华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
持续低烧（37.3~38℃）是部分癌症的常见表现，尤其血液系统肿瘤及实体肿瘤在进展期或合并感染时可能出现。以下是与持续低烧相关的主要癌症类型及特点： 1. 霍奇金淋巴瘤：作为淋巴瘤中以发热为典型症状的类型，约30%~50%患者以周期性发热为首发表现，发热周期通常为数日至数周，伴盗汗、体重下降等“B症状”。其机制与肿瘤细胞激活的炎症因子（如IL-6、TNF-α）释放有关，病理检查发现R-S细胞可确诊。 2. 急性白血病：白血病细胞大量增殖导致正常造血受抑制，免疫功能显著低下，易继发呼吸道、消化道等感染；同时白血病细胞浸润组织或释放细胞因子，也可能引发持续性低烧（37.5~38℃），常伴牙龈肿胀、皮肤瘀斑等症状，血常规及骨髓穿刺可明确诊断。 3. 肺癌：中心型肺癌（尤其是鳞癌、小细胞癌）因肿瘤阻塞支气管，易继发阻塞性肺炎或肺不张，引发持续性低烧（37.5~38℃），伴咳嗽、咯血、胸痛；部分周围型肺癌在进展期因肿瘤坏死释放炎症因子，也可能出现无明确感染灶的低烧，胸部CT可见占位性病变。 4. 肝癌：肝癌细胞增殖迅速导致肿瘤组织缺血坏死，释放的坏死产物刺激体温调节中枢，或合并胆道感染（如胆管癌栓阻塞），均可引发持续性低烧，常伴肝区疼痛、黄疸、食欲减退，甲胎蛋白（AFP）升高及腹部增强CT可辅助诊断。 特殊人群需注意：老年人及合并慢性基础病（如糖尿病、慢性肾病）者症状可能隐匿，需结合肿瘤标志物、影像学检查排查；儿童低烧应优先排除感染性疾病，若持续两周以上且抗感染治疗无效，需警惕神经母细胞瘤等儿童常见实体瘤。持续低烧需避免自行退热掩盖病情，建议尽快通过血常规、肿瘤标志物、病理活检等明确病因。
肝癌有可能根治，但需结合肿瘤分期、治疗手段及个体情况综合判断。早期小肝癌通过规范治疗可实现长期无瘤生存，晚期或合并转移者根治难度显著增加。 根治性治疗手段 手术切除是早期肝癌（Ⅰ-Ⅱa期）的首选根治方法，单个直径≤5cm、无血管侵犯的肿瘤，术后5年生存率可达60%-70%；肝移植适用于肝功能差或手术不耐受者，符合“米兰标准”（单个≤5cm或≤3个≤3cm、无血管侵犯）的患者，5年生存率约50%-70%。局部消融（射频/微波）对≤3cm单发小肝癌有效，5年生存率约50%-80%。 疗效关键影响因素 肿瘤分期是核心：Ⅰ期（单个≤3cm）根治率＞80%，Ⅲ期（大肝癌/血管侵犯）根治率＜20%；合并门静脉癌栓或远处转移（如肺转移）者难以根治。治疗规范性亦重要：手术需完整切除瘤体及肝内转移灶，肝移植需严格匹配供体，术后需规范复查。 特殊人群注意事项 肝功能代偿差（Child-Pugh B级）者，手术风险高，优先选择肝移植或消融；老年患者需结合心肺功能、基础病（如糖尿病、高血压）综合评估耐受性；乙肝/丙肝合并肝癌者，根治后需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦），降低病毒复发风险。 术后复发与长期管理 早期肝癌术后复发率约10%-20%，多发生于术后2年内，需每3个月复查AFP、超声，6个月增强CT/MRI；复发后可再次手术、消融或靶向治疗。长期需坚持戒烟酒、低脂饮食，避免肝毒性药物，合并肝硬化者需控制腹压，预防消化道出血。 临床治愈标准 术后5年无肿瘤复发、无转移，可视为临床治愈。但需注意：即使根治成功，仍需终身随访，监测肝功能及肿瘤标志物，及时干预新发病灶。
CA125单项偏高可能与多种疾病有关，需进一步检查明确原因。偏高可能由恶性肿瘤、良性疾病或生理情况引起，医生会建议进一步检查、治疗原发病、定期复查和保持健康生活方式。 1.原因：CA125是一种肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤中可升高，如卵巢癌、胰腺癌、胃癌等。但其他良性疾病也可能导致CA125单项偏高，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肝炎等。此外，一些生理情况，如怀孕、月经期、卵巢囊肿等，也可能使CA125水平升高。 2.影响：CA125单项偏高本身并不一定意味着患有癌症，但需要引起重视。如果偏高的程度较高或持续升高，可能提示存在潜在的健康问题。医生可能会建议进一步进行其他检查，如超声、CT、MRI等，以明确偏高的原因。 3.应对方法： 进一步检查：如果CA125单项偏高，医生通常会建议进行进一步的检查，以确定偏高的原因。这可能包括超声、CT、MRI、病理活检等检查。 治疗原发病：如果偏高是由某些良性疾病引起的，治疗原发病可能会使CA125水平恢复正常。例如，盆腔炎需要使用抗生素治疗，子宫内膜异位症可能需要手术或药物治疗。 定期复查：即使CA125水平恢复正常，也需要定期复查，以监测病情的变化。医生可能会建议定期进行肿瘤标志物检测、超声或其他相关检查。 健康生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，有助于维持身体健康。 需要注意的是，对于CA125单项偏高的情况，应及时就医，遵循医生的建议进行进一步检查和治疗。同时，不要过度紧张和焦虑，保持积极的心态也对健康有益。如果对检查结果有任何疑问或担忧，应与医生进行充分的沟通。
脊柱肿瘤的预防需结合病因控制、高危因素管理及健康生活方式，主要措施包括： 1. 控制致癌暴露风险：长期接触电离辐射（如医疗放疗设备、核工业环境）会损伤骨组织DNA，诱发原发性脊柱肿瘤，从事相关职业者应严格佩戴铅防护装备，定期监测个人辐射剂量；避免接触苯、甲醛等化学致癌物（如装修材料、劣质家具），孕妇及儿童需远离此类环境，减少细胞突变概率。 2. 管理基础疾病：多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤等骨源性疾病若未规范治疗，可能进展为脊柱肿瘤，需通过化疗、靶向药物等控制原发病，每3-6个月复查肿瘤标志物及骨密度；既往恶性肿瘤患者（如乳腺癌、肺癌）需每6-12个月进行脊柱MRI筛查，预防骨转移。 3. 坚持健康生活方式：均衡饮食每日摄入钙800-1000mg（如牛奶、豆制品）及维生素D 400-800IU（如鱼类、蛋黄），维持骨骼代谢平衡；规律运动以游泳、快走等低冲击方式为主，每周≥150分钟，增强腰背肌力量，减少脊柱负荷；戒烟限酒，烟草中尼古丁会抑制成骨细胞活性，酒精干扰钙吸收，均增加骨肿瘤风险。 4. 高危人群定期筛查：40岁以上有脊柱肿瘤家族史、长期辐射接触史者，建议每1-2年进行脊柱MRI检查，可早期发现直径<1cm的隐匿性病变；有不明原因腰背痛持续3个月以上者，需优先排查脊柱良恶性病变。 5. 特殊人群专项防护：儿童避免不必要的X光检查，孕妇减少接触有机溶剂（如油漆）；老年人加强跌倒预防，使用助行器或防滑鞋，预防性补充钙剂，骨密度T值<-2.5SD者需药物干预；糖尿病患者需严格控制血糖，高血糖会加速微血管病变，增加脊柱感染性肿瘤风险。
右肩胛骨下方疼痛可能与肺癌、乳腺癌、消化系统肿瘤或骨转移癌相关，疼痛常因肿瘤侵犯神经、骨骼或邻近组织引发，需通过影像学检查及病理活检明确诊断。 一、引发疼痛的主要癌症类型及病理机制：肺癌（尤其是肺尖部肿瘤）因局部浸润臂丛神经可导致右肩背部疼痛；乳腺癌腋窝淋巴结转移或胸壁侵犯时，疼痛常伴随上肢活动受限；胃癌、胰腺癌转移至腹膜后淋巴结可牵涉至右肩胛骨区域；骨转移癌（肺癌、乳腺癌常见）因肿瘤侵蚀肩胛骨骨质，表现为持续性钝痛。 二、疼痛的典型临床特征：疼痛持续加重，夜间或静息状态下明显，可伴随局部压痛、肢体麻木、肩关节活动受限；若合并体重下降＞5%/月、食欲减退、乏力等全身症状，需高度怀疑癌症可能。 三、关键诊断检查：胸部增强CT可明确肺内及胸膜病变；全身骨扫描对骨转移灶检出敏感性达85%；PET-CT对软组织肿瘤及转移灶综合诊断准确率＞90%；病理活检为确诊金标准，需结合肿瘤标志物（如肺癌CEA、CA125，乳腺癌CA153）辅助判断。 四、特殊人群风险提示：65岁以上老年人骨转移风险较高，需优先排查肺癌、前列腺癌；女性患者乳腺癌骨转移概率约15%-20%；长期吸烟者肺癌风险增加20倍，需尽早进行胸部CT筛查；既往有癌症病史者需定期复查肿瘤标志物及影像学检查。 五、治疗原则：非药物干预优先，如物理治疗缓解局部肌肉紧张，心理干预改善疼痛感知；药物治疗需根据疼痛分级选择非甾体抗炎药（如布洛芬）或弱效阿片类镇痛药（如曲马多），儿童青少年禁用阿片类药物；原发病治疗以手术、化疗、靶向治疗为主，骨转移灶可配合放疗或双膦酸盐类药物。