哈尔滨医科大学附属肿瘤医院呼吸内科一病房
简介：
胸部肿瘤的诊断及治疗。
主任医师
长期鼻窦炎伴随胸闷气短，可能与鼻后滴漏、共病或心肺疾病相关，需结合检查明确原因。 鼻后滴漏综合征（NPS） 鼻窦炎症持续产生分泌物，经鼻腔后部流入咽喉或气道，刺激黏膜引发慢性咳嗽、胸闷，甚至诱发气道痉挛。研究显示，约30%的NPS患者存在支气管高反应性，分泌物中的炎症介质（如IL-6）可直接加重气道狭窄，导致呼吸困难。 鼻窦-哮喘共病 临床观察发现，鼻窦炎与哮喘常共存（共病率超50%）。鼻窦黏膜炎症可通过神经-免疫通路扩散至支气管，加重气道嗜酸性粒细胞浸润；反之，哮喘患者鼻腔黏膜易水肿，增加鼻窦感染风险，形成“双向炎症级联反应”。 胃食管反流诱发气道症状 鼻窦炎患者因鼻塞长期张口呼吸，易导致胃酸分泌异常或加重胃食管反流（GERD）。反流物刺激咽喉和气管时，可引发“反流性哮喘”，表现为夜间胸闷、气短，尤其平卧时症状明显，需结合胃镜、24小时食管pH监测排查。 焦虑/过度通气综合征 慢性症状（如鼻塞、呼吸困难）持续数月，易引发焦虑或抑郁，激活交感神经，导致“过度通气”（呼吸频率＞20次/分），出现胸闷、头晕、呼吸急促，形成“症状-焦虑-躯体化”恶性循环。 心肺器质性疾病需优先排查 长期胸闷气短可能掩盖心肺问题：心功能不全（老年患者）、肺栓塞（久坐或术后高风险人群）、肺炎（合并发热时）等需通过心电图、胸部CT、BNP（心衰指标）、D-二聚体（排除栓塞）等明确诊断，避免延误治疗。 特殊人群注意事项：孕妇、老年人（肝肾功能减退）需避免自行服用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）或减充血剂；儿童慎用含伪麻黄碱的鼻用药物；合并哮喘者禁用口服糖皮质激素（需医生评估后调整）。建议尽快就医，完善鼻窦CT、肺功能、过敏原检测及胃镜等检查，明确病因后规范治疗。
感冒清胶囊的禁忌包括对药物成分过敏者禁用，2岁以下儿童、孕妇禁用，哺乳期妇女、老年人及肝肾功能不全者慎用，用药期间需避免驾驶机械及饮酒，且禁止与降压药、中枢抑制剂等合并使用。 对药物成分过敏者禁用：对盐酸吗啉胍、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚等感冒清胶囊中的任一成分过敏者，使用后可能引发皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，严重时可危及生命，需严格避免使用。 特殊人群禁忌： 儿童：2岁以下儿童禁用，该年龄段儿童肝肾功能尚未发育完善，药物成分可能加重肝肾代谢负担，且无明确安全用药剂量，可能导致不良反应风险升高。 孕妇及哺乳期妇女：孕妇禁用，药物成分可能通过胎盘影响胎儿发育；哺乳期妇女慎用，药物可经乳汁传递给婴儿，可能影响婴儿肝肾功能及神经系统发育，需经医生评估后使用。 老年人及肝肾功能不全者：老年人因代谢能力下降，药物清除率降低，易发生不良反应；肝肾功能不全者禁用，药物经肝肾代谢，可能加重肝肾损伤，导致肝肾功能衰竭风险升高。 用药期间注意事项： 避免驾驶或操作机械：含马来酸氯苯那敏成分，可能引起嗜睡、头晕、注意力不集中等症状，影响反应能力，增加意外风险。 避免饮酒及含酒精饮品：药物经肝脏代谢，酒精会增加肝脏负担，可能引发肝损伤，同时加重嗜睡、头晕症状，影响身体机能。 症状未缓解需及时就医：用药3天内症状无改善或加重，如发热持续、咳嗽加重、胸闷气短等，应立即停药并就医，避免延误病情。 合并用药禁忌： 与降压药同服：药物中的对乙酰氨基酚等成分可能影响降压药疗效，导致血压波动，需在医生指导下调整降压药剂量或间隔服药。 与中枢抑制剂合用：如镇静催眠药（地西泮）、抗抑郁药（氟西汀）等，可能加重中枢神经系统抑制，导致嗜睡加重、呼吸抑制等风险，必须在医生指导下谨慎使用。
早晨起床有痰多为呼吸道黏膜分泌物积聚或气道慢性炎症的表现，可能与生理因素、环境刺激、感染或慢性疾病相关，需结合具体症状判断。 生理因素：夜间迷走神经兴奋使气道黏膜分泌增加，痰液因体位固定积聚于气道，晨起体位变化刺激咳嗽排痰。正常痰液多为白色泡沫状，无异味、无发热或痰中带血，持续数天内缓解。老人、儿童及长期卧床者更易出现生理性痰多，日常保持室内湿度50%-60%即可。 环境刺激：干燥空气（湿度＜40%）、粉尘、螨虫或花粉等过敏原刺激呼吸道，导致黏膜分泌物增多且黏稠度增加，夜间积聚后晨起痰多。过敏体质、长期暴露于污染环境者症状更明显，建议使用加湿器、定期清洁被褥，必要时佩戴口罩防护。 呼吸道感染：病毒或细菌感染（如感冒、慢性支气管炎）引发气道黏膜炎症，痰液可呈黄色/绿色脓痰（提示细菌感染）或白色黏液痰（慢性炎症表现）。病毒感染常伴咽痛、鼻塞，细菌感染脓痰更明显。儿童、老年人及免疫力低下者易反复感染，若持续超2周或伴发热、胸痛，需就医查血常规及胸片，必要时使用祛痰药（如氨溴索）或抗感染治疗。 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病导致分泌物倒流至咽喉部，夜间积聚后晨起明显，常伴鼻塞、流涕。过敏性鼻炎分泌物多为清稀水样，慢性鼻窦炎多为黄绿色脓涕，需通过鼻内镜或过敏原检测明确病因，针对性治疗鼻炎。 胃食管反流：夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉及气道，长期可引发慢性炎症，晨起痰多伴反酸、烧心。肥胖、妊娠女性及长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）者风险较高，建议睡前2小时禁食，抬高床头15-20°，必要时就医排查反流性食管炎。 若痰量少、无异常颜色且随环境改善缓解，多为生理性；若持续超2周、痰中带血或伴发热、反酸等症状，应及时就医排查感染、反流或鼻后滴漏等病理因素。
肺栓塞时氧饱和度低主要因血栓阻塞肺动脉分支，导致通气/血流比例严重失调、气体交换受阻，同时右心负荷增加削弱氧合功能，最终引发血氧分压下降。 一、血栓阻塞导致通气/血流比例严重失调 血栓阻塞肺动脉分支后，对应区域血流中断而通气仍持续，形成“死腔通气”，无效气体交换增加，血氧摄取不足；肺栓塞范围越大，通气/血流比值异常越显著，低氧血症发生率越高，尤其双侧或主肺动脉阻塞时更严重。 二、肺泡气体交换效率下降 肺栓塞致肺组织灌注不足，肺泡内氧气与二氧化碳交换受阻，气体弥散功能受影响，血氧分压降低；严重血栓可能引发局部肺泡塌陷（肺不张）或表面活性物质破坏，进一步削弱氧气弥散能力，加重低氧状态。 三、右心功能不全与心输出量降低 肺动脉高压致右心室后负荷骤增，原有心功能储备不足（如冠心病、心肌病患者）时易发生右心衰竭，心输出量下降；心输出量降低使体循环血流重新分配，组织供氧不足，加重全身缺氧及氧饱和度下降。 四、特殊人群的风险因素与应对 老年人（≥70岁）：因慢性心肺疾病（如COPD、高血压）基础氧合能力差，肺栓塞后代偿能力弱，低氧风险更高，需每2小时监测血氧饱和度（SpO2＜93%提示需紧急干预）； 儿童（＜14岁）：肺血管管径细（平均＜3mm），血栓阻塞后更易引发严重灌注不足，且需避免剧烈哭闹、跑动等增加体循环压力的行为，防止血栓脱落或进展； 孕妇（孕中晚期）：子宫压迫下腔静脉致肺栓塞后血流动力学变化大，低氧可能快速进展，需优先保持半卧位（床头抬高15°-30°），避免长时间卧床； 抗凝禁忌者（如严重出血倾向、血小板＜50×10/L）：血栓无法通过药物控制，持续阻塞肺动脉加重低氧，需每小时评估SpO2及血压，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加胸腔压力的行为。
新冠疫苗接种后，若无特殊禁忌或严重不良反应，可在症状明确时服用常规感冒药，但需结合自身健康状况及药物成分合理选择。 一、多数感冒药与疫苗无直接冲突 新冠疫苗主要通过诱导机体产生抗体发挥作用，普通感冒药（如复方氨酚烷胺、对乙酰氨基酚、布洛芬等）通常不影响疫苗免疫应答。但需避免服用含强效免疫抑制剂（如糖皮质激素）的药物，此类药物可能抑制疫苗诱导的免疫反应。 二、区分疫苗反应与感冒症状 接种后若出现低热（＜38.5℃）、轻微乏力等，多为疫苗正常免疫反应，可先观察1-2天，无需立即用药。若症状持续加重（如高热超过3天、剧烈咳嗽、呼吸急促），或明确为感冒症状，可在医生指导下对症服用感冒药（如氯雷他定缓解流涕，氨溴索缓解咳嗽）。 三、特殊人群用药需谨慎 孕妇、哺乳期女性、婴幼儿、老年人及慢性病患者（高血压、糖尿病等）用药需格外谨慎。例如，孕妇慎用含伪麻黄碱的药物（可能影响子宫血流），儿童避免使用成人剂型感冒药；高血压患者需警惕含咖啡因的药物（可能升高血压），均需提前咨询医生或药师。 四、警惕药物成分叠加风险 避免服用含麻黄碱、伪麻黄碱的复方感冒药，此类成分可能导致心率加快、血压升高，对心血管疾病患者风险较高。同时，含中枢抑制成分（如氯苯那敏）的药物可能加重接种后乏力感，建议选择单一成分感冒药。 五、用药前建议咨询专业人士 接种后用药前，需主动告知医生近期疫苗接种史及过敏史，尤其是同时服用多种药物时（如降压药与感冒药联用可能影响药效）。若出现严重过敏反应（皮疹、呼吸困难），需立即就医，无需担心延误疫苗效果，应优先处理过敏症状。 提示：感冒期间需保证充足休息、清淡饮食，避免饮酒及剧烈运动，以增强机体免疫力，促进疫苗与药物的良好代谢。