武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
儿童脑炎是否好治需综合病因和患儿自身情况判断，病毒性脑炎多数预后较好但少数有后遗症，细菌性脑炎早期规范治疗部分可愈但不及时易留严重后遗症，结核性脑炎治疗周期长易反复难度大，真菌性脑炎少见且治疗复杂预后差异大；患儿年龄小或有基础疾病时治疗难度增加，治疗需早期明病因、针对性治疗并关注多方面以提高疗效改善预后。 一、病因方面 1.病毒性脑炎：多数病毒性脑炎预后相对较好，例如肠道病毒引起的病毒性脑炎，经过积极治疗，大部分儿童可以完全康复，不过少数可能会遗留一些神经系统后遗症，如认知障碍、癫痫等，但总体来说大部分患儿经过规范治疗有较好的恢复可能。这是因为肠道病毒感染所致的脑炎，其致病机制相对明确，目前有针对病毒的一些治疗手段，并且儿童自身的修复能力在一定程度上有助于恢复。 2.细菌性脑炎：如果能早期明确病原菌并及时应用敏感抗生素治疗，部分患儿可以治愈。然而，细菌性脑炎病情往往进展较快，若就诊不及时，可能会导致严重的并发症甚至危及生命，而且即使治愈，也可能遗留较为严重的后遗症，如听力障碍、肢体瘫痪、智力低下等。这是由于细菌感染会引发强烈的炎症反应，对脑部组织造成较为严重的损伤，早期诊断和及时有效的抗生素治疗是关键。 3.结核性脑炎：治疗周期长，病情容易反复，总体治疗难度相对较大。需要联合使用抗结核药物，治疗时间通常需要9-12个月甚至更长，在治疗过程中还需要密切监测药物不良反应等情况。因为结核杆菌感染脑部后，会在脑部形成结核病灶，破坏脑组织，并且治疗过程中需要长期用药来杀灭结核杆菌，同时要保证药物对儿童身体的影响在可耐受范围内。 4.真菌性脑炎：相对少见，但治疗更为复杂，预后差异较大。不同真菌引起的脑炎治疗方案不同，且抗真菌药物的选择有限，副作用相对较多，治疗难度较大。例如新型隐球菌性脑炎，需要长期使用抗真菌药物，治疗周期长，患儿恢复情况取决于多种因素，如感染真菌的种类、病情严重程度以及治疗是否及时等。 二、患儿自身情况方面 1.年龄因素：新生儿和小婴儿患脑炎时，病情往往更凶险，因为他们的免疫系统和血脑屏障发育不完善，对感染的抵御能力弱，病情变化快，治疗难度相对较大。而年龄稍大一些的儿童，相对来说自身的代偿能力和修复能力相对较好，但也不是绝对的，还需结合具体病因等情况综合判断。 2.基础健康状况：如果儿童本身有基础疾病，如先天性免疫缺陷病等，患脑炎后治疗难度会增加。因为基础疾病会影响儿童对脑炎的抵抗能力以及对治疗的耐受性，使得治疗过程中面临更多挑战，如更容易出现药物不良反应等情况。 儿童脑炎的治疗是一个复杂的过程，需要早期明确病因、及时采取针对性治疗措施，并且在治疗过程中密切观察病情变化，同时关注儿童的整体状况，包括营养、护理等多方面，以提高治疗效果，改善预后。
婴儿几天拉一次大便的正常范围因年龄、喂养方式及个体差异有所不同，总体而言，新生儿（0-1个月）正常排便频率为每天1-8次，1-6个月婴儿排便频率可降至每天1-3次或每1-3天1次，6个月以上幼儿排便频率通常与成人接近（每天1-2次或每1-2天1次）。关键在于观察大便性状及婴儿状态是否稳定，而非机械以次数判断。 一、不同年龄段婴儿的正常排便频率 1. 新生儿（0-1个月）：出生后24-48小时内通常排胎便，每日2-3次至完全排净（一般3-5天），排完后转为母乳或配方奶喂养的排便。母乳喂养新生儿每日排便3-8次常见，配方奶喂养新生儿每日排便2-4次也属正常。若排便间隔超过48小时且无胎便排出，需警惕肠道梗阻。 2. 婴儿（1-6个月）：母乳喂养婴儿排便频率可能随辅食添加减少，通常每日1-5次，部分婴儿可能每1-2天1次，只要性状软糊且婴儿无不适即可。配方奶喂养婴儿排便频率多为每日1-3次，2-3天1次较为常见，需关注大便是否干结。 3. 幼儿（6个月以上）：随着辅食引入，排便规律逐渐稳定，每日1-2次或每1-2天1次均属正常，部分儿童甚至可每2-3天1次，关键在于大便性状为软便，无排便困难表现。 二、喂养方式对排便频率的影响 1. 母乳喂养：母乳成分易消化吸收，婴儿排便次数通常较多，每日3-5次甚至更多，且大便呈金黄色软糊状，酸臭味较轻。若婴儿生长发育良好、体重正常增加，即使每日排便8次以上也属正常。 2. 配方奶喂养：奶粉蛋白分子较大，消化吸收相对缓慢，排便次数可能减少至每日1-3次，部分婴儿每2-3天1次。大便通常为淡黄色或黄褐色，质地较干硬，排便时可能伴随轻微用力。 三、异常排便的判断标准 1. 大便性状异常：母乳喂养婴儿出现大便干结呈颗粒状、配方奶喂养婴儿大便呈羊屎球状，或排便时伴随大量黏液、血丝，提示肠道问题。 2. 伴随不适症状：若婴儿排便时哭闹剧烈、腹胀明显、呕吐或拒奶，即使排便次数在“正常范围”内，也需警惕异常。 四、特殊情况的注意事项 1. 早产儿：由于肠道发育未成熟，正常排便频率可能低于足月儿，每日1-3次或每1-2天1次均属合理，需结合矫正月龄判断，避免过早干预。 2. 有基础疾病的婴儿：如牛奶蛋白过敏、先天性巨结肠等，需遵循儿科医生建议，排便频率可能显著异于普通婴儿，需密切监测并及时就医。 五、非药物干预措施 1. 增加水分摄入：6个月以上已添加辅食的婴儿，可少量饮用温开水（每日不超过50ml），母乳喂养婴儿通常无需额外补水。 2. 调整喂养方式：配方奶喂养婴儿可适当稀释奶粉（遵医嘱），母乳喂养母亲需注意饮食均衡，减少辛辣、易过敏食物摄入。 3. 腹部按摩：以肚脐为中心顺时针按摩，每次5-10分钟，促进肠道蠕动，帮助排便。
针对九个月宝宝可能拒绝奶粉的情况，可从调整喂养方式（选合适奶嘴、改喂养姿势）、营造适宜喂养环境（保持安静、控温度）、尝试更换奶粉品牌或种类、观察身体状况（查口腔、留意消化）、循序渐进添加辅食等方面解决，若长时间不喝且有异常需及时就医。 一、调整喂养方式 1.选择合适奶嘴：九个月宝宝可能因奶嘴不适而拒绝奶粉，应挑选质地接近乳头、流速合适的奶嘴，可多尝试几种不同品牌和类型的奶嘴，找到宝宝喜欢的。这是因为宝宝对奶嘴的触感和流速有一定偏好，合适的奶嘴能让宝宝更易接受奶粉。 2.改变喂养姿势：尝试不同的喂养姿势，比如半卧位喂养，让宝宝处于相对舒适的状态，减少抗拒感。不同的姿势可能会让宝宝感觉更放松，从而更愿意接受奶粉。 二、营造适宜喂养环境 1.保持安静：喂养时选择安静、少干扰的环境，避免周围有过多嘈杂声音或人员频繁走动，让宝宝能专注于喝奶粉。因为外界干扰多会分散宝宝注意力，影响其对奶粉的接受度。 2.控制温度：确保奶粉的温度适宜，和体温接近的温度能让宝宝更舒适地接受。过凉或过热的奶粉都可能引起宝宝的不适。 三、尝试更换奶粉品牌或种类 1.考虑口味差异：不同品牌或种类的奶粉口味有一定差别，可逐步尝试更换其他品牌的奶粉，看宝宝是否愿意接受。有些宝宝可能对特定品牌奶粉的口味不太喜欢，更换后可能会有不同反应。 2.关注奶粉成分：检查奶粉成分是否符合宝宝现阶段需求，如是否含有合适的营养配比等。合适的成分有助于宝宝的健康，也可能提高宝宝对奶粉的接受度。 四、观察宝宝身体状况 1.检查口腔：查看宝宝口腔是否有异常，如口腔溃疡、出牙不适等情况。口腔问题会导致宝宝在喝奶时感到疼痛，从而拒绝奶粉。若发现有口腔溃疡等问题，应及时采取相应的护理措施。 2.留意消化情况：观察宝宝的消化状况，如是否有腹胀、腹泻等消化不良表现。消化不适会影响宝宝的食欲，导致其不愿喝奶粉。若有消化问题，可在医生指导下采取调整喂养量或添加辅助消化的措施等。 五、循序渐进添加辅食 1.合理安排辅食时间：九个月宝宝已开始添加辅食，但要注意辅食添加时间与奶粉喂养时间的间隔，避免宝宝因辅食吃饱而拒绝奶粉。一般可在两次奶粉喂养之间适当添加辅食，且辅食量不宜过多，保证宝宝仍有对奶粉的需求。 2.选择合适辅食种类：添加的辅食要营养均衡且易于消化，如米糊、蔬菜泥、水果泥等。合适的辅食能为宝宝提供充足营养，同时不会影响其对奶粉的接受。 特殊人群（九个月宝宝）温馨提示：此阶段宝宝身体各方面发育尚未完全成熟，在调整喂养相关事宜时要格外细心。要密切关注宝宝的反应和身体变化，若长时间宝宝仍坚决不喝奶粉且出现体重不增、精神不佳等异常情况，应及时就医，由医生进一步评估宝宝的健康状况，排查是否存在其他潜在问题。
新生小孩拉肚子的原因包括消化系统发育不完善致消化吸收易紊乱、喂养因素（母乳喂养时母乳成分及姿势不当、人工喂养时奶粉不合适）、感染因素（病毒如轮状、诺如病毒，细菌如大肠杆菌、沙门氏菌感染）、环境因素（腹部着凉、居住环境不卫生致感染）。 一、消化系统发育不完善 新生小孩的消化系统尚未发育成熟，胃肠道的消化酶分泌不足，消化功能较弱。例如，胃酸分泌量较少，杀菌能力较弱，而且胃肠道的蠕动调节功能也不完善，这使得食物在胃肠道内的消化和吸收过程容易出现紊乱，从而引发拉肚子的情况。尤其是在喂养不当，如喂奶量过多、奶粉冲泡浓度不合适等情况下，更容易加重胃肠道的负担，导致拉肚子。 二、喂养因素 1.母乳喂养 母乳中的前列腺素含量较高，它能促进小肠平滑肌运动，增加水和电解质的分泌，可能导致宝宝出现腹泻。如果母亲饮食不当，食用了过多辛辣、油腻、生冷的食物，这些食物成分会通过母乳传递给宝宝，引起宝宝拉肚子。例如母亲进食大量海鲜，宝宝可能因对海鲜中的某些成分不耐受而出现腹泻症状。 母乳喂养时，喂养姿势不正确，宝宝吸入过多空气，也会引起胃肠胀气，导致拉肚子。 2.人工喂养 奶粉不合适是常见原因之一。如果奶粉中的蛋白质、脂肪等成分不适合宝宝的消化能力，或者奶粉受到污染、变质，宝宝食用后就容易出现拉肚子。比如奶粉的配方与宝宝的消化需求不匹配，宝宝对奶粉中的某些蛋白质分子不能很好地消化吸收，就会引发腹泻。 三、感染因素 1.病毒感染 轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的常见病原体之一。轮状病毒主要侵犯小肠上皮细胞，导致细胞功能受损，影响肠道对水分和电解质的吸收，从而引起腹泻。轮状病毒感染多见于6个月-2岁的婴幼儿，发病季节多在秋冬季节，起病较急，常伴有发热、呕吐等症状，腹泻频繁，大便呈蛋花汤样。 诺如病毒也可引起新生小孩腹泻，诺如病毒具有高度传染性，可通过污染的食物、水等传播。感染诺如病毒后，宝宝会出现腹泻、呕吐、恶心、腹痛等症状，腹泻一般为稀水便或水样便。 2.细菌感染 大肠杆菌感染较为常见。如果宝宝食用了被大肠杆菌污染的食物或水，大肠杆菌在肠道内繁殖，产生毒素，刺激肠道黏膜，引起肠道炎症，导致腹泻。大肠杆菌感染引起的腹泻，大便可能带有黏液、脓血等。 沙门氏菌感染也可能导致新生小孩拉肚子，宝宝接触到被沙门氏菌污染的物品后经口感染，会出现发热、腹泻、腹痛等症状，大便多为黄绿色水样便，有恶臭。 四、环境因素 新生小孩对环境变化比较敏感，如果宝宝腹部着凉，会引起胃肠道蠕动加快，导致腹泻。例如气温降低时，没有及时给宝宝增添衣物，尤其是腹部保暖不当，就容易出现拉肚子的情况。另外，居住环境不卫生，空气中存在大量病菌，也可能通过呼吸道或消化道感染宝宝，引发腹泻。
不同阶段宝宝使用学饮杯情况不同，6-12个月宝宝适用鸭嘴式学饮杯，12-18个月宝宝可过渡到吸管式学饮杯，18个月以上宝宝可用敞口式学饮杯，选择学饮杯要注意材质安全、杯口设计适配及手柄符合人体工程学，早产宝宝使用学饮杯时间适当延后且依实际发育情况过渡，有特殊病史宝宝需咨询医生建议。 6-12个月宝宝：这个阶段的宝宝开始对喝水有需求，且口腔和手部的协调能力逐渐发展。6个月左右的宝宝可以开始引入学饮杯，选择鸭嘴式学饮杯比较合适。鸭嘴式学饮杯的设计能让宝宝通过轻压鸭嘴来出水，有助于宝宝适应从奶瓶喝奶到用杯子喝水的过渡。因为此时宝宝的吞咽和控制能力还较弱，鸭嘴式学饮杯能较好地控制水流速度，减少呛咳风险。 12-18个月宝宝：12个月以上的宝宝手部精细动作进一步发展，可逐渐过渡到吸管式学饮杯。吸管式学饮杯需要宝宝用吸吮的动作来喝水，能锻炼宝宝的口腔肌肉和吞咽协调能力。这个阶段的宝宝好奇心强，吸管式学饮杯的趣味性也能吸引宝宝主动喝水。 18个月以上宝宝：18个月后的宝宝可以使用敞口式学饮杯，如普通的带手柄的水杯等。此时宝宝的吞咽和平衡能力已经比较成熟，敞口式学饮杯能让宝宝更接近成人的饮水方式，进一步培养自主饮水能力。 选择学饮杯的注意事项 材质安全：学饮杯的材质要符合食品级标准，避免使用含有有害物质的塑料等材质。例如，选择硅胶、不锈钢或符合安全标准的聚丙烯（PP）材质的学饮杯。硅胶材质柔软，耐摔且安全；不锈钢材质坚固耐用，不易残留异味；PP材质如果是符合食品级的，也是比较安全的选择。 杯口设计：不同阶段选择合适杯口设计的学饮杯，如前面提到的鸭嘴式、吸管式、敞口式等，要根据宝宝的年龄和发展阶段来匹配，以减少呛咳等风险。比如，对于较小的宝宝，鸭嘴式杯口能更好地控制水流；随着宝宝长大，逐渐过渡到吸管式或敞口式。 手柄设计：对于较小的宝宝，学饮杯最好带有手柄，方便宝宝抓握，防止杯子掉落。手柄的设计要符合人体工程学，让宝宝抓握舒适，不会太累。 特殊情况宝宝使用学饮杯的建议 早产宝宝：早产宝宝的发育可能相对晚一些，使用学饮杯的时间可以适当延后。一般建议在矫正月龄达到6-12个月时，再开始逐步引入学饮杯，并且要根据早产宝宝的实际发育情况，如口腔协调能力、手部抓握能力等，缓慢过渡，密切观察宝宝使用学饮杯时的反应，如是否有呛咳等情况，确保安全和舒适。 有特殊病史宝宝：如果宝宝有口腔疾病或吞咽困难等特殊病史，在选择和使用学饮杯时需要咨询医生的建议。医生会根据宝宝的具体病情来指导合适的学饮杯类型和使用方法，以避免因使用学饮杯不当而加重病情或引起其他问题。例如，有吞咽困难的宝宝可能需要特殊设计的学饮杯来帮助其安全饮水。