哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科
简介：
乳腺癌的早期预防和诊断及治疗。
主任医师乳腺外科
哪些原因会导致乳腺癌 乳腺癌的发生是遗传突变、激素暴露、生活方式、生殖史及环境因素共同作用的结果，多数危险因素可通过早期干预降低发病风险。 遗传与家族史：约5%-10%乳腺癌与遗传相关，其中BRCA1/2突变占遗传性乳腺癌的5%-10%。BRCA1/2突变携带者终生乳腺癌风险分别为65%（BRCA1）和45%（BRCA2），且BRCA1突变者卵巢癌风险显著升高。家族性乳腺癌（一级亲属患病）、家族性腺瘤性息肉病等病史会增加风险。 激素暴露：月经初潮提前1年，风险升高10%；绝经延迟（>55岁）使风险增加2-3倍。未生育（35岁后生育）、哺乳<6个月或不哺乳的女性，因雌激素持续刺激乳腺组织，风险增加2-3倍。雌激素通过激活细胞增殖信号通路促进癌变。 生活方式：绝经后肥胖（BMI>28）者雌激素水平较正常体重者高15%-20%，风险增加40%。缺乏运动（每周<3小时）、长期饮酒（每日酒精>15g）、高脂高糖饮食是危险因素。二手烟、环境中多环芳烃等污染物接触可能增加风险。 生殖内分泌干预：口服避孕药（含雌激素）长期使用者（>5年）、绝经后激素替代治疗（HRT）会增加雌激素暴露，HRT治疗5年以上风险增加25%-30%。特殊人群（如合并慢性病者）需在医生指导下评估风险，监测乳腺健康。 既往病变与其他：乳腺导管/小叶不典型增生、小叶原位癌（LCIS）等癌前病变需每6-12个月复查，5年内完成乳腺钼靶/超声检查。儿童期胸部放疗史（如淋巴瘤治疗）会使风险升高2-5倍。长期精神压力可能通过神经内分泌途径促进癌变。
乳房大小主要受遗传、自身脂肪含量及体内激素水平等影响，恋爱期间激素波动短期且幅度有限，不足以致乳房显著增大，青春期女性激素波动对未稳发育影响有限，已过青春期者激素变化不致实质增大，有疑虑可通过专业医学检查明确相关因素。 一、乳房大小的主要影响因素 乳房大小主要受遗传因素、自身脂肪含量以及体内激素水平等多方面影响。遗传因素决定了乳腺组织和脂肪组织的基础分布情况；自身脂肪含量会直接影响乳房中脂肪组织的占比，脂肪含量增加可能使乳房外观上显得更丰满；而体内激素水平，尤其是雌激素、孕激素等，在青春期乳房发育阶段起到关键作用，青春期结束后激素水平相对稳定时，乳房大小基本趋于稳定。 二、恋爱期间激素变化与乳房增大的关系 恋爱期间，人体情绪波动等因素可能会引起体内激素分泌的轻微变化，但这种变化通常是短期且幅度有限的。雌激素虽有促进乳腺组织生长的作用，但恋爱状态下体内雌激素等激素的波动一般不足以导致乳房出现显著的增大。例如，有研究显示，正常生理状态下激素水平的波动范围在维持身体正常机能，并不会触发乳腺组织发生明显的、可观测到的体积增大改变。 三、特殊人群需注意的情况 对于处于青春期的女性，其乳房仍可能处于发育阶段，此时若恋爱期间情绪等因素引起的激素波动在一定程度上可能对尚未完全稳定的乳腺发育产生微弱影响，但这种影响也是极其有限的，且青春期结束后乳房大小基本定型。而对于已过青春期的女性，恋爱期间的激素变化通常不会使乳房发生实质性的增大改变。需提醒女性关注自身身体变化的长期稳定性，若对乳房状况有疑虑，可通过专业医学检查来明确相关因素影响。
乳房堵塞（乳管堵塞）可通过及时排空乳汁、科学按摩、合理冷敷热敷、调整哺乳习惯及必要时药物干预等方法疏通，核心是促进乳汁排出并减少淤积。 一、促进乳汁排出 哺乳是疏通堵塞最直接的方法：让宝宝含住乳晕区（而非仅乳头）持续吸吮，每次哺乳优先排空患侧乳房；若宝宝吸力不足，可配合吸乳器（选择低档位）辅助排乳。避免因“怕痛”减少哺乳，乳汁淤积会加重堵塞。 二、科学乳房按摩 急性堵塞早期（48小时内），用手掌大鱼际从乳房外周向乳头方向轻柔打圈按摩，力度以“无痛感”为宜；配合热敷后按摩，可使乳汁流动更顺畅。按摩时可轻拍乳房，帮助乳汁向乳头方向推进。 三、冷敷与热敷的合理应用 冷敷：堵塞初期（红肿热痛明显），用4℃左右冰袋隔着毛巾冷敷15分钟，减轻炎症渗出； 热敷：慢性淤积（无红肿但硬块明显），40℃左右温毛巾敷3-5分钟，促进乳管通畅。两者交替使用需间隔1小时以上，避免温度刺激过度。 四、调整哺乳习惯与生活方式 每2-3小时哺乳1次，避免乳汁长时间淤积； 减少高脂浓汤摄入，多饮温水，避免乳汁黏稠； 穿宽松无钢圈内衣，避免乳房受压。 五、特殊人群与就医提示 哺乳期女性是高发人群，若疏通后出现持续高热（＞38.5℃）、单侧乳房剧痛、肿块变硬且不消退，需立即就医。药物仅可辅助（如布洛芬缓解疼痛，抗生素需遵医嘱使用），不可自行滥用。乳管堵塞合并乳头皲裂、乳腺脓肿时，禁止强行按摩，需专业处理。 注：乳房堵塞若为反复发生或伴随异常症状，需排查乳腺管先天发育异常、高泌乳素血症等病因，建议由乳腺科医生评估。
副乳可通过手术干预或非手术管理改善，具体方法需结合副乳类型与个体情况选择。 一、手术治疗：适合有明显增生或脂肪堆积的副乳。1. 吸脂术：通过脂肪抽吸技术去除副乳内多余脂肪组织，适用于以脂肪成分为主的副乳，临床研究显示术后6-12个月局部轮廓可稳定，脂肪堆积型副乳改善效果显著。2. 切除术：针对含有乳腺组织的副乳（如伴随乳头、乳晕或月经前胀痛），需完整切除副乳腺体及包膜，术后复发率低，适合混合型或腺体型副乳，术后需规范护理以减少感染风险。 二、非手术管理：适用于轻度脂肪堆积且无明显腺体增生的副乳。1. 运动干预：坚持胸部及腋下区域力量训练（如哑铃扩胸、弹力带侧平举），可促进局部血液循环与脂肪代谢，临床观察显示规律运动（每周3-5次，每次30分钟以上）对脂肪型副乳有辅助改善作用，但需长期坚持。2. 饮食调控：减少高糖高脂食物摄入，增加蛋白质与膳食纤维，配合全身减脂计划，可间接减少副乳脂肪堆积。需注意避免盲目使用按摩或按摩霜，目前无明确证据支持其消除副乳效果，过度按摩可能刺激腺体导致不适。 三、特殊人群注意事项：1. 妊娠期与哺乳期女性：因激素波动可能导致副乳生理性增大，建议产后6个月后评估，优先通过非手术方式观察，必要时手术需在医生指导下进行。2. 老年人群：合并糖尿病、高血压等基础疾病者，手术需术前完善心肺功能评估，优先选择创伤小的术式；无明显症状者建议定期观察。3. 青少年：青春期副乳多随身体发育逐渐稳定，若无症状可暂不干预，避免过早手术影响局部发育，18岁后若副乳持续增大或出现疼痛、肿块，需及时就医评估。
乳腺肿块治疗需先明确良恶性及分期，再根据性质、患者个体情况选择综合干预方案，核心为精准诊断与多学科协作。 明确诊断与评估是治疗基础 需通过超声（首选）、钼靶（40岁以上）、MRI（高危人群）等影像学检查初步判断性质，结合病理活检（细针穿刺或手术切除）确诊，必要时检测肿瘤标志物（如CA15-3）及分子分型，明确良恶性及分期（如乳腺癌TNM分期）。 良性肿块以观察或微创治疗为主 无症状、直径＜2cm的良性结节（如纤维腺瘤、增生结节）可每3-6个月超声复查；症状明显或增大（年增长率＞20%）者，建议手术切除（麦默通旋切术等微创方式）；药物（如逍遥丸、他莫昔芬）可缓解轻中度症状，需遵医嘱使用。 恶性肿块（乳腺癌）需综合治疗 手术（Ⅰ-Ⅱ期首选保乳术，Ⅲ期可新辅助化疗后手术）为核心，术后根据分子分型（ER/PR/HER2状态）选择辅助治疗：激素受体阳性用内分泌治疗（他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），HER2阳性加用靶向治疗（曲妥珠单抗），三阴性以化疗（如AC方案）为主，放疗用于局部控制。 特殊人群需个体化调整方案 孕妇/哺乳期女性优先保障母婴安全，无症状者延迟至产后，必要时终止妊娠；老年患者（＞70岁）需评估心肺功能，避免过度治疗；合并糖尿病、高血压者，优化化疗时机，监测并发症。 多学科协作与长期随访 治疗需乳腺外科、肿瘤科、放疗科等团队制定方案；术后定期复查（1-3年每3-6个月1次，3年后每6-12个月1次），含超声、肿瘤标志物及全身影像学检查，早期发现复发转移；心理干预可改善焦虑，提升生活质量。