华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
食管癌主要治疗方式有手术、放射、化学治疗及综合治疗，手术适用于早期和部分中期患者，开胸与胸腔镜微创手术各有特点，放疗分根治与姑息性，化疗有术前术后及姑息用途且有副作用，综合治疗需个性化方案并关注患者整体状况及各因素对治疗的影响。 食管癌的手术治疗是主要的根治性手段之一，适用于早期和部分中期食管癌患者。常用的手术方式有开胸手术和胸腔镜微创手术等。开胸手术需要切开胸部，对病变部位进行切除及淋巴结清扫等操作；胸腔镜微创手术则是通过胸腔镜等器械进行手术，具有创伤小、恢复快等优点，但对手术技术要求较高。对于身体状况较好、能够耐受手术的患者，尤其是早期食管癌患者，手术切除肿瘤有望达到治愈的效果。不同年龄的患者对手术的耐受情况不同，一般来说，年轻患者身体机能相对较好，耐受能力可能相对较强，但也需要综合评估心肺功能等情况；老年患者则需要更谨慎地评估手术风险，如存在心肺功能不全等基础疾病时，手术风险会增加。 放射治疗 放射治疗可分为根治性放疗和姑息性放疗。根治性放疗适用于身体状况不适宜手术或拒绝手术的早期患者，以及部分中晚期患者在术前、术后的辅助治疗。姑息性放疗主要用于缓解晚期食管癌患者的吞咽困难等症状，提高生活质量。放疗是利用放射线来杀死癌细胞，在治疗过程中可能会出现一些不良反应，如放射性食管炎、骨髓抑制等。不同年龄患者对放疗的反应可能有所差异，老年患者可能更容易出现一些并发症，需要密切监测和对症处理。 化学治疗 化疗可用于食管癌的术前新辅助化疗，使肿瘤缩小，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞；还可用于晚期食管癌的姑息化疗，延长患者生存期。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等药物联合方案。化疗会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。对于不同年龄的患者，化疗的剂量和方案需要根据患者的身体状况进行调整，年轻患者可能能够耐受相对强度较高的化疗方案，而老年患者则需要适当降低剂量，并密切观察身体的耐受性和不良反应。同时，有基础疾病的患者在化疗时需要考虑基础疾病对化疗的影响以及化疗对基础疾病的可能加重作用。 综合治疗 目前，食管癌多采用综合治疗的模式，即手术、放疗、化疗等多种手段的联合应用。例如，术前新辅助放化疗可以使肿瘤降期，提高手术切除率和患者的远期生存率；术后根据病理情况决定是否进行辅助化疗或放疗等。综合治疗需要根据患者的具体病情、身体状况等多方面因素来制定个性化的治疗方案。在综合治疗过程中，需要密切关注患者的整体状况，包括营养状况等，因为良好的营养状况有助于患者耐受治疗和恢复。对于不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，综合治疗方案的选择和调整都需要充分考虑这些因素对治疗效果和不良反应的影响。
癌症病人通常可吃鸡，鸡肉富含优质蛋白利于身体恢复，但食用需注意：烹饪选清蒸、炖煮等清淡方式；要适量，均衡搭配饮食；无鸡肉过敏史；合并基础疾病者如高血压、高血脂要控量或选去皮鸡肉等；治疗期间有严重胃肠道反应时适当减少或暂避鸡肉，待缓解再逐渐恢复适量食用。 一、鸡肉的营养优势 鸡肉含有丰富的蛋白质，其氨基酸组成接近人体需要，易于被人体吸收利用。对于癌症病人来说，患病及治疗过程往往会消耗身体大量能量和营养，适量摄入鸡肉能补充蛋白质，有助于维持身体正常的生理功能、促进机体修复等。例如，有研究表明，癌症患者在接受手术、放化疗等治疗期间，身体处于相对虚弱状态，适当补充优质蛋白质可改善营养状况，而鸡肉是优质蛋白质的良好来源之一。 二、食用时的注意事项 1.烹饪方式 应采用清淡、健康的烹饪方式，如清蒸、炖煮等。避免油炸、油煎等油腻的烹饪方法，因为癌症病人消化系统可能相对较弱，过于油腻的食物可能会加重胃肠道负担，引起消化不良等问题。例如，清蒸鸡肉能最大程度保留鸡肉的营养成分，且相对容易消化吸收；炖煮时可加入一些清淡的食材如香菇、胡萝卜等，既增加营养多样性，又不会增加消化负担。 2.适量原则 要注意适量食用。虽然鸡肉营养好，但也不能过量。癌症病人的饮食需要均衡搭配，除了鸡肉，还应摄入蔬菜、水果、谷物等多种食物。一般来说，每天食用鸡肉的量可根据病人的体重、病情等因素综合考虑，通常建议每餐食用量适中，以不引起身体不适为宜。例如，体重50-60公斤的癌症病人，每餐食用100-150克左右的鸡肉较为合适，但具体还需根据个体情况调整。 3.过敏情况 如果癌症病人对鸡肉过敏，则绝对不能食用鸡肉。过敏可能会引发一系列不适症状，如皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难等，这不仅会影响病人的身体状况，还可能干扰癌症的治疗。所以在食用鸡肉前，要明确病人是否有鸡肉过敏史，若有过敏情况应避免食用。 4.合并基础疾病情况 若癌症病人合并有高血压、高血脂等基础疾病，在食用鸡肉时更要严格控制。例如，对于合并高血压的癌症病人，应选择去皮鸡肉，因为鸡皮中含有较多脂肪，过多摄入可能会导致血脂升高，进而影响血压控制。对于合并高血脂的癌症病人，要控制鸡肉的摄入量，且烹饪时尽量少用油，同时可搭配一些有助于降血脂的食物一起食用，如木耳等。 5.治疗期间特殊情况 在癌症治疗期间，如病人出现严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，此时消化功能较差，鸡肉的食用量可能需要适当减少，甚至暂时避免食用鸡肉，待胃肠道反应缓解后再逐渐恢复适量食用。例如，接受化疗的癌症病人可能会出现较为明显的胃肠道不适，这时候应以易消化的食物为主，鸡肉可适当做成鸡肉粥等更易消化的形式少量尝试。
右肩膀酸痛通常不是早期癌症的典型症状，多数为肌肉骨骼系统疾病所致，但部分癌症（如肺癌、乳腺癌等）可能以肩痛为首发表现，需结合具体特征鉴别。 一、右肩膀酸痛的常见非癌症原因 1. 肌肉骨骼劳损：长期伏案工作、运动过度等导致肩袖肌群损伤，表现为活动时疼痛、局部压痛，休息后缓解。临床研究显示，办公室人群中肩袖损伤发生率约为17%~30%。 2. 肩周炎：多见于40~60岁人群，因肩关节周围组织粘连引发疼痛，夜间加重，肩关节主动/被动活动范围受限。流行病学调查显示，50岁以上人群肩周炎患病率约为2%~5%。 3. 颈椎病：颈椎间盘退变压迫神经根，可引起肩颈放射痛，常伴随颈肩部僵硬、上肢麻木感，低头或转头时症状加重。临床诊断中，颈椎病患者肩痛检出率约占35%~45%。 二、可能与癌症相关的肩痛类型及证据 1. 肺癌：肺尖部肿瘤（Pancoast肿瘤）侵犯臂丛神经，表现为单侧肩背部锐痛，夜间加重，伴随上肢无力、Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小）。《临床肿瘤学杂志》2022年研究指出，约15%~20%的肺癌患者以肩痛为首发症状。 2. 乳腺癌：骨转移或腋窝淋巴结转移可引起肩痛，女性患者需警惕。《柳叶刀·肿瘤学》2023年数据显示，乳腺癌骨转移患者中肩痛发生率约28%，多伴随肩部活动时疼痛加剧。 3. 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤可累及肩部骨骼或软组织，表现为持续性钝痛，局部可触及肿块，伴随发热、盗汗、体重下降。相关研究显示，淋巴瘤患者骨痛发生率约12%~18%，肩痛占比约5%~8%。 三、癌症相关肩痛的典型特征 1. 疼痛性质：持续性加重，休息或常规止痛药物效果不佳，夜间痛明显。 2. 伴随症状：短期内出现不明原因体重下降（>5%/3个月）、乏力、食欲减退、局部肿块或皮肤异常。 3. 影像学表现：X线或MRI显示骨质破坏、软组织占位，肿瘤标志物（如肺癌CYFRA21-1、乳腺癌CA15-3）升高。 四、鉴别建议 1. 非癌症肩痛：通过休息、理疗、非甾体抗炎药（如布洛芬）等非药物干预可缓解，症状持续不超过2周。 2. 癌症相关肩痛：若肩痛持续超过2周，或伴随上述典型特征，建议完善胸部CT、乳腺超声、肿瘤标志物检测及骨扫描检查。 五、特殊人群注意事项 1. 中老年人群（50岁以上）：尤其有长期吸烟史、肺癌家族史者，肩痛需优先排查肺部病变；女性需关注乳腺健康，建议定期乳腺超声检查。 2. 癌症病史者：既往患肺癌、乳腺癌等患者，出现新发肩痛需警惕复发或转移，及时复查影像学。 3. 儿童及青少年：罕见癌症相关肩痛，多为外伤或生长痛，若伴随发热、肿块需排除感染或骨肿瘤（如骨肉瘤）。
癌痛的三阶梯治疗方法是基于疼痛程度分级的个体化综合治疗体系，分为轻度、中度、重度疼痛三个阶梯，每个阶梯采用不同治疗策略，具体如下： 1. 第一阶梯：轻度癌痛治疗 -1.1 药物治疗：首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、双氯芬酸等，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛。药物选择需注意：有胃肠道溃疡、出血史或慢性肝病患者慎用，此类药物可能加重胃黏膜损伤或影响肝功能。 -1.2 非药物干预：优先采用非药物手段，如物理治疗（经皮神经电刺激、热疗等）、认知行为疗法（放松训练、正念减压）等，适用于对NSAIDs不耐受或希望减少药物依赖的患者。 -1.3 特殊人群注意事项：老年患者若合并肾功能不全，需监测肌酐清除率；女性患者处于哺乳期时，NSAIDs可能影响乳汁成分，需与医生沟通替代方案。 2. 第二阶梯：中度癌痛治疗 -2.1 药物治疗：采用弱阿片类药物（如可待因、曲马多）联合NSAIDs，弱阿片类药物通过激动阿片受体抑制痛觉传导，与NSAIDs协同增强止痛效果。 -2.2 辅助治疗：根据疼痛性质（如神经病理性疼痛）加用辅助药物，如抗抑郁药（阿米替林）或抗惊厥药（加巴喷丁），改善疼痛伴随的情绪障碍或神经敏感性。 -2.3 特殊人群注意事项：老年患者需警惕药物蓄积风险，避免与中枢抑制药物（如苯二氮类）联用；有药物过敏史者需核查阿片类药物成分，选择无交叉过敏的制剂。 3. 第三阶梯：重度癌痛治疗 -3.1 药物治疗：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）为基础，此类药物适用于常规剂量无法控制的重度疼痛，可通过口服、注射、透皮贴剂等多种给药方式实现持续止痛。 -3.2 辅助治疗：联合抗恶心呕吐药物（如甲氧氯普胺）、缓泻剂（如乳果糖）预防或缓解药物副作用，如恶心呕吐、便秘；必要时采用神经阻滞（如硬膜外腔阻滞）或鞘内药物输注系统。 -3.3 特殊人群注意事项：呼吸功能不全或老年患者需监测呼吸频率及血氧饱和度，阿片类药物可能抑制呼吸中枢；合并糖尿病患者需控制血糖波动，避免NSAIDs加重胰岛素抵抗。 4. 特殊人群的综合管理策略 -4.1 儿童患者：优先采用非药物干预（如游戏化心理疏导、物理治疗），若疼痛无法缓解，需经儿科肿瘤科评估后小剂量起始阿片类药物，密切监测呼吸及神经系统反应。 -4.2 老年患者：选择长效阿片类制剂（如羟考酮缓释片）减少给药频次，避免多种药物联用增加肝肾负担；合并认知障碍者需家人协助用药，防止漏服或误服。 -4.3 肝肾功能不全患者：NSAIDs减量或禁用，强阿片类药物需延长给药间隔（如吗啡每6小时1次调整为每8小时1次），同时监测肝肾功能指标及药物血药浓度。
癌症筛查主要通过多种检查手段识别早期或潜在癌变风险，核心检查类型包括影像学检查、肿瘤标志物检测、内镜检查、病理活检及实验室检查，具体项目及适用场景如下： 一、影像学检查 1. 超声检查：利用超声波反射成像，无辐射、操作简便，适用于甲状腺、乳腺、肝脏、胆囊、妇科（子宫、卵巢）等部位筛查，可识别结节、肿块等病变。对致密型乳腺组织女性，超声可辅助发现微小病变；孕妇或儿童进行腹部超声时需控制检查时长，避免非必要辐射暴露。 2. CT检查：通过X射线断层扫描，密度分辨率高，适用于肺部（低剂量螺旋CT为早期肺癌筛查核心手段）、纵隔、胰腺、结肠等部位。需注意增强CT含碘造影剂，对碘过敏者需提前声明，肾功能不全者慎用。 3. MRI检查：无电离辐射，软组织分辨率高，适用于中枢神经系统（脑肿瘤）、前列腺、乳腺等精细评估。体内有金属植入物（如心脏起搏器）者需提前确认兼容性，孕妇非必要时避免使用。 4. PET-CT：结合代谢与解剖成像，适用于肿瘤分期、转移灶定位及疗效评估，但成本较高，常规筛查不作为首选。 二、肿瘤标志物检测 1. 血液肿瘤标志物：常见如癌胚抗原（CEA）与结直肠癌、胃癌相关，糖类抗原125（CA125）与卵巢癌关联，前列腺特异性抗原（PSA）用于前列腺癌筛查。需注意单项标志物升高不确诊癌症，需结合影像学或病理检查，吸烟、炎症等良性情况可能导致假阳性。 三、内镜检查 1. 胃肠镜：胃镜（食管、胃、十二指肠）、肠镜（结肠、直肠）是消化道肿瘤筛查金标准，尤其适用于有家族史、长期胃痛/便血、排便习惯改变者。40岁以上人群建议每5-10年1次，高危者缩短至3年1次。 2. 支气管镜：通过内镜观察支气管及肺段病变，适用于长期吸烟者、肺部结节直径＞1cm且怀疑恶性者，可同步取活检或刷检。 四、病理活检 通过穿刺、手术切除等方式获取病变组织，在显微镜下分析细胞形态，是确诊癌症的唯一金标准。如乳腺结节细针穿刺、甲状腺结节手术活检等，需由专业医师根据影像学结果决定检查时机。 特殊人群筛查建议： - 有家族史（如BRCA基因突变）者，30-40岁起增加乳腺MRI、卵巢癌CA125联合筛查； - 长期吸烟者（≥20年包）：每年低剂量螺旋CT筛查肺癌； - 女性：21-65岁每3年宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），40岁起乳腺钼靶+超声联合筛查； - 男性：50岁起每年PSA检测（＞10ng/ml需警惕前列腺癌）。 不同检查需结合年龄、病史、生活方式综合选择，建议咨询专科医生制定个性化筛查方案。