华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
肠癌术后饮食需注意，应摄入高蛋白食物如鸡肉、鱼肉、蛋类，根据恢复阶段摄入富含膳食纤维的食物，选择易消化碳水化合物如米粥、面条，补充维生素丰富的新鲜蔬菜水果，同时老年、年轻及有基础疾病患者有不同注意事项，要保证营养均衡合理。 一、高蛋白食物 原因：肠癌术后身体需要修复，蛋白质是身体修复的重要原料。 举例及来源： 鸡肉：鸡肉是优质蛋白质的良好来源，脂肪含量相对较低。可选择清蒸鸡肉等烹饪方式，易于消化吸收。 鱼肉：如鲈鱼、鲫鱼等，富含优质蛋白质，且肉质细腻，适合术后患者食用。例如可以将鲈鱼做成鲈鱼汤，既补充蛋白质又易于消化。 蛋类：鸡蛋是优质蛋白质的代表，含有人体所需要的必需氨基酸，且利用率高。可以做成鸡蛋羹，适合术后胃肠功能较弱的患者。 二、富含膳食纤维的食物（根据恢复阶段调整） 初期：术后初期胃肠功能尚未完全恢复，应避免过多膳食纤维摄入，防止加重胃肠负担。 中期及后期：当胃肠功能逐渐恢复后，可适当增加富含膳食纤维的食物。 原因：膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘，对于肠癌术后患者肠道功能的恢复有帮助。 举例及来源： 蔬菜：西兰花、菠菜等。西兰花富含维生素C、维生素K和膳食纤维等；菠菜含有丰富的铁元素和膳食纤维。可以将西兰花焯水后凉拌，菠菜做成菠菜粥等。 水果：香蕉、苹果等。香蕉含有丰富的钾元素，且易于消化，能帮助肠道蠕动；苹果中的果胶等成分有助于肠道健康。但要注意如果是刚做完手术，苹果等水果可能需要打成泥状食用。 三、易消化的碳水化合物 原因：为身体提供能量，且易于被术后相对虚弱的胃肠道消化吸收。 举例及来源： 米粥：小米粥、大米粥等。米粥经过煮制后，淀粉糊化，易于消化吸收。对于术后患者来说，是很好的碳水化合物来源。 面条：如软面条，煮得软烂的面条容易被胃肠道消化，可为身体提供能量。可以在面条中加入一些蔬菜、瘦肉等，增加营养丰富度。 四、维生素丰富的食物 原因：维生素对于身体的各项生理功能恢复都有重要作用。 举例及来源： 新鲜的蔬菜水果：橙子富含维生素C，能增强免疫力；猕猴桃也是维生素C的良好来源。可以将橙子榨汁（过滤后）给患者饮用，猕猴桃可以切成小块食用（根据恢复阶段调整食用方式）。 特殊人群注意事项 老年患者：老年肠癌术后患者胃肠功能恢复可能更慢，在饮食安排上要更加注重食物的软烂程度，遵循循序渐进的原则增加食物种类和硬度。同时，要密切关注患者的营养状况，必要时可以咨询营养师制定个性化饮食方案。 年轻患者：年轻患者相对恢复能力较强，但也不能忽视饮食的合理性，要保证营养均衡，避免因为年轻而过度摄入不利于健康的食物，如高油高糖食物，影响身体恢复。 有基础疾病患者：如果患者有糖尿病，在选择碳水化合物食物时要注意选择低升糖指数的食物，如粗粮制作的粥等，并控制摄入量；如果患者有高血压，要注意控制盐分摄入，避免食用过咸的食物。
癌症早期有治好可能与癌症类型、分期、患者身体状况等因素相关不同癌症早期治疗及预后不同儿童老人女性男性早期癌症治疗各有特点需个性化处理且具体预后因人而异患者需积极配合规范治疗并定期随访监测。 癌症早期有治好的可能，这与多种因素相关，以下是具体分析： 一、癌症早期的界定及相关因素 癌症早期通常指肿瘤较小，局限于原发部位，尚未发生远处转移。影响癌症早期能否治好的因素包括癌症的类型、肿瘤的分期、患者的身体状况等。例如，一些病理类型相对较好、恶性程度较低的癌症，如甲状腺乳头状癌，在早期通过规范治疗，预后往往较好；而对于一些恶性程度高的癌症，即使处于早期，也需要更积极且综合的治疗。 二、常见癌症早期的治疗及预后 1.肺癌：早期非小细胞肺癌可通过手术切除，术后根据情况可能辅助化疗等。部分患者预后良好，5年生存率较高。比如一些肿瘤直径较小且未转移的早期肺癌患者，经过合理治疗后有很大机会长期生存。 2.乳腺癌：早期乳腺癌的治疗手段包括手术、放疗、内分泌治疗等。早期乳腺癌患者的5年生存率较高，且很多患者可以保留乳房，生存质量也较好。像一些原位癌患者，通过手术等治疗后复发风险相对较低。 3.结直肠癌：早期结直肠癌通过手术切除后，结合必要的辅助治疗，预后较好。很多患者可以达到临床治愈，长期生存。 三、不同人群早期癌症治疗的特点及注意事项 1.儿童：儿童早期癌症相对少见，但一旦发现，治疗需兼顾儿童的生长发育特点。治疗方案的选择要考虑对儿童未来生长、器官功能等的影响。例如，儿童白血病早期，化疗是主要治疗手段，但要注意化疗药物对儿童骨髓抑制、生长发育等方面的影响，需要密切监测儿童的身体状况，调整治疗方案以最大程度保障儿童的健康，同时提高癌症的治愈率。 2.老年人：老年人早期癌症治疗要考虑其身体机能衰退、可能合并其他基础疾病等情况。手术耐受性可能相对较差，治疗方案的选择需要综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等。比如老年人患早期肺癌，若身体状况较差不能耐受大手术，可能会选择局部消融等创伤相对较小的治疗方式，但要密切观察治疗效果及可能出现的并发症。 3.女性：女性早期癌症治疗中，一些癌症与女性内分泌等因素相关。例如乳腺癌，在治疗时要考虑内分泌治疗对女性内分泌系统的影响，以及对生活质量的影响。要与患者充分沟通治疗方案的利弊，在保障治愈癌症的同时，尽量提高患者的生活质量。 4.男性：男性早期癌症治疗也需根据具体癌症类型进行个性化处理。比如男性肺癌患者早期治疗，要考虑男性可能的吸烟等生活习惯对病情的影响，在治疗后也要提醒患者改变不良生活习惯，降低癌症复发风险。 总之，癌症早期有治好的可能，通过规范、合理且个性化的治疗，很多早期癌症患者能够获得良好的预后，甚至达到临床治愈的效果。但具体的预后情况因人而异，患者需要积极配合医生进行规范治疗，并定期随访监测。
预防食管癌需从多方面着手，健康饮食上要减少腌制熏制食物摄入、增加蔬菜水果摄入、注意饮食温度与速度；生活方式上要戒烟限酒、保持健康体重；定期体检对有高危因素人群很重要，特殊人群如老年人、有家族史人群、食管慢性病史患者需分别注意相关事项。 一、健康饮食方面 1.减少腌制、熏制食物摄入：腌制食物中含有较多亚硝酸盐，如长期大量食用，会增加食管癌风险。研究表明，经常食用亚硝酸盐含量高的腌制食品人群，食管癌发生率高于普通人群。应尽量减少食用如腌菜、熏肉等腌制、熏制食品。 2.增加蔬菜水果摄入：蔬菜水果富含维生素、膳食纤维等营养成分。维生素C、E等具有抗氧化作用，能帮助机体抵御自由基对细胞的损伤；膳食纤维可促进肠道蠕动，减少有害物质在肠道内的停留时间。建议每天保证摄入300-500克蔬菜和200-300克水果，例如多吃西兰花、苹果等。 3.合理饮食温度与速度：过烫的饮食会损伤食管黏膜，长期反复损伤可能引发细胞异常增生，增加癌变风险。所以进食温度应适中，一般以不超过65℃为宜；同时进食速度不宜过快，要细嚼慢咽，充分咀嚼食物，减轻食管消化负担。 二、生活方式方面 1.戒烟限酒 戒烟：吸烟是食管癌的重要危险因素之一，烟草中的尼古丁、焦油等多种有害物质会损伤食管上皮细胞，导致细胞变异。有研究显示，吸烟者患食管癌的风险比不吸烟者高几倍。应坚决戒烟，避免二手烟暴露。 限酒：过量饮酒会刺激食管黏膜，引起黏膜充血、水肿等炎症反应，长期慢性刺激也可能诱发食管癌。男性每天饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克（1克酒精相当于约2.5毫升白酒或10毫升黄酒或30毫升啤酒）。 2.保持健康体重：肥胖与食管癌发生存在关联，尤其是腹型肥胖。通过合理饮食和适当运动维持健康体重，体质指数（BMI）保持在18.5-23.9kg/m2。可根据自身情况选择合适的运动方式，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，也可结合力量训练。 三、定期体检方面 对于有食管癌高危因素的人群，如年龄在40岁以上、有食管癌家族史、长期居住在食管癌高发地区、有食管慢性病史（如巴雷特食管等）的人群，应定期进行胃镜检查等相关筛查。一般建议40岁以上高危人群每1-2年进行一次胃镜检查，以便早期发现食管病变，及时采取干预措施。 四、特殊人群注意事项 1.老年人：老年人各项生理功能减退，食管黏膜修复能力下降，更应注重饮食和生活方式调整。在饮食上要更加精细，保证营养均衡，同时定期体检，密切关注食管健康状况。 2.有家族史人群：这类人群除了遵循上述一般预防措施外，应更早开始进行食管癌相关筛查，且筛查频率可能需要相对提高，以便尽早发现可能出现的病变。 3.食管慢性病史患者：如巴雷特食管患者，需严格遵循医嘱进行治疗和定期复查，密切观察食管黏膜变化，防止病情进展为食管癌。
食道癌晚期是否手术需综合肿瘤局部情况、患者全身状况及有无远处转移判断，手术有延长生存期等益处但风险高，不能手术者可采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等替代治疗。 一、影响食道癌晚期手术可行性的因素 1.肿瘤局部情况 若食道癌晚期肿瘤虽已侵犯周围组织，但范围相对局限，未广泛转移至重要脏器周围无法分离，从肿瘤局部可切除性角度有手术机会。例如肿瘤侵犯气管、支气管等，但通过精细的手术评估，有部分患者仍可尝试手术切除。 若肿瘤与主动脉、心脏等重要大血管紧密粘连，完全分离切除风险极高，此时手术通常不考虑。 2.患者全身状况 年龄因素：老年患者若全身状况良好，心肺功能等重要脏器储备能耐受手术，仍有手术可能。但老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要充分评估其手术耐受性。年轻患者全身状况相对较好，若符合手术指征，手术耐受能力相对更强，但也需综合肿瘤情况等判断。 营养状况：食道癌晚期患者常存在消瘦、营养不良，若能通过肠内或肠外营养支持改善营养状态，使患者一般状况有所提升，可增加手术耐受能力，有利于手术；若营养状况极差，无法通过营养支持改善，手术风险极大，一般不考虑手术。 心肺功能：心肺功能是评估手术可行性的关键。若患者存在严重心肺疾病，如重度慢性阻塞性肺疾病，肺功能极差，不能耐受手术相关的呼吸功能改变；或严重冠心病，心功能差，无法承受手术创伤带来的心脏负担，手术禁忌。若心肺功能轻度异常，可通过术前心肺功能康复等措施改善后再评估手术可能性。 3.有无远处转移 若食道癌晚期出现远处转移，如肝转移、肺转移、骨转移等，一般不考虑手术治疗，因为手术无法解决远处转移病灶，治疗以全身治疗为主，如化疗、靶向治疗等。但如果远处转移病灶为寡转移，且通过综合评估，原发灶可切除，转移灶也可通过手术或其他局部治疗手段处理，也有少数情况下可考虑手术。 二、手术的利弊及替代治疗 1.手术的益处 对于部分食道癌晚期有手术机会的患者，手术切除肿瘤可直接去除局部病灶，有可能延长患者生存期，改善生活质量。例如一些研究显示，对于符合手术指征的食道癌晚期患者，手术切除后患者的生存时间较未手术患者有一定延长。 2.手术的风险 手术风险较高，可能出现术中大出血、术后吻合口瘘、肺部感染、呼吸衰竭等并发症。例如术后吻合口瘘的发生率约为5%-10%，一旦发生，处理较为棘手，严重影响患者预后。 3.替代治疗 对于不能手术的食道癌晚期患者，可采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。放疗可局部控制肿瘤生长，缓解吞咽困难等症状；化疗可通过药物抑制肿瘤细胞生长，延长患者生存期；靶向治疗针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对HER-2等靶点的药物，对于符合靶点的患者有较好疗效；免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，也为食道癌晚期患者提供了新的治疗选择。
食管癌早期可能出现吞咽不适（吞咽异物感、轻度梗阻感）、胸部相关症状（胸骨后不适、胸部隐痛）、其他早期症状（体重轻度下降、呃逆），这些症状不具特异性，有高危因素者出现相关症状应及时就医检查。 吞咽轻度梗阻感：患者在进食过程中，会感觉到食物通过食管时不如以往顺畅，有轻度的梗阻感觉，但一般不影响进食固体食物，只是在吞咽较硬或较粗食物时更为明显。随着病情发展，梗阻感可能会逐渐加重，但早期这种梗阻感往往是间断性的，时有时无。比如，有的患者吃馒头等较硬食物时会偶尔觉得吞咽有些困难，但吃软食时可能没有明显异常。对于有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒）的人群，出现这种吞咽轻度梗阻感更需要警惕食管癌的可能。 胸部相关症状 胸骨后不适：主要表现为胸骨后隐痛、闷痛或烧灼感等。疼痛程度一般较轻，可持续数分钟至数小时不等，疼痛的性质不太典型，有的患者描述为像针刺样疼痛，有的则感觉是一种牵拉样不适。这种不适可能与肿瘤刺激食管神经或食管黏膜受刺激后引起的局部反应有关。例如，一些患者在进食刺激性食物后，胸骨后不适的症状可能会加重。对于男性长期吸烟、饮酒者，若反复出现胸骨后不适，应及时进行相关检查以排除食管癌。 胸部隐痛：疼痛部位主要在胸部中央，疼痛程度相对较轻，一般不剧烈，呈间歇性发作。疼痛的原因可能是肿瘤侵犯食管周围组织或神经引起的。与心绞痛等疾病引起的胸痛不同，食管癌引起的胸部隐痛一般与活动、劳累等因素关系不大，休息后也不一定能明显缓解。对于年龄在40岁以上，有食管癌家族史或长期不良生活习惯的人群，出现胸部隐痛且经休息等一般处理无明显改善时，需进一步排查食管癌。 其他早期症状 体重轻度下降：由于食管癌早期患者进食可能会受到一定程度的影响，虽然不一定有明显的吞咽困难，但可能会因为进食量减少或进食不顺畅导致营养摄入不足，从而出现体重轻度下降。不过这种体重下降往往不太明显，容易被患者忽视。例如，一些患者在数月内体重可能下降2-5公斤，但没有明确的其他原因解释。对于不明原因出现体重下降的中老年人，尤其是有食管癌高危因素的人群，应考虑到食管癌的可能，进一步进行相关检查。 呃逆：部分食管癌早期患者可能会出现呃逆症状，即打嗝，且呃逆可能是频繁发作的。呃逆的发生机制可能与肿瘤刺激食管神经，导致食管蠕动和神经功能紊乱有关。比如，有的患者会频繁出现打嗝现象，持续时间不定，普通的止呃方法可能效果不佳。对于经常出现呃逆且原因不明的人群，特别是中老年人群，需要排查食管癌等疾病。 需要注意的是，上述早期症状并不具有特异性，其他一些良性疾病也可能引起类似表现。但如果出现多种上述症状，尤其是合并有食管癌高危因素（如长期吸烟、饮酒、食用过烫食物、有食管癌家族史等）时，应及时到医院就诊，进行食管镜、食管造影等相关检查，以便早期发现食管癌，提高治疗效果。