武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
孩子腹股沟疝气（小儿腹股沟斜疝为主）的处理需结合年龄、症状特点综合判断，1岁以内婴儿优先观察与非手术干预，1岁以上或出现并发症时需手术治疗。 一、诊断要点。1. 典型表现：腹股沟区或阴囊处出现可复性包块，哭闹、站立或咳嗽时增大，平卧后缩小或消失，部分伴随轻微触痛；女婴可能合并股疝，包块位置偏内侧。2. 高危因素：男婴发病率是女婴的5~10倍，早产儿、低体重儿及有家族史者风险增加。3. 需警惕嵌顿：若包块持续增大、变硬、疼痛、呕吐或停止排便排气，提示嵌顿可能，需紧急就医。 二、非手术干预措施。1. 观察与监护：1岁以内婴儿，尤其是早产儿，建议每2~3天观察包块变化，记录出现频率、持续时间。2. 减少腹压增加：避免剧烈哭闹、长时间抱举，保持排便通畅（如增加膳食纤维饮食，避免便秘）。3. 避免自行复位：嵌顿时禁止家长自行按压复位，以防损伤肠管。 三、手术治疗时机与方式。1. 手术指征：1岁以上疝囊未闭合，或出现嵌顿、肠梗阻、肠坏死风险。2. 术式选择：腹腔镜疝囊高位结扎术（微创，恢复快），适用于单侧疝；双侧疝可同期处理。3. 术前准备：需完善血常规、凝血功能等检查，排除手术禁忌证（如严重贫血、感染）。 四、特殊人群注意事项。1. 婴儿：每日监测包块大小，避免长时间户外活动，使用背带时注意腹部压力。2. 女孩：警惕股疝，因位置隐蔽，易被误诊为腹股沟淋巴结肿大，需超声检查鉴别。3. 有家族史者：需提前6个月开始观察，发现包块及时就医。 五、家庭护理要点。1. 饮食管理：增加蔬菜、水果摄入，避免辛辣刺激食物。2. 活动限制：避免攀爬、跑跳等剧烈运动，建议散步等温和活动。3. 异常处理：若包块24小时未消失，或伴随发热、呕吐，立即就医。
婴幼儿消化不良伴吐奶多因胃肠功能发育未成熟、喂养不当或肠道菌群失衡所致，多数可通过科学喂养调整、规范拍嗝护理、合理体位管理改善，必要时在医生指导下使用益生菌或西甲硅油辅助缓解，同时警惕异常症状及时就医。 科学喂养调整 婴幼儿消化功能较弱，建议采用少量多餐模式，每次喂奶量不超过日常量的80%，避免过度喂养加重胃肠负担；母乳喂养妈妈需减少豆类、洋葱、西兰花、辛辣刺激性食物摄入，减少乳汁中气体与刺激成分；配方奶喂养可尝试防胀气奶粉或调整冲调浓度，降低肠道气体积聚风险。 拍嗝与体位管理 喂奶后10-15分钟内竖抱拍嗝，保持头靠家长肩部，空心掌由下往上轻拍背部至听见“嗝”声（每次持续5-10分钟）；喂奶后避免立即平躺，建议保持右侧卧位15-30分钟，利用重力减少胃食管反流，降低吐奶概率。 辅助缓解措施 功能性消化不良可遵医嘱短期使用益生菌调节肠道菌群，如双歧杆菌三联活菌胶囊、布拉氏酵母菌散等，研究证实其可改善胃肠动力与消化酶活性；腹胀明显时，西甲硅油可通过破坏肠道气泡表面张力缓解不适，但需在医生指导下使用，不建议自行长期服用。 特殊人群注意事项 早产儿需更精细喂养，每次量减半并增加频次，采用鼻饲辅助喂养；过敏体质婴儿若频繁吐奶伴腹泻，需排查乳糖不耐受，在医生指导下更换深度水解蛋白或无乳糖配方奶；均需由专业儿科医生评估后制定个性化方案，避免盲目调整饮食。 及时就医指征 若出现以下情况需立即就医：吐奶持续超2周、呕吐物带血丝/黄绿色胆汁、伴随发热（＞38℃）/腹泻/拒食、精神萎靡/嗜睡、体重增长停滞（每周＜100g）、尿量减少（提示脱水），或喷射性呕吐（需警惕先天性幽门狭窄），需排查感染、肠梗阻或器质性病变。
对于大多数健康儿童（≥3岁），在监护下可少量食用石榴籽，但低龄儿童（<3岁）不建议直接食用，需制成泥状或碾碎后食用，以避免呛咳及消化风险。 1. 低龄儿童存在误吸风险 石榴籽直径约1-3毫米，远小于3岁以下儿童的气道直径（2-4毫米），若儿童未完全咀嚼或吞咽时哭闹、嬉笑，易导致籽粒误入气道引发窒息。临床案例显示，4岁以下儿童因误吸异物就诊的比例中，坚果、籽类占比达23%，其中石榴籽因体积小、质地硬，成为常见误吸源。 2. 消化系统适应性差异显著 3岁以下儿童消化酶分泌不足，石榴籽含有的木质素和纤维素未充分咀嚼时难以分解，可能导致肠道蠕动减慢，增加腹胀或便秘风险。研究表明，儿童消化系统对膳食纤维的耐受阈值随年龄增长逐渐提高，7岁以上儿童对膳食纤维的消化吸收能力接近成人水平。 3. 营养成分吸收与摄入平衡 石榴籽含膳食纤维（约3.6g/100g）、维生素E（约0.6mg/100g）及多酚类物质，但直接吞咽时，仅约15%的营养可被吸收，且可能影响正餐食欲。世界卫生组织建议儿童每日膳食纤维摄入为年龄（岁）+5克，通过整颗水果摄入已能满足需求，无需额外依赖籽类补充。 4. 特殊健康状态的食用禁忌 对坚果、种子类过敏的儿童，食用石榴籽可能诱发皮疹、呼吸急促等过敏反应；患有胃炎、肠梗阻或便秘的儿童，石榴籽可能加重肠道负担。若不慎吸入籽粒，需立即采用海姆立克法急救，并及时就医。 5. 安全食用的科学操作建议 1-3岁儿童需将石榴剥成颗粒后用辅食机碾碎或压成泥，确保无完整籽粒；3岁以上儿童可在成人监护下少量食用（单次不超过5颗），避免边吃边玩；食用时优先选择软籽石榴品种，减少籽粒硬度。
三岁宝宝发烧39.5℃属于高烧范畴，需立即启动非药物降温措施，同时尽快就医排查病因，避免盲目用药。 一、非药物降温核心措施。1.温水擦浴：使用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管部位，每次5~10分钟，通过水分蒸发带走热量，避免酒精或冷水擦浴（酒精可能经皮肤吸收引发不适，冷水易导致寒战加重发热）。2.减少衣物覆盖：穿着宽松纯棉衣物，解开领口保持呼吸顺畅，避免厚被捂汗（可能导致体温骤升或脱水）。3.补充水分：少量多次饮用温水或口服补液盐（按说明书稀释），每次50~100ml，间隔15~30分钟，维持尿量≥500ml/日（约5~6次），预防脱水。 二、环境与舒适度管理。1.调节室温至24~26℃，湿度50%~60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免对流风直吹宝宝。2.使用退热贴辅助额头降温（每4小时更换），不可替代物理降温核心作用。 三、及时就医的关键指征。若出现以下情况，需24小时内就诊：1.发烧持续超过24小时未缓解或反复超过3天；2.精神状态差（持续嗜睡、烦躁哭闹无法安抚）；3.伴随抽搐、呼吸困难、皮疹、频繁呕吐腹泻；4.有先天性心脏病、癫痫等基础疾病者。 四、严禁错误处理方式。1.禁用成人退烧药（如阿司匹林，可能诱发Reye综合征）及复方感冒药，避免肝肾功能损伤。2.禁止强行喂药或使用退热栓（低龄儿童吞咽功能不完善，易呛咳窒息）。3.不使用退热贴贴敷腹部或脚底（可能引发腹泻或局部皮肤损伤）。 五、特殊情况与恢复期护理。1.有基础疾病的宝宝，发烧时需提前联系儿科医生，遵医嘱评估是否预防性用药。2.退烧后仍需观察体温波动，饮食以清淡流质/半流质为主，保证休息1~2周，逐步恢复日常活动量。
儿童35.7℃是否正常需结合测量方式判断，腋下测量时略低于常规正常范围，耳温或额温测量时可能处于正常区间。 一、正常体温参考范围与测量差异 儿童正常体温因测量方式不同存在差异：腋下测量36.0-37.2℃，耳温35.8-37.5℃，额温35.5-37.0℃。35.7℃若为耳温或额温属于正常范围，腋下测量则略低于常规值。 二、可能原因分析 体温偏低可能由测量误差（如腋下未擦干汗液、测量时间不足＜5分钟）、环境因素（室温＜20℃、衣物过薄）、短暂散热过快（如出汗后未恢复、刚进食冷饮）等生理性因素引起；也可能与甲状腺功能减退、严重感染、休克等病理性原因相关，但后者常伴随精神萎靡、拒食等症状。 三、生理性偏低与病理性偏低的区分 生理性偏低多因测量不当或环境影响，去除因素后复测可恢复（如擦干腋窝、调整室温后体温回升）；病理性偏低需警惕严重感染（如败血症）、内分泌疾病（甲状腺功能减退）或休克等，常伴皮肤湿冷、尿量减少、意识模糊等表现，需结合症状综合判断。 四、特殊人群注意事项 新生儿、早产儿体温调节能力弱，35.7℃可能提示环境适应不良；重症患儿（如肺炎、败血症）若出现低体温，需警惕感染性休克，应立即就医；长期营养不良、低血糖儿童也可能因能量不足导致体温偏低，需加强营养监测。 五、处理建议 规范测量：擦干腋窝汗液，夹紧体温计5-10分钟，避免环境干扰； 环境调节：保持室温24-26℃，穿宽松透气衣物，避免过冷或过热； 状态观察：记录精神、食欲、尿量，适当补充温水（避免冷饮）； 及时就医：若复测仍低（多次测量＜36.0℃）或伴精神差、呕吐、呼吸困难，需排查感染、内分泌疾病等。