华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
肺癌治疗包括手术（依肿瘤分期等评估能否切除）、化疗（按病理选方案并评估身体耐受）、放疗（分根治与姑息且考虑耐受）、靶向治疗（基因检测找靶点及关注不良反应）、免疫治疗（评估适合并监测免疫相关反应），老年患者治疗需谨慎评估耐受调整方案，女性患者依肿瘤等个体化选药并关注心理。 一、手术治疗 对于部分晚期肺癌患者，若经评估存在手术切除的可能性且患者身体状况允许，可考虑手术。手术目的主要是切除肿瘤病灶，改善患者症状。但需严格依据患者的肿瘤分期、身体一般状况等多方面因素综合判断，例如肿瘤是否局限、有无远处转移等情况是决定能否手术的关键考量点。 二、化疗 是晚期肺癌常用的全身治疗手段。通过使用化学药物杀伤肿瘤细胞，不同的化疗方案会根据肺癌的病理类型（如非小细胞肺癌、小细胞肺癌等）以及患者具体病情来选择。化疗能抑制肿瘤细胞的生长和扩散，但也可能带来如骨髓抑制、胃肠道反应等副作用，在实施化疗前需充分评估患者的身体耐受情况，比如患者的肝肾功能、血常规等指标是否能支撑化疗。 三、放疗 包括根治性放疗和姑息性放疗等。根治性放疗适用于部分适合的晚期肺癌患者以控制肿瘤生长，姑息性放疗则主要用于缓解疼痛、止血等症状以改善患者生活质量。在进行放疗时，要考虑患者的放疗耐受情况，如身体一般状况、有无重要器官功能障碍等，因为放疗可能对正常组织也产生一定影响。 四、靶向治疗 需通过基因检测明确肿瘤细胞是否存在合适靶点，若存在特定靶点则可针对性使用靶向药物。靶向治疗能精准作用于肿瘤细胞，相对化疗副作用可能较轻。例如对于有表皮生长因子受体（EGFR）突变等靶点的非小细胞肺癌患者，靶向药物能发挥较好疗效，但使用前必须确保基因检测结果符合用药要求，同时要关注患者可能出现的靶向药物相关不良反应。 五、免疫治疗 通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，是晚期肺癌重要的治疗手段之一。在实施免疫治疗前需评估患者是否适合，比如患者的免疫状态、有无严重免疫相关疾病等。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，治疗过程中需密切监测患者相关指标变化。 特殊人群考虑 老年患者：身体机能相对较差，在治疗选择上需更谨慎评估耐受性。例如手术时要充分考量其心肺功能等；化疗时需更密切监测血常规、肝肾功能等指标，根据耐受情况调整治疗方案，尽量在保证治疗效果的同时降低治疗相关风险。 女性患者：在药物选择上可能需考虑性别相关差异，比如部分药物的药代动力学可能因性别有一定不同，但主要还是依据患者具体的肿瘤情况、基因检测结果等进行个体化治疗选择，同时关注女性患者在治疗过程中的心理状态等，给予人文关怀。
肝癌的检查方法包括影像学检查、血液学检查和肝穿刺活检。影像学检查有超声检查（可筛查肝内占位、判断相关情况）、CT（精确显示肝癌情况、增强扫描助诊）、MRI（诊断价值与CT相仿，部分方面更优，含金属植入物者不能做）；血液学检查有甲胎蛋白（诊断肝癌重要标志物，升高不一定是肝癌）及其他肿瘤标志物（辅助诊断）；肝穿刺活检是诊断金标准但有创有风险，需评估凝血功能等。 计算机断层扫描（CT）：能更精确地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度以及与肝内管道的关系，可发现直径0.5cm左右的病变。增强CT扫描还能提高肝癌的检出率和诊断准确性，有助于区分肝癌与肝血管瘤等其他肝脏占位性病变。在检查前需要禁食一段时间，以避免胃肠道气体对图像产生干扰。对于肾功能不全的患者，使用含碘造影剂时需要特别谨慎，因为可能会增加对比剂肾病的风险，需要评估肾功能后再决定是否进行该项检查。 磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断价值与CT相仿，且在某些方面优于CT，如对肝内子灶、门脉和肝静脉癌栓的检出更敏感。MRI具有多参数、多序列成像的特点，能够从不同角度反映病变组织的特征。对于一些不宜使用含碘造影剂的患者，如对碘过敏者，MRI是更好的选择。但体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属关节等）的患者不能进行MRI检查。 血液学检查 甲胎蛋白（AFP）：是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。AFP是诊断肝癌的重要标志物之一，在肝癌患者中的阳性率约为70%。血清AFP测定对高危人群（如慢性肝炎、肝硬化患者）的肝癌筛查有重要意义。但需要注意的是，AFP升高不一定就是肝癌，妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤等情况也可能导致AFP升高。例如，在一些肝炎活动期，AFP也可能会有轻度升高，但一般不会超过400μg/L。 其他肿瘤标志物：如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，在肝癌的诊断中也有一定的辅助价值。PIVKA-Ⅱ对肝癌的诊断特异性较高，尤其是对AFP阴性肝癌的诊断有一定帮助。AFU在肝癌患者中的阳性率也较高，可作为肝癌的辅助诊断指标之一。 肝穿刺活检 对于超声或CT等影像学检查发现的肝内占位性病变，在必要时可进行肝穿刺活检。通过穿刺获取肝脏组织进行病理检查，以明确病变的性质，是诊断肝癌的金标准。但肝穿刺活检属于有创检查，存在出血、肿瘤种植等风险。在进行肝穿刺活检前，需要充分评估患者的凝血功能等情况，以降低出血风险。对于凝血功能严重异常、有严重出血倾向的患者，一般不建议进行肝穿刺活检。同时，操作时要严格遵循无菌操作原则，避免引起感染等并发症。
化疗后可通过多吃富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及香菇、红枣等增加白细胞，不过需根据个体情况调整饮食，若白细胞降低明显仅靠饮食可能不够，必要时需遵医嘱采取其他医疗措施提升。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体制造白细胞等免疫细胞的重要原料，化疗后可适当多吃富含蛋白质的食物。例如瘦肉，像牛肉、猪肉等，每100克瘦肉中含有较高的优质蛋白质，能够为身体补充所需营养以促进白细胞生成；鱼类也是不错的选择，比如鲫鱼，富含多种必需氨基酸，易于被人体吸收利用来参与白细胞的合成。对于儿童患者，要注意选择肉质鲜嫩、容易咀嚼和消化的鱼类，如鳕鱼，其蛋白质含量丰富且脂肪含量相对较低，更适合儿童的消化特点。 二、富含维生素的食物 维生素对于维持身体正常的免疫功能有着重要作用，其中维生素C、维生素B族等对白细胞的生成和功能维持有一定帮助。柑橘类水果富含维生素C，像橙子，每100克橙子中维生素C含量较高，维生素C可以增强白细胞的活性，帮助身体抵抗感染。蔬菜方面，菠菜是个很好的选择，菠菜富含维生素B族等多种维生素以及铁等矿物质，铁元素对于红细胞的生成很重要，而红细胞和白细胞等都参与身体的免疫和代谢过程。老年患者由于消化功能可能有所减退，在食用菠菜时可以考虑烹饪得更软烂些，方便消化吸收。 三、富含微量元素的食物 锌：锌元素对免疫系统的正常运作至关重要，能促进白细胞的发育和成熟。海鲜类食物含锌较为丰富，例如牡蛎，每100克牡蛎中锌的含量很高。但对于有海鲜过敏史的患者则不宜食用。 硒：硒具有抗氧化作用，能够保护免疫细胞免受氧化损伤，有助于维持白细胞的正常功能。坚果类食物含有一定量的硒，如巴西坚果，不过由于巴西坚果中硒含量相对较高，食用时要注意适量，避免硒摄入过量对身体造成不良影响。对于儿童患者，要特别注意坚果类食物的食用安全，防止发生窒息等意外。 四、其他有助于增加白细胞的食物 香菇：香菇中含有香菇多糖等成分，能够增强人体的免疫功能，促进白细胞的生成。可以将香菇做成香菇汤等食用，口感相对较好，容易被接受。 红枣：红枣具有补气养血的功效，从中医角度认为有助于改善身体的气血状况，而气血充足对于白细胞的生成也有一定的辅助作用。但红枣含糖量较高，糖尿病患者食用时需要严格控制量，并且要在医生或营养师的指导下进行。对于老年糖尿病患者，更要谨慎选择，可咨询专业人士调整食用量和食用方式。 化疗后患者的饮食调整需要根据个体的具体情况进行，如患者的基础疾病、消化功能等。如果白细胞降低较为明显，单纯依靠饮食可能无法满足需求，必要时需在医生的指导下采取其他医疗措施来提升白细胞数量。
糖类抗原常见类型有CA125、CA15-3、CA19-9等，各有不同正常参考值及与相关癌症关系，其升高不一定患癌，需结合多方面综合判断，老年人、儿童、妊娠期女性有特殊情况需结合各自具体情况分析。 CA125：正常参考值一般小于35U/mL。在卵巢癌患者中，CA125水平常明显升高，但其升高也可见于其他情况，如盆腔炎、子宫内膜异位症等良性疾病，以及肺癌、胰腺癌等其他恶性肿瘤。对于绝经后女性，若CA125超过100U/mL，高度提示卵巢癌可能；在卵巢癌治疗过程中，CA125水平可用于监测病情变化，若治疗后CA125水平下降，提示治疗有效，若治疗后升高则可能复发。 CA15-3：正常参考值小于25U/mL。在乳腺癌患者中，CA15-3水平升高，可用于乳腺癌的辅助诊断、疗效监测及预后判断。但一些良性乳腺疾病、肺部疾病等也可能导致CA15-3轻度升高。 CA19-9：正常参考值小于37U/mL。在胰腺癌、胆管癌等消化系统肿瘤中，CA19-9水平常显著升高，其升高程度与肿瘤的分期等相关。在胰腺炎、胆囊炎等良性疾病时，CA19-9也可能有不同程度的升高，但一般升高幅度相对较小。 糖类抗原用于癌症判断的局限性 糖类抗原升高并不一定就意味着患有癌症，因为除了恶性肿瘤外，很多良性疾病也可能导致其轻度升高。同时，也有部分癌症患者糖类抗原水平并不升高。所以，糖类抗原不能单独作为癌症诊断的依据，通常需要结合临床症状、影像学检查（如CT、MRI等）、病理检查等多方面的结果进行综合判断。例如，对于CA125升高的患者，还需要进一步通过盆腔超声等检查来排查卵巢是否有占位性病变等；对于CA19-9升高的患者，需要进行消化系统相关的详细检查来明确是否存在消化系统肿瘤等。 特殊人群的情况 老年人：老年人身体机能下降，一些良性疾病也可能导致糖类抗原轻度升高，所以在判断老年人糖类抗原结果时，要更全面地考虑其基础疾病等情况。比如老年女性有盆腔炎时，可能出现CA125轻度升高，此时不能轻易诊断为卵巢癌，需要结合其他检查排除恶性病变。 儿童：儿童时期癌症相对较少见，且儿童的糖类抗原参考值与成人可能有所不同，但儿童出现糖类抗原异常升高时，更要谨慎排查是否存在先天性肿瘤等情况，同时要考虑儿童时期一些感染性疾病等对糖类抗原的影响，需由专业医生结合儿童的具体情况进行综合分析。 妊娠期女性：妊娠期女性体内激素水平变化等可能导致某些糖类抗原升高，如CA125在妊娠期可能会有生理性升高，此时不能单纯依据糖类抗原水平来判断是否患有癌症，需要结合妊娠相关检查及其他临床资料进行鉴别。
左肋骨疼痛原因多样，非癌症是常见情况，有外伤致骨折或软组织损伤、肌肉劳损、肋间神经炎、胸膜炎等，癌症也可导致，年轻人、老年人应对有别，需通过询问病史、体格检查及辅助检查综合鉴别，出现疼痛应及时就医完善检查做针对性处理 一、非癌症导致左肋骨疼痛的常见因素及情况 1. 外伤因素：外力撞击等外伤可致肋骨骨折或周围软组织损伤引发左肋骨疼痛，有明确外伤史人群易出现，年轻人运动或劳作中受撞击，老年人轻微外力也可能导致，需通过影像学检查（如X线）初步判断是否有骨折等情况。 2. 肌肉劳损：长期姿势不良（如长期伏案、弯腰等）、过度劳累使胸部肌肉持续紧张劳损，引发左肋骨区域疼痛，常见于长期伏案工作者、重体力劳动者等，通过调整姿势、适当休息及局部轻柔按摩等非药物干预多可缓解。 3. 肋间神经炎：多由病毒感染、神经受压等因素致肋间神经发炎引起左肋骨疼痛，炎症刺激下产生疼痛症状，部分人群可伴有局部感觉异常等表现，明确病因后可进行相应处理。 4. 胸膜炎：炎症刺激胸膜可导致左肋骨疼痛，常伴有咳嗽、胸闷等症状，感染、自身免疫性疾病等都可能引发胸膜炎，需通过胸部CT等检查明确炎症情况并针对病因治疗。 二、癌症导致左肋骨疼痛的可能性及特点 癌症可致左肋骨疼痛，如原发性肺癌转移至肋骨，或其他部位癌症（如乳腺癌、胃癌等）转移到左肋骨，癌症引起的疼痛通常持续时间较长，可能逐渐加重，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状，但仅依据疼痛不能判定为癌症，需进一步检查。 三、不同人群左肋骨疼痛的应对及注意事项 年轻人：外伤致左肋骨疼痛，若为单纯软组织损伤，可休息、局部冷敷缓解；肌肉劳损者需纠正不良姿势，适当进行舒缓胸部肌肉的运动。 老年人：有外伤史需警惕骨折等情况，及时就医检查；肌肉劳损时更要注重适度休息，避免加重劳损。 怀疑癌症者：出现左肋骨疼痛且伴有消瘦、乏力等全身症状，或疼痛持续不缓解、逐渐加重时，需及时就医完善影像学（X线、CT、MRI等）及病理活检等检查明确是否为癌症，以便尽早采取针对性治疗。 四、左肋骨疼痛的鉴别要点 通过详细询问病史（外伤史、生活工作姿势等）、体格检查及辅助检查（影像学等）综合鉴别。外伤有明确外力作用过程；肌肉劳损有长期不良因素影响；肋间神经炎有神经相关诱因表现；癌症导致的疼痛多有原发肿瘤相关潜在表现及影像学异常占位等。 五、总结 左肋骨疼痛原因多样，非癌症是常见情况，癌症只是其中一种可能。出现左肋骨疼痛应及时就医，结合自身具体情况（外伤史、生活方式、年龄等）完善检查明确病因，再进行针对性处理，避免延误病情。