应靶器官所致。 3.内脏器官功能变化：心脏体积和重量逐渐增加，心输出量增大，血压有所升高；肺的通气量和肺活量明显增加，以适应身体代谢加快对氧气的需求增加，这些变化是身体为适应青春期代谢活跃状态的生理性调整。 二、心理特征表现 1.自我意识增强：开始高度关注自我，重视自身外貌、能力等方面，有强烈的独立愿望，渴望摆脱成人过多的约束，希望按照自己的想法去行事，例如在穿着打扮、社交活动等方面更倾向于展现个性。 2.情绪波动较大：受青春期激素变化以及身心发展不平衡的影响，情绪容易出现较大波动，可能因一件小事而兴奋不已，也可能瞬间陷入沮丧低落，表现出喜怒无常的特点，这是身心发育过渡阶段的常见心理现象，需要家长和周围人给予理解与正确引导。 3.性意识萌动：开始对异性产生兴趣，出现朦胧的情感，会不自觉地关注异性的言行举止，可能会产生与异性交往的渴望，但由于心理尚未完全成熟，这种情感表现较为隐晦且不稳定，需要正确的性教育来引导其树立健康的情感观念。
十个月宝宝口腔溃疡多与病毒感染、饮食刺激或营养缺乏相关，优先通过温和清洁、饮食调整及营养补充缓解，必要时在医生指导下使用局部药物。 1. 明确常见诱因：十个月宝宝口腔黏膜娇嫩，易因多种因素引发溃疡。病毒感染中，单纯疱疹病毒1型感染（如疱疹性龈口炎）常表现为口腔内散在小溃疡伴牙龈红肿、拒食及低热；创伤性溃疡多因辅食过硬（如未研磨的坚果类）、餐具划伤或咀嚼玩具摩擦所致；营养缺乏如锌或维生素B族（尤其是B2、B12）缺乏，会影响黏膜修复能力，导致溃疡愈合延迟；此外，过敏体质宝宝接触刺激性食物或牙膏成分后也可能诱发溃疡。 2. 优先非药物护理措施：每日用干净纱布蘸37℃温水轻擦口腔内侧及牙龈，避免使用刺激性清洁液；饮食以温凉、软糯食物为主，如母乳/配方奶、米糊、果泥（避免柑橘类等酸性水果），进食后喂少量温水清洁口腔；辅食中添加富含锌的食物（如瘦肉泥、南瓜泥）及维生素B族（如蛋黄泥、菠菜泥），必要时在医生指导下补充营养素；保持室内湿度50%~60%，避免干燥环境加重黏膜不适。 3. 必要时药物干预原则：若溃疡疼痛明显影响进食，可在医生指导下使用含利多卡因的局部凝胶暂时缓解疼痛；对明确的真菌感染（如白色念珠菌感染），需遵医嘱使用制霉菌素混悬液；避免使用成人口腔溃疡贴膜或含氯己定的漱口水，此类药物可能对婴儿造成刺激或吸收风险；非药物护理无效且溃疡持续超过3天未改善时，可在医生评估后使用促进黏膜修复的药物。 4. 需及时就医的情况：溃疡面积超过口唇内侧1/3区域、数量较多且直径超过5mm；伴随高热（体温≥38.5℃）、呕吐、腹泻或皮疹；拒食超过24小时、尿量明显减少（提示脱水）；溃疡表面出现灰白色假膜或脓性分泌物（提示继发细菌感染）；溃疡反复发作超过2次/月或持续2周未愈。 5. 特殊护理注意事项：家长接触宝宝前需用肥皂洗手，避免交叉感染；玩具、餐具每日煮沸消毒15分钟；避免频繁用手指或棉签擦拭溃疡面，防止黏膜破损加重；若宝宝因疼痛哭闹，可通过安抚奶嘴或母乳/配方奶喂养满足进食需求，减少强迫进食导致的二次损伤；记录溃疡出现时间、形态及伴随症状，便于医生快速诊断。
孩子偏瘦偏矮的调理需结合营养、睡眠、运动、疾病及心理多维度干预，核心是通过科学评估明确生长迟缓原因，优先非药物手段改善。 一、精准评估生长发育基线 1. 纵向监测生长曲线：采用WHO儿童生长标准或中国7岁以下儿童生长标准，每3个月记录身高体重数据，观察是否低于同年龄同性别第3百分位，骨龄检测可辅助判断生长潜力。 2. 病理因素排查：重点筛查消化系统疾病（如乳糜泻、肠易激综合征）、内分泌异常（甲状腺功能减退）及慢性感染，必要时进行血常规、甲状腺功能、骨密度检测。 二、营养结构科学优化 1. 基础营养素强化：每日保证15-20g优质蛋白（如鸡蛋1个、牛奶300ml、瘦肉50g）、50-75g复合碳水化合物（全谷物、薯类）及适量不饱和脂肪酸（每周2-3次深海鱼），5-12岁儿童每日热量摄入不低于1500千卡。 2. 微量营养素补充：缺铁性贫血时需在医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁），维生素D缺乏儿童每日补充400IU维生素D直至血清25-OH-D3达30ng/ml以上。 3. 进餐模式调整：采用“三餐两点”（上午10点、下午4点加餐），避免餐前零食，每餐进食时间控制在20-30分钟，低龄儿童采用分餐制培养自主进食习惯。 三、睡眠与运动协同干预 1. 睡眠节律管理：2-6岁儿童保证10-13小时睡眠，7-12岁9-12小时，固定21：30前入睡，睡前1小时避免蓝光刺激，每日午睡30-60分钟。 2. 纵向运动强化：选择跳绳、篮球、游泳等跳跃类运动，每周3-5次，每次30分钟以上，运动后补充蛋白质（如100ml牛奶）促进肌肉骨骼发育。 四、特殊情况处理原则 1. 遗传因素干预：父母身高偏矮者，提前2年进行骨龄评估，若骨龄落后2岁以上，需在医生指导下优化营养与运动方案。 2. 心理支持：采用正向强化方式鼓励进食，避免在进餐时批评体重，通过亲子运动（如亲子瑜伽）提升食欲与心理安全感。 儿童生长发育具有个体差异，调理需坚持3-6个月周期观察，若身高增速持续低于每年3cm，应及时转诊至儿科内分泌专科进行生长激素激发试验等进一步评估。
宝宝贫血多为缺铁性贫血，需优先选择富含铁及维生素C的食物，以下是具体推荐。 一、含铁丰富的食物 1. 动物性铁源：红肉（瘦牛肉、羊肉、瘦猪肉）、动物肝脏（猪肝、鸡肝）、动物血（鸭血、猪血）。其中牛肉铁含量约2.3mg/100g，猪肝约22.6mg/100g，鸭血约30.5mg/100g，血红素铁吸收率达15%-35%，远超植物性铁。建议每周食用1-2次动物肝脏，每次20-30克；动物血可煮成血豆腐，每周1次，每次30克左右。 2. 植物性铁源：黑木耳（干品泡发后铁含量达97.4mg/100g）、菠菜（焯水后铁含量约2.9mg/100g）、红枣（去核后铁含量约2.3mg/100g）、黄豆（磨成豆浆或制成豆腐）。非血红素铁吸收率仅2%-20%，需搭配维生素C食物食用以提升吸收效率。 二、富含维生素C的水果 1. 推荐水果：鲜枣（维生素C含量约243mg/100g）、猕猴桃（62mg/100g）、草莓（47mg/100g）、橙子（53mg/100g）、蓝莓（5.7mg/100g）。这些水果不仅能促进非血红素铁吸收，还富含果胶、膳食纤维，适合6月龄以上宝宝，每日摄入量建议不超过200克。 2. 食用建议：将水果制成泥状（6-12月龄）或小块（1岁以上），避免空腹食用，建议餐后1小时左右食用，以免影响正餐食欲。 三、饮食禁忌及特殊情况 1. 避免影响铁吸收的食物：茶、咖啡（含鞣酸）与含铁食物间隔2小时以上食用；牛奶、钙片（含钙）与含铁食物间隔1-2小时，因钙会抑制铁吸收。 2. 特殊人群注意：早产儿（出生体重＜2500g）建议4周后在医生指导下补充铁剂（如硫酸亚铁），每日元素铁2-4mg/kg；若贫血持续2周无改善，需就医排查维生素B12缺乏、地中海贫血等其他原因。 四、科学喂养原则 优先通过天然食物补铁，不建议依赖保健品。6月龄后逐步添加高铁米粉、红肉泥、肝泥等辅食，1-3岁每日红肉摄入量建议25-50克，同时保证奶量（400-500ml），避免因贫血导致生长发育迟缓。
非药物干预包括家长以平和心态对待患儿避免造成心理压力、通过心理咨询等让患儿正确认识病情调节情绪、老师给予理解支持营造包容学习环境，还需保证患儿充足规律睡眠、控制其观看刺激性电视节目及电子游戏时长；药物治疗是由专业医生综合评估病情后选择，严重影响生活学习等时用药且遵医嘱，低龄儿童优先非药物干预，效果不佳且病情严重才考虑药物并监测副作用。 一、非药物干预 1.心理行为管理：家长需以平和心态对待患儿，避免过度关注或指责抽动症状，防止给孩子造成心理压力。可通过心理咨询让患儿正确认识病情，减轻其焦虑、自卑等负面情绪，教导患儿学会自我情绪调节，如深呼吸等放松方法来缓解因抽动带来的不适；同时，学校老师可给予患儿理解与支持，营造包容的学习环境，通过认知行为疗法帮助患儿调整行为和认知模式。例如，对于学龄儿童，老师可引导其将注意力转移到学习活动中，减少因抽动引发的社交恐惧等问题。 2.生活方式调整：保证患儿充足且规律的睡眠，不同年龄段睡眠时长有差异，学龄前儿童每日需11~13小时睡眠，学龄儿童需10~12小时，合理安排作息时间，避免过度疲劳，如避免熬夜、保证课间适当休息。同时，控制患儿观看刺激性电视节目、电子游戏等时长，减少可能诱发或加重抽动的因素。比如，限制儿童每天玩电子设备不超过1小时，并选择内容健康的节目观看。 二、药物治疗 由专业医生根据患儿病情严重程度、症状对生活学习的影响等因素综合评估后选择药物。若患儿抽动症状严重，已明显影响日常生活、学习或伴有注意缺陷多动障碍等其他精神行为问题时，医生会权衡利弊后选用合适药物，如存在明显情绪障碍可能会使用相应调节情绪的药物，但严格遵循个体化用药原则，医生会根据患儿具体情况精准选择药物，家长需严格遵医嘱用药，不可自行给患儿添加或更改药物。同时，在药物治疗过程中，需密切关注患儿用药后的反应及病情变化，定期复诊以便医生调整治疗方案。对于低龄儿童，优先考虑非药物干预为主，仅在非药物干预效果不佳且病情严重影响生活时，经谨慎评估后才考虑药物治疗，并密切监测可能出现的药物相关副作用。