中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
120万一针抗癌药即CAR-T细胞疗法有特定适用癌症如复发或难治性大B细胞淋巴瘤、某些特定类型白血病等且有严格筛选标准不适用大多数实体肿瘤因实体肿瘤抗原特性复杂、肿瘤微环境影响，特殊人群如儿童、老年、有基础病史者使用需谨慎评估。 120万一针的抗癌药一般指的是CAR-T细胞疗法中的特定产品，这类药物有其特定的适用癌症类型。例如，针对的是特定基因靶点相关的血液肿瘤，像复发或难治性大B细胞淋巴瘤等。它并不是对所有癌症都有作用，因为不同癌症的发病机制、细胞特征等差异很大，CAR-T细胞疗法是通过修饰患者自身T细胞，使其能识别肿瘤细胞表面特定抗原发挥作用，而大部分实体肿瘤的抗原特征等使得CAR-T细胞疗法难以广泛应用于所有实体肿瘤。 适用的特定癌症举例 复发或难治性大B细胞淋巴瘤：经过多项临床研究证实，对于特定基因如CD19阳性的复发或难治性大B细胞淋巴瘤患者，CAR-T细胞疗法有一定疗效。相关临床研究显示，部分患者在接受治疗后能达到肿瘤缓解甚至完全缓解的状态。 某些特定类型的白血病：像儿童急性淋巴细胞白血病中符合特定条件的患者，在经过评估后可能适用CAR-T细胞疗法，但这也有严格的患者筛选标准，并非所有白血病患者都能使用。 不适用大多数实体肿瘤的原因 实体肿瘤抗原特性复杂：实体肿瘤细胞表面的特异性抗原相对血液肿瘤来说更难找到统一且特异性强的靶点，CAR-T细胞很难精准识别并有效攻击实体肿瘤细胞，容易出现“脱靶”等问题导致对正常组织细胞的损伤。 肿瘤微环境影响：实体肿瘤存在复杂的微环境，包括免疫抑制性细胞、细胞因子等，会抑制CAR-T细胞的活性和功能，使得CAR-T细胞难以在实体肿瘤内部发挥有效的杀伤作用。 对于特殊人群，比如儿童患者，由于儿童身体机能、免疫系统等与成人有差异，在考虑使用这类抗癌药物时需要更加谨慎评估，因为CAR-T细胞疗法在儿童中的安全性和有效性还需要更多长期研究数据支持，要充分考虑儿童的生长发育等多方面因素；对于老年患者，其身体机能衰退，肝肾功能等可能下降，药物代谢等方面与年轻患者不同，使用时也需要综合评估身体状况是否能耐受该疗法带来的可能副作用等；对于有基础病史的患者，如有严重心脑血管疾病等，使用该疗法时需要权衡治疗带来的收益与可能因治疗引发基础疾病加重等风险。
食管癌晚期患者易出现脚肿，原因包括低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、肿瘤转移压迫血管或淋巴管、心功能受损致体循环淤血、肾功能异常致水钠潴留、长期卧床致下肢血液循环减慢，老年患者风险更高，女性患者以肿瘤相关因素为主，有不良生活方式者也需考虑其影响。 肿瘤转移压迫血管或淋巴管 食管癌晚期可能发生转移，若转移至盆腔、腹腔等部位的淋巴结，肿大的淋巴结可能压迫下腔静脉或淋巴管，导致下肢血液回流或淋巴回流受阻，进而引起脚肿。当下腔静脉受压时，下肢静脉血回流不畅，会使脚部出现肿胀；而淋巴管受压会影响淋巴液的正常回流，也会导致脚部肿胀。有研究发现，食管癌晚期发生淋巴结转移的患者中，约30%-40%会出现下肢水肿的情况。 心功能受损 食管癌晚期患者身体状况较差，肿瘤的消耗、治疗的影响等可能导致心功能受到一定程度的损害。心功能不全时，心脏的泵血功能减弱，体循环淤血，血液淤积在下肢，就会引起脚肿。尤其是老年食管癌晚期患者，本身心脏功能可能存在一定基础问题，更容易出现心功能受损相关的脚肿。 肾功能异常 晚期食管癌患者可能因肿瘤转移、治疗药物等因素影响肾功能。肾功能不全时，肾脏排泄水分和代谢废物的能力下降，水钠潴留，可表现为脚肿。例如，一些化疗药物可能对肾脏有一定的毒性作用，长期使用化疗药物的食管癌晚期患者，约10%-15%会出现不同程度的肾功能异常相关的水肿，包括脚肿。 长期卧床 食管癌晚期患者往往活动减少，长期卧床会导致下肢血液循环减慢，血液淤积，从而引起脚肿。对于长期卧床的患者，下肢肌肉收缩减少，静脉回流依赖肌肉的泵作用减弱，容易出现下肢静脉血液淤滞，进而导致脚部肿胀。一般来说，卧床超过1周的患者，约20%-30%会出现不同程度的下肢水肿。 特殊人群方面，老年食管癌晚期患者由于身体各器官功能衰退，发生脚肿的风险相对更高，且往往合并多种基础疾病，在处理脚肿时需要更加谨慎，要综合考虑其心、肝、肾等多器官功能情况。女性患者在晚期出现脚肿时，也需要排查是否存在与女性生理状况相关的影响因素，但相对男性而言，主要还是以肿瘤相关因素为主。对于有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的食管癌晚期患者，在分析脚肿原因时，也需要考虑这些生活方式因素对身体整体状况的影响，进一步评估是否存在相关的加重脚肿的因素。
肝癌术后存在复发可能性，其复发率受肿瘤分期等因素影响，肿瘤特征（大小、数量、血管侵犯等）、患者自身情况（年龄、生活方式、病史等）会影响复发，可通过定期复查、针对基础肝病治疗、保持健康生活方式来降低复发风险。 肝癌术后存在复发的可能性。其复发率受多种因素影响，例如肿瘤的分期，早期肝癌患者术后复发率相对较低，而中晚期肝癌患者术后复发风险较高。有研究表明，部分早期肝癌患者术后5年复发率可能在20%-40%左右，中晚期肝癌患者术后复发率会更高。 影响复发的因素 肿瘤特征方面：肿瘤大小、数量、是否有血管侵犯等。肿瘤体积较大、数量较多以及存在血管侵犯的肝癌患者，术后复发几率往往更高。例如，有研究发现，肿瘤直径大于5cm的肝癌患者术后复发风险比直径小于5cm的患者高。 患者自身情况方面： 年龄：年轻患者和老年患者术后复发情况可能有所不同。一般来说，老年患者身体机能相对较弱，机体的免疫功能等可能不如年轻患者，这可能影响术后的复发情况。但具体还需结合个体的身体综合状况来判断。 生活方式：不健康的生活方式会增加复发风险。例如长期大量饮酒的患者，酒精会对肝脏进一步造成损伤，影响肝脏的修复和代谢功能，从而容易导致肝癌复发；吸烟的患者，烟草中的有害物质可能影响身体的整体状态，不利于术后恢复，增加复发可能性。 病史：如果患者有基础肝病，如乙肝、丙肝等，控制不佳的情况下，术后复发风险会增加。因为乙肝、丙肝病毒持续存在会不断刺激肝脏，促进肿瘤复发。 降低复发风险的措施 定期复查：术后需要定期进行相关检查，如甲胎蛋白（AFP）检测以及肝脏影像学检查（如超声、CT、MRI等）。一般建议术后前2年内每3-6个月复查一次，之后可适当延长复查间隔，但至少每年要复查。通过定期复查可以早期发现复发迹象，以便及时处理。 针对基础肝病治疗：如果患者有乙肝或丙肝等基础肝病，要积极进行抗病毒等治疗。例如乙肝患者需规范服用抗病毒药物，以抑制病毒复制，减少对肝脏的损害，降低复发风险。 健康生活方式：术后患者应保持健康的生活方式，包括戒烟戒酒，合理饮食，保证营养均衡，适当进行体育锻炼（根据自身情况选择合适的运动方式和强度），保持良好的心态等。合理饮食有助于提高身体免疫力，促进身体恢复，降低复发可能性。
打嗝、放屁本身不一定是胃癌的前兆，但胃癌可能会导致消化不良、胃痛、体重下降等症状，出现这些症状应及时就医进行评估。 打嗝和放屁是正常的生理现象，它们在消化过程中起着重要作用。 打嗝是由于横膈膜痉挛收缩引起的，通常是由于吞咽空气、吃得太快、吃得过多或某些食物引起的。 放屁则是肠道中气体排出体外的过程，正常情况下，放屁有助于排出体内的废气。 然而，当胃癌发生时，可能会出现一些不典型的症状，包括： 1.消化不良：胃癌可能导致消化不良、食欲减退、腹胀、恶心等症状。 2.胃痛：胃痛是胃癌常见的症状之一，但疼痛的性质和位置可能因人而异。 3.体重下降：不明原因的体重下降可能是胃癌的一个信号。 4.其他症状：可能还会出现贫血、疲劳、黑便等症状。 需要注意的是，这些症状也可能与其他健康问题有关，而不仅仅是胃癌。因此，如果出现持续或不寻常的打嗝、放屁或其他消化系统症状，尤其是年龄较大、有胃癌家族史或其他高危因素的人，应及时就医进行进一步的检查。 医生通常会进行以下检查来诊断胃癌或排除其他潜在问题： 1.胃镜检查：通过插入胃镜观察食管、胃和十二指肠的内部情况，获取组织样本进行病理检查。 2.影像学检查：如X线、CT、磁共振成像（MRI）等，帮助医生了解胃部的结构和周围组织的情况。 3.血液检查：检查血液中的肿瘤标志物，如胃蛋白酶原、CEA等，但其特异性和敏感性并不高。 如果怀疑有胃癌，医生可能会建议进行更详细的检查和评估，以确定肿瘤的性质和阶段。治疗方法将根据肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况而定，可能包括手术、化疗、放疗或其他综合治疗方法。 此外，保持健康的生活方式对于预防胃癌也非常重要，包括： 1.均衡饮食：多摄入蔬菜、水果、全谷类食物，减少高脂肪、高盐和高糖食物的摄入。 2.控制体重：保持健康的体重，避免过度肥胖。 3.戒烟限酒：减少吸烟和饮酒，因为吸烟和过量饮酒会增加胃癌的风险。 4.定期体检：有胃癌家族史或其他高危因素的人应定期进行胃镜检查等相关检查。 总之，打嗝、放屁本身不一定是胃癌的前兆，但如果出现不寻常的症状，应及时就医进行评估。早期诊断和治疗胃癌可以提高治愈率和生存率。如果你对自己的健康有任何疑虑或担忧，最好咨询医生的建议。
肝囊肿变成肝癌概率较低，主要分为单纯性等类型，多数生长缓慢且发病机制与肝癌不同，但部分特殊情况需警惕恶变，儿童、成年、老年人群肝囊肿各有关注要点，需定期医学监测及时发现异常并采取措施。 肝囊肿的类型及特点 肝囊肿主要分为单纯性肝囊肿、先天性肝囊肿、寄生虫性肝囊肿（如肝包虫病）等。其中单纯性肝囊肿最为常见，多是由于肝内胆管发育异常等原因形成的。单纯性肝囊肿一般是单发或多发的圆形或椭圆形囊性病变，囊内为清亮的液体。 与肝癌发生的区别因素 肝癌的发生通常与多种因素相关，比如长期慢性乙肝或丙肝病毒感染、长期大量饮酒、肝硬化、黄曲霉毒素暴露等。而肝囊肿的发病机制与这些肝癌的高危因素不同。肝囊肿的囊壁主要由单层上皮细胞组成，周围有纤维组织包绕，与肝癌细胞的恶性增殖、侵袭等生物学行为完全不同。 部分特殊情况需警惕肝囊肿恶变可能 虽然大多数肝囊肿不会恶变，但在一些特殊情况下，需要警惕肝囊肿发生恶变的可能。例如，肝囊肿在短期内迅速增大，或者囊壁出现增厚、结节样改变，囊内液体密度或信号发生异常改变等情况时，需要进一步检查以排除恶变的可能。这时候可能需要结合甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物检查、增强CT或磁共振成像（MRI）等影像学检查来综合判断。 不同人群肝囊肿的关注要点 儿童人群：儿童肝囊肿相对较少见，若儿童发现肝囊肿，需要密切观察其生长变化情况，因为儿童时期肝囊肿的发展可能有其自身特点。一般来说，定期进行超声检查监测囊肿大小等情况是必要的，若有异常变化及时就医评估。 成年人群：对于成年人群中的肝囊肿患者，若本身有基础肝病（如乙肝、丙肝等），或者有长期不良生活习惯（如长期大量饮酒等），需要更加关注肝囊肿的情况，因为基础肝病等因素可能会对肝脏整体状况产生影响，间接影响肝囊肿的情况，同时也要警惕在这些不利因素影响下肝囊肿发生恶变的潜在风险。 老年人群：老年人肝囊肿患者同样需要定期监测，由于老年人身体机能下降，对疾病的反应可能不敏感，更要通过定期的超声等检查及时发现肝囊肿可能出现的异常变化。 总之，肝囊肿变成肝癌的概率很低，但需要定期进行医学监测，尤其是存在一些高危情况或特殊人群时，通过规范的检查及时发现可能出现的异常情况，以便采取相应的处理措施。