华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
继发性肝癌治疗涵盖手术治疗（适用于原发肿瘤控制好、转移灶局限且能耐受手术者，方式如肝部分切除术等）、局部治疗（包括射频消融、微波消融、经动脉化疗栓塞）、全身治疗（有化疗、靶向治疗、免疫治疗），特殊人群中老年需审慎评估选温和方案，儿童少见要遵儿科原则选微创，有基础疾病者注重保肝功能选影响小的治疗方式。 一、手术治疗 1.1适用情况适用于原发肿瘤已得到有效控制，肝脏内转移灶较为局限，且患者整体一般状况能够耐受手术操作的继发性肝癌患者，像部分结直肠癌肝转移、神经内分泌肿瘤肝转移等特定类型的继发性肝癌患者，若符合手术相关指征可考虑通过手术切除病灶。 1.2手术方式主要有肝部分切除术等，具体手术方式的选择需依据转移灶的位置、大小、数量等多方面因素来确定，以在最大程度切除肿瘤组织的同时，保留足够的正常肝组织为目标。 二、局部治疗 2.1射频消融借助射频电流使肿瘤组织产生高温，进而致使癌细胞凝固坏死。该方法适用于肿瘤直径较小、数量较少且无法耐受手术的患者，操作时需通过影像引导将电极针精准插入肿瘤内部实施消融治疗。 2.2微波消融其原理是利用微波产生的热能让肿瘤组织凝固坏死，与射频消融类似，具有精准定位、创伤相对较小等特点，可针对单个或少数转移灶开展治疗。 2.3经动脉化疗栓塞（TACE）通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤的供血动脉，阻断肿瘤的血供，同时使化疗药物在局部维持高浓度以发挥作用，适用于肝内多发转移灶等情况，能够控制肿瘤生长、缓解相关症状。 三、全身治疗 3.1化疗对于某些继发性肝癌，例如胃肠道来源的肝转移癌，可采用全身化疗方案，通过静脉注射或口服化疗药物来抑制肿瘤细胞的生长，但在实施化疗时需充分考量患者的耐受性以及化疗可能引发的相关不良反应。 3.2靶向治疗针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，比如针对血管内皮生长因子（VEGF）通路的靶向药物，能够抑制肿瘤血管生成，从而达到抑制肿瘤生长的目的，需依据基因检测等结果来选择合适的靶向药物。 3.3免疫治疗利用人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等免疫治疗药物在部分继发性肝癌治疗中展现出一定疗效，可改善患者预后，但要密切关注免疫相关的不良反应。 四、特殊人群考虑 4.1老年患者老年继发性肝癌患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时需更加审慎地评估患者的心肺功能、肝肾功能等状况，选择相对温和且患者能够耐受的治疗方案，例如局部治疗可能更适合身体状况较差的老年患者。 4.2儿童患者儿科继发性肝癌较为少见，治疗需严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非手术的微创治疗等方式，避免使用不适合儿童的化疗药物等，充分评估治疗对儿童生长发育的影响。 4.3有基础疾病患者对于合并肝硬化等基础疾病的继发性肝癌患者，治疗时要注重对肝功能的保护，选择对肝功能影响较小的治疗方法，如局部治疗相对更有利于维持患者肝功能的稳定。
食道癌能否完全治好受癌症分期、病理类型、患者身体状况等因素影响，早期相对更易治好，不同病理类型有差异，患者身体状况影响治疗及预后；手术、放疗、化疗是治疗手段，手术对早期重要，放疗可用于不能手术或配合手术，化疗用于中晚期；完全治好后需长期随访，复发预防要健康生活、合理饮食、保持心态及控制基础疾病。 病理类型的影响 不同的病理类型也有差异。鳞状细胞癌和腺癌是食道癌常见的病理类型，一般来说，鳞状细胞癌在某些情况下手术治疗效果相对有一定规律可循，但具体能否完全治好仍与分期等密切相关。例如，一些分化程度较高的鳞状细胞癌早期患者，通过合适的治疗有较好的预后，但分化程度低的肿瘤恶性程度高，预后相对较差。 患者身体状况的影响 患者自身的身体状况也是重要因素。如果患者年龄较轻，身体一般状况较好，心肺功能等重要脏器功能正常，能够耐受手术等治疗方式，相对更有机会接受积极的治疗，从而增加完全治好的可能性；而年龄较大且伴有多种基础疾病（如心脏病、糖尿病等）的患者，耐受手术等治疗的风险较高，会影响治疗方案的选择及预后。女性患者在治疗过程中可能面临的心理及身体反应与男性有一定差异，但这不是决定能否完全治好的关键因素，关键还是疾病本身的状况和治疗的有效性。 治疗方法对完全治好的作用 手术治疗 对于早期食道癌，手术是重要的治疗手段。通过手术完整切除肿瘤病灶，有希望达到完全治好。例如，对于食管原位癌等早期病变，手术切除后患者的生存质量和生存时间都能得到较好改善。但手术也有一定适应范围和风险，需要严格评估患者的身体状况和肿瘤情况。 放疗 放疗可用于多种情况。对于不能手术的早期食道癌患者，放疗有一定的治疗作用；在手术前后配合放疗，也可以提高治疗效果。例如，术前放疗可以缩小肿瘤体积，使原本不能手术的患者获得手术机会；术后放疗可以降低局部复发的风险。但放疗也会带来一些副作用，如放射性食管炎等，但通过合理的处理可以尽量减轻患者痛苦。 化疗 化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗联合使用。在中晚期食道癌的治疗中，化疗能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散。例如，一些联合化疗方案可以延长患者的生存时间，提高生活质量。但化疗的副作用较为明显，如骨髓抑制、胃肠道反应等，需要密切监测和处理。 完全治好后的随访及复发预防 即使患者经过治疗看起来完全治好，也需要长期随访。一般治疗结束后的前几年需要密切随访，通常每3-6个月进行一次相关检查，如胃镜、胸部CT等，以便早期发现可能的复发情况。复发预防方面，患者需要保持健康的生活方式，如戒烟戒酒，因为吸烟和饮酒是食道癌的重要危险因素。同时，要注意合理饮食，保证营养均衡，避免食用过烫、过硬、刺激性强的食物，以减少对食管的刺激。保持良好的心态也很重要，心理压力过大可能会影响身体的免疫功能等，不利于预防复发。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者要严格控制血糖，心脏病患者要控制好心脏状况等，这些基础疾病的控制也有助于降低食道癌复发的风险。
化疗后白细胞低的人群在饮食上需注意，应摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，不同特殊人群有不同注意事项，儿童要注重食物安全性和易消化性，老年患者要考虑消化功能及基础疾病，特殊病史患者要根据自身病史控制相应食物摄入。 一、饮食方面 （一）富含蛋白质的食物 蛋白质是身体修复和维持正常免疫功能的重要物质，对于化疗后白细胞低的患者，可适当多摄入富含蛋白质的食物。例如瘦肉，像牛肉、猪肉等，每100克牛肉中含有约20克左右的蛋白质，猪肉的蛋白质含量也较为丰富，能为身体补充蛋白质以促进白细胞的生成；鱼类也是很好的选择，比如鲈鱼，每100克鲈鱼中蛋白质含量约为18克，鱼类富含的优质蛋白质易于被人体吸收利用；豆类及豆制品，如黄豆，每100克黄豆中蛋白质含量可达36克左右，豆浆、豆腐等豆制品同样富含蛋白质，能帮助提升机体营养状况，有助于白细胞的恢复。 （二）富含维生素的食物 维生素对于免疫系统的正常运作至关重要，其中维生素C、维生素B族等有一定帮助。柑橘类水果富含维生素C，像橙子，每100克橙子中维生素C含量约为33毫克，橙子中的维生素C能增强白细胞的活性，提高身体的抵抗力；猕猴桃的维生素C含量更高，每100克猕猴桃中维生素C含量可达62毫克左右；绿叶蔬菜中含有丰富的维生素B族等，例如菠菜，每100克菠菜中含有多种维生素及矿物质，能为身体提供多种营养成分以支持白细胞的生成和维持正常功能。 （三）富含矿物质的食物 锌等矿物质对白细胞的生成有一定作用，海鲜类食物富含锌，如牡蛎，每100克牡蛎中锌含量高达71.2毫克，是很好的锌的来源；坚果类食物也含有一定量的锌，像腰果，每100克腰果中锌含量约为10.9毫克，适当食用坚果类食物有助于补充锌元素，促进白细胞的合成。 二、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童化疗后白细胞低时，在饮食选择上要更加注重食物的安全性和易消化性。比如对于年龄较小的儿童，可将肉类制作成细腻的肉糜、鱼类做成鱼泥，方便儿童消化吸收；蔬菜可以打成蔬菜泥加入辅食中。同时要注意饮食卫生，避免儿童食用不洁食物导致胃肠道感染，因为感染可能会进一步影响白细胞的情况。 （二）老年患者 老年患者化疗后白细胞低，饮食上要考虑其消化功能相对较弱的特点。食物尽量做得软烂，如将瘦肉炖得更加酥烂以便于咀嚼和消化；蔬菜可选择煮软的方式。另外，老年患者可能存在基础疾病，如糖尿病等，若合并糖尿病则需要控制糖分摄入，选择低升糖指数的食物来补充营养，既要保证营养摄入以提升白细胞，又要兼顾基础疾病的控制。 （三）特殊病史患者 若患者有肾脏疾病病史，在摄入高蛋白食物时需要适当控制量，因为过多蛋白质摄入可能会加重肾脏负担，此时要选择优质低蛋白的食物来源，如适量摄入蛋清等；若患者有痛风病史，要避免大量摄入海鲜等可能导致尿酸升高的食物，选择低嘌呤的富含蛋白质的食物，如适量的牛奶等（每100克牛奶中蛋白质含量约3克左右）来补充营养促进白细胞恢复。
肝癌有多种常见症状，包括肝区疼痛多为右上腹等部位持续性隐痛等、消化道症状如食欲减退、恶心呕吐、腹胀等、全身症状如乏力、消瘦、发热等、黄疸表现为皮肤巩膜黄染等、其他症状如肝大或右上腹肿块、腹水等，有肝癌高危因素人群出现相关症状应及时就医检查。 一、肝区疼痛 多为右上腹或中上腹持续性隐痛、胀痛或刺痛，疼痛可向右肩部或背部放射。这是因为肿瘤生长迅速，肝包膜被牵拉所致。在不同年龄、性别、生活方式及病史的人群中表现可能略有差异，比如长期大量饮酒导致肝硬化进而发展为肝癌的患者，其肝区疼痛可能与肝硬化基础上的肝组织损伤有关；而本身有乙肝病史的人群，出现肝区疼痛更需警惕肝癌进展。 二、消化道症状 食欲减退：患者常感觉胃口不佳，不想进食，食量明显减少。这可能与肿瘤导致肝功能受损，影响消化功能，以及肿瘤代谢产物引起机体不适有关。对于有不良生活方式如长期高脂高糖饮食的人群，本身消化功能可能受一定影响，若出现食欲减退更应重视排查肝癌。 恶心、呕吐：部分患者会出现恶心、呕吐症状，尤其是在进食后较为明显。原因是肿瘤影响胃肠道的正常蠕动和消化液分泌，或肿瘤引起肝功能异常，导致消化酶分泌减少等。 腹胀：腹部胀满不适，可能与胃肠功能紊乱、腹水形成等有关。如果患者本身有慢性肝病基础，出现腹胀加重需考虑病情变化。 三、全身症状 乏力：患者感觉全身疲倦、没有力气，活动耐力下降。这与肿瘤消耗机体能量、肝功能受损导致代谢紊乱等因素有关。不同年龄人群表现不同，老年人本身活动量相对少，若出现不明原因的乏力更易被忽视，但也更需警惕肝癌可能；年轻人群若长期生活不规律、熬夜等，突然出现乏力加重也应引起重视。 消瘦：体重逐渐下降，身体消瘦。肿瘤生长过程中消耗大量营养物质，加上患者食欲减退，导致机体营养摄入不足，从而出现消瘦情况。 发热：部分患者会出现低热，体温一般在37.5℃-38℃左右，也有少数患者出现高热。发热原因可能与肿瘤组织坏死吸收、机体免疫反应等有关。 四、黄疸 表现为皮肤、巩膜黄染，小便颜色加深如浓茶色，大便颜色变浅。这是由于肿瘤压迫或侵犯胆管，导致胆汁排泄受阻，胆红素进入血液引起。在有胆道基础疾病病史的人群中，出现黄疸更要警惕肝癌合并胆道梗阻的可能。 五、其他症状 肝大或右上腹肿块：体格检查时可触及肝脏肿大，质地坚硬，表面不光滑，有结节感。部分患者自己可在右上腹摸到肿块。对于有肝病家族史的人群，更应定期体检监测肝脏情况。 腹水：晚期肝癌患者可能出现腹水，表现为腹部膨隆，移动性浊音阳性。腹水形成与门静脉高压、低蛋白血症等因素有关。有肝硬化病史的患者出现腹水加重需高度怀疑肝癌进展。 如果出现上述相关症状，尤其是有肝癌高危因素（如乙肝、丙肝病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、有肝癌家族史等）的人群，应及时就医进行相关检查，如血清甲胎蛋白（AFP）检测、腹部超声、CT、磁共振成像（MRI）等，以便早期发现肝癌，争取更好的治疗效果。
甲状旁腺肿瘤包括腺瘤、增生及腺癌，治疗方法依肿瘤类型和患者具体情况定。手术治疗中，腺瘤行颈前小切口完整切除，增生可能需次全切除，腺癌需根治性切除；无症状及高钙血症时可非手术观察或对症处理，特殊人群如儿童、老年、女性患者治疗需特殊考量。 一、手术治疗 甲状旁腺腺瘤：手术切除是甲状旁腺腺瘤的主要治疗方法，通常采用颈前小切口手术，将腺瘤完整切除。多数患者经手术治疗后可治愈，且术后甲状旁腺功能异常的情况可得到纠正。对于单发的甲状旁腺腺瘤，手术成功率较高，能有效缓解高钙血症等相关症状。例如，有研究表明，大部分单发甲状旁腺腺瘤患者经手术切除后，血钙水平可迅速恢复正常范围。 甲状旁腺增生：若为弥漫性甲状旁腺增生，可能需要行甲状旁腺次全切除术，即切除4/5的甲状旁腺组织，保留1/5的正常组织，以维持甲状旁腺功能。对于家族性甲状旁腺增生等情况，手术需谨慎评估，确保保留足够的正常甲状旁腺组织以维持机体正常的钙磷代谢。 甲状旁腺癌：手术根治性切除是甲状旁腺癌的主要治疗手段，手术范围相对较广，需切除肿瘤及受侵犯的周围组织，如甲状腺部分组织等。由于甲状旁腺癌容易复发和转移，术后可能还需要结合其他治疗方法，但手术是首要的治疗步骤。 二、非手术治疗 对于无症状的甲状旁腺肿瘤：如果患者无明显症状，且血钙轻度升高，可密切观察，定期监测血钙、甲状旁腺激素（PTH）及甲状旁腺超声、颈部CT等检查，评估肿瘤的变化情况。例如，对于一些老年患者，身体状况较差，无法耐受手术时，可先采取观察随访的策略，但需密切关注病情进展。 针对高钙血症的对症处理：当患者出现高钙血症时，需进行对症处理，如补充生理盐水以增加尿量，促进钙的排泄；使用袢利尿剂（如呋塞米），但要注意监测电解质；对于严重高钙血症的患者，可使用降钙素、双膦酸盐等药物降低血钙水平。不过，这些药物治疗只是暂时缓解症状，根本治疗仍需手术。 特殊人群方面： 儿童患者：儿童甲状旁腺肿瘤相对少见，但治疗需更加谨慎。手术时要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量减少对甲状旁腺功能的影响，避免因手术导致永久性甲状旁腺功能减退，从而影响儿童的骨骼发育、智力发育等。术后需密切监测儿童的血钙、PTH水平，及时发现并处理可能出现的甲状旁腺功能减退情况。 老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在决定治疗方案时，需综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。对于身体状况较差、无法耐受较大手术的老年患者，非手术的观察随访可能是一种选择，但要密切关注病情变化；对于身体状况允许的老年患者，仍应积极评估手术的可行性，权衡手术获益与风险。 女性患者：女性患者在治疗过程中需考虑妊娠等特殊情况对治疗的影响。如果女性患者在手术前已怀孕，手术时机的选择需非常谨慎，要在保障孕妇安全和胎儿健康之间进行平衡；术后若出现甲状旁腺功能减退，可能会影响钙代谢，进而影响胎儿的骨骼发育，需及时调整治疗方案。