主任薄涛

薄涛主任医师

中南大学湘雅三医院儿科

个人简介

简介:硕士研究生导师,目前担任中华医学会儿科分会第十六、十七届委员会青年委员会全国委员,中华医学会儿科分会儿童科学研究委员会全国委员,中国医师学会儿科分会儿童保健专业委员会第一届委员会全国委员,中国妇幼健康研究会儿童发育与疾病分会第一届委员会全国委员。1989年9月考入白求恩医科大学临床医学七年制,1996年7月毕业,获硕士士学位,分配在白求恩医科大学第一医院儿科工作,1998年9月起考入中国医科大学,攻读博士学位,2001年7月获医学博士学位。2001年7月至2003年7月在北京大学第一医院儿科从事关于发育中脑损伤的博士后研究工作。博士后出站后工作于中南大学湘雅二医院新生儿专科,2003年9月晋升为副教授、副主任医师,2013年9月晋升为主任医师。现工作于中南大学湘雅三医院儿科NICU。在从事儿科临床工作过程中,积累了丰富的经验,特别是新生儿疾病的诊治,尤其是新生儿危重症的抢救颇有建树,包括极低出生体重儿、超低出生体重儿救治、新生儿呼吸衰竭、新生儿神经系统疾病等均有较深的造诣。

擅长疾病

新生儿疾病的诊治,尤其是新生儿危重症的抢救。

TA的回答

问题:婴幼儿缺钙的表现与症状

婴幼儿缺钙的表现与症状主要集中在骨骼发育异常、神经肌肉兴奋性增加及多系统功能影响三个方面,不同年龄段表现存在差异,需结合临床特征综合判断。 一、骨骼系统表现 1. 颅骨发育异常:多见于3-6个月婴儿,表现为颅骨软化,按压枕骨或顶骨内侧有“乒乓球样”弹性感,系骨骼矿化不足导致颅骨硬度降低;7-8个月以上婴儿易出现方颅,额骨与顶骨中心增厚隆起,形成方盒状头颅;前囟闭合延迟,正常婴儿前囟1-1.5岁闭合,缺钙时可延迟至2岁后闭合,伴边缘增厚变硬。 2. 胸廓发育异常:1岁左右幼儿常见肋骨串珠,肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积形成钝圆形隆起,以第7-10肋最明显;严重时可形成鸡胸(胸骨向前突出呈船形)或漏斗胸(胸骨凹陷呈漏斗状),肋膈沟表现为肋骨下缘外翻,形成横向凹陷,可能压迫胸腔影响呼吸功能。 3. 四肢骨骼异常:6个月以上婴儿腕踝部出现手镯/脚镯征,手腕、脚踝处因骨骺端矿化不足形成环形隆起;1-2岁幼儿开始出现下肢骨骼畸形,如O型腿(两足并拢时双膝间距>3cm)或X型腿(两膝并拢时双踝间距>3cm),系长骨生长不均衡导致。 二、神经肌肉兴奋性增加表现 1. 夜惊与哭闹:夜间突然惊醒、烦躁哭闹,入睡后1-2小时症状明显,与血钙降低导致神经细胞膜电位稳定性下降有关,部分婴儿可伴短暂屏气或肢体抽动。 2. 多汗:头部明显多汗,尤其入睡后1-2小时汗量增多,汗液刺激头皮引发婴儿摇头摩擦枕部,形成特征性枕秃(非特异性表现,需结合其他症状判断)。 3. 肌肉张力异常:早期表现为全身肌肉松弛,6个月后因四肢肌肉无力出现运动发育迟缓,如独坐、站立时间延迟,严重时可因喉肌痉挛出现吸气性喉鸣,需紧急处理。 三、其他系统功能影响 1. 生长发育迟缓:身高、体重增长速度低于同龄儿童,骨龄检查显示骨骼成熟延迟(骨龄落后实际年龄>6个月),严重时可影响终身高。 2. 牙齿发育异常:出牙时间>10个月未萌出,1岁内萌出<4颗,牙齿排列稀疏、釉质发育不良,表面出现白垩色斑块,易患龋齿。 3. 免疫与认知影响:长期缺钙降低T淋巴细胞活性,增加呼吸道感染风险;婴幼儿期钙摄入不足可影响钙调蛋白等神经调节酶活性,导致注意力分散、记忆力发育迟缓,远期可能影响智力评估得分。 特殊人群注意事项:早产儿出生时钙储备仅为足月儿的60%,出生后48小时内需开始补充维生素D;双胞胎婴儿生长速率是单胎的1.5倍,需在医生指导下增加钙摄入量(每日≥600mg);母乳喂养婴儿6个月后应添加高钙辅食(如强化钙米粉、蛋黄泥),配方奶喂养婴儿需确保每日奶量≥800ml(1岁内),避免因奶量不足导致钙摄入不足。护理中需注意避免低龄儿童盲目补钙,优先通过增加户外活动(每日≥2小时)促进内源性维生素D合成,必要时遵医嘱使用维生素D制剂。

问题:性早熟怎么治疗

性早熟的治疗方法包括药物治疗、病因治疗和非药物干预。药物治疗有GnRH类似物、性激素受体拮抗剂;病因治疗针对肿瘤引起的性早熟需手术等,先天性肾上腺皮质增生症引起的需糖皮质激素替代;非药物干预包括心理支持和生活方式调整,治疗需综合多因素制定个体化方案,治疗中要监测指标并加强宣教。 一、药物治疗 1.GnRH类似物:是目前临床应用较广泛的药物,通过与垂体GnRH受体结合,减少垂体促性腺激素的分泌,从而延缓第二性征的发展,抑制骨骼成熟,改善最终成年身高。例如亮丙瑞林等,适用于中枢性性早熟(CPP)患儿,一般需要根据患儿的骨龄、第二性征发育情况等调整用药剂量和间隔时间。对于不同年龄的患儿,用药起始剂量等会有所不同,一般来说,对于6-8岁以前出现CPP的患儿可考虑使用。 2.性激素受体拮抗剂:如氯米芬等,可竞争性结合雌激素受体,阻断雌激素的作用,适用于部分性早熟患儿,但应用相对较少,需严格掌握适应证。 二、病因治疗 1.肿瘤引起的性早熟:如果是由颅内肿瘤等引起的性早熟,需要针对肿瘤进行相应治疗,如手术切除肿瘤等。对于有颅内肿瘤的患儿,要及时进行相关检查明确肿瘤性质和部位,然后采取合适的治疗手段去除病因,从而缓解性早熟症状。 2.先天性肾上腺皮质增生症引起的性早熟:需使用糖皮质激素进行替代治疗,纠正肾上腺皮质功能异常,从而改善性早熟表现。这类患儿需要长期监测肾上腺皮质功能等指标,根据病情调整糖皮质激素的用量。 三、非药物干预 1.心理支持:性早熟患儿可能会因为自身生理变化产生心理压力,如自卑、焦虑等。家长和医护人员需要给予患儿心理支持,帮助患儿正确认识自身变化,树立积极的心态。对于不同年龄的患儿,心理支持的方式有所不同。例如,对于学龄前儿童,可通过游戏等轻松的方式让其了解性早熟相关知识;对于学龄儿童,要给予正确的引导,使其明白这是一种可以治疗和控制的情况,减少心理负担。 2.生活方式调整:合理的生活方式对性早熟患儿也很重要。保证充足的睡眠,因为生长激素在睡眠时分泌旺盛,充足的睡眠有助于儿童的生长发育和内分泌调节。同时,要注意饮食均衡,避免食用含有过多激素的食物,如反季节蔬菜水果、含激素的肉类等,减少外源性激素的摄入。对于肥胖的性早熟患儿,还需要通过合理饮食和适当运动控制体重,因为肥胖可能会加重性早熟的程度。 对于性早熟患儿的治疗,需要综合考虑患儿的年龄、性别、病情严重程度、病因等多方面因素,制定个体化的治疗方案。在治疗过程中,要密切监测患儿的生长发育情况、性激素水平、骨龄等指标,以便及时调整治疗方案。同时,要加强对患儿及家长的健康宣教,提高对性早熟的认识和重视程度。

问题:手足口病如何治疗

手足口病治疗包括一般治疗、对症治疗、抗病毒治疗及重症病例治疗,一般治疗需隔离休息、清淡饮食、口腔护理;对症治疗包括发热处理和皮疹护理;抗病毒常用干扰素α等;重症病例神经系统受累需住院用甘露醇等治疗,呼吸、循环衰竭需保持呼吸道通畅等抢救,特殊人群婴幼儿和有基础疾病患儿需特殊护理和个体化治疗。 清淡饮食:给予患者清淡、易消化的食物,如米粥、面条等,避免食用辛辣、刺激性食物,以减轻口腔疼痛等不适,适合不同年龄阶段患病儿童的营养需求,保证身体有足够能量来对抗疾病。 口腔护理:保持口腔清洁,饭后用生理盐水漱口,对于口腔疱疹溃疡的患儿,可使用西瓜霜等促进愈合,但需根据患儿年龄等情况谨慎选择,保持口腔卫生有助于预防继发感染,尤其对于幼儿,口腔卫生不良易引发感染加重病情。 对症治疗 发热处理:若患者体温超过38.5℃,可采用物理降温,如用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等部位,物理降温适用于各年龄阶段患者,尤其是低龄儿童,尽量避免过早使用药物退热,如确实需要药物退热,需选择适合儿童的退热药物,但要严格遵循儿童用药的相关要求。 皮疹护理:对于皮肤皮疹,要保持皮肤清洁,避免搔抓,防止抓破引起感染。穿着宽松、柔软的衣物,减少对皮疹的摩擦,不同年龄患者皮肤特点不同,婴幼儿皮肤更娇嫩,需特别注意衣物材质和护理方式,若皮疹出现感染迹象,需及时就医处理。 抗病毒治疗 常用药物:目前对于肠道病毒71型(EV71)等引起的手足口病,可在医生评估后使用干扰素α等抗病毒药物,干扰素α具有抗病毒、免疫调节等作用,但其使用需严格掌握适应证和禁忌证,根据患者年龄、病情严重程度等因素综合考虑是否使用及具体用法用量。 重症病例治疗 神经系统受累治疗:如出现持续高热、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力等神经系统受累表现,需住院治疗,可能需要使用甘露醇降低颅内压,维持水电解质平衡等,密切监测生命体征,对于婴幼儿要加强生命体征监测的频率和细致程度,因为婴幼儿病情变化相对较快。 呼吸、循环衰竭治疗:若出现呼吸、循环衰竭,需保持呼吸道通畅,吸氧,使用血管活性药物等,这需要专业的医疗团队进行抢救,在治疗过程中要根据患者具体的年龄、病情严重程度等调整治疗方案,确保各项生命支持措施有效实施。 特殊人群方面,对于婴幼儿患者,由于其各器官功能发育尚未完善,在治疗过程中更要密切观察病情变化,严格遵循儿科治疗的相关原则,护理上要更加精细;对于有基础疾病的患儿,如先天性心脏病等,治疗时需综合考虑基础疾病对病情的影响以及手足口病治疗药物对基础疾病的影响,制定更加个体化的治疗方案。

问题:宝宝疝气怎么推回去

宝宝疝气复位需在确保安全的前提下,采用科学手法轻柔操作,优先尝试非嵌顿状态下的复位。若宝宝疝气包块持续突出且无法回纳,或伴随剧烈哭闹、呕吐、包块硬肿等症状,需立即就医,警惕嵌顿疝风险。 一、复位时机与前提确认 需先区分嵌顿疝与非嵌顿疝。非嵌顿疝表现为包块可复性,宝宝安静时缩小或消失,哭闹、用力时增大;嵌顿疝则包块持续突出,无法回纳,且可能伴随触痛、皮肤发红或温度升高。复位仅适用于非嵌顿状态下的疝气,嵌顿疝需紧急就医,切勿强行复位。 二、复位操作步骤 1. 体位调整:让宝宝仰卧于平坦、温暖的床面,双腿自然屈曲,腹部放松,避免过度伸展或弯曲。 2. 手部准备:家长洗净双手,用温水温暖手掌,去除戒指等硬物,保持手部干净干燥。 3. 复位手法:以右手为例,左手固定宝宝腹部,右手食指、中指轻柔按压疝囊(腹股沟疝按压腹股沟区内侧,脐疝按压脐部),沿疝囊颈部方向缓慢、持续推挤,力度以宝宝无明显抗拒且包块逐渐缩小为准,避免突然用力或来回揉搓。 4. 成功标志:按压后包块完全消失,宝宝无哭闹加剧或肢体蜷缩反应,且触诊时疝环处无明显凹陷或包块感。 三、复位后观察与禁忌 复位后需观察30分钟,若宝宝再次出现包块突出、精神萎靡、频繁呕吐、排便异常等情况,提示复位不完全或复发,需再次轻柔尝试,若无效立即就医。严禁反复用力按压或拉扯疝囊,以免造成局部组织损伤或血管压迫。 四、紧急就医指征 当出现以下情况时,需立即前往儿科急诊:①疝包块无法回纳超过1小时;②宝宝持续剧烈哭闹、拒奶、呕吐(含黄绿色液体);③疝囊部位皮肤红肿、皮温升高或出现颜色改变(青紫、苍白);④宝宝出现发热、精神状态差等全身症状。嵌顿疝若超过4小时未处理,可能导致肠管缺血坏死,需紧急手术干预。 五、日常管理与预防 1. 减少腹压增高因素:避免宝宝长时间剧烈哭闹,及时安抚情绪;便秘时可通过增加饮水量、顺时针按摩腹部等方式温和通便,必要时遵医嘱使用益生菌调节肠道功能;咳嗽时注意保暖,避免受凉刺激。 2. 特殊类型疝气护理:脐疝多见于早产儿或低体重儿,6月龄内约80%可自愈,无需特殊复位处理,日常避免摩擦、挤压即可;腹股沟疝男婴发生率高于女婴,左侧多见,若2岁后仍未自愈,需由医生评估是否手术。 3. 特殊人群注意:早产儿、有先天性腹壁发育不良(如脐膨出修补术后)或合并其他疾病(如心脏病、严重营养不良)的宝宝,疝气复位需在医生指导下进行,避免自行操作。日常护理中需密切观察包块变化,记录突出频率及持续时间,及时反馈给儿科医生。

问题:唐氏儿早期症状表现

唐氏儿在外观特征上有特殊面部表现且生长发育矮小等;智能发育明显落后、语言发育迟缓;运动发育中大运动和精细运动均落后。孕妇应做好产前筛查,已出生疑似唐氏儿要尽早评估并制定个性化康复训练计划,家庭需给予关爱耐心。 一、外观特征方面 1.面部特征:唐氏儿通常具有特殊的面部特征,眼距宽,眼裂小,眼外侧上斜,有内眦赘皮,鼻梁低平,外耳小,硬腭窄小,常张口伸舌,流涎多。例如相关研究表明,约50%以上的唐氏儿存在眼距宽这一典型面部表现,这是由于染色体异常导致面部发育相关基因表达异常所引起。 2.生长发育:在身体生长发育上,身材矮小,头围小于正常儿童,骨龄常落后于实际年龄,出牙延迟且常错位。一般来说,唐氏儿的平均头围比正常同龄儿童小2-3厘米,这与染色体畸变影响了骨骼生长发育的相关调控机制有关。 二、智能发育方面 1.智力水平:智能发育明显落后,随着年龄增长,智力低下的表现会逐渐凸显。大部分唐氏儿的智商在25-50之间,低于正常儿童的智力水平。这是因为21号染色体三体导致大脑发育相关的神经细胞增殖、分化等过程受到干扰,影响了认知功能的正常发育。例如,在学习简单的语言、运动技能等方面,唐氏儿往往比正常儿童落后数年。 2.语言发育:语言发育迟缓,开始说话的时间比正常儿童晚,而且词汇量少,发音不清。研究发现,约70%以上的唐氏儿在2岁时还不能清晰说出简单的词汇,这与大脑语言中枢相关神经结构和功能异常有关,使得语言的表达和理解能力受限。 三、运动发育方面 1.大运动发育:大运动发育落后,抬头、坐、站、走等动作的发育均迟于正常儿童。比如正常儿童3个月左右能抬头,而唐氏儿可能4-5个月甚至更晚才能抬头,这是由于染色体异常影响了肌肉的神经支配以及骨骼肌肉系统的发育,导致肌肉力量和协调性不足。 2.精细运动发育:精细运动发育也迟缓,手指动作笨拙,拿东西、抓握物品等动作不如正常儿童灵活。例如用手捏取小物件时,唐氏儿往往难以准确完成,这与大脑对手部精细运动控制相关区域的发育异常有关,使得手部的精细动作协调能力较差。 温馨提示 孕妇孕期应做好产前筛查,如唐氏筛查等,以便早期发现胎儿是否存在染色体异常情况。对于已出生的疑似唐氏儿,应尽早到儿童保健机构进行全面评估,并根据评估结果制定个性化康复训练计划,促进其身心尽可能得到良好发展。同时,家庭要给予唐氏儿更多关爱和耐心,帮助他们在生活和学习中逐步适应并发挥自身潜力,但需注意康复训练应遵循科学循序渐进原则开展

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