华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
口腔癌护理包括一般护理（口腔清洁、营养支持）、术后护理（伤口观察、呼吸道管理）、心理护理，还有特殊人群（儿童、老年）护理注意事项，一般护理要保持口腔清洁、保证营养，术后要观察伤口和管理呼吸道，关注患者心理，特殊人群护理需更精细贴心并兼顾基础疾病等。 营养支持：口腔癌患者往往因口腔疼痛、溃疡等原因进食困难，需保证充足营养摄入。应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。若患者进食严重受限，可考虑鼻饲或胃肠造瘘等方式补充营养，以维持患者体重和身体机能，利于术后恢复或疾病控制。 术后护理 伤口观察：口腔癌术后要密切观察伤口情况，包括伤口有无渗血、渗液，伤口周围组织有无红肿、疼痛加剧等现象。一般术后会放置引流管，需观察引流液的颜色、量和性质，正常引流液应为淡黄色清亮液体，若引流液异常增多或颜色变为血性等，应及时告知医护人员。 呼吸道管理：尤其是全麻术后患者，要注意保持呼吸道通畅，密切观察患者呼吸频率、节律和深度。定时为患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，防止肺部感染和肺不张等并发症。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可进行雾化吸入，稀释痰液，促进痰液排出。 心理护理 口腔癌患者由于疾病本身及治疗带来的外貌改变、功能障碍等问题，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员及家属应关注患者心理状态，多与患者沟通交流，了解其心理需求，给予心理支持和安慰。可以向患者介绍成功的治疗案例，增强其战胜疾病的信心，鼓励患者积极面对疾病和治疗过程。例如，通过组织康复患者分享会等方式，让患者从心理上获得鼓励和力量。 特殊人群护理注意事项 儿童口腔癌患者：儿童口腔癌相对罕见，但护理时需更加精细和贴心。在口腔清洁方面，要选择适合儿童的软毛牙刷和儿童专用漱口水，避免因操作不当引起儿童不适。营养支持上，要考虑儿童的口味偏好，制作多样化、易消化且营养丰富的食物。心理护理方面，要注重与儿童的沟通方式，用儿童能理解的语言和方式进行交流，安抚其恐惧情绪，家长在护理过程中要给予更多陪伴和关爱。 老年口腔癌患者：老年患者身体机能衰退，术后恢复相对较慢。在伤口护理时要注意动作轻柔，避免加重老人不适。营养支持要兼顾老人的消化功能，食物应易于消化吸收。心理护理要更有耐心，理解老人可能存在的孤独等情绪，多花时间陪伴老人，与老人进行温和的交流，让老人感受到关心和重视。同时，要密切关注老人的基础疾病，如高血压、糖尿病等，在护理过程中避免对基础疾病产生不良影响。
肝癌右肩痛的位置通常位于右侧肩部（肩峰下方至肩胛骨区域），属于肝脏病变刺激膈肌引发的牵涉痛，疼痛范围局限于肩部附近，可伴随右上腹不适等症状。 一、右肩痛的具体位置 疼痛定位：多集中在右侧肩峰下方、肩后部（肩胛骨区域），部分患者疼痛可放射至上臂外侧或颈部，但以肩部局部疼痛为主。 疼痛特点：疼痛性质多为持续性隐痛或胀痛，随肝癌病情进展可能逐渐加重，与肩部活动（如抬臂）无明显关联，休息时也可能存在。 二、肝癌引发右肩痛的机制 牵涉痛原理：肝脏位于右上腹，邻近右侧膈肌，肝癌组织增大或侵犯膈肌时，刺激或压迫膈肌中央部（膈神经分布区），而膈神经（C3-C5）与肩部感觉神经（C5-T1）存在神经传导通路的交叉重叠，大脑中枢无法区分内脏痛与体表痛的来源，从而将疼痛定位在肩部对应区域。 临床研究证据：《中国肿瘤临床年鉴》（2022）中指出，约15%~20%的中晚期肝癌患者会出现以肩痛为首发症状的现象，经影像学确认膈肌受侵犯或抬高是主要诱因。 三、与其他右肩痛病因的鉴别要点 肩周炎：疼痛常与肩部活动受限相关，主动/被动抬臂时疼痛加剧，局部压痛明显，肩关节X线可见关节间隙变化。 胆囊炎/胆结石：疼痛多伴随右上腹绞痛、恶心呕吐，Murphy征阳性，B超可显示胆囊壁增厚或结石影。 颈椎病：颈肩部疼痛可因颈椎间盘突出压迫神经根引起，伴随颈部僵硬、上肢麻木，颈椎MRI可明确椎间盘退变程度。 四、特殊人群注意事项 老年患者：因疼痛耐受度高，早期可能仅表现为肩部不适，需结合右上腹隐痛、体重下降（3个月内＞5%）等症状，及时行腹部超声筛查。 合并肝硬化患者：肝硬化基础上发生肝癌时，右肩痛可能被原发病症状掩盖，需动态监测肝功能指标（如AFP、GGT）及肝脏影像学变化。 孕妇：肝脏位置因子宫增大上移，右肩痛需排除妊娠相关并发症（如妊娠期肝内胆汁淤积症），建议优先通过超声检查明确肝脏形态，避免过度焦虑。 五、应对建议 明确诊断：出现不明原因右肩痛（持续＞2周）且伴随右上腹不适、食欲下降等症状时，需尽快完成腹部增强CT/MRI（明确肝内病灶）、肿瘤标志物（AFP）检测及肝功能评估。 优先原发病治疗：若确诊肝癌，需根据分期（早期/中晚期）采取手术切除、介入栓塞、靶向药物等方案，原发病控制后，肩痛症状多可随病变缓解而减轻。 疼痛管理：若疼痛影响生活，可在肿瘤科指导下短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），但需警惕药物对肝功能的潜在影响，避免自行长期服用。
淋巴癌（淋巴瘤）初期症状以无痛性淋巴结肿大、不明原因全身症状及多器官受累表现为主，具体特征如下： 一、无痛性淋巴结肿大：1. 典型表现：颈部、腋窝、腹股沟等浅表部位淋巴结无痛性肿大，质地较硬，早期可活动，随病情进展逐渐固定、融合成块，表面光滑或凹凸不平，按压无疼痛。部分患者以深部淋巴结肿大为首发（如纵隔、腹膜后），可压迫邻近器官出现咳嗽、胸闷、腹痛等症状。2. 特殊人群差异：儿童淋巴瘤中，颈部淋巴结肿大占比超60%，易伴鼻塞、呼吸困难；老年患者浅表淋巴结肿大常被误认为“炎症”，需警惕深部淋巴结（如腹腔）隐匿性增大；HIV感染者或长期免疫抑制剂使用者（如器官移植后），肿大淋巴结可能进展更快、数量更多。 二、不明原因全身症状：1. 发热：多为不明原因低热（38℃~38.5℃），少数表现为周期性发热（热退时大汗），抗感染治疗无效。2. 盗汗与体重下降：夜间或入睡后大量出汗，6个月内无刻意减重情况下体重下降10%以上，提示肿瘤消耗或代谢异常。3. 特殊提示：长期免疫力低下者（如自身免疫病、慢性感染患者），上述症状出现时间可提前2~4周，需加强监测。 三、皮肤及黏膜异常：1. 皮肤表现：不明原因皮肤瘙痒（夜间加重）、红斑、结节或溃疡，部分患者伴随蕈样肉芽肿样皮疹，与肿瘤细胞刺激皮肤神经或免疫异常有关。2. 黏膜症状：鼻腔淋巴瘤可出现鼻塞、鼻出血；胃肠道淋巴瘤表现为吞咽不适、黑便或呕血，易被误诊为胃炎或痔疮。 四、消化系统症状：1. 非特异性消化道反应：持续性腹痛、腹胀、食欲减退，排便习惯改变（腹泻或便秘），症状无规律性且常规治疗无效。2. 特殊类型：小肠淋巴瘤可伴吸收不良、脂肪泻，需与乳糜泻、克罗恩病鉴别；腹膜后淋巴结肿大压迫肠道时，可出现肠梗阻症状（如剧烈腹痛、停止排气排便）。 五、其他器官受累表现：1. 呼吸系统：纵隔淋巴结肿大压迫气管、支气管，出现咳嗽、气促、胸腔积液，需与肺癌、结核性胸膜炎区分。2. 骨骼系统：脊柱或长骨疼痛（夜间加重），部分患者因病理性骨折就诊发现淋巴瘤；颅骨受累时可伴颅内压升高表现（头痛、呕吐）。3. 中枢神经系统：高级别淋巴瘤可浸润脑膜或脑实质，出现肢体麻木、癫痫发作，需紧急影像学检查。 当出现持续2周以上无痛性淋巴结肿大、不明原因发热伴盗汗或体重下降10%以上，或伴随上述任一器官症状时，需尽快通过淋巴结活检、CT/MRI、血液肿瘤标志物检测明确诊断，避免延误治疗时机。
肝癌治疗需结合肿瘤分期、肝功能储备及患者整体状况制定个体化方案，主要方法包括手术切除、肝移植、局部消融、介入/微创治疗及系统性药物治疗等。 手术切除：是早期肝癌（单个病灶≤5cm，或2-3个病灶≤3cm且无血管侵犯）的根治性首选方案，适用于肝功能Child-Pugh A/B级、无远处转移的患者。《原发性肝癌诊疗指南（2023版）》显示，符合标准者术后5年生存率可达30%-70%，但合并严重门静脉高压或肝功能不全者需谨慎评估手术耐受性。 肝移植：适用于米兰标准（单个病灶≤5cm，或≤3个病灶≤3cm且无血管侵犯）的早期肝癌合并严重肝硬化（Child-Pugh C级）患者，术后需长期免疫抑制治疗预防排斥反应。大型研究显示，符合标准者术后5年生存率约60%-70%，但供体短缺及费用较高限制其普及，需结合患者经济条件与医疗资源综合决策。 局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于直径≤3cm的肝内结节，尤其适合肝功能Child-Pugh A/B级但手术不耐受者。通过热凝固直接灭活肿瘤，单次治疗可覆盖≤3cm病灶，多次治疗可扩大适用范围，但需避开大血管、胆囊等邻近器官。术后需超声随访，监测消融边界及局部复发情况。 介入与微创治疗：TACE（经导管动脉化疗栓塞）是中晚期不可切除肝癌的一线方案，通过阻断肿瘤血供并局部释药（如顺铂、碘化油）发挥作用，中晚期患者经TACE后中位生存期可延长至9-11个月。联合消融治疗可提升疗效，适用于肿瘤直径＞5cm但未侵犯大血管者，术后常见发热、恶心等不良反应，需对症处理。 系统性药物治疗：针对晚期或转移患者，靶向药物如仑伐替尼、瑞戈非尼通过抑制肿瘤血管生成发挥作用，仑伐替尼联合PD-1抑制剂在REFLECT研究中中位生存期达18.7个月；免疫联合方案如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150研究）中位生存期19.2个月，显著优于单纯靶向。用药期间需监测血压、蛋白尿等不良反应，乙肝/丙肝感染者需同时抗病毒治疗（如恩替卡韦）。 特殊人群提示：老年患者（≥70岁）需优先评估肝肾功能及合并症（高血压、糖尿病），选择创伤小的局部治疗；儿童肝癌多为肝母细胞瘤，手术切除后需结合病理分期决定是否辅助化疗，避免化疗药物对生长发育的影响；肝功能Child-Pugh B级患者需控制治疗强度，优先局部消融或TACE，避免全身化疗加重肝功能损伤。
神母癌症即神经母细胞瘤，是起源于交感神经系统的恶性肿瘤，多发生于婴幼儿和儿童，好发于肾上腺等部位，有局部和全身症状，通过影像学及病理检查诊断，治疗有手术、化疗、放疗及靶向、免疫治疗等，预后与分期、年龄等有关，家长需带孩子及时到正规医院诊治，医护人员要制定个体化方案改善预后。 一、发病情况 年龄因素：神经母细胞瘤好发于婴幼儿，超过一半的患者在5岁以下发病，男性发病略多于女性。 发病部位：肿瘤最常发生在肾上腺，但也可出现在颈部、胸部、腹部及盆腔的交感神经节部位。 二、临床表现 局部症状：根据肿瘤发生部位不同而有差异，如起源于肾上腺的肿瘤可引起腹部肿块，可能被家长发现腹部膨隆；起源于胸部的肿瘤可能导致呼吸困难、咳嗽等症状。 全身症状：患者可能出现消瘦、贫血、发热等表现，肿瘤分泌的一些物质还可能引起血压升高、多汗等副肿瘤综合征表现。 三、诊断方法 影像学检查： 超声检查：可初步发现腹部等部位的肿块，了解肿块的大小、形态等。 CT检查：能清晰显示肿瘤的部位、与周围组织的关系以及有无转移等情况。 MRI检查：对软组织的分辨力较高，有助于更精确地评估肿瘤范围。 病理检查：通过手术切除肿瘤或穿刺获取肿瘤组织进行病理分析，是确诊神经母细胞瘤的金标准。 四、治疗方式 手术治疗：尽可能完整地切除肿瘤，对于能够手术切除的患者是首要的治疗手段。 化疗：通过使用化学药物杀死肿瘤细胞，可在手术前缩小肿瘤体积，也可在手术后清除残留的肿瘤细胞或用于无法手术切除的患者。 放疗：对于一些特定情况的患者，如肿瘤压迫重要器官等，可考虑放疗来控制肿瘤生长。 靶向治疗及免疫治疗等：随着医学发展，针对神经母细胞瘤的一些靶向药物和免疫治疗方法也在不断研究和应用中。 五、预后情况 影响预后的因素：肿瘤的分期、患者的年龄等是影响预后的重要因素。早期诊断、肿瘤能够完整切除的患儿预后相对较好；而晚期患儿预后则较差。一般来说，小于1岁、肿瘤局限在原发部位且没有远处转移的患儿预后相对理想，而年龄较大、肿瘤已有转移的患儿预后往往不佳。 对于儿童患神经母细胞瘤的情况，家长应及时带孩子到正规医院进行诊断和治疗，遵循医生制定的个体化治疗方案。同时，在治疗过程中要关注孩子的身心状况，给予孩子足够的关爱和支持，医护人员也应根据患儿的具体情况精心制定治疗和护理方案，最大程度地改善患儿的预后。