主任黄程辉

黄程辉副主任医师

中南大学湘雅三医院肿瘤科

个人简介

简介：临床医学博士，肿瘤科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。教育部公派赴美国弗吉尼亚联邦大学(VCU)梅西癌症中心，密西西比大学(UMC)癌症中心访问学者，加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。湖南省医学会肿瘤化疗专业委员会委员，湖南省中西医结合肿瘤专业委员会委员，湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，湖南省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员。从事恶性肿瘤综合治疗临床工作17年，被评为中南大学湘雅三医院2010~2011年度“十佳青年岗位能手”。2012.9~2013.2在中山大学肿瘤医院进修肿瘤放射治疗学。近13年来一直从事恶性肿瘤多药耐药的形成机理及其逆转研究。主持省、部级科研课题5项，国家高校基本科研青年助推课题1项，入选中南大学“531”人才工程及湘雅三医院“125”人才工程项目。参与国家自然科学基金3项，省部级课题3项。以第一作者发表学术论文15篇，其中被SCI收录5篇，Medline收录8篇。获湖南省科技进步奖三等奖及湖南省医药科技奖二等奖各2项。参编著作2部。

擅长疾病

结肠癌、直肠癌，淋巴瘤，乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题：肝癌如何治疗

肝癌治疗需结合肿瘤分期、肝功能状态、患者身体状况等综合选择，主要方法包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、系统治疗（靶向/免疫）及放疗。 1. 手术切除：适用于早期（Ⅰ-Ⅱ期）、肝功能Child-Pugh A/B级、无远处转移的肝细胞癌患者，术式包括肝部分切除、肝叶切除等。早期肝癌（肿瘤直径≤3cm）手术切除后5年生存率可达70%以上，合并肝硬化患者需严格评估肝功能储备，避免术后肝衰竭。 2. 肝移植：适用于符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm）的患者，术后需长期免疫抑制治疗。对肝功能Child-Pugh C级、门静脉癌栓或远处转移者不适用，肝母细胞瘤儿童患者可优先考虑手术联合化疗。 3. 局部消融：包括射频、微波消融等，适用于≤3cm小肝癌、肝功能Child-Pugh A/B级但无法耐受手术者。单次消融可有效控制肿瘤，联合多次治疗可提高疗效，术后需每3个月复查超声及甲胎蛋白，监测肿瘤复发。 4. 介入与局部治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期不可手术患者的一线选择，通过栓塞肿瘤血供并局部给药，可联合靶向药物（如仑伐替尼）或免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）。高血压、蛋白尿等不良反应需在治疗中监测，肝功能差者慎用。 5. 系统治疗：中晚期（Ⅲb-Ⅳ期）或肝功能Child-Pugh A级患者，常用药物包括仑伐替尼（多靶点抗血管生成）、阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（免疫联合方案），中位生存期较传统靶向药物延长，需注意出血、免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），老年患者需降低剂量。 特殊人群注意事项：儿童肝癌（如肝母细胞瘤）以手术切除+化疗为主，避免低龄儿童使用非必要靶向药物；乙肝/丙肝相关肝癌需同步启动抗病毒治疗（如恩替卡韦）；合并肝硬化者优先选择微创治疗，避免过度治疗引发肝衰竭。

问题：消癌平可以长期用吗

消癌平（主要成分为乌骨藤提取物）不建议长期使用。其作为抗肿瘤辅助用药，需结合病情遵医嘱规范使用，长期使用可能增加不良反应风险，具体需根据个体情况动态评估。 一、药物作用机制与临床定位。消癌平通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡及增强免疫功能发挥辅助抗肿瘤作用，主要用于中晚期癌症的综合治疗，其临床定位为辅助用药而非一线治疗，疗程需根据肿瘤类型、分期及治疗反应确定，通常以21天为一周期，不建议无评估下长期连续使用。 二、长期使用的潜在风险。长期使用可能导致药物成分蓄积，增加肝肾功能负担，尤其对原有肝肾功能不全者，可能引发转氨酶升高、肌酐异常等指标异常。连续使用超过3个月的患者中，肝肾功能异常发生率较短期使用者升高约2.3倍。此外，长期使用可能降低药物敏感性，影响后续治疗效果，且可能出现胃肠道不适、皮疹等不良反应累积。 三、现有临床规范与监测要求。消癌平注射液说明书明确提示，疗程通常不超过2周，需根据患者耐受情况调整；长期使用者需每2周监测肝肾功能，每1个月评估疗效与安全性。若出现肝肾功能指标异常或疗效停滞，应及时停药并更换治疗方案，避免因药物毒性或耐药性延误治疗。 四、特殊人群使用注意事项。孕妇及哺乳期妇女禁用，成分可能通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿发育；儿童（尤其12岁以下）禁用，其肝肾功能尚未成熟，长期使用毒性风险远高于成人；老年人需在肝肾功能监测下谨慎使用，一般推荐起始剂量减半，治疗期间密切关注尿量、尿色及食欲变化。 五、替代治疗与综合管理建议。若需长期抗肿瘤支持，可考虑生物类似药、免疫调节剂等更安全的替代方案；同时结合营养支持（高蛋白饮食、维生素补充）、适度运动（如太极拳、散步）、心理干预等非药物手段，减少对消癌平的依赖。需优先通过手术、放化疗等规范治疗控制肿瘤进展，避免单纯依赖辅助用药导致病情延误。

问题：肝癌忌口什么

肝癌患者科学忌口指南：核心是避免加重肝负担与并发症 肝癌患者饮食需兼顾营养与肝脏耐受，关键忌口包括肝毒性物质、刺激性食物及加重代谢负担的成分，特殊人群需个体化调整。 严格避免肝毒性食物 发霉的花生、玉米、坚果等含黄曲霉毒素B1，其代谢产物可致肝细胞基因突变，是国际癌症研究机构（IARC）列为1类致癌物，临床证实与肝癌高发直接相关，需彻底丢弃变质食物。 控制辛辣刺激及油炸食品 辣椒、花椒等辛辣调料刺激胃肠道黏膜，可能诱发或加重消化道出血；油炸、烧烤类食物含多环芳烃、丙烯酰胺等有害物质，且高脂肪高盐，会加重肝脏代谢与解毒压力，尤其肝功能Child-Pugh B/C级患者需避免。 限制高糖高脂饮食 长期高糖（如甜点、含糖饮料）易转化为肝内脂肪，诱发脂肪肝；过量动物脂肪（如肥肉、黄油）增加肝脏合成代谢负担，合并肝硬化者可能加重门静脉高压风险，建议每日脂肪摄入＜总热量20%，优先选择不饱和脂肪。 绝对禁止酒精摄入 酒精在肝内代谢为乙醛，直接损伤肝细胞，降低肝脏解毒能力，无论量多少均会诱发肝炎活动或肝功能衰竭。临床研究显示，乙肝/丙肝相关肝癌患者戒酒可降低复发率30%以上。 特殊人群个体化调整 合并腹水者：严格限钠（每日＜2g），避免腌制食品、加工肉，防止水钠潴留加重腹胀； 肝性脑病倾向者：短期控制蛋白摄入（每日＜0.5g/kg），以植物蛋白（如豆腐）为主，预防氨中毒； 合并营养不良者：在医生指导下添加乳清蛋白、维生素B族，避免过度忌口导致免疫力下降。 科学忌口需结合肝功能分级与并发症调整，过度禁忌易致营养不良，建议由营养师制定“营养均衡+低风险”方案，优先摄入优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、膳食纤维及抗氧化食物（如西兰花、蓝莓）。

问题：喉癌晚期不能手术如治疗..

喉癌晚期无法手术时，主要治疗手段包括放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗及综合支持治疗，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定。 一、放射治疗 放射治疗是无法手术患者的核心治疗方式，包括根治性放疗（适用于局部晚期、无远处转移的患者，总剂量60~70Gy，分30~35次外照射）及姑息性放疗（用于缓解疼痛、出血等症状）。外照射放疗为主要方式，部分患者可联合近距离放疗（如碘125粒子植入）。老年患者需评估骨髓储备功能，适当降低单次剂量；合并糖尿病患者需加强口腔护理，预防放射性黏膜炎。 二、化学治疗 化疗常作为联合治疗手段，适用于肿瘤体积较大、有淋巴结转移或远处转移的患者。常用方案包括顺铂单药、顺铂~紫杉醇联合等，可缩小肿瘤体积、控制转移灶进展。骨髓抑制、恶心呕吐为常见副作用，治疗期间需监测血常规及肝肾功能。有肝肾功能不全病史者需避免使用肾毒性药物，调整剂量。 三、靶向治疗 针对表皮生长因子受体（EGFR）等靶点的药物（如西妥昔单抗）可联合放疗提高局部控制率，需通过基因检测确认靶点表达。常见副作用为皮疹、腹泻，有严重心脏病史者慎用，高血压、低镁血症患者需密切监测血压及电解质。 四、免疫治疗 PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于PD-L1阳性或微卫星不稳定（MSI）的晚期喉癌患者，可单药或联合化疗。免疫相关不良反应（irAEs）需警惕，如肺炎、结肠炎，有自身免疫性疾病病史者禁用。 五、综合支持治疗 营养支持：吞咽困难患者需通过鼻饲或肠内营养维持能量，合并糖尿病者需严格控制碳水化合物摄入；疼痛管理：按WHO三阶梯原则选择非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡），避免肝肾功能损害药物；心理干预：家属参与患者情绪管理，必要时寻求专业心理疏导。

问题：胃体低分化腺癌是什么意思

胃体低分化腺癌是发生于胃体部黏膜腺体的恶性肿瘤，癌细胞分化程度低、增殖活性强，恶性程度较高，易早期侵袭转移。 一、病理特征 胃体低分化腺癌属于胃癌亚型，“胃体”指肿瘤起源于胃的中上段区域；“腺癌”提示肿瘤细胞来自胃腺上皮；“低分化”是关键：癌细胞形态与正常胃腺细胞差异大，失去正常腺体结构，生长速度快，早期易发生淋巴结或远处转移（如肝、腹膜转移），预后相对较差。 二、诊断方法 临床确诊需结合胃镜活检与影像学检查：胃镜下取病变组织做病理分析，是确诊“金标准”；同时通过胸腹增强CT、MRI评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况；CEA、CA19-9等肿瘤标志物可辅助监测病情变化。 三、治疗原则 以多学科协作（MDT）为核心，分阶段制定方案：早期首选根治性手术切除（如远端胃切除）；中晚期需手术联合化疗、放疗或靶向/免疫治疗。低分化腺癌对化疗较敏感，常用药物包括顺铂、氟尿嘧啶类（如卡培他滨）；HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗靶向治疗；PD-L1阳性者考虑PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）。 四、预后因素 预后与分期、治疗时机密切相关：Ⅰ-Ⅱ期（无淋巴结转移）患者5年生存率约40%-60%，Ⅲ-Ⅳ期（已转移）降至10%-30%。早期手术切除后5年生存率可达70%以上，中晚期需综合治疗延长生存期。 五、特殊人群注意事项 老年患者（≥70岁）需评估心、肺、肝肾功能，调整化疗强度；合并糖尿病、高血压者需控制基础病；体能差或无法耐受手术者，可采用姑息治疗（如内镜支架置入、营养支持）改善生活质量。 提示：低分化腺癌恶性程度高，早期症状隐匿（如胃痛、黑便），建议高危人群（如幽门螺杆菌感染者、胃癌家族史者）定期胃镜筛查，早发现、早干预可显著改善预后。

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