华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
结肠癌会出现多种症状，包括排便习惯改变，如排便次数增多、粪便变细、便血等；腹痛早期多为隐痛或胀痛、部位不固定，随病情发展可能加重且部位固定；消化道症状有腹胀、食欲不振；全身症状有乏力、体重减轻，长期不良生活方式、有家族病史等人群需警惕结肠癌。 一、排便习惯改变 1.排便次数变化：结肠癌早期可能出现排便次数增多的情况，这是因为肿瘤刺激肠道，导致肠道蠕动加快。例如，原本每天1-2次排便，逐渐变为每天3-4次甚至更多，而且这种排便次数的改变往往没有明显的诱因，持续时间较长。对于有长期不良生活方式（如久坐、缺乏运动）的人群，更容易出现这种排便习惯的异常改变，因为不良生活方式会影响肠道正常的蠕动功能，增加肠道病变的风险。 2.排便性状改变：粪便可能变细，这是由于肿瘤在肠道内生长，占据了部分空间，使粪便通过受阻。同时，还可能出现便血的情况，多为暗红色或鲜红色血便，这是因为肿瘤组织脆弱，容易出血。对于有家族结肠癌病史的人群，更要密切关注排便性状的变化，因为遗传因素会增加患结肠癌的易感性，一旦出现排便性状改变，应及时就医检查。 二、腹痛 1.疼痛性质与部位：早期腹痛多为隐痛或胀痛，部位不固定，可能出现在腹部的任何部位。随着病情发展，疼痛可能会逐渐加重且部位相对固定。对于老年人，由于其身体机能下降，对疼痛的感知可能不如年轻人敏感，所以更要注意观察是否有腹部不适的情况。如果长期存在不明原因的腹部隐痛，且伴有排便习惯改变等情况，需警惕结肠癌的可能。 三、消化道症状 1.腹胀：肠道内肿瘤生长可能影响肠道的正常消化和吸收功能，导致气体积聚，引起腹胀。一些长期有不良饮食习惯（如高油、高脂饮食）的人群，本身肠道消化功能就相对较弱，更容易出现腹胀等消化道症状，若同时伴有排便习惯改变，要高度怀疑结肠癌。 2.食欲不振：患者可能会出现食欲减退的情况，这是因为肿瘤消耗身体能量，同时影响了胃肠道的正常消化功能，导致患者进食欲望降低。对于女性患者，在排除其他因素（如怀孕等）后，若出现不明原因的食欲不振并伴有上述其他症状，应及时排查结肠癌。 四、全身症状 1.乏力：由于肿瘤的存在，身体处于应激状态，消耗大量能量，同时肠道对营养物质的吸收受到影响，导致患者出现乏力、疲倦等全身症状。对于长期生活不规律（如熬夜、过度劳累）的人群，本身身体抵抗力就相对较低，更容易出现乏力等表现，若同时出现其他结肠癌相关症状，需进一步检查。 2.体重减轻：患者可能会在短期内出现体重减轻的情况，这是因为肿瘤细胞不断增殖，消耗机体营养，同时患者食欲减退，摄入营养不足，导致体重逐渐下降。对于有慢性疾病且体重不明原因下降的人群，也需要考虑结肠癌等肿瘤性疾病的可能，尤其是如果同时伴有上述消化道相关症状时。
化疗通过化学药物全身性杀灭肿瘤细胞，放疗利用放射线局部照射破坏肿瘤细胞DNA，化疗适用于转移或全身性肿瘤，不良反应全身，放疗针对局部肿瘤，不良反应局限，不能简单说化疗和放疗哪个伤害大，与多种因素有关，医生会据患者情况制定个体化治疗方案。 化疗：是通过使用化学药物来杀灭肿瘤细胞的全身性治疗手段。这些药物可以随着血液循环到达全身各处的肿瘤组织，对增殖活跃的细胞发挥作用。例如，一些化疗药物可以干扰肿瘤细胞的DNA复制、转录等过程，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。 放疗：是利用放射线来照射肿瘤部位，通过射线的能量破坏肿瘤细胞的DNA结构，使肿瘤细胞不能正常生长和分裂。放疗是一种局部治疗手段，主要针对身体特定部位的肿瘤进行照射。 治疗范围 化疗：更适用于已经发生转移的肿瘤或者全身性分布的肿瘤，能够对全身潜在的肿瘤细胞起到一定的控制作用。比如对于白血病这种全身性的血液系统肿瘤，化疗是主要的治疗方式。 放疗：主要用于局部肿瘤的治疗，对于局限性的肿瘤，通过精确的定位和照射，可以有效地杀死肿瘤细胞。例如早期的肺癌、宫颈癌等，放疗可以作为主要的治疗手段之一。 不良反应 化疗：常见的不良反应包括骨髓抑制（如白细胞、血小板减少等）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、脱发、肝肾功能损害等。不同的化疗药物不良反应有所不同，而且由于是全身性用药，对身体多个系统都可能产生影响。例如，一些化疗药物可能会对心脏功能产生一定的影响，导致心脏毒性。 放疗：主要的不良反应与照射部位相关。例如，胸部放疗可能会引起放射性肺炎，出现咳嗽、气短等症状；腹部放疗可能会导致放射性肠炎，出现腹痛、腹泻等症状；头颈部放疗可能会引起口腔黏膜炎、味觉改变等。一般来说，放疗的不良反应相对较为局限，主要集中在照射区域。 伤害大小的比较 不能简单地说化疗和放疗哪个伤害大，它们的伤害程度与多种因素有关，如患者的个体差异（包括年龄、身体状况、基础疾病等）、肿瘤的类型、治疗的剂量和疗程等。对于身体状况较好、能够耐受治疗的患者，在合适的剂量下，两者的伤害都在可控制范围内。但对于一些身体虚弱、年龄较大或者有基础疾病的患者，化疗可能会因为其全身性的影响导致更明显的不良反应，而放疗如果照射部位特殊，也可能会带来较为严重的局部不良反应。例如，儿童患者由于身体处于生长发育阶段，化疗可能会对其生长发育产生一定的影响，而放疗对儿童生长发育的影响主要取决于照射部位和剂量，可能会导致照射部位的生长发育受限等问题。 总体而言，化疗和放疗在作用原理、治疗范围、不良反应等方面存在差异，它们的伤害大小不能一概而论，需要综合多方面因素来评估。在临床治疗中，医生会根据患者的具体情况，权衡化疗和放疗的利弊，制定个体化的治疗方案。
化疗期间要保证能量供应需摄入充足碳水化合物，补充优质蛋白质包括动物性蛋白和植物性蛋白，摄入富含维生素的食物如含维C的柑橘类水果等和含B族维生素的全麦制品等，适量摄入不饱和脂肪如橄榄油等，还需注意每天保证充足水分摄入儿童要少量多次饮水特殊病史患者遵医嘱调整。 一、保证能量供应 碳水化合物：化疗期间身体能量消耗增加，应保证充足碳水化合物摄入，如米饭、面条、土豆等。每克碳水化合物可提供约4千卡能量，能为身体提供基础能量支持，维持正常生理功能，尤其适合儿童、青少年等代谢活跃人群，可根据年龄、体重等调整摄入量，一般成年人每天碳水化合物摄入量占总能量的50%-65%。 二、补充优质蛋白质 动物性蛋白：像瘦肉、鱼类、蛋类等。瘦肉中的蛋白质属于优质蛋白，易于人体吸收利用，每100克瘦肉约含20克左右蛋白质，鱼类如鲫鱼每100克含蛋白质约20克，蛋类中鸡蛋蛋白质生物学价值高。对于有基础疾病如糖尿病的患者，选择瘦肉时要注意避免过多饱和脂肪摄入，可选择清蒸等烹饪方式。儿童处于生长发育阶段，更需保证优质蛋白摄入，每天每公斤体重约需1.2-1.5克蛋白质。 植物性蛋白：豆类及豆制品是很好的植物蛋白来源，如黄豆、黑豆、豆腐等。100克黄豆含蛋白质约36克，豆腐每100克含蛋白质约8克左右。对于素食者或无法摄入动物性蛋白的人群，植物性蛋白是重要补充来源，但要注意搭配，以保证氨基酸平衡。 三、摄入富含维生素的食物 维生素C：柑橘类水果、猕猴桃、草莓等富含维生素C，每100克橙子含维生素C约33毫克。维生素C具有抗氧化作用，有助于增强免疫力，促进身体恢复。儿童食用时要注意避免窒息风险，可切成小块或榨汁饮用。对于有胃肠道反应的患者，选择温和的水果食用，如熟透的香蕉等，避免过酸刺激胃肠道。 B族维生素：全麦制品、糙米、燕麦等含有丰富B族维生素。B族维生素参与身体多种代谢过程，对维持神经系统功能等有重要作用。老年人由于胃肠功能减退，更要注意保证B族维生素摄入，可通过食用全麦面包、燕麦粥等方式补充，每天可摄入一定量的全谷物食品。 四、适量摄入脂肪 不饱和脂肪：橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪。橄榄油每100克含不饱和脂肪约90克左右，鱼油中的Omega-3脂肪酸对身体有益，具有抗炎等作用。对于心血管疾病风险较高的患者，选择橄榄油等健康油脂，控制每日脂肪摄入量，一般成年人脂肪摄入量占总能量的20%-30%，其中不饱和脂肪应占一定比例。 五、注意水分摄入 每天应保证充足水分摄入，约1500-2000毫升。可以选择白开水、淡茶水等。对于儿童要少量多次饮水，避免一次大量饮水引起胃肠道不适。有肾脏疾病等特殊病史的患者，需根据病情调整饮水量，遵循医生建议控制水分摄入。
肺癌首要筛查为胸部CT可显占位等，PET-CT评估转移，病理活检是确诊金标准，非小细胞肺癌早期身体状况允许且有指征首选手术，中晚期可放疗化疗靶向，小细胞肺癌多以化疗为主综合治疗，康复需生活方式调整（戒烟、合理饮食、适度运动）、心理支持、定期复查，老年患者选治疗方案要评估身体耐受性，儿童肺癌罕见需多学科协作选对脏器功能影响小的手段。 一、明确诊断 1.影像学检查：胸部CT是首要筛查手段，能清晰显示肺部占位的大小、形态、位置等，帮助初步判断病变性质；正电子发射断层显像（PET-CT）可评估肿瘤全身转移情况。2.病理活检：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等获取病变组织，经病理分析明确肺癌的具体类型（如非小细胞肺癌、小细胞肺癌等）及细胞分化程度等，这是确诊肺癌的金标准。二、治疗方案 （一）非小细胞肺癌 1.早期肺癌：若患者身体状况允许且肿瘤有手术切除指征，首选外科手术切除病灶，有望达到临床治愈。2.中晚期肺癌：（1）放疗：利用放射线杀灭肿瘤细胞，可用于局部肿瘤控制，缓解症状；（2）化疗：通过化学药物抑制肿瘤细胞生长、增殖，常用化疗药物联合方案；（3）靶向治疗：针对肿瘤细胞特定的靶点进行精准治疗，需检测患者是否存在相应靶点（如EGFR、ALK等突变），有靶点者可显著提高治疗效果且不良反应相对可控。（二）小细胞肺癌 小细胞肺癌恶性程度较高，多采用以化疗为主的综合治疗，化疗方案常为联合化疗，同时可联合放疗，对局限期小细胞肺癌可考虑在化疗基础上加用局部放疗以提高局部控制率。三、康复管理 1.生活方式调整：（1）戒烟：吸烟是肺癌的重要危险因素，戒烟可降低肺癌复发及其他相关疾病发生风险；（2）合理饮食：保证摄入足够热量、蛋白质及维生素，如多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，维持机体营养状态；（3）适度运动：根据自身情况选择合适运动，如散步、太极拳等，增强体质，但需避免过度劳累。2.心理支持：家人及医护人员应关注患者心理状态，给予心理疏导，帮助患者正确认识疾病，树立积极治疗心态，良好心理状态有助于提高治疗依从性和生活质量。3.定期复查：治疗后需定期进行影像学检查（如胸部CT等）、肿瘤标志物检测等，监测病情是否复发或出现转移，以便及时调整治疗方案。四、特殊人群注意事项 1.老年患者：由于机体机能衰退，肝肾功能等可能下降，在选择治疗方案时需综合评估身体耐受性，化疗等治疗需谨慎权衡疗效与不良反应，优先选择对机体影响较小且能获益的治疗方式。2.儿童肺癌：极为罕见，诊断时需遵循儿科安全护理原则，充分考虑儿童生长发育特点，治疗多需多学科协作，优先选择对儿童脏器功能影响小、不严重影响生长发育的治疗手段，如在手术、化疗等选择上需更加谨慎评估。
肝癌破裂出血不一定是晚期，肝癌分期依据多种因素，不能仅因破裂出血判定。通过影像学检查、肝功能评估等诊断与评估，特殊人群如老年、儿童患者的肝癌破裂出血分期也不能单纯依据破裂出血判定，需综合多方面情况来判断分期。 肝癌破裂出血是肝癌较为严重的并发症，但不能仅以此判断为晚期。肝癌的分期主要依据肿瘤大小、数量、有无血管侵犯、有无肝外转移等多种因素。有些早期肝癌也可能发生破裂出血，这是因为肿瘤生长迅速，内部血供丰富，肿瘤组织侵犯到血管，即使肿瘤体积不大，也可能出现破裂出血情况。例如，部分单个小肝癌，由于肿瘤细胞生长活跃，肿瘤内部血管结构异常，在一些诱因（如剧烈运动、腹部受到外力撞击等）下就可能发生破裂出血。 而晚期肝癌往往是指肿瘤有广泛肝内转移、肝外转移（如肺转移、骨转移等）或者合并有严重肝功能障碍等情况。虽然晚期肝癌发生破裂出血的风险相对较高，但不能说所有肝癌破裂出血的患者都是晚期。 肝癌破裂出血的诊断与评估 影像学检查：通过腹部超声、CT、MRI等检查来明确肝癌的具体情况。超声检查可以初步发现肝脏占位病变以及腹腔内的出血情况；CT和MRI能够更清晰地显示肿瘤的大小、位置、与血管的关系等。例如，CT增强扫描可以观察肿瘤的血供特点，有助于判断肿瘤的分期等情况。通过这些检查可以准确评估肿瘤的分期，即使患者发生了破裂出血，也可以进一步明确肿瘤本身的分期状况，而不是仅仅根据破裂出血就判定为晚期。 肝功能评估：同时还需要评估患者的肝功能，Child-Pugh分级是常用的评估肝功能的方法。如果患者肝功能较好，即使发生了破裂出血，也有可能通过积极治疗改善预后，并且不能简单认为就是晚期肝癌。比如Child-PughA级的患者，虽然发生了肝癌破裂出血，但仍有机会通过手术等治疗手段来控制病情，其预后相对可能较好，而不仅仅是根据破裂出血就判定为晚期。 特殊人群的情况 老年患者：老年肝癌患者发生破裂出血时，需要更加谨慎评估分期。老年患者往往合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等。在评估肝癌分期时，除了考虑肿瘤本身情况，还需要考虑患者的全身状况对治疗的耐受性。如果老年患者肝癌破裂出血，但肿瘤局限，肝功能尚可，全身状况能够耐受治疗，那么不能轻易判定为晚期，还是有机会通过合适的治疗手段来处理，如部分老年患者可以考虑局部治疗等方式。 儿童患者：儿童肝癌相对罕见，但如果儿童肝癌发生破裂出血，其分期评估也不能单纯依据破裂出血来判定。儿童肝癌的病因、生物学行为等与成人有所不同，需要通过详细的检查，包括影像学检查明确肿瘤情况，同时考虑儿童的生长发育等特殊情况来综合判断分期，不能因为破裂出血就直接认为是晚期情况，需要更全面细致地进行多学科评估。