华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
腺癌晚期生存情况因类型而异，肺腺癌晚期驱动基因阳性者经靶向治疗生存期可显著延长，无驱动基因阳性者经综合治疗中位生存期可延长，结直肠癌腺癌晚期及时规范治疗中位生存期有一定范围，影响因素包括肿瘤病理分型、分化程度、转移情况，患者年龄、基础健康状况，以及治疗方案选择和治疗依从性。 一、不同类型腺癌晚期的大致生存情况 （一）肺腺癌晚期 肺腺癌晚期患者的生存时间受多种因素影响，若患者存在驱动基因阳性（如EGFR突变等），接受靶向治疗后中位生存期可显著延长，部分患者可达3-5年甚至更久；而无驱动基因阳性的肺腺癌晚期患者，未经有效治疗时中位生存期通常在6-12个月左右，经化疗联合免疫治疗等综合治疗后，中位生存期可能延长至1年以上，但个体差异较大，还与患者年龄、身体一般状况等有关，年轻且身体状况较好的患者相对预后可能稍好。 （二）结直肠癌腺癌晚期 结直肠癌腺癌晚期患者的生存时间也有差异，若能及时接受规范治疗，包括手术、化疗、靶向治疗（如抗EGFR或抗VEGF等靶向药物）等，中位生存期一般在1-3年左右。不过，患者的年龄、是否有严重基础疾病（如心脏病、糖尿病等）以及肿瘤的转移部位等都会影响预后，比如转移部位仅为肝或肺单个器官相对转移至多个器官的预后要好些，年轻患者身体耐受治疗的能力相对更强，预后可能相对较好。 二、影响腺癌晚期生存时间的因素 （一）肿瘤相关因素 1.肿瘤的病理分型及分化程度：分化程度越低的腺癌恶性程度越高，进展往往更快，预后相对更差；而一些特殊病理亚型的腺癌可能对治疗更敏感，影响生存时间。 2.肿瘤转移情况：如果腺癌已经广泛转移至多个重要脏器（如肝、脑等），会严重影响患者的生存时间，因为多个脏器功能受肿瘤影响后难以维持正常生理功能；若转移相对局限，如仅转移至单个远处器官且可通过手术或局部治疗控制，患者生存时间可能相对长些。 （二）患者自身因素 1.年龄：年轻患者身体的耐受性相对较好，能够更好地承受抗肿瘤治疗带来的副作用，对延长生存时间可能有一定帮助；而老年患者身体各脏器功能衰退，可能无法耐受高强度的治疗，生存时间相对可能较短，但这也不是绝对的，还需结合具体身体状况评估。 2.基础健康状况：若患者本身有严重的基础疾病（如重度心肺功能不全、严重肝肾功能不全等），会限制抗肿瘤治疗的实施，进而影响生存时间；而基础健康状况较好的患者更能耐受治疗，有利于延长生存时间。 （三）治疗因素 1.治疗方案的选择：合适的治疗方案能有效控制肿瘤进展，如肺腺癌驱动基因阳性患者选择靶向治疗比单纯化疗能显著延长生存期；结直肠癌腺癌晚期选择化疗联合靶向治疗比单纯化疗预后更好，合理的治疗方案是影响生存时间的关键因素之一。 2.治疗的依从性：患者是否能严格按照医生制定的治疗方案进行治疗，包括按时用药、定期复查等，治疗依从性好的患者肿瘤得到更好的控制，生存时间可能更长，反之则可能影响治疗效果，缩短生存时间。
癌症病人发热需从多方面护理，包括监测体温、调节环境、护理皮肤、补充水分、调理饮食、采取降温措施及观察病情，如监测体温并记录、保持病室适宜温湿度、保持皮肤清洁干燥、保证充足饮水、给予合适饮食、体温低于38.5℃物理降温、超38.5℃遵医嘱药物降温及观察病人多方面状态等。 一、监测体温 对于癌症病人发热，首先要密切监测体温变化，可每1-2小时测量一次体温，详细记录体温数值及发热规律等情况。不同年龄的癌症病人，体温变化特点可能有所不同，儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能波动更大；老年人基础代谢率低，发热时体温升高可能不明显，但病情变化可能更隐匿。 二、环境调节 保持病室温度适宜，一般维持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。合适的环境温度有助于癌症病人身体散热，避免过热或过冷加重不适。比如，炎热天气可通过空调调节室温，寒冷天气注意保暖但不要过度包裹影响散热。 三、皮肤护理 鼓励病人勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。发热时病人出汗较多，汗液会刺激皮肤，及时更换衣物可防止皮肤湿疹等问题。对于长期卧床的癌症病人，要定时协助翻身，避免局部皮肤长时间受压，防止压疮发生，因为发热时病人身体抵抗力下降，皮肤更容易受损。 四、补充水分 让病人多饮水，每日保证摄入充足水分，一般建议1500-2000ml左右。发热会使机体水分丢失增加，多饮水有助于补充因发热散失的水分，防止脱水，同时也有利于尿液排出，促进体内毒素排泄。不同年龄、病情的癌症病人饮水量可根据具体情况调整，比如儿童癌症病人要注意少量多次饮水，防止一次饮水过多引起不适。 五、饮食调理 给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。例如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物，以及米饭、面条等提供热量的食物。发热时身体消耗增加，合理的饮食能保证病人有足够营养支持，维持身体基本代谢。但要注意避免过于油腻、辛辣刺激性食物，以免加重胃肠道负担，癌症病人本身可能存在胃肠道功能紊乱等情况，所以饮食要清淡易消化。 六、降温措施 物理降温：当体温低于38.5℃时，可优先采用物理降温。如用温水擦拭病人额头、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，通过水分蒸发带走热量来降温。温水温度一般控制在32-34℃，擦拭时间每个部位3-5分钟左右。儿童皮肤娇嫩，擦拭时要注意力度轻柔；老年人皮肤松弛，擦拭时动作要缓慢。 药物降温：若体温超过38.5℃，在医生指导下考虑药物降温，但要特别注意儿童用药禁忌，避免使用不适合儿童的退热药物。药物降温需严格遵循医疗规范，根据病人具体病情选择合适的退热药物。 七、病情观察 除了关注体温外，还要观察病人的精神状态、面色、呼吸、脉搏等情况。如果病人出现精神萎靡、面色苍白、呼吸急促、脉搏细速等异常表现，提示可能病情加重，需及时告知医生进行处理。不同年龄的癌症病人病情观察重点略有不同，儿童要注意观察神志变化，老年人要注意观察是否出现意识模糊等情况。
胃癌化疗次数无固定数值，受疾病分期、化疗方案、患者身体状况、疗效及不良反应评估等多种因素影响。早期胃癌术后辅助化疗一般4-6次；进展期胃癌术前新辅助化疗2-4个周期，术后辅助化疗6-8次甚至更多；不同化疗方案次数有差异；身体状况好的患者可能完成预定次数，体弱合并基础疾病者次数减少；化疗中依疗效和不良反应评估调整次数。 一、疾病分期 早期胃癌：一般术后辅助化疗次数相对较少，可能4-6次左右。早期胃癌病灶较局限，通过手术切除后，辅助化疗主要是为了进一步杀灭可能存在的微小转移灶，基于临床研究，4-6次的化疗疗程能在较好控制肿瘤复发转移的同时，减少过度治疗带来的不良反应。 进展期胃癌：如果是术前新辅助化疗，可能进行2-4个周期，目的是缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，以便能进行更根治性的手术；而术后辅助化疗次数相对较多，可能6-8次甚至更多。因为进展期胃癌往往已经有较广泛的病变或存在潜在转移风险，需要通过多个周期的化疗来最大程度杀灭肿瘤细胞，降低复发转移几率。 二、化疗方案 常用化疗方案及次数差异： 以氟尿嘧啶类为基础的化疗方案，如FP方案（顺铂+氟尿嘧啶）等，一般每个周期为21天或28天，化疗次数根据患者的耐受情况和疗效评估来定，可能需要进行6-8次左右。 含奥沙利铂的化疗方案，如XELOX方案（奥沙利铂+卡培他滨），通常也是每3周为一个周期，化疗次数同样需要综合患者情况，可能在6-8次上下。 含紫杉类的化疗方案，如DCF方案（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶），周期安排类似，化疗次数一般也是6-8次左右，但具体还得根据患者个体状况调整。 三、患者身体状况 年轻、一般状况较好的患者：能够耐受相对较多次数的化疗，在没有明显不良反应且病情需要的情况下，可能会完成预定的化疗次数。例如一名30岁、身体素质良好的胃癌患者，若病情需要，可能可以完成8次左右的化疗。 年老体弱、合并多种基础疾病的患者：身体对化疗的耐受性较差，化疗次数可能会减少。比如一位70岁、合并有心脏病、糖尿病等多种基础疾病的胃癌患者，可能只能完成4-6次化疗，以避免出现严重的骨髓抑制、心功能损害等不良反应，保证患者生活质量。 四、疗效及不良反应评估 疗效评估：在化疗过程中，需要定期通过影像学检查（如CT、MRI等）来评估肿瘤的变化情况。如果化疗效果较好，肿瘤明显缩小或稳定，可能会按照原方案继续完成预定次数的化疗；如果肿瘤进展较快，可能会考虑调整化疗方案，此时化疗次数就会相应改变。 不良反应评估：化疗会带来如骨髓抑制（白细胞、血小板降低等）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）、肝肾功能损害等不良反应。如果患者出现较为严重的不良反应，如Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制，影响正常的化疗进程，可能需要暂停化疗，待不良反应缓解后再决定是否继续以及调整化疗次数；如果不良反应较轻，能够通过相应的支持治疗控制，可能会继续按照原计划完成化疗次数。
肿瘤消失后是否需服靶向药分情况，部分情况仍需服，如疾病特点致分子异常存或治疗方案规划；特殊人群需特考量，老年要评耐受性，儿童要重生长发育影响；何时可停药，复发风险极低或出现不可耐受不良反应时可考虑。 一、部分情况仍需服用 1.疾病特点决定：某些肿瘤即使影像学检查显示肿瘤消失，但其分子生物学层面的异常可能持续存在。例如非小细胞肺癌驱动基因阳性患者，若采用靶向药治疗后肿瘤病灶消失，但驱动基因依然存在，根据循证医学证据，这类患者通常需要继续服用靶向药来维持治疗效果，防止肿瘤复发。这是因为靶向药是针对肿瘤细胞特定的分子靶点发挥作用，只要靶点存在异常，肿瘤就有复发的潜在风险，而持续服用靶向药可以持续抑制肿瘤细胞的生长和增殖。 2.治疗方案规划：在一些精准医疗的治疗路径中，即使肿瘤暂时消失，也可能需要按照既定的治疗疗程继续服用靶向药。比如部分胃肠道肿瘤的靶向治疗方案中，会设计较长周期的维持治疗阶段，以巩固疗效。这是基于大量的临床研究数据，证明在肿瘤消失后继续一定时间的靶向药治疗能够显著降低肿瘤复发转移的概率。 二、特殊人群需特别考量 1.老年患者：老年患者身体机能相对较弱，在考虑是否继续服用靶向药时，需要综合评估药物的耐受性。一方面要关注靶向药可能带来的不良反应，如老年患者可能对靶向药的肝肾功能影响更为敏感，需要密切监测肝肾功能指标。如果患者耐受性较差，可能需要在医生的评估下调整治疗方案，但如果肿瘤复发风险较高，仍需权衡利弊谨慎决定是否继续用药。例如一位70岁的老年肺癌靶向治疗患者，肿瘤消失后，需要评估其肝酶、肌酐等指标，若指标轻度异常但肿瘤复发风险高，可能需要在密切监测下小剂量维持或调整用药方案。 2.儿童患者：儿童肿瘤相对少见，但如果是儿童肿瘤接受靶向药治疗后肿瘤消失，由于儿童处于生长发育阶段，靶向药对其生长发育的影响需要重点关注。目前儿童靶向药的使用有严格的年龄和剂量限制，需要根据儿童的具体病情、身体发育情况以及药物对儿童潜在的长期影响来决定是否继续服用。例如儿童神经母细胞瘤靶向治疗后肿瘤消失，要综合考虑药物对儿童骨骼、内分泌等系统的影响，谨慎评估继续用药的必要性和安全性。 三、何时可考虑停药 1.复发风险极低：经过长期的靶向药治疗后，通过严格的影像学监测和分子生物学检测，确认肿瘤复发风险极低时，可在医生的评估下考虑逐渐停药。例如经过5年以上的靶向药维持治疗，且多次复查肿瘤标志物正常、影像学无复发迹象，同时分子靶点相关检测显示稳定状态，此时可在医生指导下逐步尝试停药，但仍需密切随访。 2.出现不可耐受不良反应：如果患者在服用靶向药期间出现严重的、不可耐受的不良反应，如严重的皮疹导致生活质量严重下降、难以控制的腹泻影响营养吸收等，经医生评估后认为继续用药的风险大于获益时，可考虑停药。但停药后需要密切观察肿瘤情况，必要时采取其他替代治疗措施。
肺腺癌三期属于晚期，其有局部侵犯及区域淋巴结转移等特征，治疗采取综合模式，预后相对早期差但与多种因素有关，不同人群如年龄、性别、生活方式、病史等对三期肺腺癌有不同影响，需综合考量调整治疗。 三期肺腺癌的相关特征 局部侵犯情况：肿瘤可能侵犯到胸壁、膈肌、纵隔胸膜、心包等邻近组织，或者累及主支气管距隆突不足2cm，但未及隆突；也可能伴有肺门、纵隔内多组淋巴结转移等。 区域淋巴结转移情况：区域淋巴结转移范围较广，比如纵隔内、隆突下等部位的淋巴结转移等，这都提示肿瘤已经超出了早期相对局限的范围，进入到了晚期的范畴。 对于三期肺腺癌的治疗及预后考量 治疗方面：一般会采取综合治疗的模式，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗（如果有相应靶点）等。但由于分期较晚，手术完全切除干净肿瘤的可能性相对降低，更多的是通过多种治疗手段的联合来试图控制肿瘤进展、缓解症状、延长患者生存时间等。例如，对于有驱动基因阳性的患者可以应用靶向药物进行治疗；不能手术的患者可能以放化疗联合等方式为主。 预后方面：相比早期肺腺癌，三期肺腺癌的预后相对较差，但具体的预后还与患者的身体状况、是否能耐受治疗、肿瘤的生物学行为等多种因素有关。一般来说，三期肺腺癌患者的五年生存率等预后指标不如早期患者，但通过积极规范的治疗，部分患者仍可以获得一定的生存获益和生活质量的改善。 不同人群三期肺腺癌的特点及应对（以常见情况为例） 年龄方面：老年患者可能身体机能相对较弱，对治疗的耐受性可能不如年轻患者，在治疗方案的选择上需要更谨慎地评估，要充分考虑患者的心肺功能等整体状况，选择相对温和且能最大程度获益的治疗方式。比如老年患者在进行化疗时，需要密切监测血常规等指标，及时处理可能出现的骨髓抑制等不良反应。而年轻患者身体状况相对较好的情况下，可以考虑更积极一些的综合治疗方案，但也需要关注治疗带来的短期和长期不良反应对生活质量的影响。 性别方面：一般来说，性别本身并不是决定三期肺腺癌病情和治疗的关键因素，但在药物使用的耐受性等方面可能存在个体差异。例如，某些化疗药物在不同性别患者中的不良反应表现可能略有不同，但总体上还是要依据患者的具体身体反应来调整治疗方案。 生活方式方面：有吸烟史的患者，在诊断为三期肺腺癌后需要严格戒烟，因为吸烟会进一步加重肺部损伤，影响治疗效果和预后。同时，建议患者保持健康的饮食，摄入充足的营养以维持身体的抵抗力，适当进行一些温和的运动（如根据身体状况选择散步等）来改善身体机能，但要避免过度劳累。 病史方面：如果患者有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在治疗三期肺腺癌时需要更加谨慎地协调治疗，例如在使用化疗药物时要考虑对心脏、血糖等的影响，采取相应的保护措施或调整治疗方案以减少基础疾病的恶化风险。例如，有糖尿病的患者在接受可能影响血糖的治疗时，需要密切监测血糖并调整降糖方案等。