中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
胃癌可发生于不同年龄段人群，40-80岁为高发年龄段，50-70岁更集中，低龄段患胃癌少但有相关因素，中年人群因胃部退变、压力、不良习惯、Hp感染等致风险升高，老年人群生理功能衰退、免疫下降、多病及不良习惯等成高发群体，不同年龄段人群应采取相应胃部健康维护措施。 低龄段情况 儿童及青少年：儿童和青少年患胃癌的情况相对较少，但也有个别病例报道。从发病机制来看，可能与遗传因素、特殊的胃部先天发育异常以及一些较为罕见的胃部肿瘤相关基因变异等有关。例如，某些遗传性胃癌综合征可能在较年轻的人群中发病，不过这类情况总体发生率极低。在生活方式方面，儿童及青少年时期如果存在长期不健康的饮食，比如过度摄入高盐、腌制、烟熏食物等，虽然不是直接导致胃癌的唯一因素，但可能会增加胃部黏膜的损伤风险，长期积累可能对胃部健康产生不良影响。对于儿童和青少年胃癌患者，由于其身体机能和对疾病的耐受程度与成年人不同，在诊断和治疗上需要特别谨慎，要充分考虑儿童的生长发育特点，选择更为合适的检查方法和治疗方案，以最大程度保障患儿的健康和生活质量。 中老年段情况 中年人群：40岁左右开始，随着年龄增长，胃部黏膜逐渐出现生理性退变，胃黏膜的屏障功能有所下降。同时，中年人群往往面临较大的生活压力、不良的饮食习惯（如长期饮食不规律、喜欢食用刺激性食物等）以及可能存在的幽门螺杆菌（Hp）感染等情况。Hp感染是胃癌发生的重要危险因素之一，中年人群中Hp感染率相对较高，长期的Hp感染会导致胃黏膜反复炎症损伤，进而增加胃癌的发生风险。此外，中年人群可能还存在一些基础疾病，如慢性胃炎、胃溃疡等，如果这些基础疾病没有得到有效控制，也会使胃癌的发病风险进一步升高。 老年人群：进入70岁及以上的老年阶段，胃部的各项生理功能进一步衰退，胃黏膜萎缩、肠上皮化生等情况更为常见，这些都是胃癌的癌前状态。老年人群的免疫系统功能也有所下降，对胃部异常细胞的监视和清除能力减弱。而且，老年人群可能同时患有多种慢性疾病，在用药等方面较为复杂，一些药物的使用可能会对胃部黏膜产生一定的刺激或影响胃部的正常生理功能。另外，老年人群的生活方式相对较为固定，部分老年人可能存在长期吸烟、饮酒等不良习惯，这些因素综合起来使得老年人群成为胃癌的高发群体。 总体而言，了解胃癌的年龄段分布对于早期筛查、预防和诊断胃癌具有重要意义，不同年龄段的人群应根据自身特点采取相应的胃部健康维护措施，如定期进行胃镜检查（尤其是高危年龄段人群）、保持健康的饮食和生活方式等。
纵隔肿瘤是原发于纵隔内各种组织结构的肿瘤和囊肿且纵隔为左右纵隔胸膜之间区域，按组织来源分神经源性（多源于神经鞘细胞、常见后纵隔、儿童及青少年相对多见）、胸腺肿瘤（好发前上纵隔、与胸腺免疫功能异常等可能相关）、生殖细胞肿瘤（好发前纵隔、与生殖细胞异常分化有关）、间叶组织肿瘤（源于脂肪肌肉等组织、可位于纵隔不同部位），部分病因不明且神经源性与神经发育异常相关、生殖细胞与异常分化相关、胸腺与免疫功能异常等因素有关，早期常无症状多通过体检发现、肿瘤增大后有压迫症状如压迫气管致咳嗽呼吸困难等，诊断靠影像学检查（胸部X线可发现占位、胸部CT能清晰显示位置大小及与周围组织关系）、肿瘤标志物检查辅助诊断、病理检查最终确诊，治疗以手术切除为主要方式、良性完整切除预后较好、恶性肿瘤除手术外可能结合放疗化疗等，特殊人群中儿童需关注手术耐受性、妊娠期女性需权衡手术与妊娠风险、老年患者需评估心肺功能等基础状况。 一、定义 纵隔肿瘤是原发于纵隔内各种组织结构的肿瘤和囊肿，纵隔为左右纵隔胸膜之间包含器官、结构及结缔组织的区域。 二、分类 1.按组织来源分 神经源性肿瘤：多源于神经鞘细胞，常见于后纵隔，儿童及青少年相对多见。 胸腺肿瘤：好发于前上纵隔，与胸腺的免疫功能异常等可能相关。 生殖细胞肿瘤：好发于前纵隔，与生殖细胞异常分化有关。 间叶组织肿瘤：源于脂肪、肌肉等组织，可位于纵隔不同部位。 三、病因 部分纵隔肿瘤病因不明，神经源性肿瘤可能与神经发育异常相关，生殖细胞肿瘤与生殖细胞异常分化相关，胸腺肿瘤可能与胸腺免疫功能异常等因素有关。 四、临床表现 早期常无症状，多通过体检发现；肿瘤增大后可出现压迫症状，如压迫气管致咳嗽、呼吸困难；压迫食管引起吞咽困难；压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征（头面部、颈部及上肢水肿，颈静脉怒张等）；神经源性肿瘤压迫神经可致相应部位疼痛、麻木等。 五、诊断 影像学检查：胸部X线可发现纵隔占位，胸部CT是重要检查手段，能清晰显示肿瘤位置、大小及与周围组织关系。 肿瘤标志物检查：辅助诊断。 病理检查：最终确诊需依赖病理检查。 六、治疗 手术切除：为主要治疗方式，良性肿瘤完整切除后预后较好。 综合治疗：恶性肿瘤除手术外，可能结合放疗、化疗等。 七、特殊人群注意事项 儿童：因其生理特点，需关注手术耐受性，选择合适手术时机与方式。 妊娠期女性：发现纵隔肿瘤时，需权衡手术与妊娠风险，制定个体化方案。 老年患者：需评估心肺功能等基础状况，术前全面评估以降低手术风险。
钙化灶不是癌症，其形成原因多样，包括炎症修复、先天发育、代谢相关等，特点是边界清晰、生长缓慢；癌症是细胞异常增殖且具侵袭转移能力，二者可通过影像学、病理检查鉴别，发现钙化灶不必过度恐慌但需医生评估。 一、钙化灶的形成原因及特点 形成原因多样： 炎症修复：当组织发生炎症后，在修复过程中可能出现钙盐沉积形成钙化灶，比如肺部感染愈合后可能形成肺部钙化灶，这是炎症修复过程中的常见现象，不同年龄、性别人群都可能因既往炎症经历出现，生活方式一般不直接导致此类钙化灶形成，但既往有感染病史者风险相对高。 先天发育：部分人可能存在先天的组织、器官钙化灶，这与遗传等先天因素有关，与年龄、性别等自身生理特征相关，如某些先天结构的异常钙化，可能在生长发育过程中就已存在。 代谢相关：一些代谢性疾病也可能引发钙化灶，如肾功能不全患者，由于钙磷代谢紊乱，容易在软组织等部位出现钙化灶，这类人群年龄、基础疾病状况等会影响代谢性钙化灶的发生，男性和女性在代谢性疾病相关钙化灶发生上可能因激素等因素有一定差异，但并非绝对。 特点：钙化灶通常边界相对清晰，在影像学检查（如X线、CT等）中表现为高密度影，一般生长缓慢甚至长期无明显变化。 二、癌症的特征 细胞异常增殖：癌症是机体细胞在多种致癌因素（如化学致癌剂、物理辐射、病毒感染等）作用下，出现不受控制的异常增殖，形成肿瘤。不同年龄、性别人群都可能患癌，生活方式对癌症发生有重要影响，如长期吸烟、酗酒、不健康饮食、缺乏运动等会增加患癌风险，有癌症家族病史者患病风险相对更高。 侵袭与转移：癌细胞具有侵袭周围组织的能力，还可通过血液、淋巴等途径转移到身体其他部位，严重破坏组织器官的结构和功能，对健康危害极大。 三、钙化灶与癌症的鉴别 影像学鉴别：在影像学检查中，虽然钙化灶和某些恶性肿瘤的影像表现可能有相似之处，但进一步结合其他影像学特征及动态变化等可以鉴别。例如肺部结节，钙化灶的结节一般形态较为规则，边缘清楚，而恶性肿瘤的结节可能形态不规则、边缘毛糙、有分叶等表现，且恶性结节可能会在短期内有明显增大等变化，而钙化灶通常变化缓慢。 病理检查：最终确诊需要通过病理检查，病理上钙化灶是钙盐沉积，无细胞的恶性增殖等表现，而癌症则能发现癌细胞的异型性、侵袭性生长等特征。 总之，钙化灶不是癌症，二者在本质、形成原因、特征及鉴别等方面均有明显不同，当发现身体有钙化灶时不必过度恐慌，但也需要根据具体情况由医生进一步评估判断，如有疑虑可通过进一步检查明确性质。
癌与肉瘤在组织来源、发病率、形态学特点、组织学特点、治疗原则及特殊人群治疗考量等方面存在不同，癌源于上皮组织、常见且有特定形态学等特点，治疗多以手术为主辅以其他；肉瘤源于间叶组织、少见且有相应形态学等特点，治疗也以手术为主但有其特殊性，儿童和老年患者患时治疗需考虑各自生理特点。 一、组织来源不同 癌：来源于上皮组织，上皮组织覆盖身体表面及体内各种管腔的内表面等，像鳞状上皮、腺上皮等都属于上皮组织，人体的多种恶性肿瘤如肺癌（来源于支气管上皮等）、胃癌（来源于胃黏膜上皮）等都属于癌。 肉瘤：来源于间叶组织，间叶组织包括结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨等，常见的骨肉瘤（来源于骨组织）、横纹肌肉瘤（来源于横纹肌组织）等属于肉瘤。 二、发病率不同 癌：在恶性肿瘤中更为常见，约占恶性肿瘤的90%以上，各个年龄段、不同性别都可能发生，在成年人中较为多见，比如常见的乳腺癌多见于成年女性，肺癌在中老年人群中发病率相对较高等。 肉瘤：相对少见，约占恶性肿瘤的1%左右，多见于青少年和儿童，例如骨肉瘤好发于青少年，尤因肉瘤也多见于儿童和青少年。 三、形态学特点不同 癌：一般质地较硬、色灰白，多形成癌巢，癌巢与间质分界清楚，通常通过淋巴道转移较为常见。 肉瘤：一般质地较软、色灰红、湿润、鱼肉状，肉瘤细胞多弥漫分布，与间质分界不清，常常通过血道转移。 四、组织学特点不同 癌：显微镜下观察，癌细胞可呈巢状、腺管状、乳头状等排列方式，细胞之间连接物较多。 肉瘤：显微镜下肉瘤细胞多呈弥漫分布，细胞间有丰富的血管网，瘤细胞间通常有网状纤维。 五、治疗原则不同 癌：早期癌通常以手术切除为主，术后根据情况可能辅助化疗、放疗等，对于一些特定类型的癌还可能有靶向治疗等，比如肺癌如果有相应靶点可以使用靶向药物。 肉瘤：早期肉瘤也是以手术切除为主，但是肉瘤对化疗、放疗的敏感性相对癌来说可能有所不同，部分肉瘤可能需要结合化疗等综合治疗，而且肉瘤的复发转移特点也需要更密切地随访监测。 特殊人群方面，儿童患肉瘤时，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中需要更加关注治疗对其生长发育、内分泌等方面的影响，治疗方案的选择要充分考虑儿童的生理特点，尽量在治疗肿瘤的同时减少对儿童正常生长发育的损害；对于老年患者患癌或肉瘤时，要考虑老年人的机体功能衰退情况，比如老年人的肝肾功能可能减退，在选择治疗方案时要权衡治疗的获益和对肝肾功能等的影响，手术耐受性可能相对较差时，会更多考虑非手术的综合治疗等方式。
肿瘤坏死因子分TNF-α和TNF-β两种亚型，TNF-α主要由单核巨噬细胞等分泌且受内毒素等刺激产生，参与免疫调节、抗肿瘤、炎症反应调控，与多种疾病关联，儿童免疫系统不完善时TNF水平影响疾病，不同人群TNF变化需结合疾病情况个体化诊疗，TNF-β由活化T淋巴细胞分泌参与免疫调节。 一、定义 肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor，TNF）是一类能使肿瘤发生出血坏死的细胞因子，分为TNF-α和TNF-β两种主要亚型，其中TNF-α是研究最为深入的亚型。 二、分类 1.TNF-α：主要由单核巨噬细胞、树突状细胞等细胞分泌，内毒素、干扰素γ等可刺激其产生。 2.TNF-β：又称淋巴毒素，主要由活化的T淋巴细胞分泌。 三、来源 TNF-α：单核巨噬细胞受内毒素、干扰素γ等刺激后分泌TNF-α，在机体对感染的免疫应答中发挥作用，但过度分泌可引发病理损伤。 TNF-β：活化的T细胞受抗原或有丝分裂原刺激时产生TNF-β，参与免疫调节过程。 四、生物学功能 1.免疫调节作用：参与机体的免疫应答，在抗感染免疫中起重要作用，可激活免疫细胞进一步参与免疫反应。 2.抗肿瘤效应：对某些肿瘤细胞具有直接的细胞毒性作用，能诱导肿瘤细胞凋亡等。 3.炎症反应调控：在炎症反应中起关键作用，适度的TNF-α参与炎症防御，但异常升高时会加剧炎症损伤，如在类风湿关节炎中，过高的TNF-α会导致关节滑膜炎症、骨质破坏等病理改变；在败血症时，大量释放的TNF-α可引发全身炎症反应综合征，严重时可危及生命。 五、与疾病的关系及特殊人群影响 1.与疾病关联：多种疾病与TNF水平异常相关，如自身免疫性疾病（类风湿关节炎、强直性脊柱炎等）、感染性疾病（败血症等）。在自身免疫性疾病中，机体免疫系统错误攻击自身组织，TNF-α等细胞因子参与了疾病的病理进程。 2.特殊人群影响 儿童：儿童免疫系统发育尚不完善，TNF水平异常可能对儿童感染性疾病或自身免疫性疾病的发生、发展产生不同影响。例如，儿童感染某些病原体后，TNF的分泌情况与儿童的病情严重程度及预后相关，需密切监测儿童体内TNF水平变化以辅助疾病诊疗。 其他人群：不同性别在疾病状态下TNF的变化可能存在差异，但总体需结合具体疾病情况分析。对于有基础病史的人群，如患有慢性炎症性疾病的患者，其体内TNF水平的波动可能受基础疾病影响，进而影响疾病的控制和转归，临床诊疗中需综合考虑TNF水平及相关疾病因素进行个体化处理。