中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
胰腺肿瘤包括良性和恶性，良性肿瘤相对严重性低，恶性肿瘤（以胰腺癌为例）恶性程度高，早期易侵袭转移、预后差、严重影响生活质量，不同人群患胰腺肿瘤的表现有差异，不良生活方式及有胰腺相关病史人群患胰腺肿瘤严重性更高。 胰腺良性肿瘤 一般情况：相对来说严重性较低。多数胰腺良性肿瘤生长缓慢，若肿瘤较小且没有引起明显的临床症状，对机体的影响通常较小。例如胰岛细胞瘤中的部分良性肿瘤，在早期可能仅表现为偶尔的血糖轻微波动等较轻微表现。但如果良性肿瘤逐渐增大，可能会压迫周围组织器官，比如压迫胰管可能导致胰液排出不畅，进而引起上腹部不适等症状，但通过手术等治疗手段往往可以较好地切除肿瘤，预后通常较好。 胰腺恶性肿瘤（以胰腺癌为例） 恶性程度高：胰腺癌是常见的高度恶性肿瘤。 侵袭与转移特性：胰腺癌早期就容易发生侵袭和转移，它可以通过直接浸润周围组织，如侵犯十二指肠、胃等周围脏器；也可以通过淋巴转移扩散到周围淋巴结，还能通过血行转移到肝脏、肺部等远处器官。当转移发生在重要脏器时，会严重影响相应脏器的功能。例如转移到肝脏会影响肝脏的正常代谢、解毒等功能，转移到肺部会导致咳嗽、咯血、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量和生存时间。 预后较差：胰腺癌总体预后不佳，据相关统计数据，胰腺癌患者的5年生存率较低。其原因在于早期诊断困难，多数患者确诊时已处于中晚期，失去了最佳的手术治疗时机。而且即使进行手术治疗，术后复发转移的概率较高，后续的放化疗等治疗效果也相对有限。例如一项大规模的临床研究显示，大部分胰腺癌患者在确诊后一年内可能出现病情进展相关的严重情况，如疼痛加剧、身体状况迅速恶化等。 对生活质量的影响：胰腺癌患者在病程中往往会遭受较多痛苦，如持续的上腹部疼痛，这种疼痛较为剧烈，难以通过一般的止痛措施完全缓解；还会出现消瘦、乏力、黄疸等多种症状，严重影响患者的日常生活，使其无法正常进食、活动等，极大地降低了生活质量。 对于不同年龄、性别的人群，胰腺肿瘤的表现可能有一定差异，但总体的严重性判断主要基于肿瘤的良恶性、分期等因素。例如老年患者身体机能相对较弱，对于胰腺恶性肿瘤的耐受能力可能更差，病情进展可能相对更快；女性患者在治疗过程中可能面临一些特殊的心理和生理方面的影响，但这并不改变胰腺肿瘤本身的严重性本质。有不良生活方式的人群，如长期大量吸烟、酗酒的人，患胰腺恶性肿瘤的风险更高，一旦患病，由于其基础的不良生活方式可能会影响治疗的耐受性等，从而一定程度上加重了病情的严重性。有胰腺相关病史的人群，再次发生胰腺肿瘤的风险可能增加，而且病情发展可能更为复杂，严重性相对更高。
食管癌支架术后可能出现支架移位、食管穿孔、出血、感染、再狭窄等问题，不同问题有其发生情况、对不同人群的影响及应对方式，如支架移位与多种因素有关，不同人群移位后处理不同；食管穿孔与操作及压迫有关，不同人群表现及处理有别；出血因摩擦或肿瘤血供变化引起，不同人群应对要点不同；感染因支架为异物致细菌定植，特殊人群防控有差异；再狭窄由肿瘤生长或食管反应导致，不同人群预后受影响。 一、支架移位 发生情况：食管癌支架术后支架移位较为常见，可能与患者的吞咽动作、肿瘤的生长、支架型号选择不合适等因素有关。例如，当患者进食较硬食物时，可能导致支架受到过度的外力作用而发生移位。 对不同人群的影响及应对：对于老年患者，由于其食管蠕动功能可能相对较弱且可能存在基础疾病，支架移位后可能会加重吞咽困难等症状，需要及时就医评估是否需要再次放置支架等处理；对于年轻患者，若因支架型号选择不当导致移位，也需根据具体情况进行相应干预。 二、食管穿孔 发生机制：在支架放置过程中，操作不当可能导致食管穿孔，另外，支架对食管壁的持续压迫也可能引发穿孔。 不同人群表现及处理考虑：儿童患者发生食管穿孔的风险相对较低，但一旦发生后果可能较为严重，需要立即进行评估，根据穿孔的严重程度采取相应的治疗措施，如保守治疗或手术修复等；老年患者若发生食管穿孔，由于其身体机能较差，恢复相对困难，需要更加谨慎地评估和处理，可能需要综合考虑患者的全身状况来选择合适的治疗方案。 三、出血 原因分析：可能是支架与食管黏膜摩擦导致黏膜损伤出血，或者肿瘤组织被支架压迫后血供变化引起出血。 各人群应对要点：女性患者在出血情况发生时，需要关注自身的身体反应，若出血较多需及时就医；不同年龄患者对于出血的耐受程度不同，老年患者可能更易出现贫血等并发症，需要密切监测血红蛋白等指标，根据出血情况采取止血等相应措施。 四、感染 感染途径：主要是由于支架作为异物放置在食管内，增加了细菌定植的机会，从而引发感染。 特殊人群感染防控：对于有基础疾病如糖尿病的患者，发生感染后控制较为困难，需要积极控制基础疾病的同时进行抗感染治疗；儿童患者发生感染时，由于其免疫系统发育尚未完善，要谨慎选择抗感染药物，遵循儿科安全护理原则，密切观察感染控制情况。 五、再狭窄 发生发展：肿瘤细胞可能会沿着支架边缘生长，或者食管组织对支架的反应导致再狭窄。 不同人群预后影响：老年患者由于身体的修复能力相对较弱，再狭窄发生后可能会反复出现吞咽困难等问题，影响生活质量；年轻患者若出现再狭窄，也需要根据具体病情考虑再次处理的方式等，以尽量恢复食管的通畅性。
肿瘤相关抗原125（CA125）是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于上皮性卵巢癌组织及患者血清中，正常情况下存在于间皮细胞组织。其临床意义包括可辅助诊断卵巢癌，用于病情监测等；与其他妇科疾病、非妇科肿瘤及孕期情况相关；检测时要注意不同检测方法、生理因素及个体差异的影响，结果需结合临床等综合判断。 肿瘤相关抗原125是一种糖蛋白性肿瘤相关抗原，存在于上皮性卵巢癌组织及患者的血清中。正常情况下，CA125主要存在于间皮细胞组织，如胸膜和腹膜间皮、心包膜等，在正常卵巢组织中含量极微。 CA125的临床意义 卵巢癌的辅助诊断：在卵巢癌患者中，血清CA125水平明显升高。大约80%的卵巢上皮性癌患者血清CA125升高，且其水平的变化与病情缓解或恶化相关，可用于卵巢癌的病情监测、疗效评估等。例如，在术后监测中，如果CA125水平下降不明显或再次升高，往往提示肿瘤有复发或进展的可能。对于年龄较大、有卵巢癌家族史等高危人群，定期检测CA125结合超声检查等有助于早期发现卵巢癌。 其他妇科疾病：子宫内膜异位症患者血清CA125也可升高，但一般多低于300U/mL。此外，盆腔炎性疾病等妇科炎症性疾病也可能导致CA125轻度升高。在育龄女性中，需要结合临床症状、其他检查来鉴别是妇科疾病还是卵巢癌等情况。 非妇科肿瘤：某些非妇科肿瘤如胰腺癌、肺癌、胃癌等也可能出现CA125升高，但阳性率相对较低。对于男性患者，如果出现CA125升高，需要全面排查是否存在这些部位的肿瘤等病变。 孕期情况：在孕期，CA125也可能会有一定程度的升高，一般在妊娠早期升高较明显，随着孕周增加会逐渐下降，但通常不会超过35U/mL。如果孕期CA125异常升高，需要警惕是否存在妊娠相关的特殊情况或合并其他疾病。 CA125检测的注意事项 检测方法影响：不同的检测方法可能会导致CA125的检测结果有所差异。例如，放射免疫法和化学发光法等不同检测技术的灵敏度和特异性略有不同，所以在解读检测结果时需要考虑所采用的检测方法。 生理因素影响：除了孕期，月经周期等生理因素也可能对CA125水平有一定影响。一般来说，月经期间CA125可能会有轻度波动，但通常不会有大幅度的升高。对于女性患者，需要在非月经期进行检测，以获得更准确的结果。 个体差异：不同个体之间CA125的基础水平可能存在差异，例如一些健康的绝经后女性CA125水平可能相对较低，但也可能存在个体自身的波动情况。所以，CA125检测结果需要结合临床症状、其他检查等进行综合判断，不能仅凭单一的CA125结果就做出疾病的诊断或排除。
肝癌本身不具传染性，但肝癌的常见病因乙肝病毒、丙肝病毒具有传染性。由乙肝病毒感染导致的肝癌，乙肝病毒通过血液、母婴、性传播；丙肝病毒感染导致的肝癌，丙肝病毒通过血液、母婴、性传播。儿童要避免接触长辈含乙肝病毒体液，女性孕期乙肝携带者需做母婴阻断，有密切接触肝癌患者病因人群要定期检测相关病毒。 相关研究依据 大量的医学研究表明，没有证据显示肝癌会通过日常接触（如一起吃饭、握手、拥抱等）、空气传播等途径传染给他人。例如，在肝癌患者的家属、医护人员等经常与肝癌患者密切接触的人群中，其肝癌的发病率并没有因为这种接触而明显高于普通人群，这从侧面证明了肝癌不具有传染性。 但需注意肝癌的常见病因可能有传染性 由乙肝病毒感染导致的肝癌：乙肝病毒具有传染性，乙肝主要通过血液传播（如输血、共用注射器等）、母婴传播（母亲在分娩时将病毒传给婴儿）、性传播等途径传播。如果肝癌是由乙肝病毒长期感染发展而来，那么乙肝病毒具有传染性，但这是乙肝病毒的传染性，而非肝癌本身的传染性。据统计，全球约有一半的肝癌与乙肝病毒感染有关，我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者众多，这也使得我国肝癌的发病情况与乙肝感染密切相关。 由丙肝病毒感染导致的肝癌：丙肝病毒同样具有传染性，主要传播途径包括血液传播（如输入被丙肝病毒污染的血液或血制品）、母婴传播、性传播等。丙肝病毒感染后也可能逐渐发展为肝硬化、肝癌，丙肝病毒的传染性是其自身的特性，并非肝癌本身传染。 特殊人群需注意的情况 儿童：儿童一般接触肝癌相关传染性病因的机会较少，但如果家族中有乙肝病毒携带的长辈，在日常生活中要注意避免儿童接触长辈的血液等可能含有乙肝病毒的体液，比如长辈有出血情况时，要妥善处理血液，儿童不与长辈共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的个人物品，以降低乙肝病毒感染风险，因为儿童感染乙肝病毒后若发展为慢性感染，后续患肝癌的风险会增加。 女性孕期：如果孕妇是乙肝病毒携带者，需要在孕期进行母婴阻断措施，如在怀孕后期给孕妇注射乙肝免疫球蛋白，婴儿出生后立即注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，以最大程度降低婴儿感染乙肝病毒的概率，因为婴儿感染乙肝病毒后较易慢性化，进而增加日后患肝癌的可能性。 有密切接触肝癌患者病因人群：对于本身有乙肝、丙肝等病毒感染风险因素的人群，如长期接触乙肝、丙肝患者的医护人员、经常与乙肝、丙肝患者有血液接触风险的人等，要定期进行相关病毒的检测，如乙肝五项、丙肝抗体等检查，以便早期发现病毒感染情况并及时采取相应措施，比如乙肝病毒感染后若处于免疫耐受期等情况，可能需要定期监测肝脏情况，预防肝癌的发生。
食管癌治疗包括手术治疗，适用于早期身体状况能耐受、肿瘤局限无远处转移患者，术式依部位等选，老年手术需充分评估心肺功能；放射治疗分根治性适无法耐受手术病灶局限者及姑息性对晚期缓解症状，均需考虑患者状况及耐受性且放疗有不良反应；化学治疗常为综合部分，术前新辅助、术后辅助及晚期姑息化疗，有骨髓抑制等副作用需监测，老年需谨慎评估；内镜治疗适早期无淋巴结转移者，含EMR、ESD等需严格把握适应证；多采用综合治疗模式，依病情分期等制定个体化方案，儿童及老年有特殊考量。 一、手术治疗 是早期食管癌的主要治愈性手段，适用于身体状况能耐受手术、肿瘤局限且无远处转移的患者。手术通过切除肿瘤及周围部分正常组织来清除病灶，具体术式需依据肿瘤部位、大小及患者整体情况选择，如颈段、胸上段及胸下段食管癌的手术方式各有差异。老年食管癌患者行手术治疗时需充分评估心肺功能等基础状况，以确定手术可行性及风险。 二、放射治疗 （一）根治性放疗 适用于病灶局限但因身体等原因无法耐受手术的患者，通过高能量射线杀灭癌细胞，可使部分患者肿瘤消退并获得临床缓解，但放疗可能引发放射性食管炎、骨髓抑制等不良反应，治疗中需密切监测患者反应，尤其老年患者更需关注其身体耐受程度。 （二）姑息性放疗 针对晚期食管癌出现梗阻、疼痛等症状的患者，可缓解相关症状以提高生活质量，同样需考虑患者一般状况及耐受性。 三、化学治疗 常作为综合治疗的组成部分。术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提升手术切除率；术后辅助化疗用于杀灭残留癌细胞，降低复发风险；晚期食管癌的姑息化疗能控制肿瘤进展，常用化疗药物包括氟尿嘧啶类、铂类等，但化疗会带来骨髓抑制、胃肠道反应（如恶心、呕吐）等副作用，治疗过程中需监测患者血液指标及消化道反应情况，特殊人群如老年患者需更谨慎评估化疗的获益与风险比。 四、内镜治疗 适用于早期食管癌且无淋巴结转移的患者，包括内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜下黏膜下剥离术（ESD）等。该治疗方式创伤小，能完整切除病灶，但需严格把握适应证，准确评估病变范围、深度等情况，以确保治疗效果及安全性。 五、综合治疗 目前多采用综合治疗模式，如手术联合放化疗，根据患者病情分期（如早期、中期、晚期）、身体状况等制定个体化综合方案，以最大程度提高治疗效果及患者生存率。对于特殊人群，儿童食管癌极为罕见，若涉及儿童患者，需严格遵循儿科安全护理原则，谨慎选择对儿童身体影响最小且能有效控制病情的治疗手段；老年患者则需在综合考量其身体机能、基础疾病等因素后，优化治疗方案，注重治疗过程中的人文关怀与个体化照护。