华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌，口腔癌，下咽癌以及脑瘤肿瘤的治疗。
副主任医师
癌症病人饮食需注重多方面，蛋白质类食物如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等是优质蛋白来源，不同年龄段有不同摄入形式；蔬菜水果类中富含维生素的蔬果可增强免疫力，富含膳食纤维的蔬果能促进肠道蠕动但需按需调整；谷类食物是碳水化合物主要来源，全谷类更有益；低脂奶制品有助于维持骨骼强度但需考虑乳糖不耐受情况；饮食需个体化调整，避免腌制熏烤食物，保持均衡多样以配合治疗提高生活质量。 一、蛋白质类食物 癌症病人身体较为虚弱，需要充足蛋白质来维持机体功能等，像瘦肉、鱼类（如鲫鱼、鲈鱼等）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋等）、豆类及豆制品（黄豆、黑豆、豆腐、豆浆等）都是优质蛋白质的良好来源。例如，鱼类富含不饱和脂肪酸等营养成分，研究表明适当摄入鱼类蛋白质有助于癌症病人维持肌肉量等。对于年龄较小的儿童癌症病人，需确保蛋白质来源易于消化吸收，可选择鱼肉泥等形式；对于老年癌症病人，要根据其消化功能适当调整烹饪方式，保证蛋白质摄入的同时不加重消化负担。 二、蔬菜水果类 1.富含维生素的蔬果：各类新鲜蔬菜和水果含有丰富维生素，如维生素C、维生素E等抗氧化成分，有助于增强机体免疫力。像西兰花富含维生素C、维生素K等，研究发现其对某些癌症可能有一定辅助预防等作用；橙子、苹果等水果富含维生素C等，能为癌症病人补充营养。不同年龄癌症病人对蔬果的摄入形式有差异，儿童癌症病人可将蔬果制作成泥状等便于食用；老年癌症病人则需注意蔬果的软硬程度，避免过硬难以咀嚼。 2.富含膳食纤维的蔬果：蔬菜中的芹菜、菠菜，水果中的香蕉等含有较多膳食纤维，可促进肠道蠕动，预防便秘。对于有肠道功能障碍的癌症病人，适当摄入膳食纤维有助于维持肠道健康，但要注意根据病情调整摄入量，避免过多膳食纤维加重肠道负担。 三、谷类食物 大米、小麦、玉米等谷类食物是碳水化合物的主要来源，能为癌症病人提供能量。全谷类食物如燕麦、糙米等含有更多营养成分，比精制谷类更有益于健康。不同生活方式的癌症病人对谷类食物的选择可根据自身情况调整，例如长期卧床的癌症病人可能更适合食用易消化的谷类制品。 四、低脂奶制品 牛奶、酸奶等低脂奶制品富含钙等营养成分，钙对骨骼健康等很重要。对于癌症病人，尤其是接受放化疗可能影响骨骼健康的病人，适当摄入低脂奶制品有助于维持骨骼强度。但如果癌症病人存在乳糖不耐受等情况，则需选择合适的替代产品。 五、注意事项 癌症病人的饮食需根据病情、治疗情况等个体化调整。例如正在进行化疗出现严重胃肠道反应的病人，可能需要选择清淡、易消化的食物，必要时可在医生指导下进行营养支持。同时要避免食用腌制、熏烤等含有致癌物质的食物，保持饮食的均衡和多样化，以更好地配合癌症治疗，提高生活质量。
纵隔肿瘤患者需从饮食、生活起居、病情监测、心理调节多方面进行管理。饮食要营养均衡且避免刺激性食物；生活起居要保证休息活动适宜、环境舒适；病情监测要观察症状变化并定期复查；心理调节要保持良好心态。不同年龄人群在各方面有不同注意要点。 一、饮食方面 营养均衡：保证摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，蛋白质有助于身体组织的修复和维持正常的免疫功能。同时，要摄入丰富的维生素和矿物质，多吃新鲜的蔬菜和水果，例如橙子富含维生素C，能增强免疫力；菠菜含有丰富的铁元素，可预防贫血。对于不同年龄的人群，饮食需求有所差异，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的钙质摄入，如牛奶、豆制品等；老年人则要注意饮食清淡，避免高盐、高脂食物，以防加重心脏和血管负担。 避免刺激性食物：应避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，如辣椒、油炸食品、咖啡、浓茶等。这些食物可能会刺激胃肠道，引起不适，对于纵隔肿瘤患者来说，可能会影响身体的恢复。有吸烟饮酒史的患者更要严格戒烟限酒，烟草中的尼古丁和酒精都会对身体的各个系统产生不良影响，加重病情风险。 二、生活起居方面 休息与活动：保证充足的睡眠，成人一般需要7-8小时的睡眠时间，良好的睡眠有助于身体的自我修复和调节。在病情稳定的情况下，可适当进行一些轻度的活动，如散步等，但要避免剧烈运动。对于儿童患者，要保证其有规律的作息，充足的休息有利于生长发育。老年人则要注意根据自身身体状况选择合适的活动方式和强度，避免过度劳累。 环境适宜：保持居住环境的清洁、安静、舒适，室内温度和湿度要适宜。定期开窗通风，保持空气新鲜。对于患有纵隔肿瘤的患者，尤其是免疫力较低的人群，良好的环境可以减少感染的风险。 三、病情监测方面 症状观察：密切关注自身症状的变化，如是否出现呼吸困难、胸痛、咳嗽加重等情况。如果出现这些症状，可能提示病情有变化，需要及时就医。不同年龄的患者对症状的感知和表达可能不同，儿童可能会表现出哭闹、烦躁不安等异常行为，家长要格外留意；老年人可能表述不清晰，家属需多观察其日常状态。 定期复查：按照医生的建议定期进行复查，复查项目可能包括胸部影像学检查（如CT等）、血液检查等，以便及时了解病情的发展情况，调整治疗方案。对于有既往病史的患者，更要重视定期复查，跟踪病情变化。 四、心理调节方面 保持良好心态：患者要保持积极乐观的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪。可以通过与家人朋友沟通、参加一些有益的活动等方式来调节情绪。对于儿童患者，家长要给予更多的关爱和心理疏导，营造轻松愉快的家庭氛围；老年人可能会因为疾病产生更多的心理负担，家属要多陪伴、多倾听，帮助其树立战胜疾病的信心。
晚期胰腺癌治疗涵盖多方面，手术治疗中局部病变局限且身体能耐受可考虑姑息性手术以改善黄疸、消化道梗阻等症状提高生活质量；化疗常用吉西他滨为基础的联合方案可延长生存期、改善生存质量；放疗外照射适用于局部晚期胰腺癌能缓解疼痛、控制局部肿瘤进展，内照射可作为局部治疗手段补充；靶向治疗针对特定分子靶点的药物应用渐多需依据基因检测筛选患者；免疫治疗中PD-1/PD-L1抑制剂可激活患者自身免疫系统使部分患者获长期生存获益但需评估免疫状态及不良反应；支持治疗包括保证营养摄入的营养支持和针对疼痛、黄疸等症状的对症处理；特殊人群方面老年患者需综合评估脏器功能等谨慎选择治疗方案，有基础疾病患者需多学科协作制定个体化方案，女性患者需考虑生育相关问题治疗前充分沟通并提供建议。 一、手术治疗 晚期胰腺癌多数已失去根治性手术切除机会，但若局部病变局限且患者身体状况能耐受，可考虑姑息性手术，如胆肠吻合术缓解黄疸、胃肠吻合术改善消化道梗阻等，以提高患者生活质量。 二、化疗 （一）全身化疗 常用吉西他滨为基础的联合方案，如吉西他滨联合顺铂等，多项临床研究证实该方案可延长患者生存期，改善生存质量。 三、放疗 （一）外照射 适用于局部晚期胰腺癌，能缓解疼痛、控制局部肿瘤进展，通过高能量射线精准照射肿瘤部位，减少对周围正常组织的损伤。 （二）内照射 较少用于晚期胰腺癌，但部分情况下可作为局部治疗手段补充。 四、靶向治疗 针对特定分子靶点的药物应用逐渐增多，如针对KRASG12C突变的靶向药物等，相关临床试验显示部分患者可从靶向治疗中获益，但需依据基因检测结果筛选合适患者。 五、免疫治疗 （一）PD-1/PD-L1抑制剂 在晚期胰腺癌治疗中已有应用，通过激活患者自身免疫系统攻击肿瘤细胞，部分患者可获得长期生存获益，但需评估患者免疫状态及不良反应。 六、支持治疗 （一）营养支持 保证患者充足营养摄入，根据患者状况选择肠内营养或肠外营养，维持机体营养状况以耐受治疗及维持生活质量。 （二）对症处理 针对疼痛、黄疸等症状进行对症处理，如使用镇痛药物缓解疼痛，通过介入或手术等方式解除胆道梗阻改善黄疸。 七、特殊人群考虑 （一）老年患者 需综合评估老年患者的脏器功能、体能状态等，治疗方案选择需更谨慎，优先考虑对机体影响小、能改善生活质量的治疗措施。 （二）有基础疾病患者 如合并心血管疾病、糖尿病等，治疗时需充分评估基础疾病对治疗的影响及治疗可能对基础疾病的干扰，多学科协作制定个体化方案。 （三）女性患者 需考虑生育相关问题，部分化疗、靶向及免疫治疗药物可能对生殖系统产生影响，治疗前应与患者充分沟通并提供生育相关建议。
胃癌患者不一定都会消瘦，其与肿瘤早期体积小对机体影响轻、个体差异等多种因素相关，对于胃癌患者无论是否消瘦都需密切关注营养状况，特殊人群更要注重营养保障及相关监测应对。 一、胃癌导致消瘦的机制 胃癌会影响患者的消化吸收功能以及机体的代谢情况。肿瘤生长过程中会消耗大量营养物质，并且可能会引起胃肠道功能紊乱，例如胃癌导致胃的正常结构和功能受到破坏，影响食物的储存、研磨以及消化酶的分泌等，使得患者对营养物质的摄取、消化和吸收效率降低。长期营养摄入不足、消耗增加，就容易出现体重下降、消瘦等表现。但这并不是所有胃癌患者都会出现的必然情况。 二、不消瘦的胃癌情况及原因 1.肿瘤早期体积小、对机体影响轻：胃癌处于早期阶段时，肿瘤体积较小，对胃的消化吸收功能影响相对有限，患者可能在一段时间内营养物质的摄入与消耗处于相对平衡状态，不一定会出现明显消瘦。例如一些非常小的早期胃癌，可能仅引起轻微的胃部不适，如隐痛等，还未对整体营养状况造成显著影响。 2.个体差异因素 年龄方面：老年患者本身基础代谢率相对较低，而且可能存在一定程度的机体储备功能下降，但如果胃癌对其消化吸收功能影响不重，也可能不一定出现消瘦。而年轻患者基础代谢率高，如果胃癌对其营养摄取影响不严重，也可能体重变化不明显。 性别方面：一般来说性别本身不是决定胃癌患者是否消瘦的关键因素，但不同性别的患者身体状况、营养储备等存在一定个体差异。比如女性患者如果本身营养状况较好，在胃癌早期对营养影响不大时，可能消瘦不明显。 生活方式方面：如果患者在患胃癌前有良好的营养摄入习惯，储存了一定量的营养物质，那么在胃癌早期对其消化吸收影响有限时，也可能不会很快出现消瘦。例如长期饮食规律且营养丰富，身体有一定营养储备的患者。 病史方面：既往身体状况良好，没有慢性消耗性疾病等情况的患者，在患胃癌后，初期可能因为胃癌对机体影响还未充分显现，而不一定出现消瘦。 三、胃癌患者消瘦相关的监测与应对 对于胃癌患者，无论是否消瘦，都需要密切关注营养状况。医生会通过评估患者的体重、身体组成成分等指标来判断营养状态。如果出现消瘦倾向，需要通过调整饮食结构等方式来尽量保证营养摄入，必要时可能会采用肠内营养支持等手段。对于没有出现消瘦的患者，也不能放松警惕，要定期进行相关检查监测病情变化以及营养状况，一旦发现病情进展或营养状况出现问题及时处理。特殊人群如老年胃癌患者，更要注重营养的保障，因为其机体调节能力相对较弱，更需要关注营养对维持身体功能的重要性；儿童胃癌患者则要格外谨慎营养支持，以保证其生长发育等需求，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预来保障营养等。
放疗期间需从热量与蛋白质、维生素、水分、易消化食物等方面进行补充，热量与蛋白质补充要按需因龄而异优质蛋白来源多样，维生素有A、C、B族等分别从对应食物获取，水分要保证充足摄入并按需因龄调整，还需选择易消化食物按需因龄并依胃肠道病史调整。 一、热量与蛋白质的补充 放疗会消耗患者较多能量，需保证充足热量摄入，一般每日每千克体重可摄入30~35千卡热量。同时要补充优质蛋白质，像瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆类及豆制品等都是良好来源，有助于维持身体组织修复等功能。例如，每100克鸡胸肉约含20克左右蛋白质，能为放疗患者提供优质蛋白补充。不同年龄患者对热量和蛋白质需求有差异，儿童处于生长发育阶段，可能需要在医生指导下适当增加蛋白质比例；老年人代谢相对缓慢，热量摄入需根据身体活动量等调整。 二、维生素的补充 维生素A：具有维护上皮组织健康等作用，动物肝脏、胡萝卜、菠菜等是维生素A的良好食物来源。放疗可能导致患者黏膜受损，维生素A有助于黏膜修复，不同年龄段人群对维生素A需求不同，儿童每日推荐摄入量相对固定，老年人要注意避免过量摄入。 维生素C：有抗氧化等功效，能增强机体免疫力，柑橘类水果、猕猴桃、草莓、青椒等富含维生素C。放疗患者补充维生素C可帮助减轻放疗引起的一些不良反应，不同生活方式人群如长期静坐者可能更依赖食物补充维生素C，而经常户外劳动者可能通过自身合成等有一定差异，但总体都可从这些食物中获取。 B族维生素：参与身体多种代谢过程，全麦制品、糙米、豆类、瘦肉、奶类等含有丰富B族维生素。放疗可能影响患者的消化代谢功能，B族维生素有助于维持正常的消化和神经系统功能，不同病史患者如患有胃肠道疾病者，可能更需要注意B族维生素的补充以改善胃肠功能。 三、水分的补充 放疗期间要保证充足水分摄入，每日饮水1500~2000毫升左右，以维持身体正常代谢，促进体内毒素排出。可以选择白开水、淡茶水等，避免过多饮用含糖饮料等。对于儿童患者，要注意定时提醒饮水，防止脱水；老年人可能因口渴感减退等原因需主动多饮水，同时要根据其心脏、肾脏等病史情况适当调整饮水量，如有心功能不全等病史者需遵循医生指导控制饮水量。 四、易消化食物的选择 放疗可能引起患者胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，所以要选择易消化的食物，如米粥、面条、软米饭、豆腐等。这些食物易于消化吸收，能减轻胃肠道负担。不同年龄患者消化功能不同，儿童消化系统发育不完善，更需选择软烂易消化食物；老年人消化功能逐渐衰退，也应多吃易消化食物。有胃肠道基础疾病的患者，如患有胃溃疡等病史者，要避免食用刺激性食物，选择更温和易消化的食物种类。