主任黄程辉

黄程辉副主任医师

中南大学湘雅三医院肿瘤科

个人简介

简介：临床医学博士，肿瘤科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。教育部公派赴美国弗吉尼亚联邦大学(VCU)梅西癌症中心，密西西比大学(UMC)癌症中心访问学者，加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。湖南省医学会肿瘤化疗专业委员会委员，湖南省中西医结合肿瘤专业委员会委员，湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，湖南省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员。从事恶性肿瘤综合治疗临床工作17年，被评为中南大学湘雅三医院2010~2011年度“十佳青年岗位能手”。2012.9~2013.2在中山大学肿瘤医院进修肿瘤放射治疗学。近13年来一直从事恶性肿瘤多药耐药的形成机理及其逆转研究。主持省、部级科研课题5项，国家高校基本科研青年助推课题1项，入选中南大学“531”人才工程及湘雅三医院“125”人才工程项目。参与国家自然科学基金3项，省部级课题3项。以第一作者发表学术论文15篇，其中被SCI收录5篇，Medline收录8篇。获湖南省科技进步奖三等奖及湖南省医药科技奖二等奖各2项。参编著作2部。

擅长疾病

结肠癌、直肠癌，淋巴瘤，乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题：甲状腺癌术后做碘131治疗后饮食注意什么

甲状腺癌术后碘131治疗后，饮食需遵循低碘原则，同时保证营养均衡与水分摄入，以减少碘干扰、促进恢复并降低并发症风险。 严格低碘饮食：避免海带、紫菜、海鱼等高碘海产品；烹饪使用无碘盐，选择新鲜肉类、蔬菜、水果及全谷物等低碘食材；甲亢未控制者需进一步减少碘暴露，必要时遵医嘱短期禁碘。 营养均衡促恢复：保证优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）与维生素摄入（新鲜蔬果）；术后易钙吸收障碍，可在医生指导下补充钙剂与维生素D，预防骨质疏松。 充足饮水排碘：每日饮水1500-2000ml，加速碘131排出，减少体内残留；心肾功能不全者需遵医嘱控制饮水量，避免加重器官负担。 清淡易消化饮食：避免辛辣、过烫、酒精等刺激物；少食多餐，以软食为主，减轻胃肠负担，促进术后恢复。 特殊人群个性化调整：糖尿病患者控糖，肾功能不全者限高钾食物（如香蕉）；孕妇/哺乳期女性需医生评估碘摄入，确保母婴安全。

问题：食管癌手术方式有哪些

食管癌手术方式主要包括根治性手术和姑息性手术两类，根治性手术有开胸食管癌切除术（适用于较早期患者，创伤大，需评估患者身体状况等）和胸腔镜辅助食管癌切除术（属微创手术，适用于身体状况相对较好、肿瘤较局限者，同样需评估身体状况等）；姑息性手术有食管腔内置管术（适用于晚期严重梗阻、无法根治手术但有进食需求者，根据患者整体状况决定）和胃造瘘术（针对晚期食管癌梗阻不能经口进食但胃肠道功能基本正常者，考虑患者身体状况等）。 开胸食管癌切除术：适用于较早期的食管癌患者。通过切开胸部，暴露食管，将肿瘤及其周围组织切除，然后进行消化道重建。这种手术方式可以较为彻底地切除肿瘤，但创伤相对较大。对于不同年龄的患者，身体状况耐受程度不同，年轻患者一般身体储备较好，耐受开胸手术的能力相对较强；老年患者则需要充分评估心肺功能等情况，以确定是否能耐受手术。男性和女性在身体结构和生理机能上有一定差异，但不是决定是否选择开胸手术的关键因素，主要还是看患者整体的身体状况。生活方式方面，长期吸烟、饮酒的患者可能肺部功能等会受到影响，增加手术风险，需要在术前进行更充分的评估和准备。有基础病史如高血压、糖尿病等的患者，需要将基础病控制在相对稳定的状态后再考虑手术。 胸腔镜辅助食管癌切除术：属于微创手术，创伤较小，恢复相对较快。通过胸腔镜在胸部打几个小孔，插入器械进行肿瘤切除和消化道重建。对于身体状况相对较好、肿瘤较局限的患者适用。在年龄方面，相对年轻且心肺功能等较好的患者更适合，老年患者如果心肺功能等能耐受，也可以考虑，但要更加谨慎评估手术风险。男性和女性在该手术中的差异主要也是基于个体的身体状况，而不是性别本身。生活方式上，同样需要关注吸烟、饮酒等对肺部等的影响。有基础病史的患者同样需要控制基础病后再手术。 姑息性手术 食管腔内置管术：适用于晚期食管癌患者，肿瘤造成严重梗阻，无法进行根治性手术，但患者又有进食需求。通过在食管腔内放置支架等装置，缓解梗阻症状，改善患者的进食情况。对于年龄较大、身体状况较差、无法耐受较大手术的晚期患者较为适用。男性和女性在这种手术中的操作和效果差异不大，主要是根据患者的整体身体状况来决定。生活方式方面，晚期患者可能生活方式已经受到较大影响，需要在放置支架后注意饮食等方面的护理。有基础病史的患者在放置支架时需要考虑基础病对手术过程和术后恢复的影响，比如心脏病人可能需要更密切的监测等。 胃造瘘术：也是针对晚期食管癌梗阻的姑息性手术方式，通过在腹部建立胃造瘘通道，直接向胃内灌注营养物质，保证患者的营养供应。对于不能经口进食但胃肠道功能基本正常的晚期患者适用。年龄方面，老年患者如果身体状况允许胃造瘘术的操作，也可以考虑。男性和女性在该手术中的差异主要基于个体身体条件。生活方式上，需要指导患者及家属正确进行胃造瘘管的护理等。有基础病史的患者同样需要在术前评估基础病对手术的影响，术后也需要关注基础病的管理以及胃造瘘管相关的护理等问题。

问题：肺部有白点是癌症吗

肺部有白点不一定是癌症，可能由多种良性疾病、早期恶性病变或结构异常导致，需结合影像学特征、临床背景及进一步检查综合判断。 一、肺部白点的常见原因分类 1. 良性疾病导致的肺部白点 1.1 炎症性病变：肺炎（细菌性、病毒性等病原体感染可形成炎性渗出灶，CT表现为斑片状或结节状模糊影），肺结核（结核球多为圆形或类圆形，内可见钙化，边缘较光滑，常伴卫星灶），真菌感染（如肺曲霉菌病可形成空洞性结节，伴空气新月征） 1.2 良性肿瘤或增生：错构瘤（最常见的良性肺结节之一，病理含软骨、脂肪、平滑肌等成分，CT上可见钙化、脂肪密度等特征性表现），炎性假瘤（由炎症细胞、纤维组织增生形成，多为圆形或类圆形，密度较均匀） 1.3 结构异常：肺钙化灶（既往炎症、结核愈合后钙质沉积形成，CT表现为高密度影，边界清晰，无强化），反应性淋巴结肿大（多为炎性反应导致，短径＜10mm，形态规则，无融合） 1.4 其他情况：尘肺（长期吸入粉尘如石棉、硅尘等，CT可见小结节伴纤维化，多分布于中下肺叶） 2. 恶性疾病导致的肺部白点 2.1 早期肺癌：磨玻璃结节（纯磨玻璃结节密度较低，CT值-600~-800HU，可能为不典型腺瘤样增生或早期腺癌；混杂密度结节含实性成分，恶性风险更高），微浸润腺癌（肿瘤直径多＜3cm，侵犯肺组织＜5mm，需病理活检或手术确诊），原位腺癌（局限于肺泡上皮内，无浸润，生长缓慢） 2.2 肺转移瘤：身体其他部位恶性肿瘤转移至肺部，如乳腺癌、结直肠癌、胃癌等，CT多表现为多发结节，分布均匀，边界较清晰，常无钙化 二、影像学特征对性质判断的关键作用 肺结节直径、密度及边缘特征是判断良恶性的重要依据。直径＞8mm、密度不均匀（混杂密度）、边缘毛刺或分叶、短时间内增大（如3个月内增大＞2mm）的结节，恶性概率较高。磨玻璃结节若持续存在＞6个月或增大，需警惕癌前病变或早期癌变。 三、特殊人群的风险差异及应对措施 长期吸烟者（吸烟≥20年包）、有肺癌家族史（一级亲属患病）、职业暴露（石棉、氡气接触史）者，肺部白点恶性风险显著升高，建议发现后1~3个月内复查胸部高分辨率CT，必要时行PET-CT或活检。儿童及青少年肺部白点多为感染（如支原体肺炎）或良性结节，无需过度恐慌，但需排查结核等特殊感染。免疫力低下者（如长期使用激素、HIV感染）易发生真菌感染，需优先完善病原学检查。 四、处理建议与检查流程 发现肺部白点后，应尽早到呼吸科或胸外科就诊，完善胸部高分辨率CT（HRCT）明确结节大小、密度及形态；必要时检测肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）；疑似感染性病变者，需查血常规、痰培养、结核菌素试验等；高度怀疑恶性者，需通过支气管镜活检、CT引导下穿刺活检或手术切除后病理确诊。良性结节无明显症状时，建议每3~6个月复查CT；恶性病变需尽早手术切除（如楔形切除或肺段切除），或结合放化疗、靶向治疗等综合干预。

问题：肺癌会不会传染呢

肺癌不会传染。癌症是机体细胞在内外因素作用下发生基因突变、异常增殖形成的恶性肿瘤，其本质是体细胞遗传物质改变的结果，不具备病原体感染的生物学基础，因此不具有传染性。大量临床研究和流行病学调查未发现肺癌可通过空气、飞沫、接触、血液等途径在人与人之间传播的证据。 1. 肺癌的发生机制与传染性的本质区别 肺癌是支气管上皮细胞、肺泡细胞等体细胞因吸烟、空气污染、电离辐射、职业致癌物（如石棉、砷）等因素导致基因突变累积，逐步发展为癌细胞的过程。其发病核心是细胞自身遗传物质异常，而非病原体入侵。与病毒感染（如乙肝病毒、HPV）不同，这些病毒可通过血液、性接触等途径传播并诱发癌变，但肺癌本身无传染性。 2. 与肺癌相关的潜在传播因素的科学区分 尽管肺癌不传染，但需注意与肺癌相关的感染性疾病可能存在传播性。例如，肺癌患者若合并肺结核、流感等呼吸道感染，其咳嗽、咳痰可能传播结核杆菌、流感病毒等病原体，此类传播属于感染性疾病范畴，而非肺癌本身。需通过隔离、戴口罩等措施预防呼吸道感染，与肺癌患者正常接触（如共同生活、握手、共餐）不会增加肺癌风险。 3. 肺癌患者日常接触的安全边界 肺癌患者的痰液、血液中不存在具有传染性的癌细胞，家属或密切接触者无需过度担忧。即使患者因肿瘤导致免疫力下降，感染其他病原体的风险增加，但这是疾病本身的并发症，与肺癌传染性无关。建议通过保持规律作息、均衡饮食、避免熬夜等方式增强自身免疫力，降低感染风险，而非隔离肺癌患者。 4. 特殊人群的防护与关怀 - 儿童：需避免接触二手烟、雾霾、装修甲醛等致癌环境因素，家长应戒烟并减少带儿童进入空气污染严重区域，降低长期暴露致癌风险。 - 免疫功能低下者（如器官移植受者、长期服用免疫抑制剂者）：此类人群即使与肺癌患者密切接触，也不会直接感染肺癌，但需强化自身防护，避免合并其他感染（如流感、肺炎），可通过接种疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）减少感染风险。 - 肺癌高危人群（如长期吸烟者、有家族肺癌史者）：应每年进行低剂量螺旋CT筛查，早期发现肺部结节或病变，降低肺癌进展风险。 5. 肺癌预防的科学策略 - 控制吸烟及二手烟暴露：吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10~30倍，戒烟可显著降低风险，二手烟暴露者也需远离污染环境。 - 减少职业和环境污染接触：从事石棉、氡气、重金属等职业者需做好防护，日常生活中避免长期暴露于雾霾、油烟环境，雾霾天佩戴N95口罩。 - 定期健康监测：40岁以上人群，尤其是有肺癌家族史、长期吸烟者，建议每1~2年进行胸部CT筛查，早发现、早干预可提高5年生存率。 肺癌是遗传与环境共同作用的结果，而非传染性疾病。日常接触不会增加肺癌风险，无需对肺癌患者进行隔离，重点应放在通过科学预防（如戒烟、控污染）和筛查降低发病风险，对特殊人群（如儿童、免疫低下者）需加强环境防护和健康管理。

问题：肿瘤标志物五项有哪些

肿瘤标志物五项包括癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原15-3（CA15-3）、糖类抗原19-9（CA19-9）。CEA是广谱肿瘤标志物，多种肿瘤及部分良性疾病可致其升高；AFP是诊断原发性肝癌重要指标，孕妇生理性升高，乙肝、丙肝病史者需密切监测；CA125辅助诊断卵巢癌，良性妇科疾病等可致其轻度升高；CA15-3是乳腺癌重要标志物之一；CA19-9是胰腺癌、胆道癌等恶性肿瘤重要标志物，胆道疾病等可致其轻度升高。 意义：CEA是一种广谱肿瘤标志物，在多种肿瘤中均可升高，如结肠癌、直肠癌、胃癌、肺癌、乳腺癌等。但它的特异性不强，灵敏度不高，在一些良性疾病如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿和支气管哮喘等也有不同程度的升高。例如，在结肠癌患者中，约60%-70%的患者血清CEA水平升高；在健康人群中，CEA的参考值一般小于5ng/mL。对于年龄较大的人群，由于可能存在一些良性疾病导致CEA轻度升高，需要结合其他检查综合判断；对于有长期吸烟史的人群，也可能出现CEA轻度升高的情况，需注意区分。 甲胎蛋白（AFP） 意义：AFP是诊断原发性肝癌的重要指标，也是监测肝癌治疗效果和复发的指标。在原发性肝癌患者中，AFP往往显著升高，其参考值一般小于25ng/mL。孕妇的AFP会生理性升高，这是正常的生理现象；对于有慢性乙肝、丙肝病史的患者，定期检测AFP有助于早期发现肝癌，因为这类人群属于肝癌的高危人群，需要密切关注AFP的变化。 糖类抗原125（CA125） 意义：CA125主要用于辅助诊断卵巢癌，也是卵巢癌治疗后疗效观察和复发监测的指标。在卵巢癌患者中，CA125水平明显升高，其参考值一般小于35U/mL。对于女性人群，一些良性妇科疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等也可能导致CA125轻度升高；在绝经后女性中，CA125的参考值可能会有一定变化，需要结合临床情况综合分析。 糖类抗原15-3（CA15-3） 意义：CA15-3是乳腺癌的重要标志物之一，可用于乳腺癌的辅助诊断、治疗监测和复发转移的监测。在乳腺癌患者中，CA15-3水平通常升高，其参考值一般小于25U/mL。对于女性乳腺癌高危人群，如有乳腺癌家族史等，定期检测CA15-3有助于早期发现乳腺癌；不同年龄的女性，CA15-3的参考值基本一致，但临床解读时需结合患者的具体情况。 糖类抗原19-9（CA19-9） 意义：CA19-9是胰腺癌、胆道癌等恶性肿瘤的重要标志物，也可见于胃癌、结直肠癌等。在胰腺癌患者中，CA19-9的阳性率较高，其参考值一般小于37U/mL。对于有胆道疾病的人群，如胆囊炎、胆结石等，也可能出现CA19-9轻度升高的情况；年龄较大的人群患胆道、胰腺等疾病的风险相对较高，检测CA19-9时需要考虑这些因素。

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