哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的早期预防和诊断及治疗。
主任医师乳腺外科
乳房一阵一阵疼可能与生理周期、乳腺增生、炎症或良性结节等有关，多数为良性，但需结合伴随症状区分潜在风险。 生理性激素波动 育龄女性经前、孕期、青春期或情绪焦虑时，雌激素水平短暂升高会刺激乳腺组织充血，引发周期性刺痛或胀痛。特点是月经前加重、经期后缓解，双侧乳房多见，通常无肿块。建议减少咖啡因摄入、规律作息，疼痛明显时可短期服用布洛芬缓解。 乳腺增生（最常见良性原因） 本质为乳腺组织良性增生，临床研究显示约60%育龄女性存在类似症状，与雌激素/孕激素比例失衡相关。疼痛多为双侧弥漫性刺痛，经前加重，可能伴乳房结节感。超声检查可见乳腺结构紊乱，需避免长期焦虑，每6-12个月复查一次。 乳腺炎（需紧急关注） 哺乳期乳腺炎多因乳汁淤积+金黄色葡萄球菌感染，表现为单侧乳房红肿热痛、局部皮温升高，常伴发热；非哺乳期多为导管扩张或浆细胞性炎症，疼痛较轻但易反复。哺乳期需及时排空乳汁，非哺乳期可口服抗生素（如阿莫西林），切忌自行挤压。 乳腺结节或肿瘤风险 良性结节（如纤维瘤）多无痛，少数因压迫周围组织出现隐痛；恶性肿瘤早期常无疼痛，但需警惕“无痛性肿块”（质地硬、边界不清）。40岁以上女性建议每年钼靶检查，高危人群（家族史、BRCA突变）需缩短筛查间隔。 其他原因排查 胸壁肌肉拉伤（如运动后）、带状疱疹（疼痛沿肋间神经分布）、激素类药物（如他莫昔芬）也可能引发乳房疼痛。若疼痛持续超过2周或伴乳头溢液、皮肤凹陷，需通过超声/钼靶排查，避免延误颈椎病、胸膜炎等邻近疾病。 提示：多数乳房疼痛为良性，但若出现疼痛加重、肿块变硬或异常溢液，需尽早就医明确诊断。
哺乳期乳头刺痛多因哺乳姿势不当、乳头损伤、感染或乳汁淤积等因素引发，需结合具体症状判断原因并及时处理。 哺乳姿势与含乳方式不当 宝宝含乳时未充分含住乳晕（仅含乳头），易导致乳头过度牵拉、摩擦，尤其在哺乳初期未掌握技巧时更明显。正确含乳应使宝宝嘴巴张大，含住大部分乳晕及少量乳头，减少乳头局部压力与损伤。 乳头皲裂或破损 乳头皮肤娇嫩，若哺乳姿势错误或宝宝频繁摩擦，易出现表皮裂口、渗血，甚至结痂。宝宝吮吸时刺激伤口，引发刺痛，伴随局部红肿、触痛或少量出血。建议哺乳后清洁乳头，避免摩擦，可涂抹医用乳头霜保护创面。 乳头炎或乳腺炎早期 乳头微小破损后易继发细菌感染，引发乳头炎，表现为乳头红肿、灼热感及刺痛。若炎症扩散至乳腺管，可能发展为乳腺炎，早期可伴乳房局部硬结、皮温升高，需警惕发热（体温＞38℃），及时就医。 乳腺管堵塞或乳汁淤积 乳汁未及时排空（如哺乳间隔过长、宝宝吸乳效率低）易导致乳腺管堵塞，淤积乳汁刺激乳头，引发刺痛，局部可触及硬结。建议哺乳前热敷、轻柔按摩疏通乳腺管，频繁哺乳排空乳汁，避免淤积加重。 特殊感染或过敏反应 念珠菌感染：宝宝口腔念珠菌（鹅口疮）可通过哺乳感染妈妈乳头，表现为乳头瘙痒、灼痛，伴白色伪膜或鳞屑，需排查双方感染源。 皮肤刺激：对乳头护理产品（如乳头霜、消毒用品）过敏，或因汗液、分泌物刺激，引发皮肤红肿刺痛。需暂停可疑产品，必要时遵医嘱使用抗真菌药或抗过敏药物。 提示：若刺痛持续加重、伴发热或乳房肿块，需立即就医，避免延误乳腺炎等严重并发症。哺乳期应注重乳头护理，保持哺乳姿势正确，及时处理微小损伤。
早期无转移三阴乳腺癌（TNBC）的治愈可能性较高，Ⅰ期患者5年生存率可达75%~85%，但需结合具体分期、病理特征及治疗方案综合评估。 一、早期无转移TNBC的定义与分期标准：临床分期为Ⅰ~Ⅱ期，肿瘤最大径≤5cm（T1~T2），无腋窝淋巴结转移（N0），无远处转移（M0）。N0状态是早期治愈的关键指标，腋窝淋巴结阴性者复发风险显著降低。 二、治愈可能性及数据支持：Ⅰ期TNBC患者5年无病生存率约75%~85%，Ⅱ期（N1或T3N0）约60%~75%。TNBC虽因缺乏激素受体和HER2靶点，化疗敏感性较高，早期无转移时通过规范治疗可实现长期生存。BRCA突变者若合并早期TNBC，PARP抑制剂辅助治疗可提升5年生存率约15%。 三、主要治疗手段及效果：手术切除（保乳或全乳切除）是基础，术后辅助化疗（多西他赛、紫杉醇、蒽环类药物等）降低复发风险，放疗适用于腋窝淋巴结阳性或肿瘤直径＞2cm者。目前TNBC无特异性靶向药物，免疫治疗（如PD-1抑制剂）在早期患者中需结合临床研究评估。 四、影响预后的关键因素：肿瘤大小（T1a~T1b期预后优于T2期）、病理分级（高分化肿瘤复发风险低）、Ki-67指数（≤30%提示预后较好）、是否合并BRCA突变（突变者复发风险增加）、治疗依从性（规范化疗可提升5年生存率约10%）。 五、特殊人群注意事项：老年患者（≥70岁）评估体能状态，选择低毒化疗方案；年轻患者（＜40岁）关注生育需求，治疗后2年内避免妊娠；合并糖尿病、高血压者多学科协作调整周期；BRCA突变携带者定期乳腺超声及MRI筛查，监测对侧病变。
乳腺增生（乳腺囊性增生病）是育龄期女性常见的乳腺良性疾病，主要因内分泌激素水平失衡、乳腺组织对激素敏感性异常，叠加心理社会因素、不良生活方式及遗传等因素诱发。 内分泌激素失衡 雌激素与孕激素比例失调是核心诱因。雌激素相对过高或孕激素不足时，乳腺导管上皮细胞过度增殖，且乳腺小叶间质修复不全，长期可形成囊性增生。临床研究表明，月经周期中雌激素高峰与孕激素分泌不足是关键触发因素。 乳腺组织激素敏感性个体差异 部分女性乳腺组织雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）数量多、亲和力高，即使激素水平正常，也会对激素刺激产生过度反应，导致乳腺组织增生。这种个体差异与基因表达差异相关。 心理社会因素干扰内分泌轴 长期精神紧张、焦虑、抑郁或压力过大，会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制促性腺激素释放激素分泌，干扰卵巢激素平衡，进而使乳腺组织受激素刺激异常。临床观察显示，情绪障碍女性乳腺增生发生率显著升高。 不良生活方式加重风险 长期熬夜、作息紊乱打乱内分泌节律；高脂饮食致肥胖，脂肪细胞合成雌激素增加；缺乏运动降低代谢效率；吸烟、饮酒等习惯可直接干扰激素代谢平衡，诱发或加重增生。 特殊生理状态与遗传易感性 育龄期女性因月经周期激素波动大，乳腺组织对激素变化敏感；产后、哺乳期及更年期前期激素水平剧烈波动易诱发增生；家族中有乳腺增生或乳腺疾病史者，患病风险较普通人群高，可能存在遗传易感性。 特殊人群注意事项：育龄期女性需关注月经周期乳腺症状，避免长期精神压力；更年期女性应定期监测激素水平；有家族史者建议每年进行乳腺超声检查，早发现早干预。
仅凭症状无法确诊乳腺癌，需结合临床表现、影像学及病理检查综合判断。早期可能无症状，典型信号包括无痛性肿块、异常溢液等，建议及时就医明确诊断。 一、乳腺癌常见早期信号 乳腺癌早期常表现为无痛、单发、质硬的乳房肿块（多位于外上象限）；非哺乳期出现血性/浆液性乳头溢液需警惕；部分患者可见乳头内陷、皮肤凹陷（酒窝征）或橘皮样改变（毛囊凹陷）。需注意：多数早期病变无明显症状，可能通过体检偶然发现。 二、确诊的关键检查手段 确诊依赖三项核心检查：①影像学检查（乳腺超声、钼靶、MRI）定位病变并初步判断良恶性；②病理活检（细针穿刺或手术切除）是确诊“金标准”；③分子分型检测（ER、PR、HER2状态），指导后续治疗方案选择（如内分泌治疗、靶向治疗）。 三、特殊人群注意事项 年轻女性（＜40岁）：乳腺组织致密，超声可能漏诊，建议首选乳腺MRI排查； 男性乳腺癌：罕见但恶性度高，需重视无痛性肿块，避免因“男性不患癌”延误就诊； 高危人群（家族史、BRCA突变携带者）：建议20岁起每年筛查，必要时行预防性药物（如他莫昔芬）或手术干预。 四、良性病变与乳腺癌的鉴别 多数乳房肿块为良性：①乳腺纤维瘤（边界清、活动度好）；②乳腺增生（随月经周期变化，经后缓解）；③浆细胞性乳腺炎（伴红肿热痛）。若肿块边界不清、质地硬、活动度差，需警惕恶性可能。 五、下一步行动建议 出现异常症状或高危因素时，尽快至乳腺专科就诊，遵循“超声/钼靶→必要时活检→病理确诊”流程。避免自行判断或延误检查，早期乳腺癌5年生存率超90%，规范诊疗是关键。