华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
鼻癌通过临床症状观察（如鼻塞、涕中带血等不同人群有差异表现）、影像学检查（鼻内镜可直接观察取组织活检，CT显示解剖结构，MRI分辨率高显示组织关系）、病理活检（是确诊金标准，明确病变性质、类型等）综合评估来排除或确诊，排查时需考虑不同人群特点确保准确安全 一、临床症状观察 1.常见症状表现：鼻癌可能出现鼻塞，且多为进行性加重，可单侧或双侧鼻塞；涕中带血，常表现为回吸性涕血，即擤出的鼻涕中带血或从鼻腔回吸后吐出带血的分泌物；耳部症状，如耳鸣、听力下降等，这是因为肿瘤堵塞咽鼓管咽口所致；头痛，多为单侧持续性头痛；颈部淋巴结肿大，常为无痛性、进行性增大的颈部肿块。不同年龄、性别人群症状表现可能有一定差异，例如儿童鼻癌可能更易出现耳部症状，而老年患者可能症状不典型。有长期吸烟、接触化学致癌物等不良生活方式的人群，出现上述症状时需高度警惕。有鼻咽癌家族病史的人群属于高危人群，更应密切关注自身症状。 二、影像学检查 1.鼻内镜检查：鼻内镜可直接观察鼻腔和鼻咽部的情况，能发现可疑的新生物、溃疡、肿物等病变，还可在病变部位取组织进行病理检查，这是诊断鼻癌的重要手段之一。对于儿童进行鼻内镜检查时需更加轻柔操作，避免造成不必要的损伤。对于老年患者要评估其耐受性，必要时可在适当镇静下进行检查。 2.CT检查：CT能清晰显示鼻腔、鼻窦及鼻咽部的解剖结构，有助于判断肿瘤的大小、范围、侵犯的部位等。例如可明确肿瘤是否侵犯眼眶、颅内等部位。不同年龄患者的CT表现可能因身体发育或退变等因素有所不同，如儿童鼻癌的CT表现与成人可能在病变范围及对周围组织影响程度上有差异。 3.MRI检查：MRI对软组织的分辨率比CT更高，能更清楚地显示肿瘤与周围组织的关系，尤其是对颅底、海绵窦等部位的侵犯情况显示更佳。在评估鼻癌病变范围、制定治疗方案等方面有重要价值。对于肾功能不全需使用含钆造影剂进行MRI检查的患者，要谨慎评估风险，遵循相关用药禁忌。 三、病理活检 1.活检方法：病理活检是确诊鼻癌的金标准。通过鼻内镜或经颈部淋巴结穿刺等方式获取病变组织，然后进行病理组织学检查，以明确病变的性质是良性还是恶性以及具体的病理类型。对于儿童进行活检时要考虑其承受能力，尽量减少创伤。老年患者进行活检前要评估其凝血功能等情况，确保活检安全。 2.病理结果判断：病理检查可明确是否为鼻癌以及是鳞状细胞癌、腺癌等具体病理类型。不同病理类型的鼻癌在治疗及预后等方面可能有所不同。例如鳞状细胞癌相对较为常见，其治疗方案和预后需根据具体的临床分期等综合判断。 通过以上临床症状观察、影像学检查及病理活检等多方面的综合评估，来排除或确诊鼻癌。在整个排查过程中，要充分考虑不同人群的特点，如年龄、性别、生活方式、病史等因素对排查结果的影响，确保排查的准确性和安全性。
检查癌细胞的主要方法包括影像学检查、病理检查、肿瘤标志物检测、内镜检查及分子检测等，其中病理检查是确诊癌症的金标准，影像学用于定位与分期，肿瘤标志物辅助评估，内镜可直接取样，分子检测助力精准诊疗。 一、影像学检查：通过无创或微创技术生成体内结构图像，明确肿瘤位置与形态。1. CT检查：对实体肿瘤（如肺癌、肝癌）分辨率高，增强CT可显示血供特征，帮助鉴别良恶性；2. MRI检查：无辐射，软组织成像清晰，适用于中枢神经系统、乳腺等部位，对小病灶（如脑转移瘤）敏感性强；3. 超声检查：便捷无创，常用于甲状腺、乳腺、妇科肿瘤筛查，产科检查中可评估胎儿肿瘤风险；4. PET-CT：结合代谢活性与解剖结构，对恶性肿瘤早期发现及转移灶定位优势显著，尤其适用于不明原发灶的肿瘤。 二、病理检查：通过获取肿瘤组织或细胞样本进行显微镜分析，是确诊癌症的金标准。1. 细胞学检查：细针穿刺抽取细胞（如甲状腺、乳腺）、体液涂片（胸腔积液、尿液），操作简便，适用于浅表或管腔表面肿瘤筛查；2. 组织活检：手术切除活检（完整切除肿瘤组织，明确病理类型与分期）、粗针穿刺活检（深部肿瘤，样本量大，诊断率高）、术中快速病理（手术中即时判断，指导术式选择）。 三、肿瘤标志物检测：检测血液或体液中与肿瘤相关的生物分子，辅助诊断与疗效监测。1. 血液检测：CEA（结直肠癌）、CA125（卵巢癌）、PSA（前列腺癌）等，需结合影像学和病理结果综合判断，避免良性疾病（如炎症）导致假阳性；2. 尿液/唾液检测：尿路上皮癌可检测尿脱落细胞，肺癌患者痰涂片查癌细胞，适用于无法耐受侵入性检查者。 四、内镜检查：直接观察体内管腔结构并取样，适用于消化道、呼吸道等部位。1. 消化道内镜：胃镜（食管、胃）、肠镜（结直肠），发现异常增生或溃疡时取活检，适用于胃癌、结直肠癌高危人群筛查；2. 呼吸道内镜：支气管镜（气管、支气管）、喉镜（喉部），用于肺癌、喉癌等诊断，可同步刷检或活检；3. 特殊内镜：腹腔镜（腹部微创手术中同步检查）、膀胱镜（泌尿系统肿瘤）。 五、分子检测：针对肿瘤基因组特征，指导精准治疗。1. 基因检测：血液/组织样本检测BRCA1/2突变（卵巢癌、乳腺癌风险）、KRAS突变（结直肠癌靶向治疗），适用于遗传性癌症风险评估；2. 循环肿瘤DNA（ctDNA）检测：血液中游离肿瘤DNA片段分析，无创监测肿瘤动态变化，适用于晚期癌症疗效评估及复发预警。 特殊人群注意事项：儿童优先无创检查（超声、MRI），避免CT辐射暴露，活检需由儿科肿瘤医生评估；孕妇首选MRI（无辐射），超声筛查胎儿肿瘤风险，活检需权衡妊娠阶段；肾功能不全者增强CT/MRI前需评估肾功能，避免对比剂肾病；老年人需结合心肺功能选择影像学检查方式，避免过度检查。
小分子靶向药物中的酪氨酸激酶抑制剂如伊马替尼用于CML患者需据年龄等调剂量并监测不良反应，EGFR-TKI如吉非替尼用于EGFR突变阳性NSCLC患者，老年患者用需注意肝肾功能；大分子靶向药物中的单克隆抗体如曲妥珠单抗用于HER2过表达患者，有心脏病史者需监测心脏功能，贝伐珠单抗用于多种实体瘤，有高血压病史者需控血压；融合蛋白如阿柏西普用于结直肠癌治疗，儿童一般不推荐，老年及有肝肾功能不全等病史者需调剂量并监测不良反应。 一、小分子靶向药物 1.酪氨酸激酶抑制剂（TKI）：通过抑制酪氨酸激酶的活性来阻断肿瘤细胞信号传导通路。例如伊马替尼，它主要针对慢性髓性白血病（CML）细胞表面的费城染色体阳性（Ph+）产生的酪氨酸激酶融合蛋白，能特异性地抑制该激酶活性，阻止CML细胞的增殖并诱导其凋亡。对于不同年龄的CML患者，伊马替尼的疗效在临床研究中已得到验证，一般来说，儿童患者也可使用，但需根据体重等因素调整剂量，且要密切监测药物不良反应，如血液学毒性、胃肠道反应等。 2.表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）：针对表皮生长因子受体（EGFR）发挥作用。吉非替尼是常见的EGFR-TKI，可用于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者。在不同性别患者中，其疗效可能存在一定差异，但总体而言能显著延长患者无进展生存期。对于老年患者，使用时需注意肝肾功能，因为老年人肝肾功能减退可能影响药物代谢，要定期监测肝肾功能指标，如转氨酶、肌酐等，根据情况调整用药。 二、大分子靶向药物 1.单克隆抗体 抗HER2单克隆抗体：曲妥珠单抗是抗人表皮生长因子受体2（HER2）的单克隆抗体，用于HER2过表达的乳腺癌和胃癌等患者。在乳腺癌患者中，无论是年轻还是老年患者，曲妥珠单抗联合化疗能提高患者的生存率。对于有心脏基础病史的患者，使用曲妥珠单抗时需密切监测心脏功能，因为该药物可能导致心脏毒性，如左心室射血分数下降等，定期进行超声心动图检查评估心脏功能。 抗血管内皮生长因子单克隆抗体：贝伐珠单抗是抗血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，可用于多种实体瘤的治疗，如结直肠癌、肺癌等。在不同生活方式的患者中，其疗效受影响较小，但对于有高血压病史的患者，使用贝伐珠单抗时需严格控制血压，因为该药物可能引起高血压不良反应，要定期监测血压，一旦出现高血压需及时进行降压治疗。 2.融合蛋白：例如阿柏西普，是一种血管生成抑制剂，属于融合蛋白类大分子靶向药物，可用于结直肠癌的治疗。在用药过程中，对于儿童患者一般不推荐使用，因为其安全性和有效性在儿童群体中尚未完全明确，而对于老年患者及有肝肾功能不全等病史的患者，需根据具体情况调整剂量，并密切监测药物相关不良反应，如出血、胃肠道反应等。
卵巢癌治疗包括手术、化疗、靶向治疗、放疗及特殊人群注意事项。早期卵巢癌行全面分期手术，年轻有生育要求者可考虑保留生育功能手术；晚期行肿瘤细胞减灭术，无法理想减瘤者先新辅助化疗再手术；化疗经典方案为铂类联合紫杉醇，还有其他化疗药及靶向药贝伐珠单抗；PARP抑制剂用于携带BRCA基因突变者维持治疗；局部晚期或复发患者可用放疗；老年患者需评估全身状况调整化疗，年轻患者要考虑保留生育和内分泌功能。 晚期卵巢癌：晚期卵巢癌患者多采用肿瘤细胞减灭术，目的是最大程度地切除肿瘤病灶，使残留肿瘤病灶直径小于1cm。手术范围往往较大，可能涉及多个脏器的切除等。对于部分无法达到理想减瘤效果的患者，可先进行新辅助化疗，使肿瘤缩小后再行手术，以提高手术切除的可能性。 化疗 铂类联合紫杉醇：是卵巢癌化疗的经典方案。铂类药物如顺铂、卡铂等通过破坏肿瘤细胞的DNA结构发挥抗肿瘤作用，紫杉醇则主要是通过抑制微管蛋白的解聚，阻碍肿瘤细胞的有丝分裂。多数卵巢癌患者术后需要进行辅助化疗，以杀灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。对于复发的卵巢癌患者，也可根据情况再次采用铂类联合紫杉醇方案进行化疗。 其他化疗药物：对于铂类耐药或不耐受的患者，可选用其他化疗药物，如拓扑替康、聚乙二醇化脂质体多柔比星等。近年来，靶向化疗药物也逐渐应用于临床，如贝伐珠单抗，它是一种抗血管生成的靶向药物，可联合化疗用于晚期卵巢癌的治疗，能延长患者的无进展生存期。 靶向治疗 PARP抑制剂：对于携带BRCA基因突变的卵巢癌患者，PARP抑制剂具有较好的疗效。PARP酶参与DNA的修复过程，PARP抑制剂可阻断肿瘤细胞的DNA修复，导致肿瘤细胞死亡。例如奥拉帕利等PARP抑制剂已被批准用于卵巢癌的维持治疗，可降低复发风险，提高患者的生存质量。不过，使用PARP抑制剂前需要进行BRCA基因突变检测等相关基因检测以选择合适的患者。 放疗 局部晚期或复发患者：对于局部晚期无法手术切除干净或复发的卵巢癌患者，放疗可作为一种局部治疗手段，用于缓解疼痛、控制肿瘤局部进展等。但放疗在卵巢癌治疗中的应用相对有限，多作为综合治疗的一部分。 特殊人群注意事项 老年患者：老年卵巢癌患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。手术耐受性相对较差，在治疗前需要全面评估患者的心肺功能、肝肾功能等全身状况。化疗时要密切监测药物不良反应，根据患者的身体状况调整化疗方案的剂量和强度。 年轻患者：年轻卵巢癌患者在治疗时需要考虑保留生育功能以及对内分泌功能的影响。在选择治疗方案时，要在保证肿瘤治疗效果的前提下，尽可能保留患者的生育能力和正常的内分泌功能。对于保留生育功能的患者，术后需要严格随访，因为存在肿瘤复发后再次影响生育的可能。
脖子淋巴瘤早期症状主要表现为颈部无痛性淋巴结肿大、不明原因的全身症状、局部组织压迫症状及皮肤伴随症状等，其中颈部淋巴结肿大是最典型的早期信号。 一、颈部无痛性淋巴结肿大 1. 典型特征：表现为颈部单个或多个淋巴结逐渐增大，质地较硬，表面光滑，早期可推动，随着病情进展逐渐融合固定，按压时无明显疼痛，与周围组织分界不清。此类肿大淋巴结好发于颈部浅淋巴结（如锁骨上窝、下颌下区），也可累及深部淋巴结。 2. 鉴别要点：需与淋巴结炎（多伴随疼痛、红肿，抗炎治疗后缩小）、反应性增生（如病毒感染后暂时性肿大）鉴别，淋巴瘤导致的肿大通常持续存在且无明显感染迹象。 二、不明原因的全身症状 1. 发热：以低热（37.3℃~38℃）为主，部分患者出现周期性发热（热退时伴大汗），无明确感染灶或病原体，抗生素治疗无效。 2. 盗汗：夜间或入睡后大量出汗，导致衣物、被褥浸湿，与自主神经功能紊乱相关，是重要的早期报警信号之一。 3. 体重下降：6个月内无刻意减重的情况下，体重非计划性下降10%以上，伴随食欲减退、乏力等症状，提示机体代谢异常或肿瘤消耗。 三、局部组织压迫症状 1. 气道压迫：肿块压迫气管或侵犯纵隔淋巴结时，可出现呼吸困难、咳嗽、胸闷，严重时出现吸气性喉鸣或窒息风险。 2. 食管压迫：累及食管周围淋巴结时，表现为吞咽困难、吞咽疼痛，尤其在进食固体食物时症状加重。 3. 神经压迫：压迫颈交感神经节可导致Horner综合征（患侧眼球内陷、瞳孔缩小、眼睑下垂）；压迫臂丛神经引发上肢麻木、疼痛或无力。 四、皮肤及全身伴随症状 1. 皮肤表现：部分患者出现皮肤瘙痒（发生率约15%~30%），多见于霍奇金淋巴瘤，无皮疹但抓挠后可能加重；少数可见皮肤结节、红斑或溃疡，提示淋巴瘤皮肤浸润。 2. 其他系统受累：长期低热或盗汗可伴随贫血（面色苍白、头晕）、肝脾肿大（右上腹隐痛、腹胀），部分患者因免疫功能异常出现反复感染（如肺炎、口腔炎）。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：颈部淋巴结肿大可能合并纵隔或腹膜后淋巴结受累，因免疫系统尚未发育完全，易被误诊为感染性淋巴结炎，需结合影像学检查（如超声、CT）明确性质。 2. 老年人：症状隐匿，肿大淋巴结可能较小且无明显不适，需警惕“无痛性肿大超过2周”的情况，优先排查血液系统疾病。 3. 免疫缺陷者：HIV感染者、器官移植后长期服用免疫抑制剂人群，淋巴瘤发病率是普通人群的3~5倍，肿大淋巴结常伴全身多部位受累，需尽早进行病理活检。 出现上述症状时，建议及时就医，通过超声检查、病理活检（如淋巴结穿刺或切除活检）明确诊断，避免延误治疗。