武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
宝宝高烧反复不退（持续超过3天或伴随精神差、呼吸异常等症状）需优先排查感染及非感染性病因，通过科学评估与对症护理缓解症状，必要时及时就医。 一、及时明确病因：反复高烧不退的核心是明确致病原因，感染性因素中病毒感染（如流感病毒、EB病毒）、细菌感染（如肺炎链球菌、支原体）是常见诱因，非感染性因素包括川崎病、风湿热、肿瘤等。需通过血常规、C反应蛋白（CRP）、病原学检测等检查明确，避免盲目使用抗生素或激素。 二、科学评估发热特征：每日监测体温（建议使用水银或电子体温计，腋下测量更可靠），记录体温波动规律（如稽留热、弛张热），结合伴随症状判断：若伴随皮疹、口腔黏膜溃疡、关节肿痛，需警惕免疫性疾病；若伴随呼吸急促、咳嗽、精神萎靡，提示呼吸道感染或重症感染。 三、对症处理以舒适度为核心：体温＜38.5℃时优先物理降温，通过减少衣物、温水擦浴（避开颈部、腋下、腹股沟等大血管处）、降低环境温度（22-24℃）等方式散热，避免酒精擦浴（可能导致体温骤降及皮肤吸收）。体温≥38.5℃且宝宝精神差时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（2月龄以上适用）或布洛芬（6月龄以上适用），2月龄以下禁用任何退热剂，3月龄以下发热需立即就医。 四、特殊人群需强化监测：新生儿（＜28天）及早产儿发热可能提示败血症或脑膜炎，需立即就医；有先天性心脏病、癫痫、免疫缺陷等基础疾病的宝宝，发热易加重病情，需密切观察呼吸、心率及意识状态；过敏体质宝宝用药前需确认成分，避免阿司匹林（可能诱发Reye综合征）等禁忌药物。 五、家庭护理要点：少量多次补充水分（口服补液盐或温水），预防脱水；饮食以清淡易消化为主（如米汤、烂粥），避免油腻食物；避免捂汗，过度包裹会导致散热障碍；若出现高热惊厥（双眼上翻、牙关紧闭），需让宝宝侧卧防误吸，记录发作时长并立即就医。
孩子肺炎支原体阳性持续发烧，通常需持续1~3周，主要因病原体感染引发的免疫反应。治疗以大环内酯类抗生素为主，结合非药物护理及密切观察，必要时就医排查并发症。 一、发烧特点与持续原因。肺炎支原体感染的发烧常表现为高热（38.5℃以上），体温波动，可持续1~3周。支原体缺乏细胞壁，抗生素作用相对有限，且感染后机体产生的炎症因子会延长发热过程，低龄儿童因免疫系统发育不完善，发热持续时间可能更长。 二、治疗原则与药物选择。首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素，需遵医嘱足疗程使用（3~5天为常见疗程，具体依病情调整）。用药前需确认孩子无药物过敏史，6个月以下婴幼儿需医生评估后使用，避免自行调整剂量或停药。若发热超过3天且无缓解，需排查是否合并细菌感染或其他病原体。 三、非药物护理措施。优先采用物理降温（温水擦浴颈部、腋窝等部位，避免酒精或冰敷），每2小时喂水（婴幼儿每次10~15ml，学龄前儿童50~100ml），保持室内湿度40%~60%，温度22~26℃，保证每日睡眠10~12小时，避免剧烈活动。饮食以清淡易消化为主，避免辛辣刺激食物。 四、特殊人群注意事项。6个月以下婴儿感染后发热持续时间可能达2周以上，需密切监测体温和精神状态，避免脱水。有哮喘、先天性心脏病等基础疾病的孩子，感染后可能诱发原发病加重，需提前告知医生，观察呼吸频率（婴幼儿＞50次/分钟，学龄前＞40次/分钟）提示异常。过敏体质儿童使用大环内酯类抗生素时，需警惕皮疹、呕吐等过敏反应，及时停药并就医。 五、需就医的情况。持续高热（超过3天）且药物及物理降温无效；出现精神萎靡、嗜睡或烦躁不安；呼吸急促（婴幼儿＞50次/分钟，学龄前＞40次/分钟）或喘息、胸痛；剧烈咳嗽伴痰液增多、呼吸困难；出现皮疹、严重呕吐腹泻或尿量减少（提示脱水）。
孩子感冒症状缓解后夜间咳嗽加重，可能与鼻后滴漏、气道高反应性或过敏体质相关。感冒后病毒感染导致鼻腔分泌物增多，夜间平躺时分泌物倒流刺激咽喉引发咳嗽；气道黏膜受损后敏感性升高，迷走神经兴奋使支气管收缩，也会加重夜间咳嗽；若孩子既往有过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎），感冒易诱发咳嗽变异性哮喘等过敏性咳嗽。 1. 夜间咳嗽加重的常见原因：鼻后滴漏（感冒后鼻腔分泌物在夜间积聚，平躺时刺激咽喉）、气道高反应性（感冒后气道黏膜修复期对冷空气、粉尘等刺激更敏感）、过敏体质相关（如咳嗽变异性哮喘，夜间迷走神经兴奋诱发支气管痉挛）。 2. 优先非药物干预措施：保持室内湿度40%~60%，使用加湿器避免干燥空气刺激；睡前将上半身抬高30°，减少鼻后滴漏；多喝35~40℃温水，湿化气道；避免接触尘螨、宠物毛发等过敏原，定期清洁床上用品；睡前1小时避免进食或剧烈活动，减少咽喉刺激。 3. 药物使用原则：若咳嗽严重影响睡眠，可在医生指导下使用抗组胺药（如氯雷他定，适用于2岁以上儿童）或白三烯调节剂（如孟鲁司特钠，适用于6个月以上儿童）；2岁以下儿童禁用复方镇咳药或成人止咳药物，避免镇咳成分抑制排痰导致痰液堵塞气道。 4. 特殊人群注意事项：1岁以下婴儿以非药物干预为主，避免使用含可待因、右美沙芬的镇咳药；过敏体质儿童需记录咳嗽诱发因素（如接触花粉、尘螨），持续2周以上需就医排查细菌感染（如支原体肺炎）或过敏性疾病；合并发热（体温≥38.5℃）、呼吸急促（＞40次/分钟）或喘息的儿童，需立即就医。 5. 长期管理建议：感冒期间避免过度使用减充血剂滴鼻剂（可能导致鼻黏膜干燥），减少感冒反复；过敏体质儿童可在医生指导下进行过敏原检测，针对性规避过敏原；平时加强体质锻炼（如每天户外活动30分钟），增强呼吸道抵抗力。
假性早熟表现为第二性征提前出现，女孩有乳房发育、阴毛腋毛过早生长等，男孩有阴茎睾丸增大、长胡须等；性激素水平异常但无性腺发育；还会有身高增长加速（因骨骺过早闭合致成年身高矮）及心理行为问题（如自卑焦虑等）。 第二性征提前出现 女孩方面：可出现乳房发育，像乳头增大、乳晕着色等，还可能出现阴毛、腋毛过早生长，阴道分泌物增多等情况。例如部分女童可能在8岁前就出现乳房明显隆起，且可能伴有乳晕颜色加深。从年龄因素来看，正常女童乳房开始发育的平均年龄在9-12岁左右，假性早熟女孩此过程提前。 男孩方面：会有阴茎、睾丸增大，出现阴毛、腋毛，声音变粗，长胡须等表现。正常男孩睾丸开始增大的平均年龄在11-13岁左右，假性早熟男孩会提前出现这些第二性征变化。 性激素水平异常但无性腺发育：通过检测性激素水平会发现，如女孩血雌二醇可升高，但卵巢内无卵泡发育；男孩血睾酮升高，但睾丸内无精子生成等。这是因为假性早熟是由于体内外周组织分泌过多的性激素，或者外源性性激素摄入等原因导致，并非是性腺自身启动了发育导致的性激素分泌增加。 其他表现 身高增长加速：由于性激素的提前作用，骨骼生长加速，患儿在短期内身高会快速增长，但因为骨骺会过早闭合，最终可能导致成年身高较矮。比如假性早熟女孩在早期身高增长比同龄儿童快，但后续可能身高增长受限。从生活方式角度，正常情况下儿童身高增长有其自身规律，假性早熟打乱了这一规律。 心理行为问题：由于第二性征的提前出现，患儿可能会出现心理压力，比如产生自卑、焦虑等情绪，因为与同龄儿童外观不同可能会在社交等方面受到影响。对于特殊人群中的儿童来说，心理方面的影响需要家长和医护人员密切关注，及时给予心理疏导，原因是儿童在生长发育阶段心理相对脆弱，第二性征的异常可能对其心理造成冲击。
五岁孩子发烧、咳嗽有痰、流黄鼻涕多为呼吸道感染表现，常见于普通感冒合并病毒感染或恢复期，少数可能合并细菌感染（如鼻窦炎、支气管炎）。处理以家庭护理为主，同时需密切观察症状变化，必要时及时就医。 一、症状初步判断：病毒感染多为自限性，初期流清涕，后期可能转为黄涕（提示黏膜修复过程），伴随低热（38.5℃以下）、轻微咳嗽；若持续高热（超过3天）、痰液变脓性、呼吸急促或精神差，需警惕细菌感染或下呼吸道感染（如肺炎）。 二、家庭护理核心措施：优先非药物干预。退热：体温≥38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚（2月龄~12岁适用）或布洛芬（6月龄~12岁适用），避免捂汗，可用温水擦拭颈部、腋窝等部位；补水：多喝温水（每次少量多次）稀释痰液，室温保持22~24℃，湿度40%~60%；排痰：空心掌从背部下往上、由外向内轻拍孩子背部，每次5~10分钟；鼻腔护理：用生理盐水滴鼻剂轻柔清洁鼻腔，缓解鼻塞流涕。 三、及时就医的关键信号：若出现持续高热不退（超过3天）、呼吸急促（＜5岁儿童＞40次/分钟）、嘴唇发绀、精神萎靡、剧烈咳嗽影响进食睡眠、痰液带血或脓性分泌物增多，需立即就医，排查肺炎、细菌性鼻窦炎等严重情况。 四、用药安全原则：5岁儿童属于儿科用药安全范围，但需严格限制复方感冒药（含伪麻黄碱等成分，可能影响血压）及镇咳药（右美沙芬对6岁以下儿童安全性证据不足）；抗生素仅在明确细菌感染（如血常规提示白细胞显著升高、C反应蛋白异常）时由医生开具，不可自行服用。 五、特殊情况注意：若孩子有基础疾病（如哮喘、先天性心脏病）、免疫功能低下或癫痫病史，需在就医时主动告知医生，避免护理措施加重原有病情。日常注意避免接触二手烟、空气污染，均衡饮食（富含维生素C的水果）、规律作息增强免疫力。