武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
小孩碱性磷酸酶过高可由生理性因素和病理性因素导致，生理性因素主要是生长发育阶段骨骼生长活跃期所致，病理性因素包括肝胆系统疾病（胆道梗阻、肝炎）、骨骼疾病（佝偻病、骨肿瘤）、其他系统疾病（甲状腺功能亢进、贫血）等，家长需带孩子及时就医完善相关检查明确原因，生理性因素一般无需特殊治疗但需定期监测，病理性因素则针对原发疾病治疗，同时要合理喂养关注孩子生长发育情况。 骨骼生长发育：小孩处于生长发育阶段，骨骼不断生长，碱性磷酸酶是成骨细胞的一种酶，参与骨骼的代谢，所以在骨骼生长活跃期，如婴儿期至青春期前，碱性磷酸酶会生理性升高。例如，新生儿出生后骨骼开始快速发育，血清碱性磷酸酶水平可明显高于成人，1岁以内婴儿碱性磷酸酶可达50-200U/L（成人参考值一般为40-150U/L），随年龄增长会逐渐接近成人水平。 饮食因素：如果小孩近期进食了富含脂肪、蛋白质等食物，可能会对碱性磷酸酶水平有一定影响，但这种影响相对较小。一般正常均衡饮食下，饮食因素导致的碱性磷酸酶过高通常幅度不大。 病理性因素 肝胆系统疾病 胆道梗阻：当小孩存在胆道梗阻时，如先天性胆道闭锁，胆汁排泄受阻，肝内产生的碱性磷酸酶不能正常排泄到肠道，就会进入血液，导致血清碱性磷酸酶升高。同时可能伴有黄疸、陶土样大便等症状，通过腹部超声等检查可辅助诊断。 肝炎：各种肝炎病毒感染、药物性肝炎等导致肝细胞受损时，肝细胞对碱性磷酸酶的代谢功能发生改变，也会使碱性磷酸酶升高。例如甲型肝炎病毒感染引起的小儿急性肝炎，除了碱性磷酸酶升高外，还会有转氨酶升高等表现，通过肝功能检查及病毒学检测可明确。 骨骼疾病 佝偻病：维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿科疾病，由于维生素D缺乏，影响钙磷代谢，导致骨骼钙化障碍，成骨细胞活跃，碱性磷酸酶分泌增加。患儿常有多汗、易激惹、方颅、鸡胸等表现，血钙、血磷降低，碱性磷酸酶明显升高，骨密度检查等可辅助诊断。 骨肿瘤：如小儿骨样骨瘤、骨肉瘤等骨骼肿瘤性疾病，肿瘤组织会刺激成骨细胞活跃，释放大量碱性磷酸酶，导致血清碱性磷酸酶升高，同时可伴有局部疼痛、肿块等表现，通过X线、CT等影像学检查可发现骨占位病变。 其他系统疾病 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多会促进机体代谢，包括骨骼代谢加快，导致碱性磷酸酶升高。患儿除碱性磷酸酶升高外，还可能出现多汗、心慌、食欲亢进、体重减轻等症状，甲状腺功能检查（如甲状腺激素、促甲状腺激素测定）可协助诊断。 贫血：某些严重贫血患儿，如地中海贫血等，由于骨髓造血活跃，也可能导致碱性磷酸酶升高。除贫血相关表现（如面色苍白、乏力等）外，通过血常规、血红蛋白电泳等检查可明确贫血类型及病因。 对于小孩碱性磷酸酶过高的情况，家长应带孩子及时就医，进一步完善相关检查，如肝功能、腹部超声、骨密度、甲状腺功能等，以明确具体原因，并在医生指导下进行相应处理。如果是生理性因素导致，一般无需特殊治疗，但需定期监测；如果是病理性因素引起，则需要针对原发疾病进行治疗。同时，在照顾小孩过程中，要注意合理喂养，保证营养均衡，关注孩子生长发育情况，如有异常表现及时就诊。
逐渐减少母乳喂养次数可从宝宝6个月左右开始，先减白天次数，用配方奶和辅食替代；巧妙断夜间母乳需先延长夜间喂养间隔，用非母乳方式安抚并建立新安抚方式；选择合适断奶时机要在宝宝健康状况良好且心理准备充分时进行，宝宝生病时不宜断奶，要让宝宝逐渐适应除妈妈外的喂养来做好心理准备。 一、逐渐减少母乳喂养次数 1.确定起始时间：一般可以从宝宝6个月左右开始考虑断奶相关事宜，此时宝宝已经开始添加辅食，有了一定的营养基础。对于女宝宝和男宝宝来说，在身体发育到能够接受辅食替代部分母乳营养时均可进行。如果宝宝有特殊病史，比如胃肠道功能较弱等情况，需根据医生评估适当调整起始时间。开始时可以先减少白天的母乳喂养次数，比如原本每天母乳喂养6次，先将其中1次换成配方奶或辅食。 2.替代方式选择：用适合宝宝月龄的配方奶来替代减少的那一次母乳喂养，配方奶要选择符合相应国家标准的产品，其营养成分能满足宝宝在这个阶段的部分营养需求。同时，添加营养丰富、易于消化的辅食，如强化铁的米粉、蔬菜泥、水果泥等，辅食的质地要逐渐从细腻向稍粗糙过渡，以锻炼宝宝的咀嚼和吞咽能力，并且丰富宝宝的味觉体验，让宝宝逐渐适应除母乳外的食物。 二、巧妙断夜间母乳 1.调整夜间喂养习惯：夜间是宝宝比较依赖母乳的时段，要逐步调整。可以先从延长夜间两次喂养的间隔时间开始，比如原本夜间每2-3小时喂一次，先尝试延长到3-4小时。在延长间隔的过程中，每次夜间醒来时，先尝试用安抚奶嘴、轻拍、哼唱摇篮曲等非母乳喂养的方式来安抚宝宝，而不是立即给予母乳。对于有特殊生活方式的宝宝，比如作息不规律的宝宝，更需要有计划地调整夜间喂养节奏。如果宝宝有病史，比如呼吸系统疾病，过度频繁的夜间喂养可能会导致宝宝呼吸不畅等情况，所以调整夜间喂养要更加谨慎，遵循医生建议。 2.建立新的夜间安抚方式：除了上述非母乳喂养的安抚方式外，还可以给宝宝营造一个舒适、安静的夜间睡眠环境，保持房间的适宜温度、湿度，使用合适的床上用品等。让宝宝逐渐适应在没有母乳的情况下也能安稳入睡，通过长期的调整，宝宝会慢慢戒掉夜间母乳的习惯。 三、选择合适的断奶时机 1.健康状况良好时：要选择宝宝身体健康的时候进行断奶。如果宝宝处于生病期间，比如感冒、发烧、腹泻等，此时宝宝的身体抵抗力下降，消化功能也可能受到影响，这时候断奶会加重宝宝的身体负担，不利于宝宝的康复。所以要等到宝宝完全康复后再考虑断奶事宜。对于女宝宝和男宝宝来说，健康状况良好是断奶的重要前提，若有特殊病史，如过敏史等，更要确保宝宝在无过敏发作等异常健康状况时进行断奶。 2.宝宝心理准备充分时：要关注宝宝的心理状态，当宝宝对周围环境有了一定的探索欲望，并且能够较好地接受新事物时，相对更适合断奶。可以通过增加宝宝与其他照顾者的接触时间，让宝宝逐渐适应除妈妈外的人喂养，减少宝宝对妈妈母乳的过度依赖心理。如果宝宝对妈妈非常依赖，突然断奶可能会让宝宝产生焦虑、不安等情绪，所以要让宝宝有一个逐渐适应的过程，做好心理上的准备后再进行断奶，这样能减少宝宝因为断奶产生的不良情绪反应。
宝宝咳嗽喉咙有痰持续超过2周未缓解，需优先排查潜在病因，常见包括感染因素（如病毒、支原体感染）、非感染因素（过敏、胃食管反流等）及特殊生理结构问题。处理需以非药物干预为优先，谨慎选择药物，尤其避免2岁以下婴幼儿使用镇咳药物。 一、持续超过2周需排查的潜在病因 1. 感染因素：病毒感染（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）常引发轻症咳嗽，但持续不愈可能合并细菌感染（如肺炎链球菌）或支原体感染（多见于5岁以上儿童），需通过血常规、CRP及病原学检测明确。小月龄婴儿（＜6个月）若伴随拒奶、呼吸急促，需警惕百日咳等特殊病原体感染。 2. 非感染因素：过敏性咳嗽（接触尘螨、花粉后症状加重，夜间或晨起明显）、胃食管反流（喂养后频繁咳嗽伴奶液反流）、先天性气道发育异常（如支气管软化症）等，需结合过敏原检测、影像学检查（如胸部CT）鉴别。 二、优先选择的非药物干预措施 1. 保持呼吸道湿润：使用冷雾加湿器维持室内湿度50%~60%，避免干燥空气刺激气道分泌物黏稠；每日饮水量根据年龄调整（6个月以下母乳/配方奶为主，6个月以上可加1~2次温水，每次5~10ml）。 2. 拍背排痰：手掌呈空心状，从背部下侧向上、由外向内轻拍（每次5~10分钟，每日2~3次），帮助痰液松动；体位引流时可将上半身抬高15°~30°侧卧，减少痰液淤积。 3. 减少刺激因素：避免二手烟、香水等刺激性气味，雾霾天使用空气净化器（PM2.5过滤效率≥99%），过敏体质儿童需规避明确过敏原（如尘螨、宠物毛发）。 三、药物使用原则与禁忌 1. 祛痰药物：仅在痰液黏稠导致明显不适（如频繁呛咳、进食困难）时使用，2岁以上儿童可选用氨溴索（需遵医嘱），但避免复方感冒药（含伪麻黄碱等成分）。 2. 支气管扩张剂：怀疑气道痉挛（如喘息性支气管炎）时，需医生评估后使用沙丁胺醇雾化吸入，2岁以下不建议常规使用镇咳药（如右美沙芬），其安全性尚未明确。 3. 抗生素使用：仅细菌感染（如肺炎、中耳炎）时需使用，需根据年龄选择敏感药物（如阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素），疗程通常7~14天，避免滥用广谱抗生素。 四、特殊人群与就医警示 1. 高危儿童：早产儿、先天性心脏病患儿、免疫功能低下儿童需缩短观察期（持续超过72小时），合并发热＞38.5℃、呼吸频率＞50次/分（＜1岁）、精神萎靡时立即就医。 2. 特殊生理状态：6个月以上母乳喂养婴儿若持续咳嗽，需评估是否因母乳成分改变（如母亲饮食刺激）；添加辅食后出现症状，需排查牛奶蛋白过敏。 五、日常护理与预防措施 1. 喂养调整：少量多餐，避免喂养后立即平躺，婴儿奶瓶喂养时保持奶嘴孔径合适（防止呛咳），6个月以上逐步添加辅食，避免过甜、过咸食物。 2. 疫苗接种：按时完成百白破、流感疫苗接种，降低百日咳、流感病毒感染风险，尤其6月龄至5岁儿童每年接种流感疫苗可减少呼吸道感染频率。 3. 家庭护理监测：每日记录咳嗽频率（如晨起/夜间加重）、痰液性状（黄色脓痰提示细菌感染可能）、伴随症状（皮疹、呕吐等），便于就诊时提供准确信息。
小孩检查智力通常采用标准化评估工具结合综合临床信息进行，常用方法包括以下几类： 一、发育评估量表 1. 丹佛发育筛查测验（DDST）：适用于0~6岁儿童，涵盖大运动、精细运动、语言能力、适应性行为4个维度，通过筛查问卷和游戏互动（如搭积木、指认图片）评估发育里程碑，结果分为正常、可疑、异常，可疑者需进一步检查。 2. 贝利婴幼儿发展量表：针对2个月~3岁婴幼儿，包含心理量表（测认知、语言）、运动量表（测大动作、精细动作），采用纵向追踪法，可预测未来智力发展轨迹，信效度在国际量表中处于领先水平。 3. 韦氏儿童智力量表（WISC）：适用于6~16岁儿童，通过常识、类同、算术等11个分测验评估言语理解、知觉组织、工作记忆、加工速度4大能力，得出言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ）及总智商（FIQ），是目前全球使用最广泛的儿童智力量表之一。 二、神经心理测试 1. 盖塞尔发展量表：适用于0~6岁，包含适应性行为、大运动、精细运动、语言、个人社交5个领域，通过动态观察儿童在不同任务中的表现（如模仿动作、解决简单问题），计算发育商（DQ），常用于早期发现脑瘫、自闭症谱系障碍等神经发育问题。 2. 儿童行为量表（CBCL）：通过家长填写儿童社交、情绪、学习等行为表现，辅助判断是否存在注意缺陷多动障碍（ADHD）、情绪障碍等影响智力表现的行为问题，尤其适用于智力正常但伴随行为异常的儿童。 三、影像学检查 1. 头颅磁共振成像（MRI）：无辐射损伤，适用于2岁以下婴幼儿及怀疑脑部结构异常者（如脑发育不全、脑积水），可清晰显示脑白质发育、海马体形态、脑沟回结构等，为智力异常提供解剖学依据。 2. 脑电图（EEG）：若伴随癫痫发作或异常脑电活动，需通过EEG排查是否存在脑电功能障碍影响智力，尤其对新生儿缺氧缺血性脑病后遗症的评估具有重要价值。 四、实验室检查 1. 染色体核型分析：适用于怀疑染色体疾病（如唐氏综合征）的儿童，通过外周血淋巴细胞培养检测染色体数目和结构异常，是诊断智力障碍遗传学病因的金标准之一。 2. 血尿代谢物筛查：对不明原因智力发育迟缓儿童，需检测氨基酸（如苯丙氨酸）、有机酸（如乳酸）、脂肪酸代谢物，排查苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等遗传代谢病，早发现可通过饮食干预改善预后。 五、综合评估 1. 多学科协作：对疑似智力障碍儿童，需结合神经科、发育行为科、遗传科等多学科会诊，综合评估认知、脑结构、基因等因素，避免单一检查的局限性。 2. 动态监测：单次检查异常需间隔3~6个月重复评估，排除生长发育过程中的暂时性波动（如急性感染、环境刺激不足），并结合家庭养育环境（如亲子互动质量、营养状况）综合判断。 检查注意事项：婴幼儿（0~3岁）需在家长陪同下进行，检查前避免饥饿或疲劳，可通过玩具、儿歌引导配合；高风险儿童（如早产、家族遗传病史）建议6个月前完成首次筛查，动态监测发育商变化；检查结果由专业医师结合多项指标解读，家长不可自行对照数值诊断。
宝宝夜间鼻塞白天缓解，主要与鼻腔生理特点、环境因素或潜在疾病相关。夜间平躺导致分泌物积聚、环境干燥或过敏刺激、腺样体肥大等均可引发鼻塞，而白天活动时鼻腔分泌物位置变化或血管状态改变使症状缓解。 一、生理性鼻腔生理特点 1. 鼻腔狭窄与分泌物积聚：婴幼儿鼻腔气道直径仅成人的1/3，鼻黏膜娇嫩且富含血管，夜间平躺时重力作用使鼻腔分泌物（如感冒后渗出液、鼻腔黏液）易在后鼻道或鼻咽部积聚，形成干痂或黏液团阻塞气道，导致鼻塞。临床观察显示，3岁以下婴幼儿鼻腔分泌物流动速度较成人慢40%，夜间静息状态下更易出现分泌物滞留。 2. 鼻腔黏膜血管反应：鼻腔血管受自主神经调控，夜间迷走神经兴奋性相对较高，鼻黏膜血管扩张，黏膜充血肿胀，进一步加重通气阻力；白天活动时交感神经占优，血管收缩，症状缓解。 二、环境因素诱发 1. 空气湿度不足：夜间睡眠环境湿度＜40%时，干燥空气使鼻黏膜水分蒸发加速，分泌物变黏稠结痂，阻塞鼻腔通道。临床数据表明，湿度＜45%的环境中，鼻黏膜干燥发生率较湿度50%~60%时高2.3倍。 2. 温差与过敏原暴露：夜间室内外温差＞5℃（如开窗睡觉、空调温度过低），或床上用品（如未清洁的枕套、被褥）残留尘螨、宠物皮屑等过敏原，经夜间睡眠接触后，鼻黏膜发生过敏反应，引发鼻塞。研究显示，与尘螨过敏相关的儿童，夜间鼻塞症状持续时间较白天长30%~40%。 三、潜在病理因素 1. 过敏性鼻炎：夜间睡眠时鼻腔与过敏原（如尘螨）持续接触（尤其与宠物同床、枕头未定期清洁），鼻黏膜处于持续过敏刺激状态，表现为鼻塞、清涕、鼻痒等症状；白天活动时脱离过敏原环境，症状显著减轻。此类患儿常伴随湿疹、食物过敏史，需通过过敏原检测明确致敏原。 2. 腺样体肥大：3~6岁儿童腺样体生理性增生期，夜间睡眠时肌肉松弛、舌根后坠，导致腺样体组织充血或分泌物增多，压迫后鼻孔形成机械性阻塞。影像学检查显示，腺样体肥大患儿夜间鼻塞发生率达78%，且伴随睡眠打鼾、张口呼吸等症状。 3. 上呼吸道感染恢复期：普通感冒或流感后期，鼻黏膜处于修复阶段，夜间迷走神经兴奋导致腺体分泌增加，分泌物未及时排出时阻塞鼻腔；白天活动时分泌物随呼吸气流清除，鼻塞症状缓解。此类情况持续时间通常＜2周，超过3周需警惕其他疾病。 四、非药物干预建议 1. 调整睡眠体位：采取左侧卧与右侧卧交替的睡姿，减少单侧鼻腔分泌物积聚，降低鼻塞程度。 2. 鼻腔清洁护理：使用生理盐水滴鼻剂（婴幼儿每次每侧鼻腔1~2滴，幼儿可遵医嘱增加剂量），软化分泌物并促进排出，每日2~3次。 3. 环境调节：使用冷蒸发型加湿器（避免超声波加湿器），将室内湿度维持在50%~60%，温度保持22~24℃，睡前1小时完成环境调整。 4. 过敏原控制：每周用55℃以上热水清洗床上用品，避免宠物进入卧室，减少尘螨接触风险。 若鼻塞持续超过2周，或伴随发热、呼吸急促、睡眠中频繁憋醒等症状，需及时就医排查鼻腔结构异常、鼻窦炎等问题。