中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
癌症是细胞异常增殖且具侵袭和转移性的疾病，由致癌因素致细胞基因突变致调控失衡，包括原癌基因激活、抑癌基因失活，致细胞增殖与凋亡失衡，还具侵袭和转移特性，不同人群患癌风险等不同，早期识别症状等很重要。 基因层面的改变 原癌基因激活：原癌基因原本是参与细胞正常生长、发育和增殖调控的基因。当受到致癌因素作用时，原癌基因可能发生点突变、扩增或易位等变化，从而被激活成为具有致癌活性的癌基因。例如，ras基因家族中的某些成员发生突变后，会持续激活细胞内的信号传导通路，促使细胞不断增殖。 抑癌基因失活：抑癌基因的功能是抑制细胞过度增殖、促进细胞凋亡等。常见的抑癌基因如p53基因，它在维持基因组稳定、调控细胞周期和诱导凋亡等方面发挥重要作用。当p53基因发生突变或缺失时，其对细胞增殖的抑制作用丧失，细胞就可能不受控制地增殖。 细胞增殖与凋亡失衡 细胞过度增殖：由于基因的改变，癌细胞失去了正常细胞所具有的生长抑制信号，并且能够持续接收增殖信号，从而不断进行分裂增殖。例如，在一些实体瘤中，癌细胞无序地堆积形成肿瘤组织，不断侵占周围正常组织的空间。 凋亡受阻：正常细胞在完成其生命周期或受到损伤时会通过凋亡程序自行死亡，以维持体内细胞数量的平衡。但癌细胞由于基因的异常，其凋亡相关的信号通路受到阻碍，无法正常启动凋亡过程，使得癌细胞能够长期存活并持续增殖。 侵袭和转移特性 侵袭能力：癌细胞表面的一些蛋白分子发生改变，使得癌细胞能够分泌蛋白酶等物质，降解周围的细胞外基质，从而突破基底膜等结构，具备了侵袭周围正常组织的能力。例如，基质金属蛋白酶（MMPs）等酶类的过度表达会帮助癌细胞破坏组织屏障。 转移特性：癌细胞一旦具有了侵袭能力，就有可能进入血管或淋巴管，随着血液循环或淋巴循环到达身体其他部位，并在新的部位定植生长，形成转移灶。这是癌症难以治愈的重要原因之一，因为转移的癌细胞在身体其他部位形成的新肿瘤会进一步破坏组织和器官的功能。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群患癌风险和癌症表现可能有所不同。例如，长期吸烟的人群患肺癌的风险较高；有家族癌症病史的人群可能由于遗传易感性而更容易患癌；老年人群体的免疫系统功能相对较弱，癌症的发展可能相对缓慢但也更难早期发现等。对于不同情况的人群，早期识别癌症的相关症状（如不明原因的消瘦、肿块、出血等）并进行相应的筛查和诊断非常重要，以便能够早期干预癌症的发展。
癌症转移淋巴结脖子可能会痛，其是否痛及程度受癌症类型、淋巴结状态、个体差异影响，还常伴随其他症状，儿童、老年人及有基础病史人群需特别注意相关情况。 一、癌症转移淋巴结脖子痛的可能性 癌症转移至脖子淋巴结时，部分患者可能会出现脖子痛的情况。例如，当肿瘤转移导致淋巴结肿大，压迫周围神经、组织或引起炎症反应时，就可能引发疼痛。但并不是所有癌症转移至脖子淋巴结的患者都会出现脖子痛，疼痛情况存在个体差异。 二、影响脖子痛发生及程度的因素 癌症类型：不同类型的癌症其转移淋巴结引发脖子痛的概率和程度有所不同。比如某些头颈部位原发的癌症发生颈部淋巴结转移时，相对更容易出现局部疼痛相关表现；而其他部位癌症转移至颈部淋巴结时，疼痛表现可能因原发肿瘤特性等因素而有差异。 淋巴结状态：转移淋巴结的大小、数目等情况会影响是否疼痛及疼痛程度。较大的转移淋巴结对周围组织的压迫等作用更明显，可能更易导致疼痛；多个转移淋巴结聚集也可能增加对周围结构的影响从而引发疼痛。 个体差异：患者的年龄、身体状况等个体因素也会产生影响。年轻患者身体修复等能力相对较强，但癌症转移引发的局部反应也可能因个体差异在疼痛表现上不同；老年患者可能对疼痛的敏感度、耐受度等与年轻人有别，其脖子痛的感受和表现也会有差异。 三、伴随症状及相关意义 癌症转移淋巴结脖子痛时，往往还可能伴随其他症状。比如淋巴结肿大明显、可触摸到质地较硬的肿块、脖子活动受限等。若同时伴有发热、消瘦等全身症状，可能提示肿瘤进展较为活跃等情况。通过这些伴随症状结合脖子痛情况，有助于医生综合判断病情。 四、特殊人群需注意的点 儿童：儿童癌症相对少见，但一旦发生颈部淋巴结转移出现脖子痛等情况，需高度重视，因为儿童的病情变化可能较快，要及时就医进行详细检查，如影像学检查等，明确病因并采取相应诊疗措施，且要密切关注儿童的一般状况变化。 老年人：老年人身体机能衰退，对于癌症转移淋巴结导致的脖子痛，要注意在检查诊断过程中考虑其基础疾病等情况，选择合适的检查手段，在治疗等方面也要兼顾其身体耐受等因素，尽可能在保障生活质量的前提下处理相关病情。 有基础病史人群：比如本身有免疫系统疾病等基础病史的患者，发生癌症转移淋巴结脖子痛时，要考虑基础病史对病情判断和诊疗的影响，在诊断时需全面评估，治疗时要综合基础病史情况来制定合适方案，避免因基础病史导致诊疗过程中出现其他不良风险等。
糖链抗原199（CA199）是一种粘蛋白型糖类蛋白肿瘤标志物，存在于胚胎期胎儿消化道上皮细胞等正常组织中含量低，患胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌时血清中CA199水平明显升高，可辅助诊断这些肿瘤；良性疾病如胰腺炎等也可致其不同程度升高且多为一过性；不同性别年龄人群健康状态下无显著性别差异，老年人轻度升高需结合临床等判断；无明确证据表明生活方式直接显著影响CA199，有相关病史人群检测时需谨慎分析结果。 临床应用价值 辅助诊断胰腺癌：胰腺癌患者血清CA199水平明显升高，其阳性率可达85%-95%，且与肿瘤的分期相关，肿瘤越大，CA199水平越高。例如，有研究显示，约70%-90%的胰腺癌患者血清CA199超过37U/mL。 辅助诊断肝胆系癌：肝癌、胆管癌患者CA199也会升高，在胆管癌中的阳性率可达85%左右，可用于辅助诊断及病情监测。 辅助诊断胃癌、结直肠癌：胃癌患者的阳性率约为50%，结直肠癌患者的阳性率约为60%，可作为这些肿瘤的辅助诊断指标之一。 其他相关情况 良性疾病时的变化：一些良性疾病如胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等，也可出现CA199不同程度的升高，但一般多低于120U/mL，且为一过性。比如，急性胰腺炎发作时，CA199可暂时升高，随着病情好转会逐渐恢复正常。 性别、年龄因素影响：一般来说，不同性别、年龄人群在健康状态下CA199水平无显著的性别差异，但随着年龄增长，机体各器官功能有所变化，不过正常人群的CA199水平通常都在正常参考值范围内。对于老年人，在进行CA199检测时，若发现轻度升高，需结合临床症状、其他检查等综合判断，因为老年人可能存在一些慢性良性疾病导致CA199轻度升高。 生活方式影响：目前没有明确证据表明生活方式对CA199水平有直接的、显著的影响，但健康的生活方式有助于维持机体正常的生理状态，间接影响包括肿瘤标志物在内的各项指标的稳定性。例如，长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能导致机体处于亚健康状态，可能会干扰一些检验结果的判读，但目前尚无直接证据表明其对CA199有特异性影响。 病史影响：有肝胆系疾病、胰腺疾病、胃肠道疾病病史的人群，在检测CA199时需要更加谨慎分析结果。比如有胰腺炎病史的人，在本次检测CA199升高时，要区分是胰腺炎复发还是有肿瘤发生，需要结合超声、CT等其他检查手段进一步明确。
放疗可致皮肤出现干燥发红瘙痒脱皮等反应不同部位放疗有不同胃肠道症状如口腔吞咽问题恶心呕吐腹泻便秘血液系统可现骨髓抑制致血细胞减少全身可感疲劳及部分患者有认知功能改变。 皮肤反应：放疗区域的皮肤可能出现干燥、发红、瘙痒、脱皮等情况。例如，胸部放疗时，皮肤可能会像轻度晒伤一样发红，随着放疗的进行，可能会出现干性脱皮；而腹部放疗可能导致皮肤出现湿性反应，表现为皮肤潮湿、甚至有渗液。不同年龄的患者皮肤修复能力不同，儿童皮肤较为娇嫩，可能更容易出现较明显的皮肤反应，需要更加精心的护理，保持皮肤清洁、干燥，避免摩擦和刺激。 胃肠道相关症状 口腔及吞咽问题：头颈部放疗可能影响口腔黏膜，导致口干、口腔黏膜炎、味觉改变等，进而影响吞咽功能，出现吞咽疼痛、困难等情况。老年人本身吞咽功能可能随年龄有所减退，放疗后更容易加重这种情况，需要注意饮食的质地，选择柔软、易吞咽的食物。 恶心呕吐：腹部、盆腔等部位放疗可能引起胃肠道反应，出现恶心、呕吐等症状。不同生活方式的患者反应可能不同，比如饮食不规律的患者可能更容易受到放疗的影响出现恶心呕吐。对于有恶心呕吐症状的患者，要注意观察水电解质平衡，必要时进行相应的支持治疗。 腹泻或便秘：放疗可能影响肠道功能，导致腹泻或便秘。如果是盆腔放疗，可能影响肠道蠕动，引起腹泻或便秘。有肠道基础疾病的患者，如既往有肠炎等病史，放疗后更易出现肠道功能紊乱，需要根据具体情况调整饮食，必要时进行肠道功能的调节。 血液系统相关症状 骨髓抑制：放疗可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板、红细胞减少。白细胞减少会使患者免疫力下降，容易发生感染；血小板减少可能导致出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等；红细胞减少则会引起贫血，出现乏力、面色苍白等症状。儿童骨髓造血功能相对活跃，但放疗对其骨髓抑制可能也较为明显，需要密切监测血常规变化。 全身相关症状 疲劳：放疗后患者常感到疲劳，这种疲劳可能较为严重，影响日常生活和活动能力。不同年龄的患者对疲劳的耐受不同，老年人可能更容易被疲劳所困扰，需要适当休息和调整生活方式来缓解疲劳。 认知功能影响：部分患者在放疗后可能出现认知功能的改变，如记忆力减退、注意力不集中等。这种情况在接受头颈部放疗的患者中相对更常见，具体机制尚不完全明确，但年龄较大的患者可能更易受影响，需要家属和医护人员关注患者的认知变化，给予适当的帮助和支持。
横纹肌肉瘤的治疗包括手术、化疗、放疗等方法，手术要根据肿瘤情况精准操作，不同年龄患者有差异；化疗采用多种药物联合，儿童需特殊考量；放疗用于手术不彻底情况，儿童要严格把控剂量范围，且需根据患者多方面因素个体化制定综合治疗方案，密切监测调整以提高生存率和生活质量。 一、手术治疗 手术是横纹肌肉瘤综合治疗的重要组成部分。对于可完全切除的肿瘤，应争取完整切除肿瘤组织，以最大程度减少肿瘤负荷。手术需根据肿瘤的部位、大小等情况进行精准操作，例如发生在头颈部的横纹肌肉瘤，手术要在尽量保留器官功能和外形的前提下切除肿瘤；对于四肢部位的横纹肌肉瘤，同样要遵循彻底切除肿瘤且尽量保留肢体功能的原则。不同年龄患者手术方式可能因身体发育等因素有所不同，儿童患者由于身体处于生长发育阶段，手术中更要注重对未来肢体功能及器官发育的影响，避免过度切除导致严重的功能障碍。 二、化疗 化疗在横纹肌肉瘤治疗中占据重要地位。多种化疗药物联合应用是常见的化疗方案。例如，常用的有长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺等药物组成的联合化疗方案。对于不同分期和危险度的横纹肌肉瘤患者，化疗的方案和疗程有所差异。儿童患者由于其代谢等生理特点与成人不同，在化疗药物的选择和剂量调整上需要特别谨慎，要充分考虑儿童的耐受性和生长发育影响，尽量选择对儿童生长发育影响相对较小且有效的化疗药物组合。 三、放疗 放疗可用于横纹肌肉瘤的治疗，尤其是对于手术切除不彻底的情况，放疗可以补充局部控制肿瘤。不过，放疗会对周围正常组织产生一定影响，在儿童患者中，由于其组织对射线更为敏感且处于生长发育阶段，放疗的剂量和范围需要严格把控，要权衡放疗带来的肿瘤控制益处和对儿童正常组织生长发育可能造成的损害，比如可能导致生长迟缓、放射性纤维化等问题，所以需要精准制定放疗计划。 四、综合治疗的个体化制定 横纹肌肉瘤的治疗需要根据患者的年龄、肿瘤的部位、分期、病理分型以及危险度分层等多方面因素进行个体化综合治疗。例如，对于婴幼儿患者，要充分考虑其特殊的生理状况，在手术、化疗、放疗的选择和实施上更加谨慎，优先选择对其生长发育影响较小的治疗手段组合；对于成年患者，治疗方案可能相对更侧重于肿瘤的彻底控制，但也需要兼顾患者的整体身体状况和生活质量。同时，在整个治疗过程中，要密切监测患者的不良反应，及时调整治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。