中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
晚期直肠癌因肿瘤浸润范围扩大及远处转移，常表现为局部进展症状、全身消耗表现、转移灶症状及并发症，具体症状因个体差异有所不同。 局部进展与梗阻症状 肿瘤浸润肠壁致肠腔狭窄，出现排便困难、大便变细（带压痕），严重时引发肠梗阻（腹胀、腹痛、停止排气排便）。肿瘤破溃出血引发便血（鲜红或暗红，伴黏液/脓液），长期失血加重贫血；侵犯骶丛神经导致腰骶部持续性疼痛，侵犯膀胱/尿道可出现尿频、尿急、血尿。 全身消耗与恶病质表现 肿瘤消耗及消化吸收障碍导致体重快速下降、食欲减退、乏力、贫血（缺铁性/失血性）及低热（肿瘤热）；严重时出现恶病质（极度消瘦、水肿、低蛋白血症），伴电解质紊乱（如低钾、低钠）。 远处转移相关症状 肝转移最常见，表现为肝区疼痛、黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹水及肝功能异常（转氨酶升高、白蛋白降低）；肺转移出现咳嗽、咯血、胸闷/呼吸困难；骨转移致骨骼疼痛（腰骶/四肢骨），严重时病理性骨折或神经压迫（如截瘫）；腹膜转移可引发腹水、腹痛、腹胀，伴移动性浊音阳性。 严重并发症症状 肠梗阻进展可伴恶心呕吐；肿瘤穿透肠壁致穿孔，引发腹膜炎（剧烈腹痛、腹肌紧张、发热）；合并感染时出现高热、寒战、脓毒症（休克倾向），局部红肿热痛；晚期患者因营养不良加重水肿、腹水，甚至出现多器官功能衰竭。 特殊人群症状特点 老年患者及合并糖尿病/免疫低下者症状不典型（如少量便血却贫血明显）；放化疗患者因骨髓抑制、肠道反应可能掩盖症状，需警惕隐匿性进展（如持续腹胀、便血）；合并心脏病者可能因肠梗阻/感染诱发心律失常、心衰。 若出现排便习惯改变、便血、不明原因体重下降等症状，应尽早通过肠镜、腹部影像学（CT/MRI）及肿瘤标志物（CEA、CA19-9）检查明确诊断，晚期患者需结合多学科协作制定化疗、靶向治疗等综合方案，以控制症状、延长生存期。
肺癌治疗需以病理类型、分期及患者身体状态为核心，通过手术、放化疗、靶向、免疫等多学科综合策略实现个体化精准治疗，以达到最佳疗效与生存质量。 明确病理类型与分期 肺癌分小细胞癌（SCLC）和非小细胞癌（NSCLC，含腺癌、鳞癌等亚型）。分期（Ⅰ-Ⅳ期）决定治疗方向：早期（Ⅰ-Ⅱ期）首选手术切除（如肺叶/亚肺叶切除），晚期以全身治疗为主。病理检测（如基因测序）是精准靶向/免疫治疗的前提。 核心治疗手段分类 手术：早期NSCLC的根治性手段，可保留肺功能的亚肺叶切除适用于高龄或基础病患者。 放疗：局部控制手段，用于无法手术的早期患者或术后辅助。 化疗：传统方案（如顺铂+依托泊苷）多用于SCLC或晚期NSCLC，联合靶向/免疫可增强疗效。 靶向治疗：针对驱动基因突变（如EGFR突变、ALK融合）的小分子药物（如吉非替尼、克唑替尼），副作用小、疗效明确。 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗），适用于无突变或PD-L1高表达患者，部分患者实现长期缓解。 特殊人群治疗调整 老年（≥70岁）或合并心肺疾病者，优先评估身体耐受性：手术选择微创或单孔胸腔镜，化疗剂量降低20%-30%；晚期患者以姑息治疗（止痛、营养支持）为主，避免过度治疗；孕妇肺癌罕见，需多学科评估手术与胎儿风险，优先保障母体安全。 多学科协作（MDT）模式 由胸外科、肿瘤科、放疗科等专家联合制定方案，整合影像、病理、分子检测结果，优化手术方式、放化疗剂量及靶向/免疫用药时机，避免单一治疗局限，提升治疗精准性。 长期随访与康复管理 治疗后需定期复查（每3-6个月胸部CT、肿瘤标志物），监测复发转移；康复期戒烟、营养支持（高蛋白、维生素）、适度运动（如散步），心理干预降低焦虑，维持良好生活习惯是长期生存的关键。
肾癌治疗需依据肿瘤分期、病理类型及患者健康状况制定，主要手段包括手术、靶向、免疫等，具体方案由多学科团队评估后确定。 一、手术治疗 局限性肾癌（Ⅰ-Ⅱ期）首选根治性肾切除术，切除患侧肾脏、肾周脂肪及肾周筋膜；孤立肾或双侧肾癌患者可行保留肾单位手术（部分肾切除术），需确保切缘阴性且剩余肾功能≥30%。局部进展期（Ⅲ期）术后复发风险较高者，可考虑靶向或免疫辅助治疗。老年患者（≥65岁）优先选择腹腔镜手术以减少创伤，女性患者术后需关注淋巴水肿风险，尽早开展下肢功能锻炼。 二、靶向与免疫治疗 转移性肾癌（Ⅳ期）或高危患者需联合靶向或免疫治疗。靶向药物如舒尼替尼、培唑帕尼，常见副作用包括高血压、蛋白尿，肾功能不全患者需密切监测血肌酐变化。免疫药物如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗，可能引发肺炎、结肠炎等免疫相关不良反应，高龄患者若合并慢阻肺或自身免疫性疾病，需提前评估风险。 三、化疗与放疗 化疗仅适用于中高危非透明细胞癌（如肉瘤样分化），常用药物包括顺铂联合吉西他滨方案。放疗主要用于骨转移或局部淋巴结转移，缓解骨痛、出血等症状，需控制剂量避免骨髓抑制。糖尿病患者放疗期间需严格控糖，防止皮肤放射性损伤。 四、特殊人群管理 儿童肾癌（多为肾母细胞瘤）需由儿科肿瘤团队制定方案，采用手术+化疗（如放线菌素D），避免成人化治疗；老年患者（≥75岁）建议优先选择微创治疗，术后1-2周内完成病理分期以降低并发症风险；合并高血压、糖尿病者需术前将血压控制在140/90mmHg以下，血糖控制在空腹＜7mmol/L，减少术后感染风险。 五、随访与康复 术后需每3-6个月复查影像学（CT/MRI）及肿瘤标志物，持续监测至5年；生活方式上，戒烟限酒、低盐饮食（每日＜5g盐），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）以免加重肾功能损伤。
糖类抗原125（CA125）偏高至110U/ml时，需结合临床症状及影像学检查综合判断，不可仅凭单一指标确诊卵巢癌，应尽快明确病因并排查恶性风险。 明确参考范围与升高意义 CA125正常参考值通常为0-35U/ml（不同实验室参考值略有差异），110U/ml已远超正常范围，提示可能存在妇科相关病变，但需排除良性疾病或检测误差。 进一步检查以明确诊断 单一指标无法确诊，需完善： 妇科超声：观察卵巢、子宫形态及盆腔积液，排查卵巢囊肿、巧克力囊肿等； 盆腔MRI/CT：清晰显示盆腔结构，辅助判断病变性质； 肿瘤标志物联合检测：如CA153、CEA、CA199等，排除乳腺、消化道等肿瘤； 必要时病理活检：腹腔镜探查或子宫内膜/卵巢组织活检为金标准。 分病因排查疾病 良性疾病：多见于子宫内膜异位症（育龄女性常见）、卵巢巧克力囊肿、盆腔炎性包块等，需抗炎或手术治疗后复查CA125； 恶性疾病：卵巢癌（占CA125升高者40%-50%）、子宫内膜癌、输卵管癌等，需结合影像学及病理确诊。 特殊人群注意事项 月经期女性：生理性波动可能性极低（正常波动通常＜35U/ml），需排除病理因素； 孕妇/哺乳期女性：孕早期可能轻度升高，但110U/ml需警惕妊娠滋养细胞疾病或卵巢异常； 绝经后女性：CA125升高需优先排查卵巢癌（生理性升高罕见）； 肾功能不全者：可能因排泄障碍导致CA125假性升高，需先评估肾功能。 及时就医与规范随访 症状提示：若出现持续性腹痛、腹胀、阴道出血或体重下降，立即就诊； 治疗与复查：良性疾病需遵医嘱抗炎/手术治疗（如抗生素、内异症病灶切除）；恶性疾病需手术+放化疗，治疗后每3-6个月复查CA125及影像学，监测复发风险。
免疫治疗的效果和次数因人而异，取决于肿瘤类型、患者身体状况、治疗方案和治疗反应监测等因素，通常需要多次治疗，具体次数需由医生根据患者情况制定。 一般来说，免疫治疗需要进行多次才能有效果，具体的次数因个体差异和治疗方案而异。 以下是一些可能影响免疫治疗效果和次数的因素： 1.肿瘤类型：不同类型的肿瘤对免疫治疗的反应可能不同。某些肿瘤可能对免疫治疗更敏感，需要较少的治疗次数就能看到效果，而其他肿瘤可能需要更多次的治疗。 2.患者身体状况：患者的整体健康状况会影响免疫治疗的效果和耐受性。如果患者身体状况较好，免疫系统功能正常，可能更容易对免疫治疗产生反应，需要的治疗次数可能相对较少。 3.治疗方案：免疫治疗的具体方案也会影响治疗效果和次数。不同的免疫治疗药物和组合方案可能具有不同的作用机制和疗效，医生会根据患者的情况选择最适合的治疗方案。 4.治疗反应监测：在免疫治疗过程中，医生会密切监测患者的治疗反应。如果在早期治疗中出现了明显的肿瘤缩小或控制，可能会继续进行治疗以巩固效果。如果治疗反应不理想，医生可能会调整治疗方案或考虑其他治疗方法。 需要注意的是，免疫治疗是一种个性化的治疗方法，每个患者的情况都不同。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划，并在治疗过程中进行密切监测和评估，以确定最佳的治疗次数和方案。 此外，免疫治疗可能会引起一些副作用，如疲劳、恶心、皮疹等。患者在接受免疫治疗期间应密切与医生沟通，及时报告任何不适症状，以便医生进行相应的处理和调整治疗方案。 总的来说，免疫治疗的效果和次数因人而异，需要根据患者的具体情况来确定。患者应与医生充分沟通，了解治疗的风险和收益，并按照医生的建议进行治疗。同时，保持积极的生活方式和健康的心态也对免疫治疗的效果有一定的帮助。