哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的早期预防和诊断及治疗。
主任医师乳腺外科
乳腺低回声与乳腺增生的临床解读 乳腺低回声是超声检查对乳腺组织密度降低区域的影像学描述，常与乳腺增生等良性病变相关，需结合临床进一步评估。 乳腺低回声的常见含义 超声下“低回声”指局部组织密度低于正常乳腺实质，常见于乳腺增生（表现为弥漫性或结节状低回声区）、乳腺囊肿（无回声区需与低回声鉴别）、乳腺纤维腺瘤（边界清晰的低回声结节）等良性病变，少数可能为恶性结节，需结合BI-RADS分级（如3类良性、4类需进一步检查）。 乳腺增生的本质与表现 乳腺增生是乳腺组织导管和乳小叶的退行性病变，与雌激素、孕激素失衡密切相关。典型表现为：月经前乳房胀痛（月经后缓解）、可触及颗粒状或结节状肿块（随周期变化），部分伴乳头溢液（多为无色或淡黄色）。超声下常呈“火海征”或散在低回声区。 两者的临床关联 乳腺增生在月经周期中激素波动时（如经前雌激素升高），增生组织充血水肿，超声可表现为低回声区或结节状低回声。因此，低回声可能是增生组织的超声特征之一，但需与囊肿（无回声）、纤维瘤（边界清晰）等鉴别，避免漏诊恶性病变。 处理与复查建议 定期监测：每年1次乳腺超声（育龄女性），40岁以上加做钼靶；若低回声结节增大或形态异常，建议6个月内复查。 症状管理：疼痛明显时，可在医生指导下服用维生素E、逍遥丸等缓解；严重者需遵医嘱使用他莫昔芬（抗雌激素类药物，短期使用）。 生活调整：减少咖啡因摄入，避免熬夜，保持情绪稳定（焦虑会加重增生）。 特殊人群注意事项 育龄女性：备孕前3个月需停用他莫昔芬等药物，优先通过超声评估增生程度； 哺乳期女性：激素波动可能加重增生，以观察为主，避免挤压乳房； 绝经后女性：若出现新发低回声结节，需警惕激素水平骤降引发的异常增生，建议3个月内复查钼靶或穿刺活检。
乳腺癌典型临床表现以乳房肿块为首要特征（约80%患者首发），常伴随乳头溢液、皮肤及乳头乳晕改变，部分患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状，特殊类型乳腺癌表现可能不典型，需结合影像学鉴别。 乳房肿块 最常见首发症状，多为无痛性、单侧单发，质地硬、边界不清、表面不光滑，活动度差（与良性纤维瘤的“边界清、活动度好”形成鉴别）；少数肿块随月经周期有轻微波动，但非特异性表现，需结合超声等检查明确性质。 乳头溢液 少数患者（5%-10%）以此为首发表现，非哺乳期或绝经后出现异常溢液需警惕；溢液颜色包括血性（恶性风险高，约15%-20%乳腺癌患者为此类型）、浆液性等，单侧单孔溢液（而非双侧多孔）更需重视，需结合乳管镜或病理活检鉴别。 皮肤及乳头乳晕改变 乳头异常：单侧非先天性内陷（先天性多双侧对称）、糜烂或湿疹样改变（乳头乳晕区红斑、脱屑、瘙痒，类似湿疹，病理可见Paget细胞）；皮肤特征：“酒窝征”（Cooper韧带牵拉）、“橘皮样变”（皮下淋巴管阻塞致皮肤水肿、毛囊凹陷），晚期可破溃、出现卫星结节。 腋窝淋巴结肿大 约1/3患者以此为首发症状，多为无痛性、质硬、活动度差，初期可推动，后期与周围组织粘连固定；锁骨上窝或胸骨旁淋巴结肿大时，需结合细针穿刺活检排除转移可能，避免漏诊隐匿性乳腺癌。 特殊类型表现 男性乳腺癌（占比1%）：单侧乳头下无痛性肿块，因乳腺组织少，易早期侵犯胸壁或皮肤，确诊时分期较晚； 炎性乳腺癌（占比1%-5%）：进展快，表现为乳房弥漫红肿、皮温升高，类似急性乳腺炎，抗生素治疗无效，需紧急活检； 妊娠期/哺乳期乳腺癌：肿块增长迅速，易被误认为生理性乳腺肿胀，需超声或钼靶早期筛查。 （注：以上为临床表现概述，具体诊断需结合影像学及病理检查，发现异常症状应尽早就医。）
乳腺癌术后复发率因个体差异及治疗情况而异，总体5年复发率约15%-30%，早期患者复发风险显著低于中晚期。 一、核心影响因素 复发率主要取决于肿瘤分期、分子分型及治疗规范性。TNM分期中，Ⅰ-Ⅱ期复发率10%-30%，Ⅲ期（局部晚期）30%-40%；Luminal型（激素受体阳性）复发率较低（10%-25%），HER2阳性及三阴性型较高（20%-30%）；规范手术、辅助化疗或靶向治疗可降低复发风险。 二、不同分期复发率差异 Ⅰ期（无淋巴结转移）5年复发率约5%-10%；Ⅱ期（区域淋巴结转移但肿瘤较小）20%-30%；Ⅲ期（局部晚期，如侵犯胸壁或淋巴结广泛转移）30%-40%；Ⅳ期（术后已发现远处转移）复发率＞50%，需长期全身治疗控制。 三、分子分型决定风险层次 Luminal A型（激素受体阳性、Ki-67低）5年复发率约10%-15%；Luminal B型（Ki-67较高或HER2阳性）15%-25%；HER2阳性型未靶向治疗时复发率25%-35%；三阴性乳腺癌（TNBC）20%-40%，2-3年为复发高峰，恶性程度高。 四、治疗措施的关键作用 手术：保乳术后放疗可降低局部复发率10%-15%，腋窝清扫避免区域复发；辅助化疗（如AC方案）使Ⅱ-Ⅲ期患者复发率降低20%-30%；内分泌治疗（他莫昔芬/AI）降低激素受体阳性患者复发率30%-50%；HER2靶向治疗（曲妥珠单抗）使HER2阳性患者复发率下降20%-30%。 五、特殊人群注意事项 年轻患者（＜35岁）肿瘤增殖活跃，建议每6个月乳腺超声+肿瘤标志物复查；老年患者（＞65岁）需评估心肝肾功能，避免过度治疗；BRCA突变携带者复发风险升高50%-60%，建议术后预防性药物（PARP抑制剂）或乳腺/卵巢切除。
乳房挤出透明液体可能与生理性激素波动、乳腺导管病变、内分泌异常等因素相关。以下从常见原因及特殊人群注意事项展开说明： 一、生理性原因及诱因 激素波动影响：青春期、月经周期中雌激素、孕激素水平变化，可能刺激乳腺导管上皮细胞分泌，表现为透明液体。部分女性在情绪紧张、焦虑或长期熬夜时，内分泌紊乱可能加重溢液现象。 生活方式因素：长期精神压力大、作息不规律（如频繁熬夜）会导致内分泌轴功能失调，引起乳腺组织短暂生理性反应，出现透明溢液。 二、乳腺导管相关疾病 乳腺导管扩张症：多见于中、老年女性，常伴随乳头凹陷、乳房胀痛，溢液多为透明或淡黄色，部分患者可触及乳腺导管增粗。 乳腺导管内乳头状瘤：40-50岁女性多见，多为单侧单孔溢液，液体可为透明或血性，少数患者可触及乳晕区小肿块。 三、内分泌疾病影响 高泌乳素血症：泌乳素异常升高（如垂体微腺瘤、甲状腺功能减退等）可导致非哺乳期溢乳，液体多为透明或乳白色，常伴随月经不调、闭经或不孕。 四、药物或物质影响 药物因素：长期服用抗抑郁药、某些降压药（如含雌激素类似物的药物）或复方避孕药，可能通过干扰内分泌平衡诱发溢液。 五、特殊人群注意事项 青春期女性：多为生理性溢液，无需特殊处理，需注意规律作息、减少精神压力，观察1-2个月经周期后多可自行缓解。 哺乳期女性：断奶后持续溢液可能为乳腺导管残留分泌物，建议通过轻柔按摩或局部冷敷缓解，若伴随乳房红肿、发热需及时就医。 绝经后女性：溢液多提示病理性可能，需尽快进行乳腺超声、钼靶检查，排除乳腺导管内病变或内分泌异常。 服药人群：长期服用激素类药物者，若出现溢液，应咨询医生调整用药方案，避免自行停药。 有乳腺病史者：乳腺增生、纤维瘤患者出现溢液，需警惕病情进展，建议每3-6个月复查乳腺超声，明确导管结构变化。
乳腺实性结节的治疗需结合影像学评估、病理结果及患者个体情况，采用观察、药物或手术等个体化方案。良性结节以定期随访为主，恶性或高危结节需手术干预，药物仅用于特定症状或内分泌调节。 一、明确诊断与评估 影像学检查：超声为首选，可显示结节形态、边界、血流及钙化，BI-RADS分级（0-6类）指导随访策略；40岁以上女性加做钼靶，致密型乳腺或复杂病变可结合MRI。 病理确诊：BI-RADS 4类及以上需活检，细针穿刺或手术切除活检明确良恶性，术后病理为诊断金标准。 二、非手术治疗 定期观察：BI-RADS 2-3类、无症状良性结节，每6-12个月超声复查，观察大小、形态变化。 药物干预：疼痛明显者短期用非甾体抗炎药；内分泌紊乱相关结节（如乳腺增生结节），可在医生指导下用抗雌激素类药物。 三、手术治疗 手术指征：结节6个月内增大>20%、活检阳性、影像学提示恶性（如毛刺、分叶）或BI-RADS 5类。 术式选择：≤3cm、边界清晰的良性结节可行微创手术（麦默通旋切术）；恶性或较大结节需开放手术，必要时联合腋窝淋巴结清扫。 四、特殊人群处理 育龄女性：哺乳期结节优先观察，避免哺乳刺激；月经前疼痛明显者，需排除生理性增生结节。 绝经后女性：恶性风险较高，活检阳性率（约20%）高于育龄女性，建议积极干预。 儿童：罕见，多为先天性发育异常或良性错构瘤，避免过度检查，≤2cm无症状者可观察，必要时手术切除。 五、生活方式调整 饮食：减少高脂饮食，增加新鲜蔬果、全谷物摄入，控制咖啡因及酒精。 运动：每周≥150分钟中等强度运动（如快走、瑜伽），维持健康体重（BMI 18.5-23.9）。 心理：避免长期焦虑，培养兴趣爱好调节情绪，必要时心理咨询。 避免长期使用含雌激素保健品，减少电子设备辐射暴露。