华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
生殖系统肿瘤以及泌尿系统肿瘤
副主任医师
软组织肿瘤患者的饮食应注重摄入富含蛋白质、维生素（A、C、E）、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物，不同年龄段患者需根据自身情况选择合适的食用方式，以助力身体恢复。如蛋白质的瘦肉等、维生素A的胡萝卜等、维生素C的柑橘类水果等、维生素E的坚果类、膳食纤维的全麦面包等、不饱和脂肪酸的深海鱼类等，分别对患者身体恢复有相应益处且要考虑不同人群食用特点。 一、富含蛋白质的食物 蛋白质是身体修复和维持正常功能的重要物质，对于软组织肿瘤患者的身体恢复有帮助。例如瘦肉，像鸡肉、牛肉等，其中富含优质蛋白质。研究表明，充足的蛋白质摄入有助于维持患者的肌肉量和免疫力，在身体处于疾病状态时能更好地抵御感染等情况。对于儿童软组织肿瘤患者，由于其生长发育的特殊需求，更应保证蛋白质的合理摄入，但要注意选择容易消化的优质蛋白来源；老年患者则可以根据自身消化能力选择合适的烹饪方式，如炖煮后食用，更利于吸收。 二、富含维生素的食物 1.维生素A：胡萝卜是富含维生素A的食物，维生素A有助于维持上皮组织的正常结构和功能。有研究发现，维生素A缺乏可能会影响身体的免疫防御等功能，而充足的维生素A摄入对软组织肿瘤患者的身体修复和免疫调节有一定益处。不同年龄段的患者都可以通过食用胡萝卜来获取维生素A，儿童可以将胡萝卜做成泥状等便于食用的形式，老年患者可以清炒或与其他食材搭配烹饪。 2.维生素C：柑橘类水果如橙子、柚子等富含维生素C，维生素C具有抗氧化作用，可以帮助身体抵御自由基的损伤。它对于软组织肿瘤患者的身体恢复有积极意义，能增强机体的抵抗力。在食用时，要根据患者的口腔情况等进行选择，比如牙齿不好的老年患者可以将柑橘类水果榨汁饮用，但要注意控制糖分摄入；儿童患者则可以适量食用新鲜的柑橘类水果，但要避免过量导致胃肠道不适。 3.维生素E：坚果类食物富含维生素E，像杏仁、核桃等。维生素E也是一种抗氧化剂，能够保护细胞免受氧化损伤。对于软组织肿瘤患者来说，有助于维持身体细胞的正常功能。不同年龄的患者食用坚果时需注意，儿童要避免呛咳风险，可将坚果磨成粉加入食物中；老年患者要根据自身消化情况适量食用，防止消化不良。 三、富含膳食纤维的食物 全麦面包、燕麦等是富含膳食纤维的食物。膳食纤维可以促进肠道蠕动，帮助排便，预防便秘。对于软组织肿瘤患者，尤其是接受治疗可能影响肠道功能的患者，保持肠道通畅很重要。在选择膳食纤维食物时，要考虑患者的消化能力，比如老年患者消化功能相对较弱，食用时要注意烹饪方式，将全麦面包做成软质的，燕麦煮得软烂些；儿童患者则要根据年龄适当控制摄入量，避免因膳食纤维过多引起胃肠道不适。 四、富含不饱和脂肪酸的食物 深海鱼类如三文鱼、金枪鱼等富含不饱和脂肪酸，尤其是Omega-3脂肪酸。Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，对于减轻身体可能存在的炎症反应有一定帮助。软组织肿瘤患者身体可能存在一定程度的炎症，摄入富含Omega-3脂肪酸的食物对身体恢复有益。不同人群食用时要注意，孕妇等特殊人群食用深海鱼类要注意选择污染较小的品种，儿童食用时要确保鱼刺剔除干净，老年患者要注意烹饪时的卫生和烹饪方式。
食管癌治疗有手术治疗适用早期及部分中晚期能切除者术式有根治术等不同患者手术风险术后恢复不同放射治疗分根治性和姑息性适用不同情况不同年龄患者耐受性不同有禁忌证者不能放疗会有不良反应化学治疗常作综合治疗一部分有术前术后及晚期姑息等情况不同性别患者反应有差异不同年龄患者需考虑影响及风险有病史患者需调整剂量和监测有不良反应需对症支持内镜治疗适用早期黏膜内癌老年患者需评估心肺功能有凝血障碍者需先纠正风险综合治疗需多学科协作根据患者具体情况制定个性化方案充分考虑个体差异达最佳效果最小不良反应。 适用情况：早期食管癌患者，若身体状况能耐受手术，手术是主要的根治性治疗手段。对于部分中晚期食管癌，若有切除可能，也会考虑手术。 具体术式：常见的有食管癌根治术，包括经胸手术、经腹手术或胸腹联合切口手术等。手术需要切除肿瘤及周围部分正常组织，并进行淋巴结清扫。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，手术风险和术后恢复情况不同。比如老年患者身体机能相对较弱，手术风险可能更高，术后恢复可能更慢，需要更精心的围手术期管理；有基础疾病如心脏病、糖尿病的患者，需要在术前将基础疾病控制在相对良好的状态，以降低手术风险。 放射治疗 适用情况：可分为根治性放疗和姑息性放疗。根治性放疗适用于身体状况不适宜手术的早期患者或中晚期患者的术前、术后辅助治疗；姑息性放疗主要用于缓解晚期患者的症状，如吞咽困难等。 相关影响：不同年龄患者对放疗的耐受性有所差异，儿童患者放疗需特别谨慎，因为放疗可能对生长发育产生影响；有放疗禁忌证如严重心肺功能不全等的患者不能进行放疗。放疗可能会引起一些不良反应，如放射性食管炎、放射性肺炎等，需要密切监测和处理。 化学治疗 适用情况：常作为综合治疗的一部分，可用于术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗，杀灭残留的癌细胞；晚期食管癌的姑息化疗，延长患者生存期，改善生活质量。 个体差异影响：不同性别患者对化疗药物的反应可能有一定差异，年龄较小的患者使用化疗药物需要考虑药物对生长发育的影响以及骨髓抑制等不良反应的风险更高，有肝肾功能不全等病史的患者使用化疗药物需要调整剂量并密切监测肝肾功能。化疗药物可能会引起恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等不良反应，需要进行相应的对症支持治疗。 内镜治疗 适用情况：对于早期食管癌，尤其是黏膜内癌，可采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）等内镜治疗手段。 特殊人群考虑：老年患者进行内镜治疗时，要评估其心肺功能等情况，确保能够耐受内镜操作；有凝血功能障碍等病史的患者进行内镜治疗需要先纠正凝血功能异常，以降低出血等并发症的风险。 综合治疗 多学科协作：食管癌的治疗通常需要外科、放疗科、肿瘤科等多学科团队共同参与，根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、部位、患者的身体状况等，制定个性化的综合治疗方案。例如，对于局部晚期食管癌，可能采用手术联合术前放化疗的综合治疗模式，以提高治疗效果。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者，综合治疗方案的选择和实施需要充分考虑个体差异，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。
化疗后可通过饮食调节缓解恶心呕吐，包括选择易消化食物如米粥、鸡蛋羹等，摄入富含维生素食物如香蕉、南瓜等；采用少食多餐方式，成人分5-6餐，儿童每隔2-3小时少量进食；还需避免刺激性食物，如辛辣、油腻食物。 一、饮食调节缓解化疗后恶心呕吐 （一）选择易消化的食物 1.主食类：例如米粥，米粥易于消化吸收，不会给胃肠道带来过重负担。对于儿童化疗后出现恶心呕吐的情况，可选择小米粥，小米富含维生素B1等营养成分，且质地柔软。成人也可根据自身情况选择大米粥等。面条也是不错的选择，如清汤面，煮得软烂的面条能提供能量，同时减少胃肠道消化的难度。 2.蛋白质类：可选择鸡蛋羹，鸡蛋富含优质蛋白质，蒸煮后的鸡蛋羹容易被人体消化吸收。对于年龄较小的儿童，鸡蛋羹是较好的蛋白质补充来源，但要注意确保鸡蛋完全熟透。鱼类中的鲈鱼、鳕鱼等肉质较为鲜嫩，清蒸后易消化，富含蛋白质和微量元素，适合化疗后身体较为虚弱的人群食用，包括不同年龄段的患者，只要没有鱼类过敏等特殊情况。 （二）摄入富含维生素的食物 1.水果类：香蕉是不错的选择，香蕉富含钾元素等，且易于消化。化疗后患者可能食欲不佳，香蕉口感软糯，能为身体补充能量和营养。对于儿童患者，可将香蕉切成小块食用。苹果也是很好的选择，苹果含有丰富的维生素C等，可选择吃煮熟的苹果，煮熟的苹果相对更温和，对胃肠道刺激较小，适合化疗后胃肠道功能较弱的人群，包括各个年龄段。 2.蔬菜类：南瓜是富含维生素的蔬菜，南瓜泥易于消化，能为身体提供维生素A等营养成分。对于儿童化疗后恶心呕吐的情况，南瓜泥是合适的辅食选择之一。西兰花等蔬菜可选择蒸煮后食用，西兰花富含维生素C、维生素K等多种维生素，蒸煮后的西兰花保留了大部分营养成分且容易消化。 二、少食多餐的进食方式 1.对于成人患者：可以将一天的三餐分成5-6餐来吃。比如在常规的早餐、午餐、晚餐之间，增加两次小餐，选择一些上述提到的易消化、富含营养的小食物，如一小把坚果（无过敏情况时）、一块小的全麦面包配少量果酱等。这样可以避免一次进食过多导致胃肠道负担加重，从而缓解恶心呕吐的症状。 2.对于儿童患者：由于儿童的胃容量相对较小，更适合少食多餐。可以每隔2-3小时就给孩子提供一些少量的食物，如少量的酸奶（无乳糖不耐受等特殊情况）、一些切成小块的蒸南瓜等。要根据孩子的年龄和具体情况来调整每次进食的量，以孩子感到舒适为宜，避免因进食过多引起呕吐加重。 三、避免刺激性食物 1.辛辣食物：像辣椒、花椒等辛辣调料制作的食物应避免。无论是成人还是儿童，辛辣食物会刺激胃肠道，可能加重化疗后恶心呕吐的症状。例如成人吃了辛辣的川菜后，胃肠道受到刺激，恶心呕吐可能会更加明显；儿童食用含有辛辣成分的食物后，也容易出现胃肠道不适加重的情况。 2.油腻食物：油炸食品如炸鸡、油条等属于油腻食物，不易消化。化疗后胃肠道功能减弱，食用油腻食物会增加胃肠道的消化负担，导致恶心呕吐加重。无论是哪个年龄段的患者，都应尽量避免食用这类食物。例如成人吃了炸鸡后，可能会出现腹胀、恶心等不适；儿童食用油腻食物后，更容易出现呕吐等症状。
肝癌中期没扩散没转移时介入治疗可靠，其原理是通过导管等将药物或栓塞剂输送到病灶部位，有使肿瘤缺血坏死、局部灌注化疗药物等作用；优势是对身体整体影响相对较小、可作为手术桥梁；但也有需多次治疗可能影响肝功能、个体差异影响疗效等局限性，治疗中要评估多方面因素制定个性化方案并密切监测指标以发挥优势、减少不良反应和局限性。 一、介入治疗的原理及对中期肝癌的作用 介入治疗是通过导管等技术将药物或栓塞剂直接输送到肝癌病灶部位，达到局部治疗的目的。对于中期肝癌没扩散没转移的情况，介入治疗可以起到多种作用。其一，通过栓塞肿瘤供血动脉，可使肿瘤缺血坏死。研究表明，肝癌的血供主要来自肝动脉，栓塞肝动脉能阻断肿瘤的营养供应，抑制肿瘤生长。例如相关临床研究显示，经肝动脉栓塞化疗后，肿瘤体积有不同程度的缩小。其二，局部灌注化疗药物，能在肿瘤局部达到较高的药物浓度，提高抗肿瘤效果，同时相对减少全身化疗的不良反应。 二、介入治疗的优势体现 1.对身体整体影响相对较小：与全身化疗相比，介入治疗是局部治疗，对于身体状况相对较好但又不适合手术切除的中期肝癌患者，能在一定程度上保留患者的肝功能等整体机能。因为全身化疗会对骨髓、胃肠道等全身多个系统产生较广泛的毒性反应，而介入治疗主要作用于肿瘤局部，全身不良反应相对较轻。 2.可作为手术的桥梁：部分中期肝癌患者通过前期的介入治疗，可使肿瘤缩小，降期，从而获得手术切除的机会。有研究数据显示，经过适当疗程的介入治疗后，约有一定比例的中期肝癌患者肿瘤缩小，具备了手术切除的条件，为患者带来了长期生存的希望。 三、介入治疗的局限性及应对考量 1.可能存在多次治疗需求：由于肝癌的生物学特性，单次介入治疗往往难以完全杀灭所有肿瘤细胞，可能需要多次介入治疗。但多次介入治疗可能会对肝脏功能产生一定影响，尤其是对于肝功能基础较差的患者。此时需要密切监测患者的肝功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等，根据患者的肝功能情况调整治疗方案。对于老年患者，本身肝功能储备可能相对不足，更要谨慎评估多次介入治疗的耐受性，可通过联合一些保护肝功能的药物等辅助措施来减少对肝功能的损害。 2.个体差异影响疗效：不同患者对介入治疗的反应存在个体差异。一些患者可能对介入治疗敏感，肿瘤缩小明显，疗效较好；而另一些患者可能肿瘤对介入治疗的反应不佳。这与患者的肿瘤生物学特性、肿瘤血管生成情况等多种因素有关。对于女性患者，在治疗过程中也需要关注其特殊的生理状况对治疗的影响，比如月经周期等可能对身体整体状态的轻微影响，但一般对介入治疗本身的直接影响相对较小。生活方式方面，有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，需要在治疗前后积极劝导其改善生活方式，因为吸烟饮酒会加重肝脏负担，不利于治疗后身体的恢复和肿瘤的控制。 总之，肝癌中期没扩散没转移时介入治疗是一种可靠的治疗手段，但在治疗过程中需要充分评估患者的病情、身体状况等多方面因素，根据个体情况制定个性化的治疗方案，并密切监测治疗反应和患者的各项指标，以最大程度发挥介入治疗的优势，同时减少可能出现的不良反应和局限性。
食道癌治疗包括：早期身体状况允许者手术为根治手段，依肿瘤部位等定术式，考量患者年龄、心肺功能等基础情况；放射治疗分根治性适无法手术或拒绝手术者、姑息性针对晚期缓解症状；化学治疗辅助分术前缩小肿瘤提高切除率、术后清除残留，姑息用于晚期缓解症状；多数采用综合治疗模式，依肿瘤分期等制定个性化方案；靶向治疗需基因检测确定靶点；免疫治疗近年应用，评估免疫状态，监测免疫相关不良反应。 一、手术治疗 对于早期且身体状况允许的食道癌患者，手术是重要的根治性手段。手术需切除肿瘤及周围部分组织，具体术式依肿瘤部位、大小等确定。如颈段食道癌多采用颈段食道切除重建术，胸段食道癌有左胸切口、右胸加上腹正中切口等术式。手术需综合考量患者年龄、心肺功能等基础情况，若患者年龄较大且合并心肺疾病，手术风险相应升高，需更严格评估能否耐受手术。 二、放射治疗 1.根治性放疗：适用于无法手术的早期患者或拒绝手术者，利用射线杀灭肿瘤细胞。治疗过程中需精准定位肿瘤，确保有效照射同时尽量减少对周围正常组织的损伤。需关注患者放疗耐受情况，部分患者可能出现放射性食管炎，表现为吞咽疼痛等，需根据反应调整放疗方案。 2.姑息性放疗：针对晚期患者缓解局部症状，如肿瘤导致的疼痛、梗阻等。通过放疗缩小肿瘤体积，改善患者生活质量，但同样要考虑患者身体状况，年老体弱患者需权衡放疗带来的益处与可能出现的不良反应。 三、化学治疗 1.辅助化疗：术前化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后化疗用于清除残留癌细胞，降低复发风险。化疗药物的选择需考虑患者肝肾功能等基础情况，若患者有肝肾功能不全，需调整化疗方案以避免加重脏器损伤。 2.姑息化疗：用于晚期无法手术的患者，缓解症状、延长生存期。不同化疗药物有不同的作用机制和不良反应，需根据患者个体差异选择合适化疗方案，同时密切监测患者化疗相关不良反应，如骨髓抑制、胃肠道反应等。 四、综合治疗 多数食道癌患者采用综合治疗模式，如手术联合放化疗。通过多种治疗手段协同作用提高疗效，需依据患者肿瘤分期、年龄、身体机能等制定个性化方案。例如，对于中晚期患者，可能先进行新辅助放化疗缩小肿瘤，再评估手术可行性，综合治疗需全面考量各治疗手段的优势与风险，确保在提高治疗效果的同时保障患者生活质量。 五、靶向治疗 针对肿瘤细胞特定靶点的治疗，需通过基因检测确定是否适合。如检测到人表皮生长因子受体-2（HER-2）过表达，可考虑使用针对该靶点的靶向药物。靶向治疗相对传统化疗副作用可能不同，需关注患者基因检测结果及可能出现的靶向药物相关不良反应，不同年龄患者使用靶向治疗时，需考虑其对药物代谢等方面的影响，基础病史复杂的患者更需谨慎评估用药安全性。 六、免疫治疗 近年来应用于食道癌治疗，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞。需评估患者免疫状态等，部分患者可能从免疫治疗中获益，但要监测免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、结肠炎等。不同年龄患者免疫功能有差异，年老患者免疫治疗需更谨慎评估风险效益比，有基础免疫相关病史的患者使用免疫治疗需格外注意可能引发的免疫相关并发症。