主任黄程辉

黄程辉副主任医师

中南大学湘雅三医院肿瘤科

个人简介

简介：临床医学博士，肿瘤科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。教育部公派赴美国弗吉尼亚联邦大学(VCU)梅西癌症中心，密西西比大学(UMC)癌症中心访问学者，加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。湖南省医学会肿瘤化疗专业委员会委员，湖南省中西医结合肿瘤专业委员会委员，湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，湖南省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员。从事恶性肿瘤综合治疗临床工作17年，被评为中南大学湘雅三医院2010~2011年度“十佳青年岗位能手”。2012.9~2013.2在中山大学肿瘤医院进修肿瘤放射治疗学。近13年来一直从事恶性肿瘤多药耐药的形成机理及其逆转研究。主持省、部级科研课题5项，国家高校基本科研青年助推课题1项，入选中南大学“531”人才工程及湘雅三医院“125”人才工程项目。参与国家自然科学基金3项，省部级课题3项。以第一作者发表学术论文15篇，其中被SCI收录5篇，Medline收录8篇。获湖南省科技进步奖三等奖及湖南省医药科技奖二等奖各2项。参编著作2部。

擅长疾病

结肠癌、直肠癌，淋巴瘤，乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题：靶向药物的功效

靶向药物有精准作用于肿瘤细胞、降低毒副作用、适应个体差异的优势，同时儿童、老年及有特殊病史等特殊人群使用需谨慎考量。 一、精准作用于肿瘤细胞 靶向药物能够精准识别肿瘤细胞表面或内部特定的靶点，这些靶点往往是肿瘤细胞生长、增殖、侵袭和转移等过程中起关键作用的分子。例如，在非小细胞肺癌中，针对表皮生长因子受体（EGFR）突变的靶向药物，可以特异性地结合突变的EGFR，阻断其下游的信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖，相比传统化疗药物，能更有针对性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。大量临床研究表明，使用针对EGFR突变的靶向药物治疗非小细胞肺癌，能显著提高患者的无进展生存期，改善患者的生存质量。 二、降低毒副作用 与传统的细胞毒性化疗药物不同，靶向药物对正常细胞的影响较小。传统化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会无差别地损伤大量增殖活跃的正常细胞，导致恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等较为严重的毒副作用。而靶向药物由于其特异性作用机制，主要攻击肿瘤细胞的特定靶点，对正常细胞的损害相对较轻，患者的耐受性通常较好，生活质量能得到更好的维持。例如，在胃肠道间质瘤的治疗中，靶向药物伊马替尼通过靶向抑制酪氨酸激酶，能有效治疗胃肠道间质瘤，其引起的血液学毒性等不良反应较传统化疗明显减少。 三、适应不同个体差异 由于不同患者的肿瘤细胞靶点存在差异，靶向药物可以根据患者的基因检测等结果进行精准选择。比如在乳腺癌中，通过检测人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况来决定是否使用抗HER2的靶向药物。对于HER2过表达的乳腺癌患者，使用抗HER2靶向药物治疗能取得更好的疗效，而对于HER2阴性的患者，该靶向药物则不适用。这种个性化的治疗方式能够使药物更好地匹配患者的肿瘤特征，提高治疗的有效性。 四、特殊人群需谨慎考量 对于儿童患者，靶向药物的使用需要非常谨慎。儿童的生理结构和代谢功能与成人不同，靶向药物在儿童体内的药代动力学和药效学可能与成人有很大差异。目前很多靶向药物在儿童中的安全性和有效性数据相对较少，需要充分评估儿童患者的病情、身体状况以及可能面临的药物风险。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，靶向药物的代谢和排泄可能会受到影响，需要密切监测药物的不良反应，并根据患者的肝肾功能等调整用药相关的考量，但总体而言，在严格评估和监测下，合适的靶向药物也能为老年肿瘤患者带来治疗获益。对于有特殊病史的患者，比如有严重心脏基础疾病的患者，使用某些靶向药物可能需要格外谨慎，因为部分靶向药物可能存在心脏毒性等不良反应风险，需要在治疗前充分评估患者的病史，并在治疗过程中密切监测心脏功能等指标。

问题：肿瘤热的症状怎么办

肿瘤热是癌症患者排除感染等因素后的体温升高现象，有非药物干预和特殊人群注意事项，非药物干预包括环境调节和物理降温，儿童和老年患者有不同注意事项，非药物干预无效时需考虑医疗干预。 一、肿瘤热的定义与特点 肿瘤热是指癌症患者在排除感染等其他因素后出现的体温升高现象，多为低热或中等度热，体温一般在37.5℃-38.5℃左右，也有部分患者可出现高热。其发生机制与肿瘤细胞释放的肿瘤坏死因子、白细胞介素等致热物质有关。 二、非药物干预措施 （一）环境调节 对于不同年龄的患者，营造适宜的环境温度很重要。儿童患者，由于体温调节中枢发育不完善，更需注意环境温度，一般将室内温度保持在22℃-24℃左右较为适宜；成人患者则可根据自身舒适程度调整，但也要避免过冷或过热。保持室内通风良好，每天定时开窗通风，保证空气新鲜。 生活方式方面，鼓励患者适当增减衣物，根据体温情况及时调整，避免穿着过厚导致散热不良。例如，肿瘤热患者若体温稍高，可适当减少衣物，利于散热。 （二）物理降温 对于各年龄段患者均可采用物理降温方法。如用温水擦拭身体，用32℃-34℃的温水擦拭患者的颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。擦拭时间每次可控制在10-15分钟左右，注意避免擦拭胸前区、腹部等敏感部位。对于儿童患者，要更加轻柔操作，避免引起不适。另外，也可使用退热贴，将退热贴贴在额头等部位，帮助降低体温。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童肿瘤热时，要特别注意避免使用可能对儿童有不良影响的降温方式。不能随意给低龄儿童使用成人退烧药，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱。在进行物理降温时，要密切观察儿童的反应，如出现寒战等不适表现应立即停止。同时，要关注儿童的精神状态和饮食情况，因为肿瘤热可能会影响儿童的食欲和整体状态，必要时及时就医评估。 （二）老年患者 老年患者身体机能下降，肿瘤热时要更谨慎处理。在环境调节上，要注意温度变化对老年患者心血管等系统的影响，避免因温度骤变导致心血管负担加重。物理降温时，要缓慢进行，防止因体温骤降引起不适。另外，老年患者可能合并多种基础疾病，在采取任何降温措施前，需评估其基础疾病的状态，如是否有心血管疾病等，以免降温措施对基础疾病产生不利影响。 四、当非药物干预无效时的医疗干预考量 如果通过非药物干预后肿瘤热仍未得到有效控制，且体温持续升高影响患者舒适度时，需考虑进一步的医疗干预，但具体的药物使用要严格遵循医疗规范，根据患者的具体病情由专业医生进行评估后决定是否使用药物降温等治疗手段，同时要密切监测患者体温变化及身体状况的其他相关指标。

问题：为什么恶性肿瘤患者会出现多汗的症状

肿瘤患者多汗的原因包括肿瘤本身因素（肿瘤代谢产物影响、肿瘤坏死）、治疗相关因素（化疗药物作用、放疗影响）、一般状况相关因素（营养状况、心理因素），特殊人群如儿童和老年恶性肿瘤患者多汗有其不同特点及需关注的方面。 肿瘤坏死：当肿瘤组织发生坏死时，机体的免疫系统会被激活，产生一系列的炎症反应。炎症反应过程中会释放多种细胞因子，如白细胞介素-1等，这些细胞因子可以刺激体温调节中枢，引起发热和出汗。有研究观察到，在肿瘤坏死明显的恶性肿瘤患者中，多汗的发生率相对较高。 治疗相关因素导致的多汗 化疗药物作用：某些化疗药物在发挥抗肿瘤作用的同时，可能会引起多汗的不良反应。例如，一些铂类化疗药物，其机制可能与影响自主神经功能有关。研究表明，使用铂类化疗药物的患者中，约有一定比例会出现不同程度的多汗症状。具体的作用机制可能是化疗药物干扰了神经递质的平衡，影响了汗腺的正常分泌功能。 放疗影响：放疗区域如果涉及到交感神经分布区域，可能会导致局部或全身的多汗。放疗引起组织损伤，刺激神经末梢，进而影响自主神经对汗腺的调控。例如，当对胸部肿瘤进行放疗时，可能会影响到胸部交感神经相关的汗腺分泌调节，导致患者出现多汗症状。 肿瘤患者一般状况相关的多汗 营养状况：恶性肿瘤患者由于肿瘤的消耗以及食欲不佳等原因，往往存在不同程度的营养不良。营养不良会导致患者身体虚弱，免疫力下降，身体的调节功能紊乱，容易出现多汗。例如，蛋白质-能量营养不良时，机体的代谢平衡被打破，自主神经功能也可能受到影响，从而引起多汗。 心理因素：恶性肿瘤患者往往面临较大的心理压力，如恐惧、焦虑等情绪。心理因素可以通过神经-内分泌系统影响自主神经功能，导致汗腺分泌异常。研究发现，焦虑状态下的恶性肿瘤患者，体内的肾上腺素等应激激素水平升高，这些激素可以刺激汗腺分泌，进而出现多汗症状。 对于特殊人群的恶性肿瘤患者，如儿童恶性肿瘤患者，由于其身体处于生长发育阶段，肿瘤和治疗对其生理和心理的影响更为复杂。儿童恶性肿瘤患者出现多汗时，需要更加关注其营养状况的维持，因为儿童正处于生长发育关键期，营养不良会严重影响其康复。同时，要更加注重心理关怀，因为儿童对疾病和治疗的心理适应能力相对较弱，心理因素导致的多汗可能会进一步影响其生活质量，需要及时给予心理疏导等非药物干预措施。而老年恶性肿瘤患者，由于其机体功能衰退，肿瘤和治疗相关因素导致的多汗可能会加重其身体的虚弱状态，需要密切监测水电解质平衡，因为多汗可能会导致脱水等电解质紊乱情况，在处理多汗问题时，要更加谨慎地考虑其基础疾病等多方面因素，优先采取温和的非药物措施来缓解多汗带来的不适。

问题：化疗血小板低怎么办

血小板减少需监测评估，包括监测频率和评估指标意义；有一般处理措施，如休息活动、饮食调整；药物治疗有促血小板生成药物、免疫抑制剂等；有预防出血护理措施，如口腔、皮肤、二便护理；血小板极低时有特殊处理，如入住隔离病房、输注血小板悬液等。 一、血小板减少的监测与评估 监测频率：化疗患者需密切监测血小板计数，一般化疗后需定期进行血常规检查，通常1-2天检查一次，以便及时发现血小板降低情况。对于不同年龄患者，儿童对血小板降低更敏感，监测频率可能相对更高；老年患者因机体功能衰退，也需加强监测。 评估指标意义：血小板计数是关键指标，当血小板计数低于50×10/L时，患者出血风险增加；低于20×10/L时，出血风险进一步升高，需高度重视。 二、一般处理措施 休息与活动：血小板低的患者要注意休息，避免剧烈运动和外伤。对于儿童患者，需避免其过度奔跑、打闹等危险活动；老年患者行动应缓慢，防止摔倒等意外导致出血。一般以卧床休息为主，病情稳定后可适当进行轻度活动，如慢走等。 饮食调整： 增加富含维生素C的食物摄入，如柑橘、草莓等，维生素C有助于维持血管完整性，降低出血风险。 对于儿童，要保证饮食均衡，避免食用过硬、过烫的食物，防止损伤口腔及消化道黏膜引起出血；老年患者同样需注意饮食质地，选择软食或半流食，减少消化道出血风险。 三、药物治疗相关（仅提及药物名称） 促血小板生成药物：如重组人血小板生成素等，可刺激骨髓造血干细胞增殖分化，促进血小板生成。但在使用时需考虑患者年龄因素，儿童使用需谨慎评估，老年患者使用时要关注肝肾功能等情况。 免疫抑制剂：部分情况下可能会用到免疫抑制剂，如丙种球蛋白等，通过调节机体免疫功能来提升血小板，但同样要根据患者具体情况，如年龄、基础疾病等合理应用。 四、预防出血的护理措施 口腔护理：保持口腔清洁，每日用软毛牙刷刷牙，儿童需在家长协助下进行，避免损伤牙龈引起出血；老年患者刷牙力度要适中。 皮肤护理：保持皮肤清洁，勤换衣物，避免搔抓皮肤，儿童皮肤娇嫩，更要注意避免外力刺激，老年患者皮肤干燥，可适当使用护肤品保持皮肤湿润，减少皮肤损伤出血风险。 二便护理：保持大便通畅，避免用力排便，可多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，儿童和老年患者都需注意。对于小便，要注意会阴部清洁，防止泌尿系统损伤出血。 五、特殊情况处理 血小板极低时：当血小板计数低于10×10/L时，患者需入住隔离病房，避免接触感染源，儿童和老年患者免疫力相对较低，更易发生感染，隔离病房可提供相对无菌环境，降低感染风险。同时，可能需要输注血小板悬液来紧急提升血小板，纠正出血风险。

问题：食管鳞状细胞癌该怎么治疗

食管鳞状细胞癌的治疗包括手术、放疗、化疗及综合治疗，手术治疗是早期重要根治手段，需评估患者多方面情况；放疗分多种类型，不同患者对放疗反应有差异；化疗有多种应用及需关注不同人群不良反应；多采取综合治疗模式，依患者具体情况制定个性化方案并监测调整以保障效果和生活质量。 一、手术治疗 食管鳞状细胞癌的手术治疗是重要的根治性手段。对于早期食管鳞状细胞癌，若患者身体状况能耐受手术，可通过手术切除肿瘤病灶。手术方式包括食管部分切除术等，切除范围需包括肿瘤及其周围一定范围的组织。不同年龄、性别患者的手术耐受性有所不同，一般来说，年轻、身体基础状况好的患者手术耐受性相对较好；而老年患者可能存在心肺功能等基础疾病影响手术耐受性，需在术前充分评估心肺功能等情况。有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，术前需戒烟、戒酒一段时间，以降低手术风险。有基础病史如高血压、糖尿病的患者，需在术前将血压、血糖控制在相对合适的范围，以保障手术安全。 二、放疗 放疗也是食管鳞状细胞癌治疗的重要手段之一。可以分为术前放疗、术后放疗和根治性放疗等。术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可用于清除残留的肿瘤细胞。放疗会对身体产生一定的不良反应，如放射性食管炎等。不同年龄患者对放疗的耐受性不同，老年患者可能更易出现放射性损伤相关的并发症，需密切监测。性别因素一般不直接影响放疗效果，但女性患者可能在放疗期间因激素等因素对放疗反应的个体差异需关注。有吸烟史患者放疗时可能加重放射性肺炎等风险，需告知医生相关病史以便调整放疗方案。 三、化疗 化疗可用于食管鳞状细胞癌的新辅助化疗、辅助化疗或姑息化疗等。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应。对于年龄较小的患者一般不首先考虑化疗，因为儿童对化疗药物的耐受性差且毒副作用影响更大；老年患者化疗需更谨慎评估身体状况，根据肝肾功能等调整化疗方案；女性患者在化疗期间需关注月经等生殖系统可能受到的影响；有基础病史如肝肾功能不全的患者，化疗药物的选择和剂量需特别调整，以避免加重基础疾病。 四、综合治疗 往往采取综合治疗模式，如手术联合放化疗。通过多种治疗手段的联合，提高治疗效果。在综合治疗过程中，要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、身体状况、年龄、性别、生活方式、病史等制定个性化的综合治疗方案。例如，对于早期食管鳞状细胞癌，可能采取手术为主的综合治疗；对于中晚期患者，多采用化疗、放疗联合手术的综合治疗模式。同时，在综合治疗过程中要密切监测患者的不良反应，及时调整治疗方案，以保障患者的治疗效果和生活质量。

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