主任黄程辉

黄程辉副主任医师

中南大学湘雅三医院肿瘤科

个人简介

简介：临床医学博士，肿瘤科副主任医师，副教授，硕士研究生导师。教育部公派赴美国弗吉尼亚联邦大学(VCU)梅西癌症中心，密西西比大学(UMC)癌症中心访问学者，加州大学旧金山分校（UCSF）访问学者。湖南省医学会肿瘤化疗专业委员会委员，湖南省中西医结合肿瘤专业委员会委员，湖南省医学会癌症康复与姑息治疗专业委员会委员，湖南省抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员。从事恶性肿瘤综合治疗临床工作17年，被评为中南大学湘雅三医院2010~2011年度“十佳青年岗位能手”。2012.9~2013.2在中山大学肿瘤医院进修肿瘤放射治疗学。近13年来一直从事恶性肿瘤多药耐药的形成机理及其逆转研究。主持省、部级科研课题5项，国家高校基本科研青年助推课题1项，入选中南大学“531”人才工程及湘雅三医院“125”人才工程项目。参与国家自然科学基金3项，省部级课题3项。以第一作者发表学术论文15篇，其中被SCI收录5篇，Medline收录8篇。获湖南省科技进步奖三等奖及湖南省医药科技奖二等奖各2项。参编著作2部。

擅长疾病

结肠癌、直肠癌，淋巴瘤，乳腺癌的诊断与治疗。

TA的回答

问题：如何发现食道癌

发现食道癌需综合多方面来判断，早期症状可能不明显，中晚期有进行性吞咽困难等，内镜检查中胃镜可直接观察病变并取活检，超声内镜能判断浸润深度和淋巴结转移；影像学检查中X线钡餐可发现食管异常改变，CT能了解病变与周围组织关系及远处转移；食管脱落细胞学检查是普查筛选方法，出现可疑症状应及时就医做相关检查来明确是否患食道癌。 一、症状表现观察 食道癌早期症状可能不明显，部分患者可能有吞咽食物时有哽噎感、胸骨后疼痛或烧灼感等。中晚期可能出现进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食物，还可能伴有消瘦、乏力、呕吐等症状。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，症状可能有差异，比如长期吸烟、饮酒的人群出现吞咽不适等症状时更需警惕，有胃部基础疾病的人群出现类似症状也不能忽视。 二、内镜检查 1.胃镜检查 胃镜是发现食道癌的重要手段。通过胃镜可以直接观察食管黏膜的病变情况，能发现食管黏膜的微小病变，如早期的充血、糜烂、斑块等。在检查过程中还可以取病变组织进行病理活检，以明确病变的性质是良性还是恶性。对于有吞咽不适等疑似食道癌症状的人群，都应考虑进行胃镜检查。不同年龄的人群都可以进行胃镜检查，但儿童进行胃镜检查需谨慎评估，需由专业医生判断是否必要。 2.超声内镜检查 超声内镜可以判断食道癌肿瘤的浸润深度以及周围淋巴结转移情况，有助于临床分期，对制定治疗方案很重要。 三、影像学检查 1.X线钡餐检查 通过口服钡剂，观察食管的蠕动情况、黏膜形态、排空时间等，对发现食道癌也有一定帮助。可以发现食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象，食管壁僵硬、蠕动中断，龛影等异常改变。 2.CT检查 CT检查可以了解食道癌病变与周围组织器官的关系，如是否侵犯纵隔、心包等邻近组织，以及有无远处转移等情况，对分期和治疗方案的选择有参考价值。 四、食管脱落细胞学检查 食管脱落细胞学检查是一种简便易行的普查筛选诊断方法，常用拉网法。该方法对于食道癌的阳性率较高，但有一定的假阳性和假阴性率。一般用于高发地区食道癌的普查。 总之，发现食道癌需要综合患者的症状表现、内镜检查、影像学检查以及食管脱落细胞学检查等多方面的结果来综合判断。如果出现吞咽不适等可疑症状，应及时就医，进行相关检查以明确是否患有食道癌。

问题：慢性咽炎和食管癌最明显的区别是什么呢

慢性咽炎主要表现为咽部不适等相对稳定症状，可通过喉镜等检查发现咽部黏膜等改变，预后较好；食管癌早期症状不明显，中晚期有进行性吞咽困难等，喉镜等检查可发现食管病变，预后相对较差，发病年龄、家族史、生活方式等对其有影响。 食管癌：早期症状多不明显，偶有吞咽食物时哽咽感、胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛，中晚期典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干硬食物，继而只能进半流质、流质食物，还可伴有消瘦、乏力、胸痛、声音嘶哑等症状，且症状会随着病情进展逐渐加重，发病年龄多在中年以上，有食管癌家族史的人群患病风险相对增高，长期不良的生活方式如长期大量吸烟、酗酒、长期进食过烫食物、食用霉变食物等是重要的诱发因素。 检查手段及结果差异 喉镜检查： 慢性咽炎：可见咽部黏膜慢性充血，血管扩张，咽后壁淋巴滤泡增生，呈颗粒状隆起，或咽侧索红肿等表现，喉部结构一般无明显的器质性新生物等改变。 食管癌：喉镜检查（如间接喉镜等）可能发现食管入口处有新生物，进一步行食管镜检查可直接观察到食管腔内病变，可见食管黏膜粗糙、糜烂、溃疡、菜花样或结节状肿块等，取组织活检可明确病理诊断。 影像学检查： 慢性咽炎：颈部超声等影像学检查一般无明显异常，颈部CT等检查咽部也无肿瘤性病变的影像学表现。 食管癌：胸部X线检查可能发现食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象等，食管钡餐造影可见食管腔内充盈缺损、管腔狭窄等改变，胸部CT等检查可了解食管癌病灶的大小、与周围组织的关系以及有无纵隔淋巴结转移等情况，有助于临床分期等。 疾病预后方面 慢性咽炎：一般预后较好，通过去除诱因（如改善用嗓习惯、脱离污染环境、戒烟限酒等）及相应对症治疗（如使用含漱液、含片等）后症状多可缓解，虽易反复发作，但很少发生恶变，对生命健康的威胁较小，不同年龄人群经规范处理后恢复情况差异不大，儿童患者通过纠正不良用嗓等习惯也多能改善症状。 食管癌：预后相对较差，早期食管癌经手术等治疗后有一定的治愈率，但中晚期食管癌总体预后不佳，5年生存率相对较低，发病年龄较大的患者身体机能相对较弱，耐受治疗的能力可能相对差一些，有家族史的患者在治疗及随访监测方面需更加密切，因为遗传易感性可能导致复发等风险相对更高，长期不良生活方式未纠正的患者也会影响预后。

问题：晚期癌症能自愈吗

晚期癌症一般不能自愈，癌症是机体细胞异常增殖且具侵袭转移性的疾病，涉复杂分子生物学机制，不同类型晚期癌症均难自发消退，年龄、性别、生活方式对晚期癌症预后有影响但无法让晚期癌症自愈，患者需积极接受规范医疗治疗来缓解症状等，不能寄希望于癌症自行消退。 一、癌症的生物学本质决定晚期癌症难自愈 癌症细胞具有不受控制的增殖特性，它们会不断侵袭周围组织，并可通过血液、淋巴系统转移到身体其他部位。例如，肺癌晚期时癌细胞可转移至脑、骨等部位，形成转移瘤，这是一个持续进展的病理过程，机体自身的调节机制无法逆转这种恶性的细胞增殖状态。 二、不同癌症类型的晚期情况差异 不同类型的癌症在晚期的表现虽有不同，但总体均难以自发消退。以乳腺癌晚期为例，晚期乳腺癌细胞可能广泛转移至肺、肝、骨等脏器，导致多器官功能受损，而不是自行消失。结直肠癌晚期时癌细胞也会向远处转移，如转移至肝脏等，引发相应的临床症状，病情呈进行性恶化。 三、年龄、性别、生活方式对晚期癌症预后的影响及应对 年龄因素：老年患者通常机体的各项功能有所下降，包括免疫功能、修复能力等。在面对晚期癌症时，身体对治疗的耐受性相对较差。例如，老年肺癌晚期患者可能更难承受强烈的化疗等治疗手段。而年轻患者相对来说身体机能较好，但癌症本身的恶性生物学行为并不会因年龄而改变，只是在治疗耐受性上可能相对优于老年患者，但也无法使晚期癌症自愈。 性别因素：一般来说，性别本身不是决定晚期癌症能否自愈的关键因素，但不同性别的患者可能在某些癌症的发病率和对治疗的反应上略有差异。例如，女性乳腺癌的发病率相对较高，晚期乳腺癌患者的治疗和预后情况有一定的性别相关研究，但这也不能改变晚期癌症难以自愈的事实。 生活方式因素：不健康的生活方式如长期吸烟、酗酒、高脂肪饮食等会增加癌症的发生风险，而对于已经处于晚期的癌症患者，不良生活方式会进一步加重病情进展。例如，长期吸烟的肺癌晚期患者，吸烟会持续损伤呼吸道及全身器官，不利于病情的控制，患者应尽量戒烟，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以提高生活质量，但无法使晚期癌症自愈。 晚期癌症通常不会自愈，患者需要积极接受规范的医疗治疗，以缓解症状、延长生存期、提高生活质量，而不能寄希望于癌症自行消退。

问题：胆囊癌症状

胆囊癌早期无特异性症状，随病情进展可出现消化道症状（如消化不良等类似胆囊炎胆石症症状）、腹痛（右上腹隐痛钝痛渐变为持续胀痛钝痛可放射至肩背）、晚期出现黄疸（皮肤巩膜黄染等胆管梗阻表现）、部分患者可触及右上腹肿块、晚期有消瘦乏力发热等全身症状，不同人群出现相关症状需警惕胆囊癌。 消化道症状：多数患者会有消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳不佳等类似胆囊炎、胆石症的症状。这是因为胆囊癌会影响胆囊的正常功能，导致胆汁分泌、排泄等出现障碍，进而影响食物的消化，尤其是对脂肪的消化。例如，进食油腻食物后，症状往往会加重。对于有胆囊结石病史的人群，若近期消化道症状较以往明显加重且难以用原发病解释时，需警惕胆囊癌可能；年龄较大且有不良生活方式（如长期高脂饮食）的人群，也应关注自身消化道症状变化。 腹痛：腹痛是胆囊癌常见症状之一，多为右上腹隐痛或钝痛，随后可逐渐变为持续性胀痛或钝痛，有的患者疼痛可放射至右肩、背部。这是由于肿瘤生长刺激胆囊周围组织、侵犯神经等引起。中老年人若出现右上腹持续不适或疼痛，经一般治疗无缓解，要考虑胆囊癌风险；女性在围绝经期后若出现此类腹痛，也需提高警惕。 黄疸：一般在病程晚期出现，因癌肿侵犯胆管或转移至胆管，引起胆管梗阻所致。表现为皮肤、巩膜黄染，同时可能伴有皮肤瘙痒、尿色加深、粪便颜色变浅等。黄疸的出现意味着肿瘤已经侵犯到胆管系统，病情相对较晚。对于老年人出现不明原因的进行性黄疸，要高度怀疑胆囊癌等胆道系统肿瘤；有胆道基础疾病的患者，若黄疸症状突然加重或常规治疗无效，需排查胆囊癌。 腹部肿块：部分患者可在右上腹触及肿块，质地坚硬，表面不光滑，且可随呼吸上下移动。这是因为肿瘤逐渐增大，在腹部可被触及。当体检发现右上腹有异常肿块时，要进一步检查以明确是否为胆囊癌；对于本身有胆囊疾病且自我触及腹部肿块的患者，应尽快就医确诊。 全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、发热等全身表现。消瘦是由于肿瘤消耗机体能量，加上食欲减退等因素导致；乏力与肿瘤代谢产物影响、营养摄入不足等有关；发热可能是肿瘤坏死吸收或合并感染引起。老年患者身体机能下降，若出现不明原因的消瘦、乏力、发热，需排查胆囊癌；有基础疾病的患者出现上述全身症状加重时，也应考虑胆囊癌的可能。

问题：滋养细胞肿瘤是怎么引起的

滋养细胞肿瘤确切发病原因未完全明确，可能与妊娠相关因素（完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、非葡萄胎妊娠）、遗传因素、营养因素、内分泌失调有关，完全性葡萄胎风险相对高，部分性葡萄胎几率低，非葡萄胎妊娠后少见，家族史可能增风险，营养不均衡及激素异常可能有影响。 妊娠相关因素 完全性葡萄胎：完全性葡萄胎发生滋养细胞肿瘤的风险相对较高。完全性葡萄胎的染色体核型大多为双倍体，均来自父系，常见的是46，XX，是由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，然后精子的染色体发生复制形成二倍体（46，XX）。这种异常的妊娠后，滋养细胞过度增生，容易发展为滋养细胞肿瘤。年龄是一个相关因素，大于40岁的女性发生完全性葡萄胎后发展为滋养细胞肿瘤的风险明显高于年轻女性；而小于20岁的年轻女性发生完全性葡萄胎后恶变率也相对较高。 部分性葡萄胎：部分性葡萄胎发生滋养细胞肿瘤的几率相对较低，但也有部分患者会发展为滋养细胞肿瘤。部分性葡萄胎的染色体核型多数为三倍体，常见的是69，XXY，是由一个正常卵子与两个精子受精所致。 非葡萄胎妊娠：发生在非葡萄胎妊娠后的滋养细胞肿瘤相对少见，如发生在正常妊娠、异位妊娠（宫外孕）后的滋养细胞肿瘤。正常妊娠后发生滋养细胞肿瘤的机制尚不完全清楚，可能与妊娠后滋养细胞的异常转化有关，不过这种情况相对罕见。 遗传因素：有研究表明，某些遗传因素可能与滋养细胞肿瘤的发生有关。例如，家族中有滋养细胞肿瘤病史的女性，其发生滋养细胞肿瘤的风险可能会略有增加，但具体的遗传模式和相关基因还在进一步研究中。 营养因素：饮食中缺乏维生素A以及前体胡萝卜素和动物脂肪者，发生滋养细胞肿瘤的几率相对增高。例如，长期素食且饮食不均衡的人群，可能由于营养摄入不均衡，影响滋养细胞的正常代谢和功能，从而增加滋养细胞肿瘤的发生风险。 内分泌失调：体内激素水平的异常可能与滋养细胞肿瘤的发生有关。例如，雌激素水平过高可能会刺激滋养细胞的过度增生。女性在一些内分泌紊乱的情况下，如多囊卵巢综合征患者，体内激素环境异常，可能对滋养细胞的生长调控产生影响，增加滋养细胞肿瘤的发生风险，但目前具体的内分泌失调与滋养细胞肿瘤发生的因果关系还需更多研究来明确。

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