中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
癌症病人出现脚肿时，可通过体位护理抬高患肢促进血液回流；皮肤护理要保持清洁干燥、避免受伤；饮食护理控制盐分摄入并增加利水食物；适当运动进行脚部运动促进血液循环；还需监测脚肿变化，严重或护理无改善时及时就医。 一、体位护理 抬高患肢：癌症病人出现脚肿时，应尽量抬高下肢，可在脚下垫枕头等使脚部高于心脏水平。这样有助于促进血液回流，减轻肿胀。对于不同年龄、性别的癌症病人都适用，比如老年癌症患者行动可能相对不便，更要注意保持正确的抬高姿势，以利于血液循环。有下肢水肿病史或病情较重的患者更需严格执行，因为血液回流不畅会加重脚肿情况。 二、皮肤护理 保持清洁干燥：要每天用温水清洗脚部，清洗后轻轻擦干。注意水温不宜过高或过低，过高可能损伤皮肤，过低则不利于清洁。对于皮肤敏感的癌症病人，选择温和的清洁产品很重要。保持脚部干燥能防止细菌滋生，降低感染风险，尤其是糖尿病合并癌症的患者，皮肤感染风险更高，更要注重皮肤清洁干燥。 避免受伤：教导病人避免脚部受到外伤，如穿合适的鞋子，鞋子要柔软、舒适、合脚，避免过紧或过松。对于行动不便的癌症患者，家属要协助挑选合适的footwear，防止脚部被擦伤、刺伤等，一旦受伤可能会引发更严重的感染或影响脚肿的恢复。 三、饮食护理 控制盐分摄入：减少钠盐的摄入，每日钠盐摄入量应控制在一定范围内，一般建议不超过6克。过多的钠盐会导致体内水钠潴留，加重脚肿。癌症病人的饮食要遵循低盐原则，例如避免食用咸菜、腌制品等含盐量高的食物。对于有肾功能损害等基础疾病的癌症患者，更要严格控制盐分摄入，因为肾脏功能异常时水钠代谢紊乱会使脚肿加重。 增加利水食物摄入：可以适当多吃一些具有利水作用的食物，如冬瓜、黄瓜、红豆等。冬瓜具有利尿消肿的功效，可煮汤食用；红豆有利水除湿的作用，能煮粥等。不同年龄的癌症患者可以根据自身喜好选择合适的食用方式，比如儿童癌症患者可能更倾向于喝冬瓜汤等清淡可口的利水食物。 四、适当运动 脚部运动：指导病人进行适当的脚部运动，如屈伸脚趾、旋转脚踝等。对于能够活动的癌症病人，每天可进行数次这样的运动，每次持续一定时间，如每次屈伸脚趾5-10次，旋转脚踝顺时针、逆时针各数圈。运动能促进脚部血液循环，改善脚肿情况。但对于病情较重、卧床不起的癌症患者，家属可以帮助其进行脚部的被动运动，如轻柔地活动脚踝等，同样有助于促进血液回流。 五、定期监测与就医 监测脚肿变化：要密切观察脚肿的变化情况，包括肿胀的程度、范围等。如果发现脚肿进行性加重，或者伴有疼痛、皮肤温度改变等异常情况，要及时采取措施。例如每天用软尺测量脚踝等部位的周径并做好记录，对比变化。对于老年癌症患者，由于身体机能下降，自我感知可能不如年轻人敏锐，更需要家属协助密切监测。 及时就医：当脚肿情况较为严重或通过上述护理措施无明显改善时，应及时就医。医生会根据具体情况进行进一步的检查和治疗，可能会进行相关的血液检查、影像学检查等以明确脚肿的原因，如是否存在低蛋白血症、静脉血栓等情况，并采取相应的治疗措施。
小分子靶向抗癌药物包括表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，其通过抑制表皮生长因子受体酪氨酸激酶活性阻断信号传导通路抑制肿瘤增殖转移，如吉非替尼适用于表皮生长因子受体基因敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者；血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂通过抑制其阻止肿瘤新生血管形成切断营养供应抑制生长转移，如阿帕替尼用于晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌经2线系统化疗后进展或复发患者，老年和女性患者使用需关注差异；间变性淋巴瘤激酶抑制剂针对间变性淋巴瘤激酶融合基因阳性肿瘤细胞抑制其激酶活性，如克唑替尼适用于间变性淋巴瘤激酶阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者，儿童患者使用需遵循儿科用药原则关注不良反应。 一、小分子靶向抗癌药物 1.表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI） 作用机制：这类药物通过抑制表皮生长因子受体（EGFR）的酪氨酸激酶活性，阻断肿瘤细胞的信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖、侵袭和转移。例如吉非替尼，它主要适用于表皮生长因子受体基因具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。大量临床研究表明，对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，吉非替尼能够显著延长患者的无进展生存期，提高患者的生活质量。其疗效在不同年龄、性别等因素影响下有一定差异，但总体来说，对于符合适应症的患者能带来明确的生存获益。在有吸烟史的患者中，也显示出较好的抗肿瘤效果，但具体还需根据个体基因检测结果精准用药。 2.血管内皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（VEGFR-TKI） 作用机制：通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR），阻止肿瘤新生血管的形成，切断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤生长和转移。例如阿帕替尼，它是一种口服的VEGFR-TKI，主要用于晚期胃腺癌或胃-食管结合部腺癌患者，尤其是对至少经过2线系统化疗后出现进展或复发的患者。多项临床研究证实，阿帕替尼能够改善患者的肿瘤相关症状，延长患者的生存期。在不同年龄的患者中，老年患者使用时需密切监测肝肾功能等指标，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢等方面与年轻患者存在差异。女性患者在使用时也需要关注药物可能带来的不良反应在性别上的差异表现，如血压变化等情况。 二、小分子激酶抑制剂（其他靶点） 1.间变性淋巴瘤激酶抑制剂（ALK-TKI） 作用机制：针对间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性的肿瘤细胞，抑制其激酶活性，从而抑制肿瘤细胞的生长。例如克唑替尼，适用于间变性淋巴瘤激酶阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。临床研究显示，克唑替尼对于ALK融合基因阳性的患者具有显著的疗效，能有效缩小肿瘤病灶，延长患者的生存时间。在儿童患者中，虽然ALK融合基因阳性的非小细胞肺癌相对少见，但一旦确诊，克唑替尼的使用需要严格遵循儿科用药的相关原则，因为儿童的生理特点与成人不同，药物的代谢、毒副作用等方面都需要特别关注，要根据儿童的体重等因素精准计算药物相关参数，并且密切观察儿童用药后的不良反应，如可能出现的视觉异常等情况。
奥沙利铂属铂类抗肿瘤药，通过作用于DNA抑制其合成复制发挥抗肿瘤效应，应用于结直肠癌、胃癌等肿瘤治疗，使用时需考虑患者年龄、基础疾病等因素，密切监测其神经毒性、血液学毒性、胃肠道反应等不良反应并采取相应措施保障治疗安全与患者生活质量。 一、奥沙利铂的抗肿瘤作用机制 奥沙利铂属于铂类抗肿瘤药物，其作用机制是通过产生烷化结合物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成及复制。奥沙利铂与DNA结合迅速，结合物形成过程较顺铂快，这使得它能更高效地发挥抗肿瘤效应，干扰肿瘤细胞的增殖过程，阻碍肿瘤细胞的生长和分裂。 二、临床应用的肿瘤类型及相关作用 1.结直肠癌 在结直肠癌的治疗中，奥沙利铂是重要的化疗药物之一。它可以单独使用或与5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙等联合应用。对于晚期结直肠癌患者，奥沙利铂能够缩小肿瘤病灶，降低肿瘤分期，提高手术切除的可能性；对于可切除的结直肠癌患者，术前联合奥沙利铂等化疗方案进行新辅助化疗，可以使部分患者的肿瘤退缩，增加根治性手术的机会，并改善患者的预后。多项临床研究表明，含奥沙利铂的化疗方案能够显著延长结直肠癌患者的无进展生存期和总生存期。 2.胃癌 在胃癌的治疗中，奥沙利铂也发挥着关键作用。通常与氟尿嘧啶类药物联合组成化疗方案用于胃癌的术后辅助化疗或晚期胃癌的姑息化疗。例如，EOX方案（表柔比星、奥沙利铂、卡培他滨）等在胃癌治疗中被广泛应用。奥沙利铂通过抑制胃癌细胞的DNA合成和复制，发挥抗肿瘤活性，有助于控制胃癌细胞的生长和转移，提高胃癌患者的生存质量和生存期。 三、奥沙利铂的不良反应及应对考虑因素 1.神经毒性 奥沙利铂常见的不良反应之一是神经毒性，表现为外周感觉神经病变，如手足麻木、感觉迟钝或异常，遇冷刺激时症状加重。对于老年患者，由于其神经系统功能本身可能有所减退，更容易出现神经毒性反应，在使用奥沙利铂时需要更加密切地监测神经症状，并且尽量避免患者接触寒冷刺激。对于儿童患者，由于其神经系统发育尚未完全成熟，使用奥沙利铂时神经毒性的发生及表现可能与成人有所不同，需要谨慎评估风险收益比。 2.血液学毒性 可能引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板减少等血液学毒性。对于有基础血液系统疾病的患者，如贫血、血小板减少症等，使用奥沙利铂时需要密切监测血常规，根据血液学指标调整治疗方案。老年患者由于骨髓造血功能可能有所下降，发生血液学毒性的风险相对较高，在治疗过程中需要加强监测和支持治疗。 3.胃肠道反应 奥沙利铂可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。对于老年患者，由于其胃肠道功能可能减弱，更容易出现胃肠道不适，在使用奥沙利铂时可以提前采取一些预防措施，如使用止吐药物等，以提高患者的舒适度。儿童患者在出现胃肠道反应时，需要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。 奥沙利铂在多种肿瘤的治疗中发挥着重要的抗肿瘤作用，但在使用过程中需要充分考虑不同患者的年龄、基础疾病等因素，密切监测不良反应并采取相应的措施来保障患者的治疗安全和生活质量。
左胳膊突然疼痛不一定是癌症，更常见原因有肌肉骨骼方面的肌肉拉伤（近期过度运动等致，疼痛部位明确、活动时加剧）、关节炎（类风湿关节炎自身免疫紊乱致，骨关节炎中老年人因关节退变等致），神经方面的颈椎病（颈椎病变致神经根受压，中老年人及不良生活方式人群易患，疼痛放射伴上肢麻木无力等），血管方面的动脉供血不足（中老年人因动脉硬化等致供血不足，伴皮肤温度等改变）、静脉回流障碍（长期卧床等致静脉血栓，左胳膊肿胀疼痛等），出现左胳膊突然疼痛要观察情况，持续不缓解或伴其他异常需及时就医检查，特殊人群需密切关注。 肌肉拉伤： 原因：如果近期左胳膊有过度运动、不当姿势用力等情况，比如进行了剧烈的上肢运动，像打篮球时频繁挥动手臂、搬抬重物等，都可能导致肌肉拉伤，引起突然疼痛。 特点：疼痛部位多明确，活动时疼痛加剧，休息后可有所缓解，局部可能伴有压痛等表现。不同年龄人群均可发生，若为年轻人运动时易出现，年龄不是决定因素，但年轻人活动量相对较大，发生几率可能相对稍高。 关节炎： 类风湿关节炎： 原因：是一种自身免疫性疾病，具体病因尚不十分明确，但与自身免疫紊乱等因素相关。任何年龄均可发病，女性相对多见。 特点：除了关节疼痛外，还可能有关节肿胀、僵硬，尤其是早晨起床时明显，活动后可稍有缓解，疼痛呈对称性，可累及左胳膊关节。 骨关节炎： 原因：多见于中老年人，是关节软骨退变、骨质增生等引起的关节疾病，与年龄增长、关节磨损等因素有关。 特点：可出现左胳膊关节疼痛，活动时摩擦感增加，病情逐渐进展，疼痛可能会持续存在并逐渐加重。 神经方面 颈椎病： 原因：由于颈椎间盘退变、骨质增生等原因，导致颈椎神经根受压。中老年人较为常见，长期伏案工作、低头看手机等不良生活方式的人群发病风险增加。 特点：疼痛可放射至左胳膊，同时可能伴有上肢麻木、无力等症状，疼痛程度可轻可重，与颈部的活动姿势有关，比如低头过久后疼痛可能加重。 血管方面 动脉供血不足： 原因：比如动脉硬化等原因导致左胳膊动脉狭窄，引起供血不足。中老年人易发生，与年龄增长、血脂异常、高血压等因素相关。 特点：疼痛可能为酸痛等，可伴有左胳膊皮肤温度降低、颜色改变等表现，活动后疼痛可能加重。 静脉回流障碍： 原因：比如左胳膊静脉血栓形成等情况，可导致静脉回流受阻。长期卧床、肢体活动少的人群易发生，手术术后患者等也是高危人群。 特点：左胳膊可能出现肿胀、疼痛，皮肤可能发红等，疼痛在活动左胳膊时可能加重。 当出现左胳膊突然疼痛时，应注意观察疼痛的性质、持续时间、是否伴有其他症状等。如果疼痛持续不缓解或伴有其他异常表现，如肿块、体重明显下降等，应及时就医，进行相关检查，如影像学检查（X线、CT、磁共振成像等）、血液检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。特殊人群如老年人要更密切关注，因为其基础疾病相对较多，疾病表现可能不典型，需及时准确诊断和处理；儿童出现左胳膊突然疼痛相对较少见，若发生需考虑是否有外伤等情况，但也需排除少见的特殊疾病。
肿瘤穿刺活检存在出血、感染、肿瘤种植转移风险及对患者心理有影响，一般人群出血风险有局部渗血及血管丰富部位较严重出血可能，特殊人群如老年伴凝血功能减退者出血风险增加；一般人群感染风险可通过无菌操作控制，特殊人群如糖尿病患者因血糖控制不佳易感染；肿瘤种植转移风险极低，特殊人群中肿瘤生物学行为活跃者需规范操作；一般人群会有焦虑恐惧心理，特殊人群如老年或心理承受差者影响更明显，医护需疏导。 一、出血风险 一般人群情况：肿瘤穿刺活检可能导致局部出血，对于实体肿瘤穿刺，常见的是穿刺部位的少量渗血，通过局部压迫等简单处理多可缓解。但在一些血管丰富部位的肿瘤穿刺，如肝脏肿瘤穿刺，存在较大血管损伤导致较严重出血的可能，严重时可能需要输血甚至介入等进一步处理。从临床统计来看，总体严重出血的发生率相对较低，但仍有一定发生概率。 特殊人群情况：老年患者往往伴有凝血功能减退相关因素，如长期服用抗凝药物等，会显著增加穿刺活检后出血的风险。对于有凝血功能障碍的患者，在进行穿刺活检前需要谨慎评估，可能需要先纠正凝血功能后再考虑是否进行穿刺，或者在穿刺过程中更加小心操作以降低出血风险。 二、感染风险 一般人群情况：穿刺活检属于有创操作，存在感染的潜在风险。如果穿刺部位皮肤消毒不彻底，或者患者自身抵抗力较低等情况，可能会引发穿刺部位的感染，出现红、肿、热、痛等症状，严重时可能导致全身感染。不过，通过严格的无菌操作等措施，可将感染的发生率控制在较低水平。 特殊人群情况：糖尿病患者由于血糖控制不佳时自身抵抗力下降，更容易发生穿刺部位感染。对于糖尿病患者，在进行肿瘤穿刺活检前需要严格控制血糖，使血糖处于相对稳定且较好的水平，同时在穿刺前后加强穿刺部位的护理和监测，以降低感染发生的可能性。 三、肿瘤种植转移风险 一般人群情况：理论上存在肿瘤种植转移的极小风险，主要是在穿刺过程中，肿瘤细胞可能随着穿刺针道种植到穿刺部位周围组织。但大量临床研究表明，这种情况发生的概率非常低，远低于肿瘤本身进展对患者健康的威胁程度。目前有相关研究数据显示，总体肿瘤种植转移的发生率在万分之几的极低水平。 特殊人群情况：对于一些肿瘤生物学行为相对活跃的患者，虽然总体肿瘤种植转移风险低，但仍需要在穿刺操作时更加规范操作，尽量减少穿刺针道相关的肿瘤种植可能。比如在穿刺时要避免反复穿刺同一针道等操作，最大程度降低潜在风险。 四、对患者心理的影响 一般人群情况：患者在得知需要进行肿瘤穿刺活检时，往往会产生不同程度的焦虑、恐惧心理，担心穿刺会带来严重后果等。这种心理状态可能会影响患者的身体状况，如导致血压升高等，进而可能对穿刺操作产生一定影响或者间接影响后续的恢复等。 特殊人群情况：对于老年患者或者心理承受能力较差的患者，这种心理影响可能更为明显。医护人员需要加强对这类患者的心理疏导，在穿刺前详细向患者及家属解释穿刺的必要性、安全性等相关情况，缓解其焦虑恐惧情绪，确保患者能够以相对良好的心理状态接受穿刺活检操作。