主任黄程辉

黄程辉副主任医师

中南大学湘雅三医院肿瘤科

个人简介

简介：临床医学博士，肿瘤科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。教育部公派赴美国弗吉尼亚联邦大学(VCU)梅西癌症中心，密西西比大学(UMC)癌症中心访问学者，加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。湖南省医学会肿瘤化疗专业委员会委员，湖南省中西医结合肿瘤专业委员会委员，湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，湖南省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员。从事恶性肿瘤综合治疗临床工作17年，被评为中南大学湘雅三医院2010~2011年度“十佳青年岗位能手”。2012.9~2013.2在中山大学肿瘤医院进修肿瘤放射治疗学。近13年来一直从事恶性肿瘤多药耐药的形成机理及其逆转研究。主持省、部级科研课题5项，国家高校基本科研青年助推课题1项，入选中南大学“531”人才工程及湘雅三医院“125”人才工程项目。参与国家自然科学基金3项，省部级课题3项。以第一作者发表学术论文15篇，其中被SCI收录5篇，Medline收录8篇。获湖南省科技进步奖三等奖及湖南省医药科技奖二等奖各2项。参编著作2部。

擅长疾病

结肠癌、直肠癌，淋巴瘤，乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题：胰腺癌晚期有什么症状

胰腺癌晚期有多种症状，包括剧烈且持续夜间加重的上腹部、腰背部疼痛；大部分患者出现因胆管阻塞致血液胆红素升高的黄疸，表现为皮肤巩膜发黄等；有食欲不振、恶心呕吐等消化道症状，伴体重进行性下降；出现明显消瘦和恶病质；部分患者有发热，若转移至其他部位则有相应转移部位症状，如转移至肺部、骨骼、脑部等会出现对应症状，且不同年龄、性别、生活方式及病史患者表现有差异。 一、疼痛症状 胰腺癌晚期患者常出现剧烈疼痛，多为上腹部、腰背部疼痛，这种疼痛可能呈持续性，夜间加重。研究表明，胰腺癌导致疼痛的机制较为复杂，与肿瘤侵犯神经、周围组织等多种因素相关。例如肿瘤侵犯腹腔神经丛等，会引发顽固性的疼痛，严重影响患者的生活质量，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者对疼痛的耐受和表现可能有所差异，但疼痛都是晚期胰腺癌常见且突出的症状之一。 二、黄疸 大部分胰腺癌晚期患者会出现黄疸症状，主要是因为肿瘤阻塞了胆管，导致胆汁排泄受阻，进而使血液中胆红素升高。患者皮肤和巩膜发黄，小便颜色加深如浓茶色，大便颜色变浅甚至呈陶土色。不同年龄的患者黄疸出现后的表现可能因身体机能等因素略有不同，比如老年患者可能黄疸进展相对较慢，但一旦出现也会明显影响其身体状况；有基础肝病病史的患者可能对黄疸的耐受和应对情况与无肝病病史者不同。 三、消化道症状 1.食欲不振：患者往往食欲明显减退，进食量大幅减少，这与肿瘤消耗、疼痛影响、消化功能紊乱等多种因素有关。无论何种年龄、性别，都会出现体重进行性下降，生活方式如原本饮食规律的患者可能会因疾病影响而饮食无规律且食量锐减。 2.恶心、呕吐：晚期胰腺癌患者常出现恶心、呕吐症状，可能是由于肿瘤侵犯胃肠道导致胃肠功能紊乱，或者是胆道梗阻影响消化等原因引起。不同患者的呕吐频率和程度有所不同，部分患者可能频繁呕吐，严重影响营养摄入和身体状态。 四、消瘦和恶病质 晚期胰腺癌患者通常会出现明显的消瘦，体重在短时间内迅速下降，同时可能出现恶病质状态，表现为极度消瘦、乏力、衰弱等。这是因为肿瘤细胞大量消耗机体营养物质，而患者进食减少，身体处于高消耗低摄入的状态，年龄较小的患者可能会因消瘦影响生长发育等，不同性别患者在消瘦过程中的身体变化表现可能因生理差异有一定不同，有基础疾病病史的患者可能消瘦情况更为复杂。 五、其他症状 1.发热：部分患者可能出现发热，多为低热，也有少数患者出现高热，发热原因可能与肿瘤坏死吸收、合并感染等有关。不同年龄患者发热特点可能不同，比如儿童患者发热可能更需警惕感染等其他并发症；有免疫相关病史的患者发热情况可能与普通患者不同。 2.转移相关症状：如果胰腺癌发生远处转移，会出现相应转移部位的症状。例如转移至肺部，可能出现咳嗽、咯血等症状；转移至骨骼，可能出现骨痛、病理性骨折等症状。不同转移部位对不同年龄、性别、生活方式和病史的患者影响不同，如转移至脑部的患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍等神经系统症状，其表现会因个体差异而有所不同。

问题：肿瘤病变什么意思

肿瘤病变是机体正常细胞在致瘤因素下克隆性异常增生形成的病变，分良性和恶性，良性瘤细胞分化高、膨胀生长、影响小，恶性瘤细胞分化低、浸润生长、能转移危害大，其相关因素有年龄、性别、生活方式、病史等，了解这些有助于早期诊治肿瘤改善预后。 一、良性肿瘤病变特点 细胞分化程度：良性肿瘤细胞分化程度高，形态和功能接近正常细胞，例如子宫平滑肌瘤，瘤细胞形态与正常平滑肌细胞相似，核分裂象少见。 生长方式：多呈膨胀性生长，有包膜形成，与周围组织分界清楚，通常可推动。 对机体影响：一般仅占据局部空间，压迫周围组织，但不浸润和转移，如不发生在重要器官，通常不会危及生命，不过若生长在重要部位也可能产生严重后果，比如颅内的良性肿瘤可能压迫脑组织导致颅内压升高。 二、恶性肿瘤病变特点 细胞分化程度：恶性肿瘤细胞分化程度低，形态异常，与正常细胞差异大，核分裂象多见，可出现病理性核分裂。例如肝癌细胞，与正常肝细胞相比，形态不规则，核大、深染，核质比例失调等。 生长方式：多呈浸润性生长，无包膜或包膜不完整，与周围组织分界不清，通常不能推动。 对机体影响：不仅可压迫、阻塞局部组织器官，还能破坏组织器官的结构和功能，可发生转移，转移途径主要有淋巴道转移、血道转移和种植性转移等。例如肺癌可转移至脑、骨等部位，形成转移瘤，严重影响机体的生理功能，最终可导致患者死亡。 三、肿瘤病变的相关因素 年龄因素：不同年龄段好发的肿瘤类型有所不同，儿童常见的肿瘤有神经母细胞瘤等，而老年人常见的肿瘤多为肺癌、结肠癌等。这与不同年龄段机体的免疫功能、细胞代谢等方面的差异有关，儿童免疫系统相对不完善，细胞发生异常增生的机制与成人有别；老年人细胞的基因突变积累等因素增加了患恶性肿瘤的风险。 性别因素：某些肿瘤的发生存在性别差异，例如乳腺癌在女性中较为常见，而前列腺癌多见于男性。这与性激素水平等因素相关，女性体内的雌激素等激素水平变化可能影响乳腺组织的细胞生长调控，男性的雄激素水平等变化与前列腺组织的病变有一定关联。 生活方式因素：长期吸烟是肺癌的重要危险因素，吸烟产生的多种致癌物质可损伤肺部细胞的DNA，导致细胞癌变；长期酗酒可能增加肝癌、食管癌等的发病风险，酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞等有直接的毒性作用，影响细胞的正常代谢和基因稳定性；缺乏运动、高脂肪高热量饮食等生活方式与结肠癌、乳腺癌等多种肿瘤的发生相关，高脂肪饮食会导致肠道内环境改变，影响肠道细胞的代谢等。 病史因素：有某些癌前病变的患者发生肿瘤病变的风险增加，如慢性萎缩性胃炎可能发展为胃癌，宫颈重度糜烂可能发展为宫颈癌等。此外，有肿瘤家族史的人群患肿瘤的风险也相对较高，这与遗传易感性有关，家族中可能存在某些与肿瘤发生相关的基因突变等遗传因素，使个体更容易受到外界致癌因素的影响而发生肿瘤病变。 肿瘤病变是一个复杂的病理过程，了解其不同类型的特点以及相关影响因素，有助于早期发现、早期诊断和早期治疗肿瘤，改善患者的预后。

问题：肝癌转移后遗症有哪些

肝癌转移会产生多种后遗症，肺转移可致咳嗽、呼吸困难；骨转移有骨痛、病理性骨折；脑转移出现头痛、神经功能障碍；淋巴结转移会压迫周围结构致相应症状，且不同人群表现和影响有差异，有肝癌病史者应定期检查早发现早干预。 一、肺转移相关后遗症 （一）肺部症状 咳嗽：肝癌肺转移时，肿瘤刺激支气管黏膜可引起咳嗽，多为刺激性干咳，部分患者可伴有咳痰，若合并感染，痰量会增多且可呈脓性。研究表明，约30%-50%的肝癌肺转移患者会出现咳嗽症状，且咳嗽可能会持续存在，影响患者的生活质量，尤其在夜间或活动后加重。 呼吸困难：随着肺转移病灶的增大，会影响肺部的通气和换气功能，导致患者出现呼吸困难。早期可能仅在活动后感到气促，随着病情进展，静息状态下也会出现呼吸困难，严重时可影响患者的血氧饱和度，导致低氧血症，表现为口唇发绀等。 二、骨转移相关后遗症 （一）骨痛 肝癌骨转移最常见的症状是骨痛，多为持续性隐痛或刺痛，疼痛部位与转移的骨骼相关，如转移至腰椎可引起腰部疼痛，转移至肋骨可导致胸部疼痛等。骨痛会严重影响患者的活动能力和睡眠，降低患者的生活质量。研究发现，约70%的肝癌骨转移患者会出现不同程度的骨痛，且疼痛程度会逐渐加重。 （二）病理性骨折 由于肿瘤细胞破坏骨骼，导致骨骼强度下降，容易发生病理性骨折。常见于承重骨，如椎体、股骨等。一旦发生病理性骨折，会进一步限制患者的活动，甚至可能导致截瘫等严重后果，对于老年患者或本身骨骼质量较差的患者，发生病理性骨折的风险更高。 三、脑转移相关后遗症 （一）神经系统症状 头痛：脑转移瘤会引起颅内压增高，从而导致头痛，多为持续性胀痛，可伴有恶心、呕吐。头痛程度可随病情进展而加重，部分患者头痛较为剧烈，严重影响患者的精神状态和生活。 神经功能障碍：转移瘤压迫不同的脑组织会导致相应的神经功能障碍，如压迫运动中枢可引起肢体无力、偏瘫；压迫语言中枢可导致语言障碍，表现为说话不清、失语等；压迫视觉中枢可出现视力下降、视野缺损等。不同部位的脑转移会产生各异的神经功能缺损表现，对患者的日常生活和认知功能等造成严重影响。 四、其他转移相关后遗症 （一）淋巴结转移相关后遗症 若肝癌发生淋巴结转移，转移的淋巴结可能会压迫周围的血管、神经等结构。例如，转移至颈部淋巴结可能会压迫颈部的血管，影响头部的血液供应，导致头晕等症状；压迫神经可能会引起相应区域的麻木、疼痛等不适。而且肿大的淋巴结还可能会影响美观，给患者带来心理压力。 在不同年龄、性别、生活方式和病史的人群中，肝癌转移后遗症的表现和影响可能会有所不同。例如，老年患者本身可能存在骨质疏松等基础疾病，发生骨转移后病理性骨折的风险更高；女性患者在面对外观相关的转移后遗症时可能会有更明显的心理负担；长期吸烟的患者若发生肺转移，咳嗽等症状可能会更加明显等。对于有肝癌病史的患者，应定期进行相关检查，以便早期发现转移并及时采取相应的治疗和干预措施，减轻转移后遗症对患者的影响。

问题：脖子上淋巴癌能治愈吗

脖子上淋巴癌（颈部淋巴瘤）能否治愈综合多因素判断，病理类型方面霍奇金淋巴瘤部分患者可治愈，非霍奇金淋巴瘤不同亚型差异大；临床分期早期治愈率相对高，晚期相对低；患者一般状况中年龄和营养状况有影响；治疗方案规范及患者对治疗反应也关乎治愈率，具体因人而异需医生综合评估制定方案并观察调整。 病理类型 霍奇金淋巴瘤：部分患者有治愈可能。例如经典型霍奇金淋巴瘤，早期患者通过化疗等综合治疗，有较高的治愈率。研究显示，早期经典型霍奇金淋巴瘤经过规范治疗，5年生存率较高。但如果是晚期霍奇金淋巴瘤，治愈率相对早期会低一些，但也有不少患者通过合适的治疗方案能得到控制，延长生存期。 非霍奇金淋巴瘤：不同亚型差异较大。比如惰性非霍奇金淋巴瘤，病情进展缓慢，难以彻底治愈，但通过观察等待、化疗、免疫治疗等可控制病情，延长患者生存时间；而侵袭性非霍奇金淋巴瘤，若能在早期发现，部分患者有治愈机会，不过具体预后还与肿瘤的分子生物学特征等有关。 临床分期 早期（Ⅰ、Ⅱ期）：颈部淋巴瘤处于早期时，病变局限，通过放疗、化疗等治疗手段，治愈率相对较高。以霍奇金淋巴瘤早期为例，采用化疗联合受累野放疗的综合治疗，很多患者可以达到临床治愈，长期生存。 晚期（Ⅲ、Ⅳ期）：晚期颈部淋巴瘤病变范围较广，可能已经侵犯到多个部位的淋巴结或结外组织，治疗相对复杂，治愈率相对早期低，但通过积极的化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗，也有一部分患者能够获得长期生存，甚至临床治愈。 患者一般状况 年龄因素：年轻患者身体状况通常较好，对治疗的耐受性相对较好，在治疗过程中可能更能承受化疗等带来的不良反应，相对来说预后可能较好，治愈的可能性相对较大；而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在治疗时需要考虑基础疾病对治疗的影响，治疗方案的选择会更谨慎，治愈率可能会受到一定影响，但也不是绝对的，现在也有针对老年患者的个体化治疗方案来提高疗效。 身体营养状况：营养状况良好的患者，身体抵抗力相对较强，在接受化疗等治疗时，更能耐受治疗带来的副作用，治疗效果可能更好，治愈的可能性相对更高。相反，营养状况差的患者，可能更容易出现治疗相关并发症，影响治疗的顺利进行，从而影响治愈率。 治疗方案的选择及疗效 治疗方案是否规范：规范的治疗方案是提高治愈率的关键。例如，按照淋巴瘤的诊疗指南进行个体化的治疗方案制定，包括化疗方案的选择、放疗的靶区确定等都要规范。如果治疗方案不规范，可能导致肿瘤复发、转移，降低治愈率。 患者对治疗的反应：在治疗过程中，如果患者对治疗反应良好，如肿瘤迅速缩小，那么治愈的可能性相对较大；如果患者对治疗反应差，肿瘤持续进展或很快复发，那么治愈的难度就会大大增加。 总之，脖子上淋巴癌有治愈的可能，但具体情况因人而异，需要医生根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素综合评估，制定合适的治疗方案，并在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。

问题：左下腹隐痛2个月结肠癌

左下腹隐痛持续2个月可能伴随大便习惯改变、便血等，需通过结肠镜、腹部CT/MRI及癌胚抗原等检查诊断，病因有遗传、环境饮食、肠道慢性炎症，早期结肠癌手术切除为主，中晚期综合治疗，老年人、儿童、妊娠期女性有不同注意事项 一、症状表现与伴随情况 左下腹隐痛持续2个月可能伴随大便习惯改变，如腹泻与便秘交替、大便变细，部分患者可出现便血，多为暗红色或混有黏液的血便，还可能伴有乏力、消瘦等全身症状，这些症状变化提示消化系统可能存在器质性病变，需高度警惕结肠癌等疾病。 二、诊断检查手段 （一）结肠镜检查 结肠镜是诊断结肠癌的关键检查，可直接观察左下腹肠道内病变形态，如是否有肿块、溃疡等，并能取病变组织进行病理活检，这是明确是否为结肠癌的金标准操作。 （二）影像学检查 腹部CT或MRI检查有助于了解肿瘤的大小、位置以及有无转移情况，如是否转移至肝脏、肺部等远处器官，为治疗方案制定提供依据；血清肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）等可作为辅助诊断参考，但需结合多项检查综合判断，不能单独依靠标志物确诊。 三、病因分析 （一）遗传因素 若家族中有结肠癌病史，遗传易感性增加，此类人群患结肠癌的风险高于普通人群，遗传因素可通过影响相关基因导致肠道细胞异常增殖恶变。 （二）环境与饮食因素 长期高脂、低纤维饮食会改变肠道内环境，增加结肠癌发病几率，因为这种饮食结构不利于肠道正常蠕动和代谢，容易引发肠道病变；此外，肠道慢性炎症如溃疡性结肠炎，若长期未得到有效控制，炎症反复刺激肠道黏膜，也可能逐渐发展为结肠癌。 四、治疗原则 （一）早期结肠癌 对于早期确诊的结肠癌，手术切除是主要治疗手段，通过手术完整切除肿瘤及周围部分正常组织，尽可能根治肿瘤，术后根据情况决定是否需要辅助治疗。 （二）中晚期结肠癌 中晚期结肠癌常需综合治疗，除手术外，可能结合化疗、放疗等方式，化疗通过药物抑制肿瘤细胞生长增殖，放疗则针对局部肿瘤进行照射以控制其发展，治疗方案需依据患者身体状况、肿瘤分期等制定个体化方案，以提高患者生活质量和延长生存期。 五、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人身体机能衰退，在诊断过程中要关注其心肺功能等耐受情况，选择对身体负担较小的检查方法，如结肠镜检查时要注意操作轻柔；治疗时要考虑其整体健康状况，避免过度激进的治疗导致身体不耐受，需权衡治疗收益与风险。 （二）儿童 儿童出现左下腹隐痛2个月伴相关症状时，需特别排除先天性肠道畸形等少见病因，诊断时应谨慎选择检查方式，避免不必要的高辐射检查，如优先选择无创或低辐射的检查手段初步排查，若需进行有创检查则要充分评估风险。 （三）妊娠期女性 妊娠期女性出现左下腹隐痛2个月怀疑结肠癌时，诊断检查要权衡对胎儿的影响，如选择对胎儿辐射小的影像学检查方式；治疗方案需多学科协作，综合考虑胎儿安全与母亲疾病治疗需求，制定既保障母亲疾病控制又最大程度减少对胎儿影响的方案。

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