中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
肺癌晚期止痛需以WHO三阶梯止痛原则为基础，结合非药物干预、多学科协作及特殊人群个体化调整，以平衡疼痛控制与生活质量。 一、药物止痛：1.三阶梯用药原则：轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中度疼痛加用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛采用强阿片类药物（如吗啡），均需按时给药以维持稳定血药浓度。2.副作用管理：阿片类药物可能引发便秘、恶心等，需预防性使用乳果糖等缓泻剂；老年患者避免同时使用多种非甾体抗炎药，降低胃肠道出血风险。 二、非药物干预：1.物理干预：炎症性疼痛可冷敷，肌肉紧张性疼痛采用热敷或轻柔按摩；2.心理调节：通过深呼吸训练、渐进式肌肉放松等降低焦虑，研究显示正念疗法可使疼痛评分降低20%-30%；3.营养支持：补充优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）及维生素C，维持肌肉功能与免疫状态，增强疼痛耐受能力。 三、特殊人群注意事项：1.老年患者：优先选择半衰期短的阿片类药物，如芬太尼，避免蓄积；2.肝肾功能不全者：强阿片类药物需减量，避免与肾毒性药物联用；3.儿童患者：严格禁用成人止痛药，需使用儿童专用剂型并严格遵医嘱。 四、多学科协作：肿瘤内科、疼痛科及药剂科联合制定方案，通过疼痛评估量表（如NRS）定期监测疼痛变化，动态调整药物组合与剂量，确保治疗效果最大化。 五、科学用药观念：规范使用阿片类药物成瘾风险极低，研究显示规范治疗下1年内成瘾率不足0.5%；避免忽视非药物干预，如放松训练可减少30%药物用量，同时改善睡眠质量。
高龄胃癌患者治疗需以个体化评估为核心，结合肿瘤分期、身体机能及合并症，采用手术、放化疗、靶向或支持治疗等综合方案，优先保障生活质量。 一、全面评估身体机能与肿瘤特征 需检查血常规、肝肾功能、心肺功能（如心电图、超声心动图），结合CT/MRI评估肿瘤分期及转移情况，采用ECOG PS评分（0-4分）划分治疗强度：PS 0-1分者可积极治疗，PS 2-4分者优先姑息支持。 二、个体化选择治疗策略 早期胃癌（无远处转移、PS 0-1分）优先手术切除；局部进展期可术前新辅助化疗（如XELOX方案）后手术，或同步放化疗；晚期或PS 2-4分者，以单药化疗（如卡培他滨）、靶向（曲妥珠单抗）或免疫（PD-1抑制剂）为主，无法耐受者行最佳支持治疗。 三、多学科协作（MDT）决策 由外科、肿瘤内科、影像科、病理科等联合评估，平衡疗效与耐受性，避免过度治疗（如高龄患者手术需严格权衡心肺风险），制定最小创伤、最大获益的方案。 四、重视基础病管理与支持治疗 化疗前需调整药物剂量（如顺铂剂量减量至20-30mg/m2），监测肝肾功能及心电图；合并高血压、糖尿病者需严格控糖控压；加强营养支持（如口服营养制剂、肠内营养管饲），预防营养不良及感染。 五、强化姑息关怀与生活质量 疼痛管理采用WHO三阶梯方案（如羟考酮），心理疏导缓解焦虑；姑息放疗可缓解骨转移疼痛，必要时行胃造瘘改善营养；临终期通过安宁疗护减轻痛苦，延长生存窗口期。
早期肺癌术后5年存活率通常可达80%-90%以上，具体因肿瘤分期、病理类型及个体差异有所不同。 肿瘤分期是核心影响因素：肺癌TNM分期中，ⅠA期（肿瘤直径≤3cm，无淋巴结转移）5年生存率最高，可达92%-95%；ⅠB期（肿瘤3-5cm或侵犯胸膜）约80%-85%；Ⅱ期（肿瘤侵犯胸壁但无远处转移）约60%-70%。分期越早，无病生存期越长。 病理类型决定预后差异：非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌）占早期肺癌的80%-85%，术后5年生存率约75%-90%；小细胞肺癌占比低，早期术后5年生存率约60%-70%，因其恶性程度高，易早期复发转移。 患者身体状况影响恢复：年龄＞70岁、合并心肺功能不全或糖尿病的患者，术后并发症风险较高，可能影响长期存活率；年轻（＜65岁）、无基础疾病、免疫功能正常者，身体恢复快，预后更佳。 规范治疗降低复发风险：手术需完整切除肿瘤（R0切除），ⅠB期及以上患者建议辅助治疗：无驱动基因突变者可考虑辅助化疗（如培美曲塞），有EGFR突变者可靶向治疗（如奥希替尼），规范治疗可降低复发率。 定期随访延长生存期：术后需定期复查（胸部CT、肿瘤标志物CEA等），Ⅰ-Ⅱ期患者1-3年每3-6个月1次，4-5年每6个月1次，5年后每年1次。早期发现复发，通过二次手术或药物干预可延长生存期。 （注：特殊人群如老年患者需加强心肺功能评估，合并基础病者需术前优化治疗方案；药物仅列名称，具体治疗方案需遵医嘱。）
直肠癌术后转移的核心征兆包括不明原因体重骤降、持续性疼痛、异常肿块、消化道症状及影像学异常指标，需结合临床检查综合判断。 肝转移征兆 早期可表现为右上腹隐痛、食欲减退，进展后出现黄疸（皮肤/巩膜发黄）、体重骤降。CEA（癌胚抗原）升高及腹部超声/增强CT是关键筛查手段，老年患者症状隐匿，需每3-6个月定期随访腹部影像学。 肺转移征兆 典型表现为持续性咳嗽（尤其刺激性干咳）、胸闷气短，合并痰中带血需警惕。胸部增强CT是发现早期肺转移的核心工具，建议术后每6个月复查。合并慢阻肺、哮喘者症状易被掩盖，需提高警惕。 骨转移征兆 以持续性骨痛（夜间/活动后加重）、病理性骨折风险为特征，脊柱转移可致下肢麻木、无力甚至瘫痪。骨扫描（ECT）或MRI可早期诊断，放疗后患者需鉴别肿瘤进展与骨质疏松性疼痛。 盆腔复发征兆 表现为排便习惯改变（便血、腹泻）、腹痛、骶尾部疼痛，盆腔MRI是早期诊断首选。术后放疗患者需警惕组织纤维化与复发混淆，建议每6个月复查盆腔MRI。 淋巴结转移征兆 区域淋巴结（如腹股沟、腹腔）无痛性肿大，质地硬、活动度差。浅表淋巴结可触诊，深部需超声或PET-CT检查。免疫低下者需排除结核等良性病变，病理活检是鉴别金标准。 注：术后2年内建议每3-6个月复查肿瘤标志物（CEA、CA19-9）及影像学检查，2年后可延长至每6-12个月，特殊人群（老年、合并基础病）需缩短随访周期。
糖链抗原是细胞表面糖蛋白/糖脂的糖类部分，是临床常用的肿瘤标志物，通过血液检测可辅助肿瘤筛查与疗效监测。 定义与本质 糖链抗原（CA）是细胞表面糖蛋白或糖脂上的碳水化合物结构，由糖类与蛋白质/脂质结合形成。正常组织和病变细胞均可表达CA，血清中可被检测到，是肿瘤相关标志物的核心组成部分。 临床意义 作为肿瘤标志物，CA主要用于辅助诊断、疗效评估及复发监测。不同CA指标对特定肿瘤有相对特异性，如CA125与卵巢癌相关，CA19-9与胰腺癌关联，但需注意炎症、良性疾病也可能导致其升高，需结合临床综合判断。 常见类型及对应疾病 临床常用CA包括：CA125（卵巢癌、子宫内膜异位症）、CA19-9（胰腺癌、胆管癌）、CEA（结直肠癌、胃癌）、CA15-3（乳腺癌）等。多数CA对肿瘤敏感性有限，需联合检测（如CA125+影像学）提高诊断准确性。 检测注意事项 检测前需空腹8-12小时，避免炎症、感染、良性疾病等干扰（如胰腺炎时CA19-9升高）。单次CA升高需复查，结合CT、超声等影像学检查，不可单独作为诊断依据。 特殊人群注意事项 孕妇（CA125/CA19-9可能生理性升高）、月经期女性（CA125易升高）、炎症感染患者（如胰腺炎、肝炎）及肾功能不全者（CA排泄异常）需个体化解读，避免误判。 注：糖链抗原仅为辅助诊断工具，确诊需结合病理活检及影像学结果，具体解读应遵医嘱。