中南大学湘雅三医院肿瘤科
简介：中南大学肿瘤学博士，副主任医师。从事肿瘤临床工作十余年，对肿瘤的综合治疗、肿瘤微创消融治疗，尤其是肺癌、乳腺癌、头颈部肿瘤的综合治疗有丰富的临床经验。主管肿瘤药物临床试验，参与多项国际多中心抗肿瘤新药临床试验，经验丰富，任国家CFDI检查员，中国中部肿瘤临床协作组委员。主要研究方向是恶性肿瘤的综合治疗，获湖南省科技进步奖三等奖1项，在国内外杂志发表科研论文十余篇。
肺癌，乳腺癌，抗肿瘤药物治疗临床试验。
副主任医师肿瘤科
口腔扁平苔藓癌变征兆主要包括溃疡持续不愈合、病损形态异常、质地变硬、症状加重及伴随区域淋巴结肿大，具体表现如下。 一、溃疡持续超过2周不愈合 愈合时间：正常口腔溃疡通常在7~14天内愈合，若口腔扁平苔藓基础上的溃疡超过2周仍未愈合，需高度警惕。 溃疡特征：形态多不规则，边缘隆起且质地硬，表面覆盖污秽假膜，疼痛明显且进食时刺激痛加剧，无明显缓解趋势。 二、病损形态异常改变 类型转变：原本的网状、条纹状病损逐渐转变为斑块状、萎缩性或增殖性，尤其在颊黏膜、舌缘等高危区域（舌缘、颊黏膜前2/3区域）。 红斑区域：出现界限不清的红斑样病损，黏膜充血发红，部分区域可伴随糜烂，提示局部组织异常增生，可能为癌前病变进展表现。 三、质地变硬或出现硬结 质地变化：病损区域黏膜从柔软变为粗糙、增厚，触诊时与周围正常黏膜差异明显，质地硬且无弹性。 硬结表现：局部出现直径超过5mm的硬结或肿块，活动度差，与深层组织粘连，提示组织异常增殖或恶变。 四、症状加重与感觉异常 疼痛加剧：疼痛、烧灼感或麻木感在原有基础上加重，尤其进食辛辣、酸性食物时刺激痛明显，甚至出现自发性疼痛。 功能受限：出现张口困难或吞咽不适，提示病变可能累及咀嚼肌或影响口腔功能，局部组织浸润范围扩大。 五、伴随区域淋巴结肿大 淋巴结表现：颈部、颌下或颏下区域出现无痛性淋巴结肿大，质地硬，直径超过1cm，活动度差，需排查是否存在病变转移。 中老年女性（50岁以上）、长期吸烟者、有口腔癌家族史者，口腔扁平苔藓癌变风险相对较高，建议每3~6个月进行口腔检查，若发现上述征兆应及时就诊。免疫功能低下者（如接受放化疗、患有自身免疫病）需加强监测，避免烟酒刺激，保持口腔卫生（每日刷牙2次，使用含氟漱口水）。
子宫内膜癌治疗后存在复发可能性，复发率因疾病分期、病理特征及治疗规范性而异。早期（Ⅰ期）患者复发率约5%~10%，晚期（Ⅲ~Ⅳ期）或合并深肌层浸润、淋巴结转移、高级别浆液性癌等高危因素的患者，复发率可达20%~30%。 复发早期多无明显特异性症状，常见表现为阴道异常出血、阴道排液、盆腔或腹部疼痛、不明原因体重下降等。治疗后需严格遵循复查计划：术后前2年每3~6个月进行妇科超声、肿瘤标志物（如CA125）及盆腔MRI检查；2~5年每6个月复查一次；5年后每年复查一次，以便早期发现复发迹象。 复发后的治疗方案需个体化制定。若为局部复发（如阴道残端、盆腔孤立病灶）且可切除，优先手术治疗±放疗；无法手术时，盆腔放疗联合全身治疗（如化疗±靶向/免疫治疗）是常用方案。远处转移（肺、肝、骨等）以全身治疗为主，化疗（如紫杉醇+卡铂）、靶向药物（如抗血管生成药物）及免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）可延长生存期；激素受体阳性患者可考虑孕激素治疗（如甲地孕酮）。 特殊人群需差异化处理：老年患者合并高血压、糖尿病等基础病时，优先选择低毒副作用方案，如单药化疗或最佳支持治疗；年轻未育患者需评估生育功能保留可能性，在无复发证据且严格知情同意下，可考虑保守治疗后辅助生殖技术；激素受体阴性患者则避免盲目使用激素治疗，优先化疗或靶向治疗。 预防复发的核心在于规范初始治疗：Ⅰ期患者需确保手术完整切除病灶（包括子宫、双侧附件及淋巴结清扫），高危因素者需补充放疗或化疗；术后长期管理中，控制体重（BMI<25）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、戒烟限酒，可降低复发风险。同时，积极治疗高血压、糖尿病等代谢性疾病，维持健康生活方式，对降低复发率至关重要。
癌症晚期患者可能出现打嗝（呃逆），但并非典型死前征兆，多与肿瘤侵犯、代谢紊乱或治疗副作用相关，多数情况下可通过规范干预缓解。 一、病理因素：呃逆的常见诱因 癌症晚期呃逆常与肿瘤进展、代谢紊乱及治疗副作用相关。肿瘤直接侵犯或压迫膈神经、膈肌，或纵隔组织（如肺癌纵隔转移），可导致膈肌持续痉挛；肾功能衰竭引发的代谢性酸中毒、电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）也会干扰呼吸中枢调节；中枢神经系统转移（如颅内肿瘤）或药物副作用（化疗药、止痛药）同样可能诱发呃逆。 二、呃逆与临终阶段的关系 呃逆并非癌症晚期临终特有的征兆，其严重程度与病情进展相关。若呃逆持续超过48小时且常规治疗无效，伴随顽固性呕吐、无法进食或意识障碍，需警惕病情恶化；多数患者经药物（如甲氧氯普胺）、物理刺激（屏气、冰水含漱）或针灸干预后可缓解，不直接预示生命终结。 三、特殊人群注意事项 老年患者、肝肾功能不全者使用氯丙嗪、氟哌啶醇等药物时需调整剂量，避免过度镇静或心脏毒性；合并慢阻肺、心衰者慎用抗胆碱药（如东莨菪碱），以防加重呼吸抑制；接受靶向治疗（如免疫抑制剂）者，需排查药物导致的膈神经刺激或电解质紊乱。 四、规范干预原则 优先评估原发病因，对症处理包括：药物（甲氧氯普胺、氟哌啶醇）、物理方法（冰水吸入、腹部按摩）、非药物干预（分散注意力、穴位按压）；严重病例可考虑膈神经阻滞。需避免使用强效镇咳药（如可待因），以免掩盖病情进展信号。 五、终末期表现：以舒适护理为主 当呃逆伴随深度昏迷、呼吸衰竭（血氧＜85%）、血压持续下降等生命体征显著恶化时，提示临终阶段，此时呃逆可能因呼吸肌衰竭而减轻，需以镇痛、营养支持等舒适护理为主，而非积极止逆治疗。
肺癌晚期出现咳血痰需立即重视，这通常提示肿瘤侵犯支气管血管或凝血功能异常，可能引发窒息、贫血等风险，需从紧急处理、医疗干预、日常护理等多维度科学应对。 1. 紧急医疗评估与止血措施：咳血痰患者需立即就医，通过胸部CT、支气管镜等检查明确出血部位及原因。医疗干预以止血为核心，常用药物包括氨甲环酸（通过抑制纤溶酶原激活发挥作用）、酚磺乙胺（增强血小板功能），需注意垂体后叶素可能因收缩血管升高血压，高血压、冠心病患者慎用。若明确出血点，可采用支气管动脉栓塞术精准止血，对大咯血且无手术禁忌者，必要时评估姑息性手术（如肺叶切除）。 2. 体位与呼吸管理：保持侧卧位，避免血液流入健侧肺或气管，防止窒息。需持续监测血氧饱和度，维持在90%以上，必要时低流量吸氧（避免高流量加重出血风险）。口腔及时清洁，用生理盐水或含漱液漱口，预防口腔感染。 3. 日常护理与生命体征监测：严格记录出血量、颜色及频率，每小时观察血压、心率、呼吸变化，若出现血压下降、心率加快，提示可能存在失血性休克，需立即告知医护人员。避免剧烈咳嗽、屏气，必要时遵医嘱使用止咳药物（如可待因，需评估呼吸抑制风险）。 4. 特殊人群注意事项：老年患者常合并心脑血管疾病，止血治疗需兼顾血压、肾功能，避免氨甲环酸过量导致血栓风险；合并肾功能不全者，需避免使用非甾体抗炎药（如阿司匹林），防止加重肾损伤。血小板＜50×10/L时，需及时输注血小板纠正凝血功能。 5. 营养与心理支持：保证高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高维生素（如新鲜蔬果）饮食，避免辛辣刺激食物。家属需陪伴患者，通过轻声交流、听舒缓音乐等方式缓解焦虑，必要时寻求心理干预，维持良好情绪状态有助于提升机体耐受力。
胆管癌晚期治疗以综合策略为主，需结合肿瘤特征、体能状态及合并症个体化选择，当前推荐的主要方法包括姑息性手术、系统性药物治疗、局部治疗及支持治疗，以延长生存期并改善生活质量。 1. 姑息性手术与减瘤治疗：对于可切除的局部进展病灶（如肝门部胆管癌合并孤立肝内转移灶），姑息性肝部分切除或胆肠吻合术可缓解胆道梗阻，延长生存期。肝功能Child-Pugh A级、ECOG PS 0-1分患者可耐受手术，合并严重肝硬化或肝衰竭者需评估风险。 2. 系统性药物治疗：一线以吉西他滨联合顺铂（GC方案）为标准，中位总生存期（OS）11.7个月（JCOG0711研究）；无法耐受者可选卡培他滨单药或5-氟尿嘧啶联合亚叶酸钙。FGFR2融合/重排患者推荐培米替尼，中位无进展生存期（PFS）9.1个月（FIGHT-202研究）；MSI-H/dMMR或TMB-H患者可尝试PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）。 3. 局部治疗与介入干预：外照射放疗（EBRT）适用于骨转移或肝转移灶止痛，立体定向放疗（SBRT）对寡转移灶局部控制率达70%；胆道梗阻者优先内镜或介入支架植入，联合超声引导下经皮肝穿刺引流可降低感染风险。 4. 支持治疗与症状管理：恶病质患者每日热量摄入25-30kcal/kg，优先高蛋白肠内营养制剂；疼痛按WHO三阶梯原则，阿片类药物首选缓释剂型（如吗啡缓释片），避免长期非甾体抗炎药导致消化道出血。 5. 特殊人群治疗：老年患者（≥75岁）以ECOG PS 0-1分、肝肾功能良好者可考虑低剂量GC方案；合并糖尿病者需监测血糖，避免顺铂导致肾损伤；女性患者需避孕，培米替尼对胎儿有风险，建议治疗期间及停药后6个月避孕。