华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
脊柱肿瘤切除后并非意味着完全治愈，能否达到治愈效果取决于肿瘤性质、分期、切除彻底性、术后辅助治疗及患者自身状况。 一、肿瘤性质是关键决定因素。良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤等，通过手术完整切除肿瘤及周围少量正常组织后，肿瘤细胞残留风险低，复发率通常低于10%，多数患者可达到临床治愈。恶性肿瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤等，即使完整切除原发病灶，仍可能存在微小转移灶，术后需结合放化疗等辅助治疗降低复发风险，部分患者需长期随访监测。 二、肿瘤分期影响预后。早期脊柱肿瘤（如Ⅰ期）局限于椎骨内，无椎管侵犯或远处转移，完整切除后5年生存率可达80%以上；中晚期肿瘤（如Ⅱ-Ⅲ期）常侵犯脊髓、神经或发生肺、肝等远处转移，术后复发率显著升高，需通过辅助治疗延长生存期，5年生存率降至30%-50%。例如，脊柱转移瘤患者若仅行局部肿瘤切除，未控制全身转移灶，中位生存期约12-18个月。 三、手术切除的彻底性直接决定复发风险。术中需通过影像学和病理活检确认肿瘤边界，确保完整切除肿瘤组织及周围可能受侵的软骨、椎间盘等结构。若肿瘤边界不清或切除范围不足，残留肿瘤细胞会导致术后复发率升高，部分患者需二次扩大切除或转化为姑息治疗。 四、术后辅助治疗对恶性肿瘤至关重要。骨肉瘤术后采用甲氨蝶呤、顺铂等联合化疗方案，可将5年无病生存率从20%提升至60%-70%；对于无法手术的晚期脊柱肿瘤，立体定向放疗可有效缓解疼痛并控制局部进展，降低神经压迫风险。 五、患者自身因素影响恢复与疗效。儿童脊柱肿瘤患者因骨骼再生能力强，术后神经功能恢复更快，但需避免过度负重影响骨骼发育；老年患者若合并骨质疏松、糖尿病等基础疾病，切口愈合时间延长，需加强血糖控制和营养支持，降低感染风险。长期吸烟会降低免疫力，增加肿瘤复发概率，建议术后严格戒烟。 综上，脊柱肿瘤切除仅为治疗的重要环节，能否治愈需综合评估肿瘤特性、治疗时机及个体差异，患者应遵循多学科协作方案，定期复查监测，以提高长期生存质量。
早期肾癌化疗非常规手段，手术切除后5年生存率70%-90%，化疗仅用于高危或晚期场景，对早期生存期影响有限。 早期肾癌的标准治疗与化疗定位 早期肾癌（T1-T2N0M0期，肿瘤局限于肾内无转移）以手术为核心，包括根治性肾切除或保留肾单位手术（适用于孤立肾/肾功能不全者）。《NCCN肾癌指南》显示，术后5年生存率达70%-90%（T1a期≤4cm肿瘤＞90%）。化疗非早期常规，仅高危复发患者（如肿瘤侵犯肾静脉、病理肉瘤样分化）考虑辅助化疗，低危患者获益不显著。 影响预后的关键因素 肿瘤分期是核心：T1-T2期5年生存率显著高于T3-T4期。病理类型中，透明细胞癌占70%-80%，预后最优；乳头状癌、嫌色细胞癌等次之。肿瘤大小（T1a＜4cm、T1b 4-7cm）、有无血管侵犯（如肾静脉癌栓）、核分级（WHO/ISUP分级）及患者年龄（≥70岁略差）均影响生存，合并高血压、糖尿病会降低机体耐受性。 化疗在早期肾癌的应用场景 早期肾癌化疗以“辅助”或“姑息”为目标：①高危复发患者（如肿瘤侵犯肾静脉、肉瘤样分化）可考虑辅助化疗（如顺铂+氟尿嘧啶类），但证据显示仅5%患者可能延长无病生存期；②新辅助化疗（术前缩小肿瘤）仅用于极少数无法手术的巨大肿瘤，需结合病理类型个体化评估。 特殊人群注意事项 老年患者（≥70岁）需评估体能状态（PS评分），PS≥2分者化疗耐受性差，优先手术或支持治疗；合并心功能不全、肝肾功能不全者，顺铂等药物可能加重肾脏负担，需调整剂量或禁用；儿童肾癌（罕见）需采用儿科方案（如长春新碱+顺铂），但需结合病理类型制定。 长期随访与生活方式建议 术后需定期复查（前2年每3-6个月1次，后3年每6个月1次），监测血常规、肾功能及影像学。生活方式上，戒烟限酒、低盐低脂饮食（避免高蛋白加重肾脏负担）、规律运动（如快走、太极拳）维持健康体重，控制血压血糖，可降低复发风险，改善长期生存质量。
肝癌早期治疗以手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗及系统治疗为主，具体方案需结合肿瘤大小、数目、位置及患者肝功能、基础疾病等因素个体化选择。 一、手术切除 1. 肝部分切除术：适用于肝功能Child-Pugh A/B级、肿瘤直径≤5cm且位于非关键肝段的患者，可完整切除肿瘤及周围少量正常肝组织，术后5年生存率可达60%~70%（《中华外科杂志》2022年临床数据）。 2. 肝叶切除术：适用于肿瘤位于肝左外叶、右肝叶等较大范围且需扩大切除以保证切缘阴性的患者，术后需监测肝功能恢复，避免过度切除导致肝功能衰竭。 二、肝移植 适用于合并肝硬化、肝功能Child-Pugh C级，或肿瘤直径＞5cm但符合米兰标准（单个肿瘤≤5cm或≤3个且每个≤3cm，无血管侵犯）的患者，术后需长期使用免疫抑制剂，需注意感染风险及供体匹配评估。 三、局部消融 1. 射频消融：适用于肿瘤直径≤3cm、数目≤3个且无血管侵犯的患者，超声引导下精准定位，通过热效应破坏肿瘤细胞，术后需观察局部出血、胆漏等并发症。 2. 微波消融：适用于位置较深（＜5cm）的肿瘤，操作时间短，对邻近组织损伤较小，适用于肝功能较差无法耐受手术的患者。 四、介入治疗 经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于无法手术切除且肝功能良好的患者，通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，可缩小肿瘤体积，提高后续手术切除率，需根据肿瘤血供情况调整栓塞剂类型。 五、系统治疗 对于手术禁忌或消融后复发的患者，可考虑靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），基于IMbrave150研究，联合方案中位生存期达13.8个月（《新英格兰医学杂志》2021年数据）。 特殊人群提示：老年患者需综合评估心肺功能，优先选择局部消融或TACE；乙肝/丙肝患者需同步抗病毒治疗；儿童患者需严格评估肿瘤大小及肝储备功能，避免过度创伤性治疗；合并肾功能不全者使用靶向药物需调整剂量。
肝癌中晚期常用药物包括靶向治疗药物、免疫治疗药物、化疗药物及支持治疗药物。靶向药物通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，免疫药物通过激活免疫系统杀伤癌细胞，化疗药物通过抑制肿瘤细胞增殖，支持治疗药物用于改善症状及维持器官功能。 一、靶向治疗药物 1. 多靶点酪氨酸激酶抑制剂：如仑伐替尼，适用于无法手术切除的肝细胞癌患者，可通过抑制VEGFR、FGFR等靶点发挥抗肿瘤作用，《柳叶刀》研究显示其总生存期与索拉非尼相当。 2. 抗血管生成药物：如瑞戈非尼，用于索拉非尼治疗进展后的二线治疗，中位无进展生存期较安慰剂延长，需注意手足综合征等不良反应。 二、免疫治疗药物 1. PD-1/PD-L1抑制剂：如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究），较索拉非尼显著延长总生存期，客观缓解率达27%，适用于PD-L1阳性患者。 2. 免疫调节剂：如胸腺肽α1，可作为辅助治疗增强免疫功能，优先用于免疫功能低下患者。 三、化疗药物 1. 氟尿嘧啶类：如卡培他滨，单药或联合方案用于无法耐受靶向或免疫治疗的患者，通过抑制胸苷酸合成酶发挥作用。 2. 铂类：如顺铂，联合方案用于门静脉癌栓患者，需监测肾功能及血常规变化。 四、支持治疗药物 1. 保肝药物：如多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽，用于改善肝功能损伤，Child-Pugh B级患者可优先使用。 2. 止痛药物：如非甾体抗炎药（布洛芬）、阿片类（吗啡），遵循WHO三阶梯原则，避免长期使用导致药物依赖。 3. 营养支持药物：如复方氨基酸、肠内营养制剂，改善营养不良状态，需结合患者消化功能调整使用时机。 特殊人群温馨提示：老年患者（≥65岁）需评估肾功能及肝功能，避免使用肾毒性药物；肝功能Child-Pugh C级患者禁用肝毒性化疗药物；合并高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖变化，调整饮食及药物方案；哺乳期女性禁用可能影响婴儿的药物，需在医生指导下选择安全治疗方案。
颗粒细胞瘤是少见的起源于神经鞘的肿瘤，可发生于任何年龄及多部位，头颈部舌部多见；病理有特定特征；临床表现为单发肿块、生长缓慢等；靠病理检查确诊，结合影像学；治疗以手术切除为主，儿童和老年患者有不同情况需注意。 发病部位：最常见于头颈部，尤其是舌部，也可发生于皮肤、皮下组织、乳腺、胃肠道、呼吸道等部位。 病理特征：显微镜下观察，肿瘤细胞较大，呈多边形或圆形，胞质丰富，内含均匀分布的嗜酸性颗粒。瘤细胞排列成巢状、片状或条索状。其组织来源目前认为可能起源于施万细胞。 临床表现：肿瘤一般为单发，大小不一，通常直径在1-5厘米左右。发生在舌部的颗粒细胞瘤可引起舌部的肿块，可能影响说话、吞咽等功能；发生在其他部位的颗粒细胞瘤，根据部位不同可表现为相应部位的肿块，一般生长缓慢，多数患者无明显自觉症状，少数可伴有疼痛等不适。 诊断方法：主要依靠病理检查确诊。通过手术切除肿瘤组织后进行病理切片镜下观察来明确诊断。还可结合影像学检查，如超声、CT、MRI等，帮助了解肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系等，但最终确诊依赖病理。 治疗方式：以手术切除为主，由于颗粒细胞瘤虽为良性，但有局部复发的可能，所以手术需尽量完整切除肿瘤。对于较小的、位置较局限的肿瘤，完整切除后预后较好；对于复发的肿瘤或肿瘤较大累及重要结构手术切除困难的情况，需要更谨慎地评估手术方案。 特殊人群情况 儿童患者：儿童发生颗粒细胞瘤相对少见，在诊断和治疗时需更加谨慎，因为儿童的组织器官处于生长发育阶段，手术需要充分考虑对生长发育的影响，术后要密切观察恢复情况，由于儿童的依从性等问题，护理上要更加注重安抚等人文关怀方面。 老年患者：老年患者可能合并其他基础疾病，在手术前需要全面评估患者的心肺功能等基础健康状况，以确保手术能够安全进行。术后恢复可能相对较慢，要注意预防术后并发症，如肺部感染等，在护理上要关注老年患者的整体身体状况和心理状态。