华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
癌症患者大便酸臭味本身并非生存期的决定性指标，生存期需结合癌症类型、分期、治疗效果及整体身体状况综合判断，不能仅凭单一症状断言“只能活一年”。 大便酸臭味的常见原因 癌症患者出现大便酸臭味，多因消化功能下降（如化疗副作用）、肠道菌群失调（肿瘤影响微生态）、饮食结构改变（高蛋白/高脂肪摄入）或肿瘤压迫肠道所致。这些因素多为暂时或可控，非生存期唯一判断依据。 生存期的核心影响因素 癌症生存期受癌症类型（如早期肺癌5年生存率超60%，胰腺癌晚期预后较差）、分期（是否转移）、治疗方案（手术/放化疗效果）、患者年龄及基础疾病综合影响。单一症状无法确定生存期，需肿瘤专科医生结合影像学、肿瘤标志物等评估。 酸臭味伴随其他症状需警惕 若仅酸臭味无其他异常（排便规律、体重稳定），多为肠道菌群紊乱，通过饮食调整或益生菌干预可改善；若伴随腹泻、便血、腹痛、体重骤降，提示肠道功能受损或肿瘤进展，需尽快排查（如肠镜、腹部CT等）。 特殊人群注意事项 老年患者、合并糖尿病/肾病者肠道功能更脆弱。出现大便异常时，优先保证营养均衡（少食多餐、低脂蛋白），避免生冷油腻食物，在医生指导下短期用低渣饮食，同时监测电解质及营养指标，防止脱水或营养不良。 应对建议与处理措施 ①记录症状细节（频率、性状、持续时间），及时告知主治医生；②完善大便常规+潜血、肿瘤标志物等检查，明确原因；③调整饮食（增加膳食纤维、适量低脂蛋白）；④必要时医生指导下使用益生菌或消化酶制剂；⑤保持规律作息与心理支持，避免焦虑影响肠道功能。
免疫治疗对部分癌症的疗效显著，但整体治愈率受肿瘤类型、分期、个体免疫状态等因素影响，不能一概而论“高”或“低”。 适用范围与疗效特点 免疫治疗主要适用于特定肿瘤类型，如黑色素瘤、非小细胞肺癌（NSCLC）、肾癌、霍奇金淋巴瘤等。在部分晚期患者中，PD-1抑制剂单药治疗可将5年生存率提升至30%-40%，显著优于传统化疗；但对胰腺癌、甲状腺癌等肿瘤效果有限。 治愈率的核心影响因素 疗效差异取决于：①肿瘤类型（实体瘤/血液瘤响应率不同）；②疾病分期（早期治愈率更高，晚期依赖联合治疗）；③免疫表型（PD-L1高表达、肿瘤突变负荷TMB高的患者获益更优）；④治疗方案（联合放化疗或靶向药可提升响应率）。 特殊人群注意事项 高龄（≥75岁）、合并自身免疫病（类风湿、红斑狼疮等）、孕妇需谨慎。自身免疫病患者易发生免疫相关不良反应（irAEs），可能加重原发病；孕妇及哺乳期女性禁用，以免影响胎儿。 药物应用与疗效差异 临床常用PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），适用于PD-L1阳性的晚期NSCLC；CTLA-4抑制剂（伊匹木单抗）常与PD-1抑制剂联用；CAR-T疗法（阿基仑赛、瑞基奥仑赛）对复发淋巴瘤疗效明确，但费用高且需严格评估。 发展与局限 新型疗法（双特异性抗体、肿瘤疫苗）研究中，未来或提升广谱疗效；但30%-50%患者无响应，需结合PD-L1、TMB等生物标志物指导用药，长期安全性（如第二原发肿瘤风险）仍需观察。
肝癌晚期患者可适量食用香菇、灰树花、金针菇、平菇等菇类，这些菇类富含营养成分和生物活性物质，有助于改善营养状态、调节免疫功能。 1. 香菇：其主要活性成分为香菇多糖，研究显示该成分可激活巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞活性，在体外实验中能抑制肝癌细胞增殖并诱导凋亡。临床观察发现，食用香菇可提升晚期肝癌患者血清白蛋白水平，改善食欲，且其膳食纤维有助于调节肠道菌群，减轻肝脏代谢负担。 2. 灰树花：含β-葡聚糖（D-Fraction），动物实验证实其可通过调控肿瘤微环境抑制肝癌血管生成，降低肿瘤转移风险。在肝癌患者营养支持研究中，灰树花提取物辅助治疗可减少放化疗副作用，提升患者体力评分。 3. 金针菇：富含18种氨基酸（含8种人体必需氨基酸）及膳食纤维，其多糖成分具有抗氧化作用，可清除自由基减轻肝脏氧化损伤。因质地较软，适合消化功能较弱的晚期患者，建议煮软后食用，每次摄入量控制在100g以内，避免过量引起腹胀。 4. 平菇：含有平菇素、牛磺酸等活性物质，其中多酚类化合物可降低炎症因子水平，改善肝功能指标。对合并肝性脑病风险的患者，平菇中高含量的鸟苷酸可调节神经递质代谢，但需注意烹饪时少盐少调料，每日食用量不超过150g。 特殊人群注意事项：高龄患者建议将菇类熬煮成汤羹，便于消化吸收；有过敏史者需避免首次食用；合并肾功能不全（血肌酐＞133μmol/L）者需限量食用，因菇类含钾量较高（如灰树花每100g含钾约300mg），可能加重电解质紊乱。
胃癌治疗以手术根治为核心，辅以化疗、放疗、靶向及免疫治疗，最佳方案需结合肿瘤分期、患者体质及分子特征个体化制定。 手术治疗 早期胃癌首选根治性手术（远端胃/全胃切除+淋巴结清扫），腹腔镜微创手术可降低创伤。进展期胃癌需扩大切除范围，必要时联合新辅助治疗缩小病灶。老年或合并基础疾病者需多学科评估（MDT），权衡手术风险与获益。 化疗 作为术后辅助（如XELOX、SOX方案）或晚期姑息治疗。常用药物：氟尿嘧啶类（卡培他滨）、铂类（顺铂）、紫杉类（紫杉醇）。肝肾功能不全者需调整剂量，老年患者需监测骨髓抑制风险。 放疗 局部进展期（T4N+）术前放疗可提高切除率，术中放疗精准杀伤残留癌细胞。术后放疗适用于切缘阳性者，姑息放疗缓解骨转移、梗阻等症状。老年或心肺功能差者需谨慎，避免过度照射。 靶向治疗 HER2阳性患者（需检测确认）可联合曲妥珠单抗；阿帕替尼用于晚期二线治疗；Claudin 18.2单抗（如zolbetuximab）适用于高表达患者。需明确靶点，避免无效用药，注意皮疹、蛋白尿等不良反应。 免疫治疗 PD-1抑制剂（帕博利珠单抗）用于MSI-H/dMMR型胃癌，或联合化疗用于微卫星稳定型患者。需监测免疫相关不良反应（肺炎、结肠炎等），严重者停药并激素干预。 特殊人群注意事项：老年患者需优化营养支持，合并糖尿病、心脏病者需控制基础病；高龄或虚弱者优先选择温和方案（如单药化疗或靶向联合），避免过度治疗。
肺癌脑转移发生率约20%-65%，常见症状包括颅内压增高表现、神经功能缺损、癫痫发作、精神行为异常及特殊部位转移症状，需结合影像学检查早期诊断。 颅内压增高表现：头痛多为持续性胀痛，晨起加重，可伴喷射性呕吐（与进食无关），因肿瘤占位效应及脑水肿导致颅内压升高，眼底检查可见视乳头水肿（需排除眼底基础疾病），严重时因脑疝压迫脑干出现意识障碍、瞳孔不等大等危象。 神经功能缺损：脑转移灶位置决定症状类型：额叶转移可致精神行为异常（如人格改变、记忆力减退）、肢体无力；颞叶受累出现语言障碍（运动性/感觉性失语）、视野缺损；枕叶病变引发视觉障碍（同向偏盲）；小脑转移表现为行走不稳、肢体震颤；脑干转移则出现意识模糊、呼吸异常及肢体瘫痪。 癫痫发作：约15%-30%患者以癫痫为首发症状，表现为局部抽搐或全面性强直-阵挛发作，部分孤立性转移灶患者仅单次发作，需结合脑电图及影像学排除脑转移灶出血或感染诱发的发作。 精神行为异常：额叶或颞叶转移易出现认知障碍（记忆力下降、定向力障碍），少数患者伴幻觉、妄想等精神症状（如被害妄想），部分进展为淡漠、嗜睡，易被误诊为原发性精神疾病，需结合影像学排查。 特殊人群注意事项：儿童患者症状不典型，常以头痛、呕吐、肢体活动障碍为主，需与急性感染性脑病鉴别；老年患者因合并基础疾病，症状易与脑血管病重叠，建议优先排除脑梗死，结合全身PET-CT排查原发灶，避免漏诊孤立性脑转移。