华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
早期喉癌治疗需综合多因素选个体化方案，手术治疗有支撑喉镜下显微外科手术和喉部分切除术，支撑喉镜下显微外科手术适用于早期喉癌且对喉功能保留较好，喉部分切除术分不同类型；放射治疗有根治性放疗，需关注不良反应及患者相关情况；还有手术与放疗联合的综合治疗，儿童患者等特殊群体治疗需特加注意，以有效治肿瘤且最大程度保留喉功能和提高生活质量。 一、手术治疗 1.支撑喉镜下显微外科手术：适用于早期喉癌，尤其是声带癌等病变较局限的情况。通过支撑喉镜暴露喉部病变，利用显微器械将肿瘤组织准确切除。该手术创伤相对较小，对喉功能的保留较好，能最大程度维持患者的发声等功能。对于不同年龄的患者，需根据其身体状况和肿瘤具体情况来评估手术可行性。例如儿童患者，要充分考虑其生长发育特点以及手术对喉部结构和功能的影响，谨慎选择并做好围手术期的特殊护理。 2.喉部分切除术：根据肿瘤的部位和范围，可分为喉垂直部分切除术、喉水平部分切除术等。对于病变局限于一侧声带等情况可选择喉垂直部分切除术，若病变累及会厌等部位可选择喉水平部分切除术。这种手术方式在切除肿瘤的同时，尽可能保留喉的部分结构和功能，不同年龄患者术后恢复情况有差异，比如老年患者身体机能相对较弱，术后恢复可能需要更精心的护理和监测。 二、放射治疗 1.根治性放疗：对于一些不宜手术或患者拒绝手术的早期喉癌患者，可采用根治性放疗。利用放射线杀灭肿瘤细胞，达到治愈肿瘤的目的。放疗对不同性别患者的影响可能因个体差异有所不同，但总体要关注放疗引起的不良反应，如放射性咽炎、放射性皮炎等。对于有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，放疗期间需劝导其戒烟限酒，以提高放疗效果和减少并发症发生。有基础病史的患者，如合并糖尿病等，要密切监测血糖等指标，因为放疗可能对血糖等代谢产生一定影响。 三、综合治疗 1.手术与放疗联合：对于某些早期喉癌，手术和放疗联合应用可提高治疗效果。例如先手术切除部分肿瘤组织，再进行放疗杀灭残余肿瘤细胞。这种综合治疗方式需要根据患者的具体病情、身体状况等制定个性化方案。在年龄方面，儿童患者由于处于生长发育阶段，联合治疗时要特别注意对生长发育相关结构和功能的保护，尽量减少治疗对其未来生活质量的长期影响。 早期喉癌的治疗需综合考虑肿瘤的分期、患者的全身状况、年龄、性别、生活方式及病史等多方面因素，选择合适的个体化治疗方案，以在有效治疗肿瘤的同时，最大程度保留患者的喉功能和提高生活质量。
mtx即甲氨蝶呤，是抗叶酸类化疗药，抑制二氢叶酸还原酶阻碍DNA合成，在肿瘤治疗（白血病、实体瘤）和自身免疫性疾病（类风湿关节炎、银屑病关节炎）有应用，特殊人群儿童、老年人、孕妇及哺乳期女性、肝肾功能不全者使用需注意相关事项。 1.在肿瘤治疗中的应用 白血病治疗：可用于急性淋巴细胞白血病等白血病的治疗，通过抑制白血病细胞的DNA合成，起到杀伤白血病细胞、控制病情的作用。有研究表明，在急性淋巴细胞白血病的化疗方案中，甲氨蝶呤常是重要组成药物之一，能有效诱导缓解并延长患者生存期。 实体瘤治疗：对于头颈部肿瘤、肺癌、乳腺癌、宫颈癌等多种实体瘤也有一定疗效。例如在乳腺癌的治疗中，甲氨蝶呤可与其他化疗药物联合使用，抑制肿瘤细胞生长、增殖，控制肿瘤进展。 2.在自身免疫性疾病治疗中的应用 类风湿关节炎：甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的常用药物之一。它可以通过抑制免疫系统中过度活跃的免疫细胞功能，减轻关节的炎症反应，缓解关节疼痛、肿胀等症状，延缓关节破坏的进程。多项临床研究显示，使用甲氨蝶呤治疗的类风湿关节炎患者，关节功能改善情况及疾病活动度控制方面都有较好表现。 银屑病关节炎：对于银屑病关节炎患者，甲氨蝶呤也能发挥作用，帮助减轻关节炎症以及皮肤银屑病的症状。 特殊人群注意事项 儿童：儿童使用甲氨蝶呤需非常谨慎，因为儿童对药物的代谢、耐受等与成人不同，可能会有更高的不良反应风险。比如儿童使用甲氨蝶呤时，要密切监测肝肾功能、血常规等指标，由于儿童正处于生长发育阶段，药物可能对其生长发育产生潜在影响，所以必须在医生严格评估且有相应监测措施下使用。 老年人：老年人器官功能有所减退，使用甲氨蝶呤时要更加关注其肝肾功能情况。因为老年人药物代谢能力下降，更容易出现药物蓄积导致不良反应，如肝毒性、血液系统抑制等风险可能增加，所以需要定期监测相关指标，并根据老年人的身体状况调整用药相关的评估和监测频率。 孕妇及哺乳期女性：孕妇禁用甲氨蝶呤，因为该药物可能会导致胎儿畸形等严重不良后果。哺乳期女性也不宜使用甲氨蝶呤，药物会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿产生未知的不良影响。 肝肾功能不全者：肝肾功能不全的患者使用甲氨蝶呤要格外小心。因为药物主要通过肝肾代谢，肝肾功能不全时药物代谢排泄减慢，容易在体内蓄积，增加药物不良反应发生的几率，如可能加重肝损伤、导致肾功能进一步恶化等，所以使用前需要医生充分评估肝肾功能状态，并调整用药剂量等。
腹腔胚胎肿瘤能否治好受肿瘤类型、分期及患者身体状况等多种因素影响，良性者部分可通过手术切除治愈，恶性者因亚型而异，早期局限者有较大治愈可能，晚期转移者治疗难度大治愈率低，患者身体状况也影响治疗效果及预后，需多学科团队制定个体化方案争取最佳疗效。 一、肿瘤类型 1.良性胚胎肿瘤：部分良性腹腔胚胎肿瘤通过手术切除有可能完全治愈。例如一些良性的腹腔胚胎源性囊肿等，若能完整切除，复发几率较低，患者可获得长期生存，预后较好。 2.恶性胚胎肿瘤：恶性腹腔胚胎肿瘤的治疗相对复杂，总体治愈率因具体肿瘤亚型而异。比如神经母细胞瘤，低危组神经母细胞瘤经规范治疗后预后较好，生存率较高；但高危组神经母细胞瘤即使经过手术、化疗、放疗等综合治疗，预后仍相对较差。而胚胎性横纹肌肉瘤等恶性腹腔胚胎肿瘤，早期诊断并采取合适治疗手段的话，部分患者可获得较好疗效，但晚期患者预后则不佳。 二、分期 1.早期腹腔胚胎肿瘤：早期肿瘤往往局限于原发部位，未发生远处转移。此时通过手术完整切除肿瘤，结合必要的辅助治疗（如对于某些恶性程度较高的早期肿瘤可能需要辅助化疗等），有较大的治愈可能。例如早期的腹腔胚胎性癌，手术切除后配合适当治疗，很多患者可以长期生存，达到临床治愈。 2.晚期腹腔胚胎肿瘤：晚期肿瘤常已发生远处转移，治疗难度较大。此时多采用综合治疗手段，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，但总体治愈率相对较低。不过，通过积极治疗可以缓解症状、延长患者生存时间、提高生活质量。例如晚期腹腔恶性胚胎肿瘤患者，经过多学科协作的综合治疗，部分患者也能获得一定时间的生存获益，但完全治愈的比例相对早期患者要低很多。 三、患者身体状况 患者的年龄、整体健康状况等也会影响腹腔胚胎肿瘤的治疗效果及预后。对于儿童患者，身体处于生长发育阶段，在治疗过程中需要考虑治疗对生长发育、器官功能等的影响；而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，会增加治疗的风险和难度。一般来说，身体状况较好、耐受性较强的患者在面对腹腔胚胎肿瘤治疗时，更有可能耐受手术、化疗等治疗措施，从而获得更好的治疗效果，但这并不意味着身体状况较差的患者就没有治愈的可能，只是相对而言治疗的复杂性和风险更高。 总之，腹腔胚胎肿瘤能否治好不能一概而论，需要综合肿瘤的具体情况、分期以及患者自身状况等多方面因素来判断，临床上会通过多学科团队制定个体化的治疗方案来争取最佳的治疗效果。
食管癌早期有吞咽哽噎感、胸骨后不适等症状，中晚期会出现进行性吞咽困难、疼痛、体重减轻和消瘦、呕吐等症状，有相关高危因素人群出现这些症状需重视排查。 一、早期症状和前兆 1.吞咽哽噎感 多在进食较硬食物时出现，比如吃馒头、米饭等固体食物时，感觉食物通过食管时有短暂的停滞或哽噎感，这是因为食管癌早期病变导致食管局部狭窄，食物通过受阻。这种哽噎感可间歇性出现，时轻时重，容易被忽视。对于年龄在40岁以上，尤其是有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的人群，若出现此类症状需提高警惕。 2.胸骨后不适 患者可感觉胸骨后有隐痛、胀痛或烧灼感等不适。疼痛程度一般较轻，性质不典型，有的患者描述为“闷痛”。这种不适可能与进食有关，也可能在空腹时出现，症状容易反复。长期有胃食管反流病史的人群，本身食管就处于易受刺激的状态，若出现胸骨后不适更要注意排查食管癌。 二、中晚期症状 1.进行性吞咽困难 这是食管癌中晚期典型的症状。起初可能只是吞咽固体食物困难，随着病情进展，逐渐发展为吞咽半流质食物困难，最后甚至唾液也难以咽下。例如，患者一开始吃米饭等固体食物觉得难以下咽，后来喝稀饭也觉得费劲，再往后连口水都咽不下去。这是因为肿瘤不断生长，使食管腔明显狭窄，食物通过受阻越来越严重。对于老年人群，本身食管功能可能随年龄有所减退，但如果出现进行性加重的吞咽困难，要首先考虑食管癌等疾病。 2.疼痛 肿瘤侵犯周围组织时可引起疼痛。胸背部疼痛较为常见，疼痛性质可为隐痛、钝痛或刺痛，疼痛程度可因个体差异有所不同。如果肿瘤侵犯神经，还可能出现肩背部放射性疼痛。对于有长期食管癌家族史的人群，出现胸背部疼痛等症状时更应及时就医检查。 3.体重减轻和消瘦 由于进食困难，患者摄入的营养物质不足，导致体重逐渐下降，身体消瘦。患者可在短时间内出现明显的体重减轻，比如几个月内体重下降5公斤以上。长期营养不良会使患者身体抵抗力下降，容易并发其他感染性疾病等。对于原本体重正常，却不明原因出现体重快速下降的人群，尤其是有食管癌高危因素的，要高度重视。 4.呕吐 当食管梗阻严重时，患者可出现呕吐，呕吐物多为黏液样物或隔夜食物，伴有酸臭味。如果肿瘤侵犯喉返神经，还可能出现声音嘶哑等症状；如果肿瘤转移到肝脏等其他脏器，可出现相应脏器转移的症状，如肝转移时可能出现右上腹疼痛、黄疸等。对于有食管癌相关症状且出现呕吐等情况的患者，需要进一步检查明确病情。
国内治肝癌新药有海曲泊帕乙醇胺片、仑伐替尼、卡瑞利珠单抗。海曲泊帕乙醇胺是口服小分子血小板生成素受体激动剂，可提升肝癌患者化疗相关血小板减少症患者血小板计数；仑伐替尼是多靶点酪氨酸激酶抑制剂，能抑制多种信号通路，在晚期肝癌治疗有优势，不同患者需关注肝肾功能等；卡瑞利珠单抗是人源化抗PD-1单克隆抗体，联合化疗等方案有良好抗肿瘤效果，不同生活方式肝癌患者需精准评估。 一、海曲泊帕乙醇胺片 作用机制：海曲泊帕乙醇胺是一种口服小分子血小板生成素受体激动剂，通过与血小板生成素受体结合，促进巨核细胞的增殖和分化，从而增加血小板的生成。 临床研究：在治疗肝癌患者化疗相关血小板减少症的临床研究中显示，能有效提升血小板计数，改善患者因血小板减少导致的出血风险等情况，为肝癌患者化疗的顺利进行提供了保障，尤其对于那些因血小板减少而难以按计划完成化疗的肝癌患者具有重要意义。 二、仑伐替尼 作用机制：仑伐替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）1-3、成纤维细胞生长因子受体（FGFR）1-4、血小板衍生生长因子受体α（PDGFRα）、RET和KIT等信号通路。通过抑制肿瘤血管生成，阻断肿瘤细胞的营养供应和转移途径来发挥抗肿瘤作用。 临床研究：在晚期肝癌的治疗中，对比传统治疗方案，仑伐替尼在总生存期、无进展生存期等方面展现出一定优势。对于不同性别、年龄的肝癌患者，都有应用仑伐替尼治疗的相关研究，结果表明其在合适剂量下能为大部分肝癌患者带来生存获益，但对于老年患者或有基础病史的患者，需要密切监测其肝肾功能等指标，因为仑伐替尼主要通过肝脏代谢，有基础肝病史的患者使用时需谨慎评估风险与收益。 三、卡瑞利珠单抗 作用机制：卡瑞利珠单抗是一种人源化抗PD-1单克隆抗体，通过结合PD-1受体，阻断PD-1与其配体PD-L1/PD-L2的结合，重新激活T淋巴细胞的抗肿瘤活性，从而发挥抗肿瘤效应。 临床研究：在肝癌的治疗中，卡瑞利珠单抗联合化疗等方案的临床研究显示出良好的抗肿瘤效果。对于不同生活方式的肝癌患者，比如长期饮酒导致的肝癌患者，在使用卡瑞利珠单抗时，需要关注其肝脏功能的基础情况，因为饮酒已对肝脏造成一定损害，使用免疫治疗药物时要权衡对免疫系统和肝脏的影响，同时对于女性患者，目前的临床研究并未发现其与男性在疗效和安全性上有显著差异，但仍需根据个体情况进行精准评估。