武汉大学人民医院儿科
简介：
小儿心律失常、先天性心脏病、心力衰竭、重症肺炎、重症手足口病等儿科危急重症诊治。
副主任医师儿科
宝宝肚子咕咕叫（肠鸣音亢进）并频繁放屁，多数是消化系统功能活跃的正常表现，常与肠道气体产生及排出、喂养方式或肠道菌群变化相关，少数情况可能提示消化功能紊乱或食物不耐受，需结合具体表现判断。 一、喂养相关的生理性产气 母乳中的低聚糖（如低聚半乳糖）可促进肠道菌群发酵产气，新生儿期尤为常见，表现为肠鸣音活跃、排气增多但无其他不适。配方奶中若含较高乳糖或蛋白质，可能因消化不完全导致气体产生增加，临床观察显示约15%配方奶喂养婴儿存在暂时性乳糖不耐受，表现为排气频繁、腹胀。喂养时吞咽过多空气（如奶瓶喂养姿势不当、母乳喂养时未含住乳头）也会导致肠道气体积聚，需注意拍嗝。 二、肠道菌群发育阶段的表现 新生儿至3个月内肠道菌群处于定植期，双歧杆菌等产气菌增殖活跃，可引发暂时性肠道产气增多，伴随肠鸣音亢进。6个月后菌群逐渐稳定，症状多自然缓解。临床研究显示，约30%健康婴儿在1-3个月期间因菌群建立出现频繁排气，此为正常发育过程。 三、食物敏感或不耐受 若宝宝伴随腹泻、哭闹、体重增长缓慢，需警惕牛奶蛋白过敏或乳糖不耐受。母乳喂养时妈妈摄入牛奶、鸡蛋、海鲜等高蛋白食物，可能通过乳汁引发宝宝过敏反应，表现为胀气、肠鸣音亢进。配方奶喂养婴儿若存在乳糖酶不足，未消化的乳糖进入肠道后发酵产气，此类情况在亚洲婴儿中发生率约5%-10%，需通过饮食回避或补充乳糖酶改善（需遵医嘱）。 四、排便习惯或消化不良 便秘时肠道气体排出受阻，蠕动增强导致肠鸣音活跃；6个月以上添加辅食的婴儿若摄入过多淀粉类（如米粉）或高纤维食物（如西兰花），可能因膳食纤维未充分消化引发产气。临床数据显示，辅食添加后未遵循“单一食物逐步引入”原则的婴儿，胀气发生率增加40%，且易伴随排便异常。 五、需警惕的病理情况 若伴随发热、呕吐、血便或持续哭闹，可能提示肠梗阻、肠道感染等，需立即就医。《儿科学杂志》强调，新生儿肠梗阻早期表现为肠鸣音亢进与排气减少交替，需腹部X线检查确认；轮状病毒感染患儿除频繁排气外，常伴随水样便、脱水，需对症补液。 新生儿（0-28天）喂养后应竖抱拍嗝5-10分钟，避免平躺；配方奶喂养可选择部分水解蛋白奶粉降低过敏风险；6个月以上辅食遵循“单一食物、少量尝试”原则，观察3-5天无异常后再添加新食物；症状持续2周以上或加重时，建议儿科就诊评估是否需益生菌调节（需遵医嘱）。
一、判断偏头类型与严重程度 1. 生理性偏头：多因新生儿出生后颅骨受压（如产道挤压）或长期单侧睡姿导致，表现为头颅轻度不对称，3个月内经调整睡姿可自行改善，颅骨质地均匀无明显畸形进展。 2. 病理性扁头：若6个月以上仍存在明显颅骨不对称（前后径或横径差异>1cm），或伴随颅骨局部隆起、斜颈等异常，需警惕扁头综合征或斜头畸形，可能与斜颈、颅内病变等有关。 二、非药物干预核心方法 1. 睡姿动态调整：0-3个月婴儿每天交替左侧卧、右侧卧，每次持续1-2小时，避免长期偏向一侧；清醒时以仰卧位为主，每次15-30分钟后更换方向，6个月以上可适当延长仰卧位时间但需保证每日1-2小时俯卧位清醒活动（成人全程监护）。 2. 头部运动引导：使用悬挂玩具（距宝宝视线30-40cm）在左右两侧交替摆放，每次10-15分钟，刺激头部自然转动；抱哄时左右侧交替，避免固定方向。 3. 物理辅助干预：选择透气、硬度适中的定型枕（高度<3cm），避免使用荞麦枕、记忆棉枕等易变形材质；6个月以上颅骨较硬者可在医生指导下使用楔形垫（角度30°-45°）辅助侧睡。 三、需及时就医的情况 1. 扁头进展指标：3个月后头颅不对称持续加重，或出现颅骨局部硬肿（提示长期受压导致骨缝异常）。 2. 伴随症状：频繁呕吐、喂养困难（提示颅内压异常或颈部肌群紧张），或颈部活动受限（被动转头角度<90°）。 3. 特殊病史：早产儿、有先天性斜颈史或颅内出血史者，需在儿科神经科评估后干预。 四、预防措施与长期管理 1. 新生儿期：出生后1周内建立“仰卧-左侧卧-右侧卧”交替睡姿，避免长期偏向产道受压侧（多为右侧）。 2. 3-6个月关键期：每日保证俯卧位清醒时间累计1-2小时，使用安全健身架或悬挂玩具引导头部多方向转动。 3. 6个月后持续监测：定期儿保检查时由医生评估颅骨对称性，必要时进行头颅超声或CT检查（避免辐射，优先超声）。 五、特殊人群注意事项 1. 早产儿：矫正月龄满3个月前干预需更谨慎，每日俯卧位时间控制在30分钟内，优先由儿科医生评估颅骨耐受性。 2. 斜颈患儿：若伴随颈部肌肉紧张（胸锁乳突肌硬结），需在康复科指导下进行手法矫正，避免单纯依赖睡姿调整。 3. 低龄婴儿：严禁使用任何硬质约束带或过度按压头部，以自然睡姿调整为主，避免因强行矫正导致颅骨骨折或头皮损伤。
增强宝宝抵抗力可通过合理喂养保证营养多样、充足睡眠助免疫系统发育维持、适当运动促血液循环和新陈代谢、避免接触传染源、接种疫苗预防传染病、培养良好卫生习惯减少病原体滋生来实现。 对于宝宝来说，6月龄以内纯母乳喂养是增强抵抗力的最佳方式，母乳中含有丰富的免疫球蛋白等活性物质，可帮助宝宝抵御病原体。6月龄后逐渐引入辅食，要保证辅食的多样性，包括谷类、蔬菜、水果、肉类、蛋类等，确保宝宝摄入充足的蛋白质、维生素（如维生素C、维生素A等）、矿物质等营养素。例如，维生素C有助于维持免疫细胞的正常功能，柑橘类水果、猕猴桃等富含维生素C；维生素A对呼吸道和消化道黏膜的完整性很重要，动物肝脏、胡萝卜等是维生素A的良好来源。 充足睡眠 充足的睡眠对宝宝增强抵抗力至关重要。婴儿每天需要较长时间的睡眠，一般新生儿每天睡眠时间可达16-20小时，随着月龄增长，睡眠时间会逐渐减少，但1岁以内宝宝仍需保证每天12-15小时左右的睡眠。睡眠时身体会进行自我修复和调节，有助于免疫系统的发育和功能维持。营造良好的睡眠环境，保持室内安静、温度适宜、光线昏暗，帮助宝宝养成规律的睡眠作息。 适当运动 根据宝宝的月龄和发育情况进行适当运动。对于小月龄宝宝，可以进行被动操，如活动四肢等，大月龄宝宝可以在家长看护下进行爬行、走路等活动。运动能促进宝宝血液循环，增强心肺功能，还能提高机体的新陈代谢，有助于免疫系统发挥作用。但要注意运动强度和时间，避免宝宝过度疲劳。 避免接触传染源 尽量少带宝宝去人员密集、空气不流通的场所，如商场、超市等人流较大的地方，这些地方容易有病原体传播。如果周围有人患病，要尽量避免宝宝与患者密切接触。在流感高发季节等特殊时期，更要做好防护措施。 接种疫苗 按照国家免疫规划程序及时为宝宝接种疫苗，疫苗是帮助宝宝增强对特定病原体抵抗力的有效手段。通过接种疫苗，宝宝的机体可以产生特异性抗体，当遇到相应病原体时能够快速启动免疫防御反应，预防相关传染病的发生。例如，接种乙肝疫苗可以预防乙肝病毒感染，接种肺炎疫苗可以降低宝宝患肺炎的风险等。 注意卫生 培养宝宝良好的卫生习惯，如勤洗手，教导宝宝在饭前便后、接触公共物品后要用肥皂或洗手液认真洗手，减少手上病原体的携带。保持宝宝生活环境的清洁卫生，定期打扫房间、更换床单被罩等，减少尘螨、细菌、病毒等病原体的滋生。
婴幼儿奶粉宏量营养素包含按适宜比例搭配利于婴儿消化吸收的乳清蛋白与酪蛋白的蛋白质、为婴幼儿供能含必需脂肪酸的脂肪及能供能并助肠道有益菌生长的碳水化合物，微量营养素有涵盖多种的维生素和包括钙、铁等的矿物质，0-6月龄与6月龄以上奶粉营养成分比例有适配婴幼儿不同阶段生长发育的调整，早产儿需针对其生理特点调整营养成分比例的特殊配方奶粉且需遵医嘱选用。 一、宏量营养素构成 1.蛋白质：是婴幼儿生长发育的关键物质，通常以乳清蛋白与酪蛋白按适宜比例搭配。母乳中乳清蛋白与酪蛋白比例约为4：1，婴幼儿奶粉会模拟这一比例，以利于婴儿消化吸收，乳清蛋白含丰富的必需氨基酸，有助于婴儿的组织修复与生长。 2.脂肪：为婴幼儿提供重要能量来源，包含不饱和脂肪酸等必需脂肪酸，如亚油酸、α-亚麻酸，这些脂肪酸是婴儿神经系统发育所必需，且需保证合理的脂肪酸比例，以支持婴儿正常的生长代谢。 3.碳水化合物：主要为乳糖，能为婴幼儿提供能量，同时有助于肠道有益菌（如双歧杆菌）的生长，维持肠道微生态平衡。 二、微量营养素构成 1.维生素：涵盖维生素A、D、E、K、B族维生素（如B、B、B、B等）和维生素C等。维生素A参与视觉发育与免疫功能维持；维生素D有助于钙的吸收，对骨骼发育至关重要；维生素B族参与能量代谢等多种生理过程；维生素C具有抗氧化等作用。 2.矿物质：包括钙、铁、锌、磷、镁、钾等。钙是骨骼和牙齿发育的重要元素；铁缺乏可能导致婴幼儿贫血，影响其认知和运动发育；锌参与多种酶的活性，对生长发育、免疫功能等有重要作用；磷与钙共同维持骨骼和牙齿的结构等。 三、不同阶段的差异考量 0-6月龄婴儿奶粉与6月龄以上较大婴儿奶粉在营养成分比例上有调整。例如，6月龄以上较大婴儿奶粉可能会适当调整蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例以适应其逐渐增加的能量需求和消化系统发育情况；同时，不同阶段对维生素、矿物质等微量营养素的具体含量也会根据婴幼儿生长发育特点进行适配，以满足不同阶段婴幼儿的营养需求。 四、特殊情况提示 对于早产儿等特殊婴幼儿，其营养需求与足月儿不同，可能需要特殊配方的奶粉，这类奶粉会针对早产儿的生理特点调整营养成分比例，如调整蛋白质、脂肪、矿物质等的含量及比例，以更好地满足早产儿追赶生长等特殊营养需求，但需在医生指导下选用，遵循儿科安全护理原则。
调整奶粉口感与温度可通过更换品牌种类及调整温度，营造适宜喂养环境要减少外界干扰和尝试不同喂养工具，把握喂养时机需让宝宝处于适度饥饿状态且避免强迫，考虑口腔问题要检查是否有不适，关注健康状况则要排除疾病因素，若宝宝不喝奶粉可从这些方面着手解决。 一、调整奶粉口感与温度 1.更换奶粉品牌或种类：不同品牌和种类的奶粉口感存在差异，可尝试更换其他品牌或类型的奶粉，例如部分宝宝可能对含有特定成分的奶粉更易接受，但需注意更换奶粉时要逐渐过渡，避免宝宝肠胃不适应。因为每个宝宝的味觉偏好不同，通过更换不同产品来找到更适合宝宝的。 2.调整奶粉温度：将奶粉的温度调整到接近人体体温的范围，一般在37℃-38℃左右，适宜的温度可能会让宝宝更愿意接受奶粉，因为太凉或太热的奶粉可能会引起宝宝不适。 二、营造适宜的喂养环境 1.减少外界干扰：在喂养宝宝奶粉时，选择一个相对安静、不受外界过多干扰的环境，比如关闭电视、降低周围人员的交谈音量等。十个月的宝宝注意力容易分散，安静的环境能让宝宝更专注于喝奶粉。 2.尝试不同喂养工具：可以更换奶瓶或奶嘴，有些宝宝可能对特定的奶瓶或奶嘴材质、形状不喜欢，尝试不同类型的喂养工具可能会改变宝宝的接受度。 三、把握喂养时机 1.宝宝处于适度饥饿状态：在宝宝不太饿也不太饱的时候尝试喂奶粉，这时候宝宝相对更容易接受。如果宝宝刚吃完其他辅食不久，可能不太容易接受奶粉，而如果宝宝饥饿感过强，可能会因为急躁而不愿意好好喝奶粉。 2.避免强迫喂养：千万不要强迫十个月的宝宝喝奶粉，否则可能会让宝宝产生抵触情绪，更加抗拒喝奶粉。要尊重宝宝的意愿，以温和的方式引导宝宝喝奶粉。 四、考虑口腔问题 1.检查口腔是否有不适：观察宝宝的口腔，查看是否有口腔溃疡、出牙不适等情况。如果有口腔问题，宝宝可能会因为疼痛而不愿意喝奶粉。例如出牙期的宝宝牙龈可能会肿痛，这时候可以给宝宝使用专门的牙胶来缓解不适，待口腔问题缓解后再尝试喂奶粉。 五、关注宝宝健康状况 1.排除疾病因素：如果宝宝除了不喝奶粉外，还伴有其他异常症状，如发热、腹泻、呕吐等，要考虑是否是疾病导致宝宝食欲下降，此时需要及时带宝宝就医，进行相关检查，以明确病因并进行相应的治疗。因为一些疾病会影响宝宝的消化功能和食欲，只有解决了疾病问题，宝宝喝奶粉的情况才可能改善。