华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
化疗完腿肿常见原因有淋巴回流受阻、低蛋白血症、静脉血栓形成、药物副作用，应对措施包括针对不同原因的相应处理，如淋巴回流受阻可抬高患肢、适当运动，低蛋白血症需加强营养支持，静脉血栓形成要立即就医制动，药物副作用则评估调整化疗方案，同时要观察腿部皮肤情况。 低蛋白血症：化疗可能会影响患者的营养状况，导致蛋白质合成减少或丢失增加，从而引起低蛋白血症。血浆蛋白水平降低会使血浆胶体渗透压下降，液体容易从血管内渗出到组织间隙，导致腿部水肿。癌症患者本身处于高消耗状态，再加上化疗的副作用影响食欲等，更容易出现这种情况。一般来说，血清白蛋白水平是评估低蛋白血症的重要指标，当血清白蛋白低于正常范围时，发生低蛋白性腿肿的风险增加。 静脉血栓形成：化疗会使患者血液处于高凝状态，同时长期卧床等因素也可能增加静脉血栓形成的风险。下肢静脉血栓形成会阻碍血液回流，引起腿部肿胀，常伴有疼痛、皮肤温度升高、颜色改变等表现。例如，一些接受化疗的老年患者，活动量相对减少，血液流速减慢，更易发生静脉血栓。通过下肢静脉超声检查可以发现是否存在血栓以及血栓的部位和程度等情况。 药物副作用：某些化疗药物可能具有导致水肿的副作用，如铂类药物等。药物引起的腿肿可能是由于药物对肾脏等器官功能产生影响，或者直接影响血管通透性等导致液体在组织间隙积聚。不同患者对化疗药物的耐受性和反应不同，出现药物副作用导致腿肿的情况也有所差异。 应对及注意事项 对于淋巴回流受阻：可以采取抬高患肢的方法，促进淋巴回流，缓解肿胀。比如将腿部适当垫高，高于心脏水平，每天可多次进行。同时，在病情允许情况下，适当进行温和的肢体运动，如缓慢的屈伸腿动作等，但要避免剧烈运动加重淋巴系统负担。对于特殊人群，如老年患者，要注意运动强度和频率，避免因运动不当造成二次损伤。 对于低蛋白血症：需要加强营养支持，鼓励患者摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。如果饮食摄入不足，可能需要通过肠内或肠外营养补充蛋白质。医护人员会根据患者具体情况监测营养指标，对于有营养不良风险的患者提前进行干预。对于儿童患者，要保证其合理的营养摄入以满足生长发育和身体恢复需求，根据儿童年龄和病情制定个性化营养方案。 对于静脉血栓形成：一旦怀疑有静脉血栓，应立即就医，进行相关检查明确诊断。患者需要制动，避免按摩肿胀腿部等可能导致血栓脱落的行为。对于不同年龄患者，治疗措施会有所调整，儿童患者由于身体机能和成人不同，在抗凝等治疗时要充分考虑其药物代谢等特点，选择合适的治疗方案。 对于药物副作用：如果考虑是药物副作用导致腿肿，医生会根据患者情况评估是否需要调整化疗药物方案等。在治疗过程中，要密切观察腿肿情况的变化，包括肿胀程度、范围等。患者要及时向医生反馈腿肿相关信息，以便医生调整治疗方案，保障治疗的安全性和有效性。同时，无论是哪种原因引起的化疗后腿肿，都要注意观察腿部皮肤情况，如有无发红、破溃等，如有异常及时处理。
ca153正常参考值小于35U/mL超35U/mL为偏高>100U/mL高度警惕恶性肿瘤，女性乳腺癌患者用其监测等，卵巢癌等恶性肿瘤患者偏高需结合症状影像排查，部分良性病可致轻度偏高需结合症状专项检查鉴别，女性有家族史或症状、有癌症病史者、无明显症状体检偏高者均需相应重视检查排查或复查等。 一、ca153正常参考值及偏高的初步警戒范围 ca153的正常参考值通常设定为小于35U/mL，当ca153数值超过35U/mL时即属于偏高情况，若数值明显高于正常值上限，如超过正常值的数倍（例如>100U/mL及以上），则需高度警惕，因为在乳腺癌患者中，ca153水平常显著升高，尤其是转移性乳腺癌患者往往呈现大幅升高；此外，卵巢癌、肺癌、胰腺癌等恶性肿瘤患者体内ca153也可能异常升高。 二、不同疾病情境下ca153偏高的意义及需警惕的情况 （一）乳腺癌相关情境 在女性乳腺癌患者中，ca153常用于病情监测、疗效评估及复发转移的辅助判断。一般来说，若ca153数值持续升高且超出正常范围较多（如>200U/mL），结合患者乳房出现的肿块、乳头溢液等临床症状，需高度怀疑乳腺癌进展或复发转移可能，此时应进一步通过乳腺钼靶、磁共振成像等检查明确乳腺病变情况。 （二）其他恶性肿瘤相关情境 卵巢癌患者体内ca153也常升高，当ca153数值明显偏高且伴有腹痛、腹部包块等症状时，需警惕卵巢癌可能；肺癌、胰腺癌等患者出现ca153大幅偏高时，也应结合肺部、胰腺等部位的影像学检查排查是否存在相应恶性病变。 三、良性疾病导致ca153轻度偏高的情况及需注意的点 部分良性疾病也可能引起ca153轻度偏高，例如乳腺良性病变（如乳腺增生）、卵巢良性疾病（如卵巢囊肿）等，此时ca153数值可能在35~100U/mL之间。这种情况下，需结合患者是否有良性疾病相关的典型症状（如乳腺增生患者的周期性乳房胀痛等），并通过进一步的专项检查（如乳腺超声等）来鉴别是良性病变还是恶性病变所致的ca153升高，避免过度恐慌但也不能掉以轻心。 四、特殊人群需注意的要点 （一）女性人群 女性若发现ca153偏高，尤其是有乳腺癌家族史或出现乳房异常症状（如无痛性肿块、乳头凹陷等）时，应更加重视，及时进行乳腺相关的全面检查，以便早期发现潜在病变；对于有卵巢相关症状（如下腹不适、月经紊乱等）的女性，ca153偏高时也需排查卵巢情况。 （二）有癌症病史人群 既往有恶性肿瘤病史者，若ca153出现升高，无论升高幅度如何，都要警惕肿瘤复发或转移的可能，需尽快进行相关部位的复查，如胸部CT、腹部超声等，以明确病情变化。 （三）无明显症状人群 对于体检发现ca153偏高但无任何不适症状的人群，也不能放松警惕，应在医生指导下完善全身相关筛查，包括影像学检查等，以排除隐匿性的恶性病变，同时建议定期复查ca153，观察数值变化趋势，若数值持续上升则需进一步深入检查。
得了肺癌可以喝牛奶，牛奶富含优质蛋白质、钙及多种营养素，能为患者提供营养支持，多数情况下适合作为日常饮食的一部分。但具体需结合个体消化功能、治疗阶段及基础健康状况调整。 1 牛奶的核心营养价值支持肺癌患者营养需求 1.1 优质蛋白质的供给：肺癌患者常因肿瘤消耗及治疗副作用出现营养不良，蛋白质是维持肌肉量、修复组织的关键。牛奶中的酪蛋白、乳清蛋白等优质蛋白吸收率高，每100ml牛奶约含3.0g蛋白质，且氨基酸组成接近人体需求，能有效改善营养状况。研究表明，癌症患者每日蛋白质摄入量建议达1.2~2.0g/kg体重，牛奶可作为重要蛋白质来源。 1.2 钙与维生素D的双重作用：肺癌患者（尤其是接受化疗或长期卧床者）易出现骨密度下降，牛奶是钙的优质来源（每100ml约含100mg钙），同时牛奶中天然含维生素D，二者协同促进钙吸收，有助于预防骨转移相关的骨质疏松风险。 2 治疗阶段的牛奶饮用策略 2.1 化疗期间：化疗药物可能引发食欲减退、恶心，牛奶温热口感易入口，且能提供热量（每100ml约含60kcal），建议少量多次饮用，避免空腹（可搭配苏打饼干）减少胃部不适。若出现严重呕吐，可暂停1~2小时后再尝试，或选择常温酸奶（含益生菌）调节肠道功能。 2.2 术后恢复期：胃肠功能未完全恢复者，初期可选择低脂牛奶或稀释牛奶（1：1加水），逐步增加浓度，避免高脂牛奶加重消化负担；若术后1~2周内仍有腹胀、腹泻，需遵医嘱暂用乳糖酶制剂辅助消化。 3 特殊人群的个性化调整 3.1 乳糖不耐受者：此类患者可选择低乳糖牛奶（乳糖含量<0.5g/100ml）或发酵型奶制品（如无糖酸奶），酸奶中的益生菌可改善肠道菌群，且乳糖在发酵过程中部分分解，更适合消化功能较弱的患者。 3.2 合并基础疾病者：糖尿病患者优先选择无糖或低糖牛奶（碳水化合物<5g/100ml）；肾功能不全患者需控制每日蛋白质总量，单次牛奶摄入量建议不超过200ml，避免加重肾脏代谢负担。 4 不同年龄段肺癌患者的注意事项 4.1 老年患者（≥65岁）：建议选择低脂牛奶（脂肪<1.5g/100ml），每日摄入量控制在300~400ml，避免过量导致血脂升高；可分早、晚两次饮用，搭配早餐或睡前饮用，利用夜间睡眠时钙吸收效率高的特点。 4.2 儿童肺癌患者：需在儿科肿瘤专家指导下选择营养配方奶，避免普通牛奶中的添加剂，优先选择母乳化配方（含DHA、ARA等必需脂肪酸），且需严格控制摄入量，避免影响正餐食欲。 5 饮用牛奶的安全与搭配原则 5.1 卫生安全：牛奶需煮沸或选择灭菌包装，避免生饮；开封后冷藏（0~4℃）不超过24小时，剩余牛奶可用于冲调米粉、粥等半流质食物，减少浪费。 5.2 营养均衡：牛奶不可替代主食、蔬菜及其他蛋白质来源（如鸡蛋、鱼肉），建议每日搭配300ml牛奶+1个鸡蛋+100g瘦肉，确保营养全面。
癌来源于上皮组织，较常见，多见于40岁以上成人，大体多菜花状等、质地硬色灰白，组织学呈巢状等排列、与间质分界清，多经淋巴道转移，治疗综合且早期有治愈可能，预后与多因素有关；肉瘤来源于间叶组织，相对少见，各年龄段可发，大体多鱼肉状等、质地软色灰红，组织学瘤细胞弥漫分布、与间质分界不清，多经血道转移，治疗含手术等，预后与多因素有关，儿童肉瘤治疗需特重保护生长发育功能。 肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤，间叶组织包括结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨等。例如骨肉瘤来源于骨组织，横纹肌肉瘤来源于横纹肌组织。 发病率 癌：较为常见，约占恶性肿瘤的90%以上，多见于40岁以上的成年人。不同年龄段、不同性别、不同生活方式的人群发病率有所差异，长期暴露于致癌因素（如吸烟、长期接触化学致癌物质等）的人群发病率相对较高。 肉瘤：相对少见，约占恶性肿瘤的1%左右，各年龄段均可发生，但多见于青少年和儿童。不同性别之间发病率差异相对不似癌那样明显，但不同类型的肉瘤在不同年龄阶段的发病情况有所不同，例如骨肉瘤多见于青少年。 大体特点 癌：质地较硬、色灰白，多呈菜花状、溃疡状等，与周围组织分界多不清，常伴有坏死、出血等改变。 肉瘤：质地多较软、色灰红、湿润、鱼肉状，与周围组织分界多相对清楚，但可有浸润性生长。 组织学特点 癌：癌细胞形成巢状、片状等排列方式，与间质分界清楚，癌细胞间多有网状纤维，免疫组化常表达上皮标记物（如角蛋白等）。 肉瘤：瘤细胞多弥漫分布，与间质分界不清，瘤细胞间多无网状纤维（横纹肌肉瘤等少数肉瘤有网状纤维），免疫组化常表达间叶组织标记物（如波形蛋白等）。 转移途径 癌：多经淋巴道转移，例如乳腺癌常转移至腋窝淋巴结等；也可经血道转移，晚期时较为常见。 肉瘤：多经血道转移，例如骨肉瘤常转移至肺等部位。 治疗原则 癌：治疗方式主要有手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗，手术切除是重要的治疗手段，对于早期癌通过手术有可能达到治愈。 肉瘤：治疗也包括手术、放疗、化疗等，但肉瘤对化疗的敏感性相对癌有所不同，一些肉瘤可能需要更强调手术完整切除肿瘤，对于儿童肉瘤等特殊人群需综合考虑其生长发育等因素制定治疗方案。 预后 癌：预后与肿瘤的病理类型、分期、治疗效果等有关，早期癌预后相对较好，晚期癌预后较差。不同类型的癌预后差异较大，例如甲状腺乳头状癌预后相对较好，而胰腺癌预后较差。 肉瘤：预后也与病理类型、分期等有关，儿童肉瘤中的一些类型经过规范治疗预后有改善，但总体来说部分肉瘤的预后相对癌有一定差异，例如骨肉瘤过去预后较差，但现在随着新辅助化疗等技术的应用预后有所提高。特殊人群如儿童在面对肉瘤时，由于其生长发育特点，治疗时需特别关注对其生长发育功能的保护，在化疗药物选择、手术范围等方面需谨慎权衡，以在治疗肿瘤的同时最大程度保障儿童的生活质量和未来的生长发育。
癌痛治疗包括药物治疗与非药物治疗，药物治疗有非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、辅助用药，非药物治疗有放疗、手术治疗、心理治疗、神经阻滞，特殊人群儿童、老年、孕妇癌痛需分别特别关注并采取相应合适措施。 非甾体类抗炎药：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用，适用于轻度癌痛，如阿司匹林、布洛芬等，其作用机制经多项临床研究证实，能有效缓解部分患者的轻至中度疼痛。 阿片类镇痛药：是中重度癌痛的主要治疗药物，如吗啡、羟考酮等，通过与中枢神经系统及外周神经系统的阿片受体结合，抑制痛觉传导，大量临床研究表明其能显著减轻癌痛患者的疼痛程度，但需注意其可能存在的便秘、嗜睡等不良反应。 辅助用药：包括抗惊厥药（如加巴喷丁，用于神经病理性癌痛）、抗抑郁药（如阿米替林，可协同镇痛并改善患者情绪）等，这些药物可辅助主药增强镇痛效果或改善相关伴随症状。 非药物治疗 放疗：对于肿瘤骨转移等导致的局部癌痛，放疗可通过破坏肿瘤细胞、减轻肿瘤对周围组织的压迫等起到镇痛作用，多项肿瘤放疗相关研究显示其能有效缓解因肿瘤局部病变引起的疼痛。 手术治疗：当癌痛是由于肿瘤压迫、梗阻等外科情况引起时，手术解除压迫或梗阻可从根源上缓解疼痛，例如因肠道肿瘤梗阻导致的腹痛，手术解除梗阻后疼痛可明显减轻，相关肿瘤手术治疗后的疼痛缓解临床案例众多。 心理治疗：癌症患者常伴有焦虑、抑郁等情绪，这些情绪可能加重疼痛感受，通过心理疏导、认知行为疗法等心理治疗方法，帮助患者调整心态，增强应对疼痛的信心，多项心理干预与癌痛关系的研究表明其对改善癌痛患者的疼痛体验有积极作用，尤其对于有明显心理因素影响疼痛的患者。 神经阻滞：对于神经受肿瘤侵犯或压迫导致的神经病理性疼痛，神经阻滞可阻断疼痛信号的传导，如椎旁神经阻滞等，临床实践中该方法对部分神经病理性癌痛患者能起到较好的镇痛效果。 特殊人群需特别关注 儿童癌痛：儿童癌痛需谨慎选择镇痛方案，优先考虑非药物干预及对儿童相对安全的镇痛药物，避免使用可能影响儿童生长发育或有较大不良反应的药物，如非甾体类抗炎药在低龄儿童中的使用需严格评估风险收益比，心理关怀在儿童癌痛管理中尤为重要，要关注儿童的心理状态并给予适当的心理支持。 老年癌痛：老年患者常伴有多种基础疾病，在选择镇痛药物时需考虑药物与基础疾病用药的相互作用，例如老年患者多有肝肾功能减退，使用经肝肾功能代谢的镇痛药物时需调整剂量或选择对肝肾功能影响小的药物，同时关注老年患者的认知功能和生活质量，在镇痛的同时尽量不影响其日常活动和认知状态。 孕妇癌痛：孕妇癌痛的治疗需权衡胎儿和孕妇的安全，尽量选择对胎儿影响小的镇痛方法和药物，非药物治疗如心理支持、适当的物理治疗等可作为优先考虑，药物选择上需咨询产科和肿瘤科专家，选择经充分评估对胎儿相对安全的药物。