华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
软腭癌症状多样，局部有溃疡、肿块、疼痛；吞咽相关有吞咽困难、咽部异物感；还有耳部放射痛、颈部淋巴结肿大、呼吸困难等，不同年龄段、性别人群均可发病，不良生活方式及有相关病史者风险高，儿童患者表现有其特点，肿瘤进展可致严重症状。 局部症状 溃疡、肿块：软腭部位可能出现溃疡或肿块，溃疡可表现为边界不清、表面不平的糜烂面，肿块则可呈结节状、菜花样等外观。例如，患者可能感觉软腭处有异常的新生物，触摸时质地较硬，与周围组织界限不清。这是因为肿瘤细胞的异常增殖导致局部组织形态改变。在年龄方面，不同年龄段都可能发生，但中老年人相对更常见；性别上无明显严格差异，但长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群患病风险可能增加，有口腔卫生不良、口腔黏膜长期刺激等病史的人群也需警惕。 疼痛：早期可能仅有轻微的咽部不适或异物感，随着病情进展，肿瘤侵犯周围组织或神经时可引起较明显的疼痛，疼痛可放射至耳部等部位。疼痛的原因是肿瘤生长刺激周围神经末梢以及肿瘤侵犯组织导致局部炎症反应等。对于儿童患者，如果出现软腭部位的病变，由于儿童表达能力有限，可能表现为哭闹、拒食等情况，需要家长密切观察其口腔及进食等方面的异常表现。 吞咽相关症状 吞咽困难：肿瘤累及软腭后，会影响吞咽功能，患者可能出现吞咽时梗阻感，随着肿瘤增大，吞咽困难逐渐加重，严重时甚至难以咽下唾液。这是因为软腭是吞咽过程中参与动作的重要结构，肿瘤的存在阻碍了正常的吞咽运动。对于有基础疾病的老年患者，吞咽困难可能会导致营养不良等并发症，需要特别关注其营养状况，必要时采取相应的营养支持措施。 咽部异物感：患者常感觉咽部有异物，咳不出、咽不下，这是由于软腭部位的肿瘤刺激咽部神经及周围组织引起的异常感觉。这种异物感可能会持续存在，且在进食时可能会加重。 其他症状 耳部放射痛：由于软腭的神经与耳部神经有一定的关联，肿瘤侵犯或压迫神经时，可出现耳部的放射性疼痛，疼痛性质可为刺痛、隐痛等。例如，疼痛可能从耳部向头部其他部位放射，影响患者的耳部及头部感觉。 颈部淋巴结肿大：部分患者可能出现颈部淋巴结转移，表现为颈部可触及肿大的淋巴结，质地较硬，活动度差，可单个或多个融合。这是肿瘤细胞通过淋巴道转移所致，颈部淋巴结肿大的出现提示病情可能已经进展到一定程度。在儿童软腭癌中，颈部淋巴结肿大也可能是一个重要的表现，但相对成人可能有其自身特点，需要儿科医生结合儿童的具体情况进行评估。 呼吸困难：当肿瘤体积较大，阻塞咽腔时，可能会引起呼吸困难，尤其是在肿瘤迅速生长或患者本身有呼吸道基础疾病时，呼吸困难症状可能较为明显。这会严重影响患者的呼吸功能，是较为严重的症状之一，需要及时处理以保障患者的呼吸通畅。
癌症转移的检测方法包括影像学检查（X线、CT、MRI、PET-CT）、血液检查（肿瘤标志物检测）、病理检查（转移灶活检）及临床症状观察（不同部位转移有相应症状），影像学检查可辅助观察转移灶，肿瘤标志物检测有提示意义但需综合判断，病理活检是金标准，不同部位转移有不同相关症状。 CT检查：能更清晰地显示身体内部结构，对于肺部、肝脏等部位的转移灶检测较X线更具优势。比如，对于肺部肿瘤，CT可发现是否有纵隔淋巴结转移及肺部其他部位的转移灶；对于肝脏转移，能发现较小的占位性病变。 MRI检查：对软组织分辨率高，在脑部、脊柱等部位转移灶的检测上有独特价值。像脑部肿瘤转移时，MRI能精准发现颅内转移病灶的位置、大小等情况。 PET-CT检查：可以全身扫描，能早期发现肿瘤的转移灶，它利用肿瘤细胞对葡萄糖高代谢的特点，在肿瘤转移的早期就可发现异常代谢增高的病灶，对于判断癌症是否转移有较高的敏感性和特异性。 血液检查 肿瘤标志物检测：某些肿瘤标志物的升高可能提示癌症转移。例如，癌胚抗原（CEA）在肠癌、肺癌等转移时可能升高；甲胎蛋白（AFP）在肝癌转移时常见升高；糖类抗原125（CA125）在卵巢癌转移时往往升高。但肿瘤标志物升高并不一定就意味着癌症转移，还需要结合临床症状、影像学等综合判断，因为一些良性疾病也可能导致肿瘤标志物轻度升高。 病理检查 转移灶活检：如果可以获取到转移部位的组织，进行病理检查是判断癌症是否转移的金标准。比如，从疑似转移的淋巴结中取组织进行病理分析，能明确该淋巴结是否被肿瘤细胞侵犯，从而确定癌症是否发生转移。对于年龄较小的儿童，进行病理活检时要充分考虑其身体承受能力，操作需更加轻柔准确，避免对儿童造成过度损伤。对于有基础病史的患者，如本身有凝血功能障碍等情况，在进行活检前要先纠正相关异常，以降低出血等并发症的风险。 临床症状观察 不同部位转移的相关症状 骨转移：患者可能出现转移部位的疼痛，疼痛程度逐渐加重，夜间痛较为明显，还可能出现病理性骨折等情况。例如，乳腺癌骨转移时，常见转移至胸椎、腰椎等部位，引起相应部位的疼痛。对于老年患者，本身可能存在骨质疏松等情况，骨转移引起的疼痛可能容易被忽视或与骨质疏松等疾病的疼痛混淆，需要仔细鉴别。 肺转移：患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状。肺癌患者发生肺转移时，这些呼吸道症状会加重。对于长期吸烟的人群，出现上述呼吸道症状时更要警惕癌症转移的可能。 肝转移：患者可能有肝区疼痛、乏力、消瘦、黄疸等表现。肝癌患者出现肝转移时，这些症状会更为明显。对于有乙肝、丙肝等基础肝病的患者，出现肝区不适等症状时要及时排查是否有癌症转移。
肝癌晚期的症状主要包括肝区疼痛、腹胀、乏力、黄疸、消瘦、发热、出血倾向、腹水、下肢水肿等，还可能出现胸腔积液、呼吸困难、骨痛、头痛等症状。治疗方法主要有支持治疗、药物治疗、介入治疗、放疗、手术治疗等，同时要注意饮食、心理、疼痛等方面的护理。 1.肝区疼痛：这是肝癌晚期最常见的症状之一，主要表现为右上腹或右季肋部的持续性胀痛或钝痛，疼痛可放射至右肩或右背部。 2.腹胀、乏力：由于肿瘤生长消耗大量能量，患者可能会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化不良症状，同时还会感到全身乏力、疲劳。 3.黄疸：肝癌细胞可能会阻塞胆管，导致胆汁排泄不畅，从而引起黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液呈浓茶色，大便颜色变浅等。 4.消瘦、发热：肿瘤细胞的生长会导致患者营养物质消耗增加，同时还可能伴有感染，从而引起消瘦、发热等症状。 5.出血倾向：肝癌患者可能会出现牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜瘀斑等出血倾向，这与肝功能减退、凝血功能障碍有关。 6.腹水：肝癌晚期可能会出现腹水，表现为腹部膨隆、腹胀等。 7.下肢水肿：由于肝功能减退、门静脉高压等原因，患者可能会出现下肢水肿。 8.其他症状：肝癌晚期还可能出现胸腔积液、呼吸困难、骨痛、头痛等症状。 需要注意的是，肝癌晚期的症状可能不典型，容易被忽视或误诊。如果出现上述症状，尤其是有肝癌高危因素（如乙肝、丙肝感染，长期酗酒，肝硬化等）的人群，应及时就医，进行相关检查，如肝功能、甲胎蛋白（AFP）、腹部超声、CT等，以明确诊断。 对于肝癌晚期患者，治疗主要包括以下几个方面： 1.支持治疗：包括营养支持、止痛、缓解黄疸等，以提高患者的生活质量。 2.药物治疗：如靶向药物、免疫治疗等，可用于控制肿瘤生长，缓解症状。 3.介入治疗：如肝动脉化疗栓塞术、射频消融术等，可通过阻断肿瘤血管供应或直接杀死肿瘤细胞来控制肿瘤。 4.放疗：可用于局部肿瘤的治疗。 5.手术治疗：对于部分患者，如肿瘤局限于一叶肝脏，肝功能良好，可考虑手术切除。 此外，肝癌晚期患者的护理也非常重要，包括： 1.饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。 2.心理护理：患者可能会出现焦虑、恐惧、绝望等心理问题，家属应给予患者心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。 3.疼痛护理：按照三阶梯止痛原则给予患者止痛药物，以缓解疼痛。 4.并发症护理：注意观察患者有无出血、感染、腹水等并发症，及时给予相应的处理。 总之，肝癌晚期的症状复杂多样，治疗方法也因人而异。患者应在医生的指导下进行综合治疗，同时注意饮食、心理、疼痛等方面的护理，以提高生活质量，延长生存期。
食管癌的治疗包括手术、放射、化学治疗及综合治疗。手术适用于早期及部分中晚期能耐受手术者，方式依肿瘤情况定；放疗可单独或联合手术用于不同情况，不同年龄患者放疗需考量；化疗是综合治疗一部分，方案依情况定，不同年龄患者化疗需调整；中晚期多采用综合治疗，方案需个体化，综合考虑患者状况与肿瘤分期。 手术方式：常见的有开胸食管癌根治术等，会根据肿瘤的部位、大小等选择合适的切除范围及消化道重建方式。例如，对于食管上段癌，可能采用颈部吻合等方式；对于食管中下段癌，多采用胸、腹、颈部三切口等手术方式。不同年龄、性别患者在手术耐受性上可能有差异，一般来说，年轻、身体基础状况好的患者耐受能力相对较强，但也需综合评估。有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，需在术前将基础疾病控制在相对稳定状态，以降低手术风险。 放射治疗 适用情况：可单独应用于早期食管癌患者或不能耐受手术的患者；也可与手术治疗联合，如术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可用于有肿瘤残留等情况的患者。 放疗方式：包括根治性放疗和姑息性放疗等。不同年龄患者对放疗的反应可能不同，儿童患者进行放疗需特别谨慎，因为放疗可能对生长发育产生影响；老年患者可能因身体机能衰退对放疗的耐受性有所降低，在放疗过程中需密切监测不良反应。性别因素一般不直接影响放疗效果，但不同性别的患者在放疗期间可能出现不同的心理反应等，需给予相应的心理支持。有放疗禁忌证如严重心肺功能不全等的患者不能进行放疗。 化学治疗 适用情况：常作为综合治疗的一部分，用于术前新辅助化疗以缩小肿瘤，术后辅助化疗以杀灭可能残留的癌细胞，也可用于晚期食管癌的姑息化疗以缓解症状、延长生存期。 化疗方案：常用的有氟尿嘧啶类联合铂类等方案。对于不同年龄患者，化疗药物的选择及剂量调整需特别考虑，儿童一般不采用常规的成人化疗方案；老年患者由于肝肾功能等减退，需更谨慎选择化疗药物并密切监测肝肾功能等指标。性别因素对化疗的直接影响相对较小，但女性患者在化疗期间若处于生育期需考虑对生殖系统的影响等。有化疗禁忌证如严重骨髓抑制、肝肾功能严重不全等的患者不能进行化疗。 综合治疗 多种治疗手段联合：目前对于中晚期食管癌，多采用综合治疗的模式，如手术、放疗、化疗的联合应用。例如，术前新辅助放化疗后再手术，或术后根据病理情况进行放化疗等。不同年龄、性别患者的综合治疗方案需个体化制定，充分考虑患者的身体状况、肿瘤分期等因素。比如，年轻患者可能更适合积极的综合治疗，但要权衡治疗带来的不良反应对其生活质量及未来的影响；老年患者则需在保证治疗效果的同时，最大程度减少治疗相关并发症，提高生活质量。
肿瘤生物治疗是借调动机体自身防御或给予相关物质达抗肿瘤效果，核心是利用生物体特性调免疫或直接作用肿瘤细胞以抑其生长转移，类型有细胞因子治疗（如干扰素）、免疫细胞治疗（过继性细胞免疫治疗如CAR-T、树突状细胞疫苗）、单克隆抗体治疗（如利妥昔单抗），老年患者接受治疗需评估耐受性监测不良反应，儿童患者要遵循儿科原则精细监测保障疗效减少对生长发育不良影响。 一、肿瘤生物治疗的定义 肿瘤的生物治疗是借助调动机体自身的天然防御机制，或是给予天然（或经基因工程产生）的物质来达成抗肿瘤效果的一类治疗方式。其核心是利用生物体自身的生物学特性，调节机体的免疫功能或直接作用于肿瘤细胞以抑制肿瘤生长、转移等。 二、肿瘤生物治疗的主要类型及原理 （一）细胞因子治疗 细胞因子是由免疫细胞等分泌的具有广泛生物学活性的小分子蛋白质，如干扰素（IFN）。干扰素可抑制肿瘤细胞的增殖、调节机体免疫功能。例如，干扰素α已被应用于某些肿瘤的治疗，通过干扰肿瘤细胞的基因表达等途径发挥抗肿瘤作用，但具体应用需依据肿瘤类型及患者状况由临床医生评估。 （二）免疫细胞治疗 1.过继性细胞免疫治疗：以嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR-T）为例，通过基因工程技术将能识别肿瘤抗原的受体导入患者自身T细胞，使T细胞能特异性识别并杀伤肿瘤细胞。该疗法已在急性淋巴细胞白血病等疾病治疗中展现出一定疗效，但需注意其可能引发的细胞因子释放综合征等不良反应。 2.树突状细胞疫苗：树突状细胞是体内功能最强的抗原递呈细胞，可摄取、加工肿瘤抗原并呈递给T细胞，激活特异性抗肿瘤免疫反应。目前正处于临床试验阶段，探索其在多种肿瘤治疗中的应用潜力。 （三）单克隆抗体治疗 利用单克隆抗体能特异性结合肿瘤细胞表面抗原的特性发挥作用。例如利妥昔单抗，可特异性结合B细胞淋巴瘤细胞表面的CD20抗原，通过介导免疫效应（如补体依赖的细胞毒作用、抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用等）来杀伤肿瘤细胞，主要用于B细胞淋巴瘤的治疗。 三、特殊人群的相关考虑 （一）老年患者 老年患者机体免疫功能及肝肾功能可能有所减退，在接受生物治疗时需充分评估其耐受性。需密切监测治疗相关不良反应，如细胞因子治疗可能引发的发热、乏力等，根据患者具体状况调整治疗方案，以保障治疗的安全性与有效性。 （二）儿童患者 儿童处于生长发育阶段，生理特点与成人不同。在考虑生物治疗时需严格遵循儿科安全护理原则，谨慎评估治疗的风险与收益比。由于儿童对治疗相关不良反应的耐受能力及代谢能力与成人有差异，需更为精细地监测治疗过程，确保治疗在保障疗效的同时最大程度减少对儿童生长发育的不良影响。