华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
胃癌的发生与多种因素相关，包括幽门螺杆菌感染会通过多种方式增加胃癌风险；不良饮食习惯如高盐、烟熏油炸、不规律饮食会提升风险；遗传因素中某些遗传综合征及家族胃癌病史会增加亲属患病风险；慢性胃部疾病如萎缩性胃炎、胃溃疡若不及时处理可能发展为胃癌；环境因素里地理环境和职业暴露也会对胃癌发病产生影响，不同年龄、性别人群在这些因素影响下患胃癌风险均可能升高，相关人群需重视筛查、治疗及胃部健康监测。 不良的饮食习惯 高盐饮食：高盐饮食会损伤胃黏膜，长期高盐摄入会使胃黏膜处于慢性损伤-修复的状态，增加胃部发生病变进而发展为胃癌的可能性。例如，一些长期以腌制食品为主食的地区，胃癌发病率相对较高，不同年龄和性别的人群长期高盐饮食都会增加胃癌风险，儿童长期高盐饮食可能影响其胃肠黏膜发育，成年人长期高盐饮食则持续损伤胃黏膜。 烟熏、油炸食品：烟熏和油炸食品中含有苯并芘等多种致癌物质，长期食用会增加患胃癌的风险。这类食品在加工过程中会产生大量的致癌成分，年龄较大的人群由于身体代谢和修复能力相对较弱，更容易受到这些致癌物质的影响，男性和女性长期大量食用烟熏、油炸食品时，胃癌发生风险都会升高。 饮食不规律：长期饮食不规律，如经常暴饮暴食、饥一顿饱一顿等，会打乱胃的正常消化节律，影响胃黏膜的修复和更新，使胃黏膜防御功能下降，从而增加胃癌发生的几率。各个年龄阶段的人群，若饮食不规律，都可能出现胃黏膜的损伤和功能紊乱，进而增加胃癌风险。 遗传因素 某些遗传综合征与胃癌的发生密切相关，如遗传性弥漫性胃癌综合征等。如果家族中有胃癌患者，尤其是有家族遗传性胃癌综合征的情况，那么亲属患胃癌的风险会明显高于普通人群。不同年龄的亲属都可能携带相关的遗传易感基因，男性和女性遗传易感性并无明显差异，但有家族胃癌病史的人群需要更加密切地关注胃部健康，定期进行胃镜等相关检查。 慢性胃部疾病 萎缩性胃炎：萎缩性胃炎是一种常见的慢性胃部疾病，胃黏膜的萎缩性改变会导致胃黏膜的正常功能受损，并且在萎缩-肠化生-异型增生的演变过程中，逐步向胃癌发展。年龄较大的患者患萎缩性胃炎后发生胃癌的风险相对更高，男性和女性患者若不及时治疗和监测，随着病情进展都可能发展为胃癌。 胃溃疡：虽然胃溃疡本身不一定直接导致胃癌，但部分胃溃疡患者如果长期不愈，也可能发生癌变。尤其是慢性胃溃疡，病程较长的患者需要警惕癌变的可能，不同年龄和性别的胃溃疡患者都存在一定的癌变风险，需要定期进行胃镜检查以早期发现可能的癌变。 环境因素 地理环境：不同地区的土壤、水源等环境因素会影响胃癌的发病率。例如，某些地区土壤中微量元素的含量异常，可能通过食物链影响人体，增加胃癌发生风险。不同年龄和性别的人群在不同地理环境下生活，都可能受到当地环境因素对胃癌发病的影响。 职业暴露：某些职业中存在接触致癌物质的风险，如长期接触石棉、橡胶等物质的职业人群，患胃癌的风险可能增加。不同职业的人群，由于接触的职业相关物质不同，患胃癌风险也有所差异，年龄和性别因素也会在一定程度上影响个体对职业环境中致癌因素的易感性。
肝癌可以治疗，治疗方法包括手术治疗（肝切除术、肝移植术）、局部治疗（射频消融、微波消融、肝动脉化疗栓塞术）、全身治疗（靶向治疗、免疫治疗），不同特征患者治疗选择不同，需多学科团队制定个性化综合治疗方案以提高患者生存率和生活质量。 一、手术治疗 肝切除术：对于早期肝癌，若患者身体状况允许，肝切除术是首选的根治性治疗手段。例如，对于单个局限的肝癌病灶，通过手术完整切除肿瘤及部分周围肝组织，部分患者可获得长期生存。其原理是直接去除肿瘤组织，恢复肝脏的正常结构和功能，但手术有一定适应证，需评估患者的肝功能储备等情况，如Child-Pugh分级等，Child-PughA级患者手术耐受性较好。 肝移植术：适用于小肝癌合并严重肝硬化，无法进行肝切除的患者。肝移植可以同时去除肿瘤和硬化的肝脏，为患者提供新的肝脏，使患者获得长期生存的机会。但肝移植受供体来源限制，且术后需要长期服用免疫抑制剂等。 二、局部治疗 射频消融：通过射频能量使肿瘤组织凝固坏死。对于直径≤5cm的单发肝癌或多发结节数≤3个、最大直径≤3cm的肝癌，射频消融可以作为一种有效的局部治疗方法。它是在影像引导下进行，创伤相对较小，患者恢复较快。研究表明，对于适合的小肝癌患者，射频消融的疗效与部分肝切除术相当。 微波消融：利用微波产生的热能使肿瘤组织坏死。其原理与射频消融类似，但在某些方面可能有不同的热效应特点。对于合适的肝癌患者，也能达到局部灭活肿瘤的目的。 肝动脉化疗栓塞术（TACE）：通过经导管向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药物，阻断肿瘤的血供，同时使化疗药物在肿瘤局部高浓度停留，从而杀死肿瘤细胞。适用于不能切除的中晚期肝癌，可作为非手术治疗的首选方案。大量临床研究显示，TACE能缓解症状、延长生存期，对于部分患者还可能使肿瘤缩小，从而获得手术切除的机会。 三、全身治疗 靶向治疗：近年来靶向药物的应用为肝癌治疗带来新进展。例如针对血管内皮生长因子（VEGF）及其受体的靶向药物，可抑制肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤生长。临床研究证实，靶向药物能延长患者的生存期，改善生活质量，但也可能存在一些不良反应，如高血压、蛋白尿等，需要密切监测。 免疫治疗：免疫检查点抑制剂等免疫治疗药物也逐渐应用于肝癌治疗。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，部分患者可获得持久的肿瘤缓解。但免疫治疗也可能引起免疫相关的不良反应，如免疫性肝炎、肺炎等，需要专业医生进行监测和处理。 对于不同年龄、性别、生活方式和病史的肝癌患者，治疗的选择会有所不同。例如，老年患者可能需要更谨慎评估手术和其他治疗的耐受性，要考虑其基础疾病情况；女性患者在治疗中可能需要考虑一些药物对女性内分泌等方面的特殊影响；有长期酗酒史的患者，在治疗后需要严格戒酒以促进肝脏恢复；有基础肝病（如乙肝、丙肝）的患者，在治疗肝癌的同时还需要针对基础肝病进行相应治疗，如乙肝患者可能需要长期抗病毒治疗等。总之，肝癌的治疗需要多学科团队根据患者的具体情况制定个性化的综合治疗方案，以最大程度提高患者的生存率和生活质量。
基因疗法治疗癌症通过修饰或导入基因实现，在血液系统恶性肿瘤有进展，如CAR-T疗法对部分急性淋巴细胞白血病患者有效，但面临基因递送系统、基因编辑准确性、癌症异质性等挑战，不同人群应用需谨慎，未来随技术优化等有很大前景，有望在更多癌症治疗突破并形成综合治疗方案。 基因疗法在癌症治疗中的进展 目前基因疗法在癌症治疗方面已经有了一定的进展。在一些血液系统恶性肿瘤中，如急性淋巴细胞白血病，已经有基因疗法的临床研究取得了一定成果。例如，嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR-T）属于基因疗法的一种，它是通过采集患者自身的T细胞，在体外对其进行基因改造，使其表达能够特异性识别癌细胞表面抗原的嵌合抗原受体，然后再将改造后的T细胞回输到患者体内。临床研究显示，对于某些复发或难治性的急性淋巴细胞白血病患者，CAR-T疗法能够使部分患者达到缓解，一些研究数据表明，约30%-50%的特定类型复发难治性急性淋巴细胞白血病患者在接受CAR-T治疗后获得完全缓解。 基因疗法治疗癌症存在的挑战 基因疗法治疗癌症也面临着诸多挑战。首先是基因递送系统的问题，如何将治疗性基因高效、特异性地递送到达癌细胞是关键。目前常用的病毒载体存在免疫原性等问题，可能会引起患者的免疫反应，影响治疗效果甚至导致严重的不良反应。其次是基因编辑的准确性问题，虽然CRISPR-Cas9等基因编辑技术相对精准，但仍存在一定的脱靶风险，即可能会对正常细胞的基因进行错误编辑，从而引发新的健康问题。另外，癌症是一种复杂的疾病，具有异质性，不同患者的癌细胞基因背景不同，这也使得基因疗法难以对所有癌症患者都取得一致的疗效。 不同人群在基因疗法治疗癌症中的情况 对于儿童癌症患者，基因疗法的应用需要更加谨慎。儿童的免疫系统、生长发育等处于特殊阶段，基因疗法可能带来的免疫反应等不良反应对儿童的影响可能更为严重。例如，在CAR-T疗法用于儿童癌症治疗时，需要充分评估儿童的身体状况和可能出现的细胞因子释放综合征等不良反应。对于老年癌症患者，其身体机能下降，对基因疗法的耐受性可能较低。老年患者可能存在肝肾功能减退等情况，影响基因疗法中相关基因递送载体的代谢等过程。而对于有基础疾病的癌症患者，如合并心脏病、糖尿病等，基因疗法的实施需要综合考虑基础疾病对治疗的影响以及基因疗法可能带来的相互作用。例如，糖尿病患者在接受基因疗法时，需要考虑治疗过程中使用的药物等与基因疗法的相互影响，以避免对血糖等指标控制产生不良影响。 基因疗法未来在癌症治疗中的前景 尽管目前基因疗法治疗癌症存在挑战，但未来仍有很大的发展前景。随着基因编辑技术的不断优化和基因递送系统的不断改进，基因疗法有望在更多类型的癌症治疗中取得突破。例如，在实体瘤的治疗方面，目前实体瘤的基因疗法研究正在不断探索中，未来可能会通过联合其他治疗手段，如手术、化疗、放疗等，形成综合治疗方案，进一步提高癌症的治疗效果。同时，随着对癌症基因机制的深入研究，能够针对更多癌症相关基因进行精准的基因疗法设计，为癌症患者带来更多的治愈希望。
肿瘤标志物相关指标包括癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌抗原（SCC）。CEA是广谱肿瘤标志物，肺腺癌中阳性率较高，良性疾病可致轻度升高；NSE是小细胞肺癌特异性标志物，可用于病情监测；CYFRA21-1对非小细胞肺癌尤其是鳞状细胞癌有诊断价值；SCC用于辅助诊断肺鳞状细胞癌，需结合人群情况综合分析。 一、肿瘤标志物相关指标 （一）癌胚抗原（CEA） 1.意义：CEA是一种广谱肿瘤标志物，在肺腺癌中的阳性率相对较高。例如，在一些研究中发现，肺腺癌患者血清CEA水平升高的比例可达一定数值，它对于肺腺癌的辅助诊断、病情监测以及预后评估有一定价值。但需要注意的是，CEA升高并不一定就意味着患有肺肿瘤，一些良性疾病如吸烟者、患有结肠炎等也可能出现轻度升高。对于不同年龄的人群，其正常参考值范围可能略有差异，一般来说，成人血清CEA正常参考值通常小于5ng/ml。对于有吸烟史的人群，本身CEA可能会有一定程度的生理性升高，需要结合临床其他检查综合判断。 （二）神经元特异性烯醇化酶（NSE） 1.意义：NSE是小细胞肺癌较为特异性的肿瘤标志物。小细胞肺癌患者血清NSE水平往往明显升高，其阳性率较高。在病情监测方面，如果小细胞肺癌患者经过治疗后NSE水平下降，提示治疗有效；如果治疗后NSE水平再次升高，往往提示肿瘤复发或转移。不同性别之间，正常参考值范围差异不大，一般正常参考值小于16.3ng/ml。对于有肺癌家族史的人群，在进行肺肿瘤指标检测时，NSE的监测可能更具意义，因为家族史会增加患肺肿瘤的风险，通过定期监测NSE等指标有助于早期发现异常。 二、其他相关指标 （一）细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1） 1.意义：CYFRA21-1对非小细胞肺癌有一定的诊断价值，尤其是鳞状细胞癌。在肺鳞状细胞癌患者中，CYFRA21-1的阳性率相对较高。它可用于非小细胞肺癌的辅助诊断、疗效监测和预后判断。正常参考值一般小于3.3ng/ml。对于不同生活方式的人群，比如长期大量吸烟者，其CYFRA21-1水平可能会比不吸烟者稍高，但如果明显升高则需要警惕肺肿瘤的可能。对于老年人群，由于身体机能的变化，在解读CYFRA21-1结果时，需要结合患者的整体健康状况、其他检查结果等综合分析。 （二）鳞状细胞癌抗原（SCC） 1.意义：SCC主要用于辅助诊断肺鳞状细胞癌，其水平与肺鳞状细胞癌的分期等相关。在肺鳞状细胞癌患者中，SCC水平会随着病情进展而升高。正常参考值一般小于1.5ng/ml。对于有慢性肺部疾病史的人群，如患有慢性阻塞性肺疾病的患者，本身可能存在肺部炎症等情况，也可能导致SCC轻度升高，此时需要与肺肿瘤进行鉴别诊断。例如，慢性阻塞性肺疾病患者如果SCC升高不明显且没有其他典型肺肿瘤的表现，可能更多考虑是炎症因素引起，但如果升高较明显且持续不降，则需要进一步进行肺部影像学等检查来明确是否存在肺肿瘤。
癌胚抗原检测费用受地区、医院等级、检测方法影响；其可辅助恶性肿瘤诊断等，检测一般无需严格空腹但特殊情况有要求，结果异常不一定患癌、正常也不能完全排除癌，孕妇有生理性升高情况、老年人非肿瘤因素致波动可能大、肿瘤病史者需动态监测，它是肿瘤诊断辅助手段，需结合多方面综合判断 一、癌胚抗原检测的费用范围及影响因素 癌胚抗原检测费用受多种因素影响。在不同地区，经济发展水平不同导致医疗收费标准有差异，一般经济发达地区的检测费用相对较高，经济欠发达地区相对较低。以我国为例，基层社区医院单次癌胚抗原检测费用通常在20-50元左右，而三甲医院因设备更先进、检测技术更精准，费用可能达到50-100元。此外，检测方法也会影响费用，如采用高灵敏度检测方法的费用会高于普通检测方法。 二、癌胚抗原检测的临床意义及相关注意事项 癌胚抗原是一种广谱肿瘤标志物，可辅助恶性肿瘤的诊断、病情监测等。进行检测时，一般无需严格空腹，但若同时需进行其他空腹项目检查，建议空腹前往。对于特殊人群，孕妇体内癌胚抗原可能出现生理性升高，这是正常生理现象；有肿瘤病史的患者定期检测癌胚抗原有助于及时发现肿瘤复发或转移；老年人进行检测时，需结合自身健康状况与既往病史综合判断结果意义，因为老年人身体机能下降，非肿瘤因素也可能导致癌胚抗原轻度升高，比如一些良性疾病如结肠炎、胰腺炎等也可能引起癌胚抗原轻度升高。 三、癌胚抗原检测结果的解读要点 癌胚抗原检测结果异常并不一定意味着患有恶性肿瘤，一些良性疾病也可能导致癌胚抗原轻度升高；而检测结果正常也不能完全排除恶性肿瘤的可能。例如，某些良性肝脏疾病患者癌胚抗原可能轻度升高，而早期肿瘤患者癌胚抗原可能处于正常范围。所以，癌胚抗原检测结果必须结合临床症状、影像学检查等多方面信息进行综合分析，不能仅凭单一的癌胚抗原检测结果确诊或排除肿瘤。 四、不同人群检测癌胚抗原的特殊考量 孕妇：孕期女性体内激素水平变化等因素可导致癌胚抗原生理性升高，这是正常的生理现象，孕妇无需因检测结果轻度升高而过度焦虑，但仍需在医生指导下结合孕期其他检查综合评估。 老年人：老年人身体机能衰退，非肿瘤性因素引起癌胚抗原波动的可能性增加，检测时除关注癌胚抗原数值外，还需紧密结合老年人的基础疾病史、身体不适症状等，全面评估检测结果对健康状况判断的意义。 肿瘤病史患者：这类患者定期检测癌胚抗原至关重要，通过动态观察癌胚抗原数值变化，能更早发现肿瘤是否出现复发或转移情况，以便及时采取相应的诊疗措施。 五、癌胚抗原检测与肿瘤诊断的关系 癌胚抗原检测只是肿瘤诊断的辅助手段之一。它不能单独作为确诊恶性肿瘤的依据，需与临床症状、病理活检、影像学检查（如CT、MRI等）等相结合。例如，即使癌胚抗原检测结果升高，还需进一步通过病理活检等明确是否为肿瘤病变；而癌胚抗原检测结果正常时，也不能完全排除早期肿瘤或某些特殊类型肿瘤的可能，因为部分肿瘤细胞分泌的癌胚抗原量可能未达到检测可发现的水平。