华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
内痔便血与直肠癌便血的核心区别在于外观特征、伴随症状及疾病本质不同。内痔便血多为鲜红色、滴血或喷血，不与大便混合，常伴肛门不适；直肠癌便血可呈暗红色或混有黏液脓血，常伴排便习惯改变、体重下降等。 一、便血外观特征及性质 内痔：通常为鲜红色血液，血液与大便不混合，常见排便时滴血或排便后喷血，出血量较少时呈鲜红色点状血迹，严重时可能喷射状出血，血液多附着于大便表面或排便后手纸上，无黏液或脓液。 直肠癌：便血颜色多为暗红色或果酱色，血液常与大便混合，或伴有黏液、脓血，形成“黏液脓血便”，出血量较少时可能表现为大便隐血阳性，肉眼可见时常伴有腥臭气味。 二、伴随症状差异 内痔：主要伴随症状为肛门疼痛（排便时或排便后）、肛门异物感、瘙痒，若发生嵌顿或血栓形成，疼痛剧烈。 直肠癌：常见排便习惯改变（如次数增多、腹泻、便秘交替）、大便形状改变（变细、凹槽）、腹痛、腹部肿块、持续低热、不明原因体重下降等。 三、好发人群及高危因素 内痔：多见于长期便秘、久坐久站、饮食辛辣、肥胖人群，中青年发病率较高，无性别差异。 直肠癌：50岁以上人群高发，男性发病率略高于女性，有家族性腺瘤性息肉病史、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）、盆腔放疗史者风险显著增加。 四、诊断鉴别要点 内痔：肛门指检可触及柔软痔核（Ⅰ-Ⅳ度内痔），但无质地坚硬肿块；肠镜检查可见直肠末端黏膜隆起的痔核组织，表面光滑、充血。 直肠癌：肛门指检可触及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，指套常染有暗红色血迹或黏液；肠镜可见肿瘤病灶，病理活检可明确诊断，必要时需结合CT、MRI评估分期。 五、特殊人群警示 中老年（≥50岁）、有肠道肿瘤家族史者出现便血，无论外观是否鲜红，均需优先排查直肠癌；孕妇因腹压增高易诱发内痔，若便血伴排便习惯改变，需警惕肠道病变；既往有痔疮病史者，若便血性质突然改变（如颜色加深、混有黏液）、出血量增多或伴随腹痛，应及时就医。
肺癌晚期患者的饮食应以营养均衡为核心，通过高优质蛋白、高维生素、易消化的食物维持体力，同时结合个体消化功能、并发症情况调整，优先选择新鲜天然、少加工的食材。 一、保证优质蛋白质摄入：蛋白质是维持肌肉量和免疫力的基础，推荐每日摄入量1.2~1.5g/kg体重（如60kg患者每日72~90g）。优先选择鸡蛋、低脂牛奶、鱼类（三文鱼、鳕鱼）、豆制品（豆腐、豆浆）等易消化且富含必需氨基酸的食物，必要时添加乳清蛋白粉或肠内营养制剂辅助补充。合并肾功能不全者需在医生指导下调整蛋白摄入量。 二、补充抗氧化营养素：维生素C（新鲜蔬果如猕猴桃、西兰花）、维生素D（深海鱼如沙丁鱼、蛋黄）、锌（坚果如核桃、南瓜籽）、硒（蘑菇、富硒谷物）等可增强免疫力。研究表明，维生素D缺乏与肺癌患者预后不良相关，建议每日摄入500g以上蔬菜（深色蔬菜占比≥50%）、200~350g水果，避免过度加工（如罐头水果可能损失营养素）。 三、选择易消化烹饪方式：采用蒸、煮、炖等方式将食物煮软（如鱼肉粥、蔬菜泥），减少生冷、油炸、辛辣食物，避免加重胃肠负担。每日5~6餐，每餐七分饱，避免空腹或过饱。吞咽困难者可将食材打碎成泥状，合并肠梗阻者需遵医嘱采用流质或半流质饮食。 四、针对特殊情况调整：食欲差者可添加山楂、陈皮等药食同源食材促进消化；合并糖尿病者选择低GI主食（燕麦、糙米），控制碳水化合物总量；水肿患者减少盐分摄入（每日＜5g），避免腌制食品（咸菜、酱肉）。老年患者建议将食物切细煮软，咀嚼困难者借助食物研磨工具处理，优先非药物干预改善食欲。 五、禁忌与注意事项：避免过烫食物（＞65℃可能损伤食道黏膜），禁食霉变食物（含黄曲霉毒素B1），戒烟戒酒，减少加工肉制品（如香肠、火腿）摄入。对于合并营养不良风险的患者，建议在营养师指导下制定个性化饮食方案，优先通过天然食物满足营养需求，必要时联合口服营养补充剂。
软组织肿瘤的并发症主要包括局部压迫与侵犯、远处转移相关并发症、感染与溃疡、神经血管损伤综合征及特殊人群相关并发症等。 一、局部压迫与侵犯：肿瘤可压迫周围神经、血管及邻近器官，导致肢体肿胀、疼痛、活动受限，严重时出现皮肤溃疡、肌肉萎缩。例如，四肢软组织肿瘤压迫血管可引发静脉回流障碍，出现肢体青紫；压迫椎管内神经可导致瘫痪。老年患者因基础疾病（如高血压、糖尿病）影响循环代谢，恢复能力较弱，需加强基础病管理；儿童患者可能因肿瘤压迫影响骨骼发育，需定期监测生长指标。 二、远处转移相关并发症：常见转移部位为肺、骨、肝。转移至肺时，患者出现呼吸困难、咯血，肺功能下降；转移至骨则引发病理性骨折，疼痛加剧。临床数据显示，约20%~30%的软组织肉瘤患者确诊时已存在隐匿性转移，吸烟、长期接触化学物质者转移风险更高。建议此类患者定期进行胸部CT、骨扫描复查，戒烟并避免接触致癌物质。 三、感染与溃疡：肿瘤组织缺血坏死继发感染，表现为局部红肿热痛、流脓，严重时引发败血症。糖尿病患者因免疫力低下，感染扩散风险增加，需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免溃疡加重。长期卧床患者需加强翻身护理，预防压疮与溃疡形成。 四、神经血管损伤综合征：肿瘤侵犯神经可导致肢体麻木、感觉异常；侵犯血管易引发深静脉血栓，表现为单侧肢体突然肿胀、疼痛。儿童患者若肿瘤压迫血管影响血供，可能导致肢体发育不对称；老年患者合并动脉硬化时，血栓脱落风险更高，需预防性使用抗凝药物（如低分子肝素）。 五、特殊人群并发症：儿童患者需关注肿瘤对骨骼生长的影响，避免过度负重导致骨骼畸形；老年患者因多器官功能衰退，并发症处理需兼顾心肾功能，避免药物相互作用；女性患者若肿瘤位于盆腔，可能影响生育功能，建议术前咨询生殖科医生。术后康复期建议家属协助进行肢体功能锻炼，降低并发症风险。
癌栓是什么意思 癌栓是肿瘤细胞侵袭血管内皮后，与血液成分（血小板、纤维蛋白等）共同形成的实体性栓子，是肿瘤转移的重要途径，可随血流扩散至全身器官。 定义与本质 癌栓由肿瘤细胞、血栓基质（纤维蛋白、血小板等）及少量免疫细胞构成，核心是肿瘤细胞通过“锚定”血栓形成转移灶。与单纯血栓不同，其存在肿瘤细胞，既是肿瘤侵袭血管的直接产物，也是肿瘤进一步扩散的“移动堡垒”。 形成机制 肿瘤细胞通过分泌血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶（MMPs）等，破坏血管内皮完整性并激活凝血系统，使血液呈高凝状态。肿瘤细胞黏附于受损血管内皮，分泌促凝物质（如组织因子TF），最终在血栓基础上增殖形成癌栓，实现“血液内转移”。 常见发生部位 癌栓多见于肿瘤原发/转移器官的血管系统：肺癌易形成肺血管癌栓，肝癌常伴门静脉癌栓，结直肠癌易在肝门静脉形成癌栓，脑肿瘤或脑转移瘤可在脑静脉系统形成癌栓，骨肿瘤可引发骨血管癌栓。 对健康的危害 局部缺血坏死：癌栓阻塞血管导致血流中断，引发组织缺氧、梗死（如肝门静脉癌栓致肝细胞坏死）； 加速转移扩散：癌栓随血流“游走”，可在肺、脑等远处器官形成新转移灶； 器官功能障碍：脑内癌栓引发中风、颅内高压，肺癌栓导致急性呼吸衰竭，严重时危及生命。 诊断与治疗原则 诊断：依靠增强CT/MRI血管成像（如CTA）、超声造影及病理活检，明确栓子位置及性质； 治疗：需多学科协作，包括手术切除（如肝癌合并门静脉癌栓者行癌栓切除）、介入治疗（如门静脉癌栓化疗栓塞）、靶向药物（如贝伐珠单抗）、化疗（如奥沙利铂）等。特殊人群（老年、孕妇、肝肾功能不全者）需个体化评估，避免出血或器官损伤风险。 （注：内容基于《临床肿瘤学杂志》《柳叶刀肿瘤分册》等研究，具体治疗方案需由肿瘤科医生制定。）
发现癌症后需立即采取科学应对措施，包括明确诊断、制定个性化治疗方案、调整生活方式及心理支持，以最大程度提高治疗效果和生活质量。 一、立即就医明确诊断 选择正规医疗机构的肿瘤专科或综合医院肿瘤科就诊，避免自行判断延误诊治。需完善检查项目：影像学检查（如CT、MRI、超声等）用于评估肿瘤位置、大小及侵犯范围；病理活检（如穿刺活检、手术标本检查）是确诊癌症的金标准，明确肿瘤类型及分化程度；基因检测可辅助判断靶向治疗或免疫治疗适用性。特殊人群需额外注意：儿童患者需重点观察症状进展速度及家族肿瘤史，老年人需同步评估心、肝、肾等基础器官功能，避免合并症加重治疗风险。 二、制定个性化治疗方案 遵循多学科协作（MDT）原则，由肿瘤内科、外科、放疗科等团队联合制定方案，综合考虑肿瘤分期、病理类型及患者身体状况。早期癌症优先选择手术切除病灶，中晚期患者可结合化疗、靶向治疗或免疫治疗。治疗过程中需定期监测血常规、肝肾功能等指标，根据结果调整治疗强度。特殊人群需特殊考量：孕妇患者需优先与产科团队协作，权衡治疗对胎儿的影响；糖尿病患者需严格控制血糖，避免化疗期间血糖波动影响治疗进程；老年患者需优先选择对肝肾功能影响较小的方案，避免过度治疗。 三、生活方式与心理支持 饮食管理：增加优质蛋白（如鱼类、蛋类、奶制品）及新鲜蔬果摄入，避免腌制、烟熏食品；合并吞咽困难者可调整为软食或流食，保证营养均衡。适度运动：根据体力状况选择散步、瑜伽等低强度运动，每次30分钟，每周3-5次，以不加重疲劳感为宜。心理干预：家属需多陪伴倾听，必要时寻求专业心理咨询师帮助，患者可通过正念冥想、呼吸训练等方式缓解焦虑情绪。特殊人群注意：长期熬夜、压力大的患者需优先调整作息，保证每日7-8小时睡眠；儿童患者需避免过度使用镇静药物，优先非药物干预缓解不适。