华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
肿瘤治疗有手术、放射、化学药物、靶向、免疫等多种治疗方式，不同治疗方式有不同适用情况及需关注的患者特殊情况，如手术要考虑不同年龄患者身体状况，放疗要关注儿童生长发育及老年患者不良反应，化疗要考虑儿童毒副作用及老年肝肾功能，靶向治疗要基因检测及关注不同患者不良反应，免疫治疗要考虑不同患者响应及相关不良反应。 放射治疗 放射治疗利用放射线来杀死肿瘤细胞。它可以用于术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后杀灭残留的肿瘤细胞；也可用于不能手术的患者的局部治疗。对于不同部位的肿瘤，放射治疗的方式和剂量有所不同。儿童患者进行放射治疗时，要特别注意对生长发育的影响，避免照射影响到正在发育的组织器官；老年患者可能因身体机能下降，对放射治疗的耐受性和不良反应的承受能力与年轻患者不同，需要密切观察放射性皮炎、放射性肺炎等不良反应。 化学药物治疗 化学药物治疗通过使用化学药物抑制或杀死肿瘤细胞，可分为全身化疗和局部化疗等。全身化疗适用于已有全身转移或潜在转移的肿瘤。不同肿瘤对化疗药物的敏感性不同，例如淋巴瘤对化疗较为敏感。在儿童肿瘤化疗中，要注意选择对儿童生长发育影响相对较小的药物，并密切监测药物的毒副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等；老年患者化疗时需考虑其肝肾功能减退对药物代谢的影响，调整药物剂量并加强支持治疗。 靶向治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，具有特异性强、副作用相对较小的特点。例如针对肺癌的EGFR突变等靶点的靶向药物。靶向治疗需要先进行基因检测以确定是否适合使用相应的靶向药物。对于不同年龄和身体状况的患者，靶向治疗的疗效和不良反应也有差异，如老年患者可能因基础疾病对靶向药物的代谢和作用产生影响，需要密切关注药物相关的不良反应，如皮疹、腹泻等。 免疫治疗 免疫治疗通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。包括免疫检查点抑制剂等。免疫治疗为肿瘤治疗带来了新的突破，例如在黑色素瘤、肺癌等多种肿瘤的治疗中取得了较好的效果。不同患者对免疫治疗的响应不同，儿童患者免疫治疗的应用相对较少且需谨慎评估；老年患者免疫治疗时要考虑其免疫功能相对低下以及可能合并的基础疾病，注意观察免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。
肾癌的典型表现包括血尿、腰痛、腹部肿块（三联征），部分患者无明显症状，需通过影像学检查或实验室检测发现。以下是具体表现及识别方法： 一、典型症状表现 1. 血尿：多为无痛性肉眼血尿或镜下血尿，尿液呈淡红至鲜红色，可间歇出现，常提示肿瘤侵犯肾盂、肾盏系统。老年患者因血管硬化或合并前列腺增生，可能将血尿误认为其他疾病症状，需结合影像学鉴别。 2. 腰痛：多为持续性钝痛，因肿瘤生长牵拉肾包膜或侵犯周围组织引起，疼痛部位多在侧腰部，弯腰、活动时加重。若肿瘤压迫腹膜后神经，可出现剧烈疼痛。 3. 腹部肿块：肿瘤较大时可在侧腹部触及质地坚硬、表面光滑的肿块，随呼吸上下移动，早期需超声或CT检查发现。 二、非典型症状与副瘤综合征 1. 发热：多为低热（37.5℃~38.5℃），因肿瘤坏死组织吸收或分泌致热物质引起，抗感染治疗无效时需排查肿瘤。 2. 高血压：约15%~20%患者出现，因肿瘤分泌肾素或升压物质，降压药物效果不佳者需警惕。 3. 红细胞增多症：肿瘤分泌促红细胞生成素导致红细胞计数升高，伴随头痛、头晕，需与真性红细胞增多症鉴别。 三、影像学与实验室检查发现线索 1. 超声检查：常规体检或筛查手段，可发现肾脏低回声或高回声占位，提示肾实质异常。 2. CT检查：平扫+增强扫描明确肿瘤大小、位置、分期及静脉瘤栓，是诊断金标准。 3. 实验室检查：尿常规镜下红细胞阳性提示血尿；血常规红细胞计数异常（增多或贫血）提示肿瘤相关血液学改变；肾功能检查肌酐、尿素氮升高提示肿瘤侵犯肾功能。 四、高危人群筛查建议 1. 40岁以上男性、有肾癌家族史（遗传性肾癌）、VHL病患者，建议每年进行肾脏超声检查，异常者进一步行CT/MRI检查。 2. 长期吸烟（≥20年）、肥胖（BMI≥30）、高血压（长期未控制）、接触石棉等化学物质者，每6~12个月筛查一次。 五、早期发现与预防措施 1. 保持健康生活方式：戒烟限酒，控制体重，低盐低脂饮食，避免长期接触有害物质。 2. 高危人群监测：出现不明原因体重下降、食欲减退、持续性腰痛或发热时，及时就医排查。 3. 定期体检：每年进行尿常规、肾功能及肾脏超声检查，早期发现无症状肿瘤。
肠癌终末期患者有严重恶病质状态，极度消瘦乏力体重短时间大幅下降，肿瘤消耗营养且影响消化吸收；有严重肠梗阻表现，腹部剧烈疼痛频繁呕吐无法进食进水，肠道梗阻扩张；有重要脏器转移致功能障碍，肝转移现黄疸腹水等，肺转移致呼吸困难；有凝血功能障碍引发广泛出血，如消化道、皮肤黏膜等出血；需以舒适照护为主，关注特殊病史患者，监测生命体征维持生活质量 一、严重恶病质状态 肠癌终末期患者常出现极度消瘦、乏力，体重在短时间内大幅下降，这是由于肿瘤细胞大量消耗机体营养物质，且肿瘤进展影响消化吸收功能。多项医学研究表明，晚期肠癌患者体内肿瘤相关因子会抑制食欲并加速机体代谢，致使患者呈现出显著的恶病质表现，机体处于极度虚弱状态，生活基本无法自理。 二、严重肠梗阻表现 肿瘤阻塞肠道引发腹部剧烈疼痛，患者频繁呕吐，呕吐物多为大量宿食样物质，且无法进食进水。通过影像检查，如腹部CT等，可清晰发现肠道明显梗阻扩张，这是因为肿瘤生长占据肠道空间，导致肠内容物通行受阻，严重影响患者的消化与营养摄入。 三、重要脏器转移致功能障碍 肝转移相关表现：肿瘤转移至肝脏可造成肝功能严重受损，出现黄疸，皮肤巩膜明显黄染，同时伴有腹水，大量腹水积聚使患者腹胀难忍，影像检查可见肝脏增大、腹腔内液体积聚。多项临床研究显示，肠癌肝转移患者中约半数以上会出现不同程度的黄疸与腹水症状。 肺转移相关表现：肿瘤转移到肺部会引起呼吸困难，患者呼吸急促，严重时不能平卧，血气分析检查提示氧分压明显降低，胸部影像学检查可发现肺部有转移病灶，影响气体交换功能。 四、凝血功能障碍引发广泛出血 晚期肠癌患者常出现凝血功能障碍，进而导致广泛出血。可表现为消化道大量呕血、黑便，这是肿瘤侵犯消化道血管所致；也可出现皮肤黏膜广泛紫癜、颅内出血等情况，凝血功能检查可见凝血因子异常、血小板严重减少等，这是肿瘤释放物质影响凝血机制等多种因素共同作用的结果。 对于肠癌终末期患者，需以舒适照护为主，关注有基础病史患者的特殊情况，如心脏病史患者可能因恶病质等加重心血管负担，老年患者各脏器功能衰退更需精细照护，密切监测生命体征变化，注重终末期患者生活质量的维持，避免进一步加重器官损伤。
凸起的黑痣多数为良性色素痣，恶变概率极低，但存在少数恶变可能，需结合具体特征判断风险。良性色素痣与黑色素瘤（恶性肿瘤）的核心区别在于细胞增殖的有序性和潜在侵袭性，临床需通过形态特征、生长变化等综合评估。 凸起黑痣的性质与癌变基础 - 凸起黑痣多为交界痣或复合痣，交界痣细胞位于表皮与真皮交界处，易受外界刺激影响；复合痣兼具交界与皮内结构，凸起形态多因真皮层细胞增殖。根据《中华皮肤科杂志》研究，良性色素痣恶变率约为百万分之一至十万分之一，其中长期摩擦、紫外线暴露、激素变化等刺激因素可使风险增加3~5倍。 - 皮内痣（深在性凸起）因细胞完全位于真皮层，恶变风险最低，约0.01%。 恶变的典型风险特征 - 不对称性：色素痣一半与另一半形态差异明显，可能提示细胞增殖失衡。 - 边界不规则：边缘模糊、锯齿状或卫星状突起，正常色素痣边界清晰。 - 颜色不均：混合黑色、棕色、红色或白色区域，正常痣颜色均匀一致。 - 直径变化：短期内（数月内）直径超过6mm，或原有直径>1cm。 - 动态演变：出现瘙痒、渗液、出血、溃疡或快速增大，需警惕侵袭性生长。 临床诊断与监测建议 - 高危人群（如长期户外工作者、皮肤白皙者、有家族黑色素瘤史者）需每3~6个月观察变化，重点记录直径、颜色、形态及自觉症状。 - 若出现上述任一风险特征，应尽早至皮肤科就诊，通过皮肤镜检查（敏感度达90%）或病理活检（金标准）明确性质。 特殊人群的风险差异 - 儿童期：5岁以下常见多发色素痣，恶变罕见，但青春期激素波动可能诱发短暂增大，需避免反复摩擦。 - 老年人群：皮肤老化伴随色素痣减少，但残留痣若出现破溃、出血，需优先排查恶变。 - 免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）：恶变风险升高2~3倍，建议缩短观察周期至1~2个月。 科学处理与预防措施 - 避免自行点痣（药水、激光等），此类刺激可能破坏痣细胞结构，增加恶变风险。 - 手术切除指征：凸起且直径>5mm、形态异常或反复摩擦部位（如手掌、足底），术后病理检查明确性质。 - 日常防护：每日使用SPF30+广谱防晒霜，穿长袖衣物，减少紫外线暴露。
胃癌患者适合选择低刺激、富含营养成分且易消化的水果，如猕猴桃、苹果、蓝莓等。以下分类型推荐及食用注意事项： 一、富含维生素C的水果 1. 猕猴桃：维生素C含量约为80~100mg/100g，远超多数水果，其含有的蛋白酶可辅助消化，临床研究发现其提取物对胃癌细胞增殖有抑制作用。建议每日食用1个（约100g），避免空腹食用，脾胃虚寒者可去皮后用温水浸泡10分钟。 2. 草莓：每100g含维生素C约47mg，且富含多酚类物质，研究表明其提取物能降低胃癌相关炎症因子水平。需选择成熟度适中的果实，洗净后食用，每日摄入量不超过150g，糖尿病患者应监测血糖反应。 二、富含膳食纤维的水果 1. 苹果：果胶含量约1.3g/100g，可保护胃黏膜，促进肠道蠕动。建议选择带皮食用（洗净），每日半个至1个，避免过量导致腹胀。 2. 香蕉：富含钾元素（约256mg/100g），适合食欲差、呕吐后补充电解质。优先选择熟透的香蕉（表皮有少量黑斑），每日1根为宜，肾功能不全者需控制摄入量。 三、低酸性温和水果 1. 木瓜：含木瓜蛋白酶，可分解蛋白质，适合消化功能弱的患者。建议常温食用，每次半个，避免与牛奶同服影响消化酶活性。 2. 桃子：果肉柔软多汁，酸性物质（柠檬酸、苹果酸）含量低，适合脾胃虚弱者。选择软熟但未软烂的果实，每日100g左右，胃肠功能严重受损者建议去皮后食用。 四、抗氧化类水果 1. 蓝莓：每100g含花青素约24mg，抗氧化能力强，研究显示其可减少胃癌细胞氧化应激损伤。建议每日一小把（约50g），避免与铁剂同服，可能影响吸收。 2. 葡萄：葡萄皮中白藜芦醇有抗癌活性，果肉含天然果糖。建议选择无籽品种，每日不超过100g，血糖控制不佳者用榨汁机过滤后饮用。 五、特殊人群注意事项 糖尿病患者优先选择低糖水果（如草莓、柚子），每日总量控制在100g以内；胃溃疡合并出血风险者避免柠檬、菠萝等酸性水果；老年患者建议将水果制成果泥或加热至40℃食用，减少肠胃刺激；儿童患者需家长协助去皮去籽，避免呛咳，且需咨询主治医生后再食用。所有水果食用前需彻底清洗，避免农药残留或细菌感染风险。