华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
胃肠道间质瘤是起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，主要发生在胃和小肠等部位，与c-kit或PDGFRA基因的突变密切相关，不同部位和人群临床表现有差异，通过影像学和病理学检查诊断，手术切除是主要治疗手段，靶向治疗用于不能手术或复发转移患者，肿瘤大小、部位等及年龄因素影响预后，需综合多方面因素制定个体化诊疗方案。 发病机制 GIST的发生与c-kit基因或血小板衍生生长因子受体α（PDGFRA）基因的突变密切相关。c-kit基因突变可导致酪氨酸激酶持续活化，进而促使细胞增殖失控，形成肿瘤。PDGFRA基因突变也会产生类似的生物学效应，影响细胞的生长、分化等过程。 临床表现 不同部位表现：发生在胃部的GIST可能出现腹痛、腹胀、呕血、黑便等症状；发生在小肠的GIST可能有腹痛、肠梗阻等表现。 不同人群差异：对于儿童患者，胃肠道间质瘤相对罕见，但临床表现可能不典型，容易被忽视；成年患者的症状则根据肿瘤发生的具体部位有所不同。一般人群中，肿瘤较小时可能无明显症状，随着肿瘤增大，症状逐渐显现。 诊断方法 影像学检查：超声内镜可清晰显示胃肠道壁内病变的情况；CT检查有助于了解肿瘤的大小、部位、与周围组织的关系以及有无转移等；磁共振成像（MRI）对软组织的分辨能力较强，也可用于GIST的诊断和评估。 病理学检查：通过手术切除或穿刺获取肿瘤组织进行病理检查，免疫组化检测CD117、DOG1等标志物有助于明确诊断，c-kit或PDGFRA基因的突变检测对指导靶向治疗等有重要意义。 治疗方式 手术治疗：手术切除是GIST的主要治疗手段，对于可切除的GIST，争取完整切除肿瘤是关键。对于不同年龄和身体状况的患者，手术的具体方式和范围会有所调整，例如儿童患者由于身体处于发育阶段，手术需更谨慎地考虑对生长发育的影响。 靶向治疗：针对c-kit或PDGFRA基因突变的靶向药物，如伊马替尼等，可用于不能手术切除或复发转移的GIST患者。在使用靶向药物时，需考虑患者的年龄、基础健康状况等因素，儿童患者使用靶向药物需特别评估药物对其生长、发育等方面的潜在影响。 预后情况 影响预后的因素：肿瘤的大小、部位、核分裂象以及是否完整切除等因素会影响预后。一般来说，肿瘤越小、完整切除、核分裂象低的患者预后相对较好。不同年龄患者的预后也有差异，儿童GIST的生物学行为与成人有所不同，需要密切随访观察。 总之，胃肠道间质瘤是一种相对特殊的肿瘤，其发生、发展、诊断和治疗需要综合考虑患者的多方面因素，包括年龄、身体状况等，以制定个体化的诊疗方案。
贲门癌早期可出现吞咽不适（轻度吞咽哽噎感、吞咽时胸骨后轻微疼痛或不适）、上腹部不适（隐痛或胀痛、消化不良症状）、体重轻度下降等症状，不同人群症状表现有差异，需警惕这些早期症状以免延误病情。 一、吞咽不适 1.轻度吞咽哽噎感 部分贲门癌早期患者会出现间歇性的轻度吞咽哽噎感，尤其在进食较干硬食物时更为明显，这种哽噎感可能不频繁，容易被忽视。从生理机制来看，贲门是食管与胃连接的部位，早期肿瘤的存在可能会导致食管局部的蠕动功能轻度异常，当食物通过时，会感觉有短暂的阻滞感。对于不同年龄、性别的人群，这种症状可能没有明显的性别差异，但随着年龄增长，机体各器官功能逐渐衰退，对这种轻度不适的感知可能相对迟钝一些。比如一位50岁以上的男性，长期有进食干硬食物时轻度哽噎的情况，就需要提高警惕。 2.吞咽时胸骨后轻微疼痛或不适 患者在吞咽食物时，可能会感觉胸骨后有轻微的疼痛或不适，疼痛性质多为隐痛、刺痛等。这是因为肿瘤刺激食管周围组织，导致局部神经受到刺激。不同生活方式的人，比如长期吸烟、饮酒的人群，其食管黏膜长期受到刺激，对这种早期症状的敏感度可能会有所不同。有长期吸烟史的男性贲门癌高危人群，如果出现吞咽时胸骨后轻微疼痛，更应及时就医检查。 二、上腹部不适 1.隐痛或胀痛 早期贲门癌可能会引起上腹部的隐痛或胀痛，疼痛程度一般较轻，没有明显的规律性。这是由于肿瘤影响了胃的正常消化功能，导致上腹部出现不适感。对于不同病史的人群，如果本身有慢性胃炎等胃部基础疾病，可能会混淆这种症状，但通过进一步的检查可以鉴别。例如有慢性胃炎病史的女性患者，出现上腹部隐痛，经过胃镜等检查可以明确是否为贲门癌早期病变。 2.消化不良症状 表现为食欲减退、嗳气、反酸等类似消化不良的症状。贲门癌早期影响了食物从食管进入胃的正常通道，进而影响胃的消化功能。年龄较大的人群本身消化功能有所下降，所以更容易将这种症状归结为单纯的消化不良而延误病情。比如60岁以上的老年人，出现食欲减退、经常嗳气等情况，不能仅仅认为是衰老导致的消化功能下降，要考虑到贲门癌等疾病的可能。 三、体重变化 1.体重轻度下降 早期贲门癌患者可能会出现不明原因的体重轻度下降。这是因为肿瘤的生长会消耗机体的营养物质，虽然早期肿瘤较小，消耗相对有限，但长期积累会导致体重逐渐减轻。不同性别和生活方式的人，体重下降的表现可能有所不同。比如长期节食减肥的女性，如果出现不明原因的体重下降，就需要排查是否有贲门癌等疾病。而男性如果平时饮食不规律，但突然出现体重下降，也应引起重视。
水样白带不一定是癌症所致，其有生理性和病理性因素。生理性因素包括排卵期和孕期的正常白带变化；病理性因素有阴道炎症（如滴虫性阴道炎、细菌性阴道病）、宫颈疾病（如宫颈管炎、宫颈病变）、盆腔疾病（如输卵管癌）等。出现水样白带伴异常症状应及时就医检查，不同年龄段女性处理方式不同。 一、生理性因素 排卵期：女性在排卵期时，体内雌激素水平升高，会使宫颈黏液分泌增多，从而出现水样白带，这种情况一般是透明、拉丝状的，量适中，没有异味，也不会伴有其他不适症状，属于正常的生理现象，多见于育龄期女性。 孕期：怀孕后，女性体内激素水平发生变化，白带分泌会增多，有时也会呈现水样，但一般没有异味，也不会有外阴瘙痒等异常情况，这是由于孕期身体为分娩做准备，宫颈等部位的分泌物增多所致，常见于妊娠期女性。 二、病理性因素 阴道炎症 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，除了水样白带外，还常伴有外阴瘙痒，白带多呈黄绿色、泡沫状，有臭味，可通过阴道分泌物检查发现阴道毛滴虫，各年龄段女性都可能患病，尤其在不注意个人卫生、性生活不洁等情况下易发生。 细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，白带呈灰白色、均匀一致、稀薄状，有鱼腥味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，常见于性活跃期女性，与频繁性交、多个性伴侣等因素有关。 宫颈疾病 宫颈管炎：宫颈管黏膜受到炎症刺激，可导致分泌物增多，出现水样白带，可能伴有宫颈充血、水肿等表现，各年龄段有性生活的女性都可能发生，多因不洁性生活、流产等损伤宫颈后感染引起。 宫颈病变：虽然宫颈癌晚期可能出现水样白带且有恶臭味，但早期宫颈病变不一定有水样白带表现，宫颈病变早期可能仅有接触性出血等表现，通过宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒（HPV）检测等可以早期发现宫颈病变，多见于有性生活且性生活紊乱、过早性生活等的女性。 盆腔疾病 输卵管癌：输卵管癌的典型症状之一是阴道排液，多为水样白带，可呈间歇性，有时伴有下腹疼痛、盆腔肿块等，多见于中老年女性，病因尚不十分明确，可能与输卵管慢性炎症等有关。 如果出现水样白带，需要结合具体情况分析。如果同时伴有异味、外阴瘙痒、腹痛等异常症状，应及时就医，进行妇科检查、白带常规检查、TCT、HPV等相关检查，以明确原因，并采取相应的治疗措施。对于不同年龄段、不同健康状况的女性，处理方式会有所不同，比如青春期女性出现水样白带需考虑是否有炎症等情况，要避免自行用药，应在医生指导下进行检查和处理；更年期女性出现水样白带则需更谨慎排查是否有恶性病变等情况。
癌症晚期需专业医生针对疼痛等症状针对性处理，家人及医护应给予患者情感陪伴与心理疏导助其调整心态，保证营养摄入并营造舒适休息环境，多采用姑息治疗，符合指征可考虑靶向或免疫治疗等个体化方案，老年患者制定方案重生活质量维护，儿童癌症晚期需多学科协作诊疗并选对远期影响小的手段且注重人文关怀。 一、症状管理 癌症晚期患者常伴有疼痛、呼吸困难、乏力等多种症状，需由专业医生依据具体症状进行针对性处理。例如疼痛管理，可在评估疼痛程度后选择合适的镇痛措施，遵循按需、按时给药原则缓解患者痛苦；对于呼吸困难，可通过调整体位、吸氧等方式改善通气状况，具体操作需由医护人员根据患者实际病情实施。 二、心理支持 晚期癌症患者易出现焦虑、抑郁等情绪，家人及医护人员应给予充分的情感陪伴与心理疏导。可鼓励患者表达内心感受，通过心理咨询等方式帮助其调整心态，以积极的态度面对疾病。需关注患者的心理承受能力，根据个体差异提供个性化的心理支持方案，尤其要避免对患者造成不必要的心理刺激。 三、生活照护 （一）营养支持 保证患者营养摄入至关重要，应根据患者食欲及身体状况调整饮食。例如提供易消化、富含蛋白质、热量的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，必要时可通过鼻饲、静脉营养等方式补充营养，以维持患者机体基本需求，提升生活质量。 （二）休息与环境 为患者营造舒适、安静的休息环境，保证充足睡眠。根据患者身体状况适当安排活动，如病情允许可进行适度的床边活动，以维持肌肉力量和关节灵活性，但需避免过度劳累。 四、医疗干预选择 （一）姑息治疗 晚期癌症多采用姑息治疗，重点在于缓解症状、提高生活质量，而非根治肿瘤。包括疼痛控制、症状缓解等综合措施，可最大程度减轻患者痛苦。 （二）靶向与免疫治疗 若患者符合相关基因检测靶点或免疫治疗指征，可在肿瘤专科医生评估后考虑靶向治疗或免疫治疗等个体化方案，但需严格依据患者的基因状态、身体机能等因素综合决策，以平衡治疗获益与可能出现的不良反应。 五、特殊人群考虑 （一）老年患者 老年癌症晚期患者常伴随机体机能衰退，在制定治疗方案时需更注重生活质量的维护，避免过度激进的治疗。综合评估患者的心肺功能、肝肾功能等，选择对机体负担较小的治疗方式，同时加强基础疾病的管理。 （二）儿童癌症晚期 儿童癌症晚期需由儿科肿瘤专家团队进行多学科协作诊疗，治疗时充分考虑儿童生长发育特点，优先选择对儿童远期影响较小的治疗手段，在保证控制肿瘤的同时，最大程度减少治疗对儿童身体和心理发育的不良影响，注重人文关怀与心理支持。
消癌平片疗程有效性受病情严重程度影响，轻度病情可能较短疗程现初步效果，重度病情需较长疗程观察；个体差异中老年患者器官功能衰退疗程体现慢需调整，年轻患者身体好可能较快体现，有肝肾功能不全病史者药物代谢受影响需调整剂量和监测；药物反应上不同患者反应不同，不能仅依症状判断需综合检查结果判定。 一、消癌平片疗程有效性的影响因素 （一）病情严重程度 1.轻度病情：若患者癌症处于早期，病情相对局限，肿瘤负荷较小，可能在较短疗程内体现出一定效果，比如部分患者可能服用2-3个疗程后，肿瘤相关指标有初步改善迹象，但具体还需结合复查结果判断。这是因为早期肿瘤对机体的影响相对局限，药物作用发挥相对更易在较短时间内展现出对病情的控制苗头。 2.重度病情：对于癌症晚期、病情较为复杂且肿瘤负荷大的患者，病情进展往往较为顽固，可能需要较长时间的疗程观察，也许需要连续服用3-6个疗程甚至更久，才能逐步观察到药物对病情的控制情况，如肿瘤生长速度是否减慢、相关症状是否有所缓解等，但个体差异较大，有的患者可能疗程效果显现较慢。 （二）个体差异因素 1.年龄因素： 老年患者：老年人各器官功能衰退，药物代谢、排泄等能力下降，可能影响消癌平片在体内的作用过程，所以疗程有效性的体现可能相对较慢，需要医生更密切监测，根据身体对药物的耐受及反应来调整疗程安排，一般建议疗程间隔适当延长，观察周期相对更长，以避免药物蓄积等问题对身体造成不良影响。 年轻患者：若年轻患者身体状况较好，肝肾功能等正常，药物代谢相对较快，可能对药物的反应相对更敏感，疗程有效性可能在相对较短疗程内有所体现，但也不是绝对，仍需依据病情实际进展判断。 2.基础病史因素： 有肝肾功能不全病史的患者：药物主要通过肝肾代谢排泄，此类患者服用消癌平片时，药物代谢可能受影响，会干扰疗程有效性的准确评估，医生可能需要调整用药剂量或疗程频率，并且要更频繁监测肝肾功能指标，根据指标变化来确定疗程是否继续或调整，因为肝肾功能异常可能导致药物在体内蓄积，增加不良反应风险，进而影响对药物真实疗效的判断。 （三）药物反应差异 不同患者对消癌平片的药物反应不同，有的患者用药后肿瘤相关症状迅速改善，如疼痛减轻、食欲有所恢复等，可能提示疗程有效性较好；而有的患者用药后可能短期内未见明显症状改善，但肿瘤标志物等检查指标有趋向好转的趋势，这也可能意味着疗程在发挥作用，只是效果体现形式不同，需要医生综合多方面检查结果来判定疗程的有效性，不能仅依据症状是否即刻改善来单一判断。