武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
小儿发热最常见的原因是感染性因素（病毒、细菌等病原体感染），其次为非感染性因素（自身免疫、肿瘤等）及环境/生理因素，需结合症状和检查明确病因。 感染性发热（占比约70%-80%） 病毒感染（普通感冒、流感病毒、EB病毒等）是最常见病因，表现为低热至高热，常伴鼻塞、流涕、咽痛等症状；细菌感染（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）可引发肺炎、中耳炎等，发热多为弛张热或稽留热；支原体/衣原体感染（如肺炎支原体）常伴剧烈咳嗽；寄生虫感染（疟疾、弓形虫病）则有特定地域流行特征。 非感染性发热 自身免疫性疾病（川崎病、幼年特发性关节炎）表现为持续高热、皮疹、关节肿痛，需早期干预；恶性肿瘤（白血病、神经母细胞瘤）伴贫血、出血、肝脾肿大；中枢神经系统疾病（颅内出血、脑炎后遗症）因体温调节中枢异常，高热无汗；脱水热（严重脱水）因散热障碍，多见于婴幼儿饮水不足时。 环境与生理因素 过热环境（室温＞30℃、过度包裹）导致婴幼儿散热困难；剧烈运动/哭闹后体温暂时升高，休息后可缓解；新生儿及早产儿体温调节中枢未成熟，易因环境温差（如室温骤变）或衣物过多发热，需避免“捂热综合征”。 中枢性发热 下丘脑病变（颅内损伤、肿瘤、炎症）直接影响体温调定点，表现为高热（39℃以上）、无汗、皮肤干燥，常伴头痛、呕吐、意识障碍，需紧急影像学检查排除颅内病变。 其他少见原因 药物热（如抗生素、抗癫痫药）在用药后出现，停药后缓解；甲状腺功能亢进（罕见）伴食欲亢进、体重下降；遗传性疾病（先天性外胚层发育不良）因汗腺发育异常，散热障碍致低热。此类情况需结合病史排查，避免漏诊。 特殊人群注意：新生儿、早产儿及免疫低下儿童发热需更谨慎，建议及时就医，避免自行用药掩盖病情。
一岁一个月宝宝拒食多因生理不适、喂养习惯或心理抗拒，需科学排查健康隐患、调整喂养方式并营造适宜用餐环境。 一、排查健康隐患 若宝宝拒食伴随呕吐、腹泻、精神差、体重不增，或伴有异食癖（如啃咬墙皮），需警惕缺铁性贫血、锌缺乏（研究表明锌缺乏会降低味觉敏感度）、积食或过敏。建议就医检查血常规（排查贫血）、微量元素（检测铁/锌水平），遵医嘱处理原发病。 二、调整喂养习惯 每日定时定量进餐，餐前1小时禁食零食、饮料；避免强迫喂养，改用“自主进食”原则（如提供手指食物、勺子），餐具选防摔、带抓握设计的，用宝宝喜欢的颜色/造型提升兴趣。每餐控制在20分钟内，不催促、不追喂。 三、优化用餐心理环境 用餐时关闭电视、手机，家人专注陪伴不交谈工作；家长示范咀嚼动作，用夸张表情表达“好吃”；若宝宝拒绝，不批评、不强迫，可暂停进食并安抚，避免将“吃饭”与负面情绪关联。对进食量少但精神好的宝宝，尊重其“自主决定”，逐步建立食欲自信。 四、特殊情况处理 过敏/食物不耐受：若进食特定食物后拒食或出现皮疹，排查过敏原（如牛奶蛋白、鸡蛋），改用深度水解蛋白奶粉或低敏辅食。 疾病影响：感冒、口腔溃疡等导致进食疼痛时，先处理原发病，辅食以温凉粥、软面条为主，待症状缓解后恢复正常饮食。 五、营养替代与安抚 若食欲持续差，辅食可增加天然调味（如南瓜泥、番茄泥），避免过度调味；少量多餐（每日5-6次），保证每日奶量500ml（母乳/配方奶）。确诊锌缺乏时，可在医生指导下补充锌剂（如葡萄糖酸锌），不建议自行用药；严重营养不良需咨询营养师制定个性化加餐方案（如坚果碎、酸奶泥）。 注意：若宝宝拒食超过1周且体重下降，或伴随持续哭闹、发热等，需立即就医。
水痘带状疱疹病毒（VZV）属于疱疹病毒科α疱疹病毒亚科的双链DNA病毒，具有潜伏感染特性，可引发原发感染（水痘）和潜伏复发感染（带状疱疹）。 病毒分类与生物学特征 VZV是疱疹病毒科中唯一的人类成员，病毒颗粒呈球形，含包膜，基因组为约125kb的双链DNA。病毒可编码胸苷激酶等蛋白，参与病毒复制与潜伏感染调控，其潜伏机制与神经节细胞长期共存相关。 传播途径与易感人群 主要通过呼吸道飞沫传播（如咳嗽、打喷嚏）或直接接触疱疹液传播。人群普遍易感，未接种疫苗的儿童为高发群体（占90%以上病例），免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤患者）感染后易出现严重并发症。 临床疾病表现 原发感染（水痘）：多见于儿童，典型症状为发热（38-40℃）、皮疹呈向心性分布（头面、躯干为主），伴斑疹、丘疹、疱疹、结痂四期演变，病程约1-2周。 潜伏感染复发（带状疱疹）：多见于成人（50岁以上高发），病毒沿神经节（如肋间神经、三叉神经）呈单侧条带状分布，表现为簇集性水疱伴剧烈神经痛，病程2-4周，部分患者遗留神经痛。 特殊人群注意事项 孕妇：孕早期感染VZV可致胎儿先天性水痘综合征（肢体畸形、眼部发育异常），需早期接种免疫球蛋白或抗病毒治疗。 免疫低下者：感染后易并发肺炎、脑炎，建议发病24小时内使用抗病毒药物。 新生儿：接触水痘/带状疱疹患者后需隔离观察，高危者需注射免疫球蛋白。 预防与治疗原则 预防：水痘减毒活疫苗（儿童常规接种）和带状疱疹疫苗（中老年人推荐）可显著降低感染风险。 治疗：抗病毒药物（阿昔洛韦、伐昔洛韦）需在发病48小时内使用，可缩短病程；对症处理包括退热、止痛（如普瑞巴林）及皮肤护理。
儿童缺钙应通过高钙天然食物、维生素D补充及科学饮食调整解决，必要时遵医嘱，避免盲目补钙。 一、优先选择高钙天然食物 牛奶是最佳钙源（每100ml含100mg钙，吸收率达30%以上），建议每日摄入300-500ml；豆制品（豆腐、豆干含钙量约138mg/100g）、深绿色蔬菜（菠菜、芥菜需焯水去草酸，避免影响吸收）及鱼虾（三文鱼含钙22mg/100g、沙丁鱼37mg/100g）均为优质钙源。《中国居民膳食指南》建议3-6岁儿童每日钙需求800mg，7-10岁1000mg，高钙食物可满足基础需求。 二、补充维生素D促进吸收 每日1-2小时户外活动（皮肤合成维生素D），食物来源包括鱼类（三文鱼、沙丁鱼）、蛋黄及强化食品（如配方奶）。临床研究显示，维生素D缺乏会导致钙吸收率下降50%，必要时遵医嘱服用维生素D3制剂，避免过量（每日不超过400IU）。 三、特殊人群饮食调整 乳糖不耐受儿童可改饮舒化奶、低乳糖奶或增加豆制品（如豆腐）；素食儿童需选择强化植物奶（钙含量≥100mg/100ml）、钙豆腐等，必要时咨询营养师。早产儿需遵医嘱补充钙剂（如碳酸钙），避免骨骼发育迟缓。 四、避免影响钙吸收的习惯 高盐饮食（每日钠＜2g）会增加钙流失，需控制零食、腌制品摄入；减少咖啡因（咖啡、浓茶）、碳酸饮料（含磷酸），避免钙吸收受阻。研究表明，过量摄入碳酸饮料会使钙吸收率降低20%-30%。 五、特殊儿童注意事项 肥胖儿童需均衡饮食，减少高糖高脂；长期缺钙（如夜间盗汗、出牙延迟）应就医检查骨密度，排除佝偻病等疾病。遵医嘱服用钙剂（葡萄糖酸钙、乳酸钙）时，避免与牛奶同服，间隔1-2小时。
小孩遗尿症状主要表现为5岁及以上儿童每月至少2次夜间或白天不自主排尿，持续3个月以上，具体可从频率特征、发作时间、伴随表现及特殊人群差异等方面体现。 一、遗尿的频率与持续时间特征 5岁及以上儿童每月至少出现2次不自主排尿，且持续3个月以上可诊断为遗尿症；5岁以下儿童因泌尿系统发育未成熟，每月偶发1-2次（如睡眠过深、睡前饮水过多）多属正常生理现象，若每周≥2次则需关注。 二、发作时间与类型表现 夜间遗尿占比约90%，多发生于深度睡眠期（非快速眼动睡眠阶段），凌晨3-5点常见，尿液量较多，患儿通常难以被唤醒；白天遗尿罕见，若出现多与神经系统控制功能障碍相关，表现为大笑、剧烈运动后突然尿失禁，或伴随尿频、尿急（提示膀胱过度活动）。 三、伴随症状与生理影响 长期遗尿可导致皮肤问题，如尿床区域潮湿引发湿疹、尿布疹；合并泌尿系统感染时，可能出现尿液浑浊、尿痛、下腹坠胀等症状。心理层面，5岁以上儿童因反复尿床易产生焦虑、自卑情绪，尤其在集体生活中表现为回避社交、拒绝参加户外活动。 四、特殊人群症状差异 性别差异方面，男孩遗尿发生率略高于女孩（2：1），女孩常伴随便秘、脊柱隐裂等并发症；有家族史者发生率增加2-3倍，多为原发性遗尿（无器质性病变）；继发性遗尿儿童可能因神经系统疾病（如脊髓损伤）伴随下肢活动异常，或因糖尿病、尿路感染等原发病出现多尿症状。 五、诱发因素相关症状 生活方式影响显著，睡前摄入高渗液体（如牛奶、碳酸饮料）、咖啡因摄入（如含茶饮料）或睡眠不足、过度疲劳会加重症状；环境应激如搬家、入学、家庭冲突后，儿童可能出现暂时性应激性遗尿，症状持续时间通常＜1个月，随适应后缓解。