武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
儿童抽动症应挂儿科或小儿神经内科，就诊时需准备病史收集（含年龄、生活方式、既往病史等）和详细描述症状表现，可能的检查有神经系统检查、脑电图检查、头颅影像学检查，家长要给予理解关爱，营造良好环境，关注心理状态。 一、儿童抽动症应挂儿科或小儿神经内科 儿童抽动症是一种起病于儿童或青少年时期，以不自主的、无目的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和/或发声抽动为主要特征的神经精神疾病。儿科是针对儿童整体健康进行诊疗的综合科室，而小儿神经内科则更专注于儿童神经系统相关疾病的诊断与治疗，儿童抽动症属于神经系统相关的儿童常见疾病，所以通常建议挂儿科或小儿神经内科。 二、就诊时的相关准备 1.病史收集 年龄因素：不同年龄儿童抽动症的表现可能有所差异，比如学龄前儿童可能以简单的运动抽动为主，如眨眼、耸鼻等，学龄期儿童可能出现更复杂的抽动表现，同时还会询问母亲孕期情况、出生时是否顺产、有无窒息等情况，这些对判断病情可能有帮助。 生活方式：了解儿童近期的生活环境变化，是否有学习压力突然增大、家庭氛围是否紧张等情况，因为这些因素可能影响抽动症的发作或加重。 既往病史：询问儿童既往是否有其他神经系统疾病、精神心理方面的问题等，例如是否有过脑炎等中枢神经系统感染病史，这对鉴别诊断儿童抽动症很重要。 2.症状表现描述：要详细描述抽动症状出现的时间、频率、具体表现部位等，比如抽动是从哪个部位开始的，是单一部位反复抽动还是多个部位交替抽动，发声抽动具体是清嗓子、咳嗽声等哪种形式，一天中何时抽动更频繁等。 三、可能的检查项目 1.神经系统检查：包括神经系统体格检查，如检查儿童的肌力、肌张力、反射等，了解神经系统基本功能是否正常，排除其他神经系统器质性病变导致类似抽动症状的可能。 2.脑电图检查：通过脑电图检查来观察儿童大脑皮层的电活动情况，抽动症儿童脑电图可能无特异性异常，但可以帮助排除癫痫等其他脑部疾病，因为癫痫也可能有类似发作表现。 3.头颅影像学检查：如头颅磁共振成像（MRI），可以查看儿童脑部结构是否有异常，像是否存在脑发育异常等情况，有助于明确病因或排除其他脑部病变引起的抽动症状。 四、温馨提示 对于儿童抽动症患儿，家长要给予理解和关爱，避免过度指责孩子，因为心理压力过大可能会加重抽动症状。在生活中要为孩子营造一个宽松、和谐的家庭环境和学校环境，保证孩子充足的睡眠，合理安排饮食，避免让孩子食用含有咖啡因等可能刺激神经系统的食物或饮料，如巧克力、咖啡等。同时要密切关注孩子的心理状态，如有必要可寻求心理医生的帮助进行心理疏导。
婴儿胳膊上长颗粒状痘痘常见婴儿湿疹、痱子、传染性软疣、接触性皮炎等情况。婴儿湿疹多因皮肤屏障等因素，表现为皮疹等，需清洁保湿等；痱子因炎热等致汗腺导管堵塞，要凉爽通风等；传染性软疣由病毒感染，需夹除疣体等；接触性皮炎因接触物质过敏等，要找过敏原并处理。家长需密切观察皮疹变化，不缓解等及时就医，护理要注意皮肤清洁舒适等。 表现：多在出生后1-3个月开始出现，胳膊上可表现为颗粒状的皮疹，可能伴有红斑、瘙痒等症状。其发病与婴儿皮肤屏障功能尚未发育完善、遗传、过敏等因素有关。例如，有些婴儿可能对牛奶蛋白等食物过敏，从而引发湿疹。 应对：要保持婴儿皮肤清洁干燥，避免过度洗浴，洗浴后及时涂抹温和的保湿霜。如果皮疹较严重，可在医生指导下使用一些弱效的糖皮质激素乳膏等，但需严格遵循医嘱，考虑婴儿的月龄等因素选择合适的药物。对于母乳喂养的婴儿，母亲要注意饮食，避免食用易过敏的食物；人工喂养的婴儿可在医生建议下更换为深度水解蛋白奶粉等。 痱子 表现：在炎热的季节或环境下容易出现，婴儿胳膊上会出现密集的小颗粒状皮疹，呈红色，有时顶部有小白点，多是由于汗腺导管堵塞引起。比如婴儿穿着过厚、室内温度过高且不通风时，就容易长痱子。 应对：要保持婴儿居住环境凉爽、通风，穿着宽松、透气的衣物。可以用温水清洗长痱子的部位，清洗后保持干燥。一般不需要特殊用药，随着环境改善，痱子会逐渐消退。 传染性软疣 表现：由传染性软疣病毒感染引起，胳膊上可出现半球形的颗粒状丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐凹。可通过直接接触或间接接触传播，比如在公共泳池等场所接触病毒后感染。 应对：医生会采用疣体夹除术等方法进行治疗。在护理方面，要注意避免婴儿搔抓，防止自身接种传播。同时，要注意个人卫生，患儿使用的衣物、毛巾等要单独清洗消毒。 接触性皮炎 表现：婴儿胳膊接触到某些物质后引起的过敏或刺激反应，出现颗粒状皮疹，可能伴有红肿、瘙痒等。例如接触了新换的洗衣液、毛绒玩具等物质后可能发病。 应对：首先要找出过敏原并避免再次接触。用清水清洗接触部位，然后根据皮疹情况进行相应处理。如果症状较轻，去除过敏原后可能自行缓解；如果症状较重，需在医生指导下使用药物治疗。 对于婴儿胳膊上长颗粒状痘痘的情况，家长要密切观察皮疹的变化，包括大小、颜色、有无增多等。如果无法判断皮疹性质或皮疹持续不缓解、加重等情况，应及时带婴儿到医院就诊，由医生进行明确诊断并给予恰当的处理。同时，在护理婴儿过程中，要注意保持婴儿皮肤清洁、舒适，根据环境合理护理婴儿，避免各种可能引起皮肤问题的不良因素。
六个月的宝宝多数能开始尝试短暂独坐，但具体表现存在个体差异，需结合发育规律、评估标准及科学引导综合判断。 一、六个月宝宝大运动发育的一般规律。根据WHO儿童生长标准及《儿童心理发展指南》，4-7个月婴儿进入“独坐准备期”，6个月左右多数宝宝可短暂独坐（躯干短暂稳定，头部无明显晃动，双手可能前伸或撑地辅助平衡），持续时间从几秒到数十秒不等，此阶段肌肉力量、核心稳定性及神经控制能力处于逐步发展阶段，尚未达到“坐得稳”的水平。 二、独坐能力的具体表现及评估标准。可通过以下指标判断：1. 主动尝试：宝宝能在扶坐时抬头挺胸，无需他人强力支撑；2. 支撑方式：是否以双手撑地或抱臂为支撑点维持坐姿，躯干能否保持中立位（非过度后仰或前趴）；3. 持续时间：短暂独坐（数秒至10秒内）为初步表现，若能维持30秒以上且无需辅助，可认为已具备“有效独坐”基础。需注意，独坐能力存在“个体差异”，少数宝宝可能延迟至7-8个月才完全独立坐直。 三、影响独坐能力的关键因素。1. 遗传因素：父母幼年大运动发育特点可能影响宝宝（如父母学坐晚，宝宝可能相应延迟）；2. 营养状况：钙、维生素D、蛋白质摄入不足会影响骨骼发育及肌肉力量（如6个月后每日需400IU维生素D，预防佝偻病导致的骨骼脆弱）；3. 健康状态：早产儿/低体重儿需根据矫正月龄评估（矫正月龄=实际月龄-早产月份），若存在肌张力异常（如持续手拳紧握、头后仰）、神经系统疾病（如脑瘫）等，独坐能力可能延迟；4. 运动经验：缺乏俯卧抬头、竖抱练习的宝宝，颈部及躯干肌肉力量不足，可能表现为独坐时易倾倒。 四、科学引导宝宝独坐的安全建议。1. 避免强迫训练：禁止使用学坐椅（可能导致脊柱弯曲、髋关节发育不良），家长需扶坐时保持轻柔支撑，每次5-10分钟，每日1-2次，以宝宝无抗拒、不哭闹为度；2. 强化基础训练：通过俯卧位练习（每日10-15分钟）增强核心肌群力量，竖抱时鼓励宝宝自主抬头观察，逐步提升颈部控制能力；3. 提供安全环境：独坐练习时周围需有软垫或围栏，避免跌落，同时注意宝宝坐姿是否自然（非弓背、塌腰），异常姿势需及时干预。 五、特殊情况的温馨提示。早产儿/低体重儿需每2周由儿科医生评估矫正月龄及发育进度，若矫正月龄6个月仍无法短暂独坐，需排查染色体异常（如唐氏综合征）、骨骼发育不良等问题；过敏体质宝宝需避免接触尘螨、花粉等刺激物，防止因频繁不适影响活动意愿；母乳喂养的宝宝6个月后仍需保证充足辅食钙源（如蛋黄泥、强化铁米粉），预防营养性贫血导致的肌肉乏力。
宝宝夜间咳嗽白天缓解，多与生理结构特点、环境刺激或呼吸道敏感性变化相关，常见原因包括鼻后滴漏综合征、环境因素影响、呼吸道感染恢复期表现、胃食管反流及过敏体质倾向等，需结合具体情况排查。 鼻后滴漏综合征 婴幼儿鼻腔狭窄、鼻黏膜娇嫩且血管丰富，夜间平躺时鼻腔分泌物（如感冒后的清涕或过敏性鼻炎分泌物）易倒流至咽喉部，持续刺激咽喉黏膜引发咳嗽反射；白天直立位时，分泌物通过重力作用自然引流至鼻腔后部或吞咽，咳嗽随之减轻。临床观察显示，约30%的夜间咳嗽婴幼儿存在鼻后滴漏，尤其在感冒或过敏性鼻炎发作期更明显。 环境因素刺激 夜间睡眠环境封闭且空气流通差，干燥空气（湿度＜40%）会导致咽喉黏膜干燥敏感，诱发咳嗽；此外，床上用品（如未定期清洁的被褥）易积聚尘螨、霉菌孢子等过敏原，过敏体质宝宝接触后，夜间气道受刺激引发咳嗽。研究表明，尘螨暴露与儿童夜间咳嗽的相关性达65%以上，尤其在冬季密闭环境中更突出。 呼吸道感染恢复期 感冒、支气管炎等急性感染初期，白天咳嗽可能因活动促进痰液排出而较轻，夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌收缩，气道反应性增高，同时分泌物在夜间积聚（如痰液、炎性渗出物）刺激咳嗽中枢，导致夜间咳嗽加重。感染恢复期（病程＞1周），气道敏感性仍未完全恢复，若未及时干预，咳嗽可能持续至2周以上。 胃食管反流 婴幼儿贲门括约肌（控制胃内容物反流的阀门）发育尚未成熟，抗反流能力弱，夜间平躺时，胃内未完全消化的奶液或食物易反流至食管上端，甚至刺激咽喉部引发“吸入性咳嗽”；若伴随食管裂孔疝等结构异常，反流风险更高。临床数据显示，约15%的婴幼儿夜间咳嗽与胃食管反流相关，尤其在进食量较大或进食后立即入睡的宝宝中更常见。 过敏或咳嗽变异性哮喘 过敏体质（如湿疹史、家族过敏史）宝宝，夜间接触尘螨、霉菌等过敏原后，气道黏膜出现非特异性炎症，迷走神经兴奋使支气管收缩，引发持续性干咳；若咳嗽持续＞4周且无明显感染症状，伴随运动后喘息、晨起眼睑水肿等，需警惕咳嗽变异性哮喘（CVA），这是儿童哮喘的特殊类型，占慢性咳嗽的10%-30%。 注意事项 早产儿、先天性呼吸道畸形患儿等特殊人群需密切观察，若咳嗽持续超1周、伴随发热（＞38.5℃）、呼吸急促（＞50次/分钟）、拒奶或精神萎靡，应立即就医。用药方面，可在医生指导下使用生理盐水鼻喷剂（缓解鼻后滴漏）、抗组胺药（如氯雷他定，减轻过敏）或白三烯调节剂（如孟鲁司特，缓解气道敏感），避免自行使用镇咳药（如右美沙芬）或复方感冒药。
小女孩尿频可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括饮水过多和精神因素；病理性因素有泌尿系统感染（膀胱炎、尿道炎）、膀胱结石、糖尿病、神经性尿频等，发现小女孩尿频家长应带其就医检查并采取相应措施，同时注意会阴部清洁卫生、合理饮水和养成良好排尿习惯。 一、生理性因素 1.饮水过多：如果小女孩短时间内大量饮水，如一次性喝了较多的水、果汁等，肾脏生成尿液的量会增加，从而导致尿频。这是因为肾脏的主要功能是过滤血液形成尿液，当摄入水分增多时，经过肾脏的滤过和重吸收等过程后，生成的尿液量就会相应增加，表现为排尿次数增多。一般这种情况通过控制饮水量，尿频症状会有所缓解。 2.精神因素：小女孩情绪紧张、焦虑时也可能出现尿频。比如新环境不适应、受到惊吓等情况，可能会导致神经功能紊乱，影响排尿的控制。例如在陌生的幼儿园环境中，有些小女孩可能会因为紧张而频繁去厕所，但每次尿量并不多。这是由于精神因素影响了膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协调功能。 二、病理性因素 1.泌尿系统感染 膀胱炎：小女孩的尿道短而宽，容易受到细菌感染。大肠杆菌等细菌可沿尿道上行感染膀胱，引发膀胱炎。除了尿频，还可能伴有尿急、尿痛，尿液可能会浑浊，有时还会出现血尿。这是因为炎症刺激膀胱黏膜，导致膀胱频繁产生尿意。通过尿常规检查可以发现尿液中有白细胞、细菌等异常指标。 尿道炎：同样由于尿道短等解剖特点，细菌感染尿道引起尿道炎，也会出现尿频症状，同时尿道口可能会有红肿、疼痛等表现，排尿时可能有灼热感。 2.膀胱结石：膀胱内存在结石会刺激膀胱黏膜，导致尿频，还可能伴有排尿困难、血尿等症状。结石在膀胱内移动时，会损伤膀胱黏膜，引起尿频。通过超声等检查可以发现膀胱内的结石。 3.糖尿病：如果小女孩患有糖尿病，由于血糖升高，尿糖也会升高，从而产生渗透性利尿作用，导致多尿、尿频。同时还可能伴有口渴、多饮、体重减轻等症状。通过血糖检测等可以明确诊断，血糖升高以及尿糖阳性是其典型表现。 4.神经性尿频：多见于学龄前期小女孩，主要是由于大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制功能较差，而膀胱的逼尿肌兴奋性增高，从而导致尿频，每次尿量不多。这种情况需要排除其他器质性疾病后才能诊断，可能与神经发育尚未完善等因素有关。 当发现小女孩出现尿频情况时，家长应及时带孩子就医，进行详细的检查，如尿常规、泌尿系统超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时要注意保持小女孩会阴部的清洁卫生，鼓励孩子适量饮水但不要一次性大量饮水，帮助孩子养成良好的排尿习惯等。