华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌，口腔癌，下咽癌以及脑瘤肿瘤的治疗。
副主任医师
皮肤癌包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤等类型且不同类型死亡风险有别，影响死亡风险的因素有年龄、性别、生活方式、病史等，早期发现和规范治疗是降低死亡风险关键，有高危因素人群应定期皮肤检查早发现早治疗。 皮肤癌包括基底细胞癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤等类型，不同类型皮肤癌的死亡风险有所不同。 基底细胞癌：这是最常见的皮肤癌类型，通常生长缓慢，很少发生转移。如果能早期发现并进行适当治疗，治愈率较高，死亡风险相对较低。例如，经过规范治疗，大部分基底细胞癌患者可以长期生存，一般不会因该病导致死亡。 鳞状细胞癌：如果及时治疗，多数患者预后较好。但如果发现较晚，发生转移的情况下，死亡风险会增加。不过总体而言，早期鳞状细胞癌通过手术等治疗手段，预后相对乐观，死亡风险不是普遍存在的情况。 黑色素瘤：这是恶性程度较高的皮肤癌类型。其死亡风险与多种因素相关，如肿瘤的分期、厚度、部位等。早期黑色素瘤经过手术等治疗有一定的治愈率，但如果是晚期黑色素瘤，发生转移后，患者的生存时间会明显缩短，死亡风险较高。据相关研究，晚期黑色素瘤患者的五年生存率相对较低。 影响皮肤癌死亡风险的因素 年龄：老年患者可能同时伴有其他基础疾病，这会增加皮肤癌治疗和康复过程中的风险，从而影响死亡风险。例如，老年患者可能心、肺、肝、肾等重要脏器功能相对较弱，在面对皮肤癌治疗时，身体耐受能力较差。 性别：一般来说，性别本身不是直接导致皮肤癌死亡风险差异的关键因素，但男性和女性在皮肤癌的发病类型和发现早晚等方面可能存在一定差异。比如，男性可能更易忽视某些皮肤病变，导致发现较晚。 生活方式：长期紫外线暴露是皮肤癌的重要危险因素。长期在阳光下工作、不注意防晒的人群，患皮肤癌尤其是黑色素瘤的风险更高，进而影响死亡风险。此外，吸烟等不良生活方式也可能对皮肤癌患者的预后产生不良影响，增加死亡风险。 病史：有皮肤癌家族史的人群，患皮肤癌的风险相对较高，且一旦患病，可能因为遗传等因素影响治疗效果和预后，增加死亡风险。另外，既往有皮肤慢性炎症、长期接触化学致癌物质等病史的患者，皮肤癌的发生风险及死亡风险也会相应增加。 皮肤癌不一定会导致死亡，不同类型皮肤癌以及受多种因素影响，其死亡风险不同，早期发现和规范治疗是降低皮肤癌死亡风险的关键。对于有皮肤癌高危因素的人群，应定期进行皮肤检查，做到早发现、早治疗。
肝癌晚期治疗涵盖系统治疗中靶向治疗可抑制肿瘤增殖信号通路延长生存期需依基因检测选适用人群、免疫治疗通过解除肿瘤微环境抑制激活免疫系统改善预后需评估禁忌，局部治疗里肝动脉化疗栓塞适用于无法手术者需考虑肝功能储备，局部消融针对小病灶要综合患者身体等因素选择，支持对症有营养支持制定个性化方案及疼痛管理评估程度选合适措施，且需综合患者年龄等个体因素制定个体化方案兼顾疗效与机体耐受性。 一、系统治疗 1.靶向治疗：索拉非尼等靶向药物可通过抑制肿瘤细胞增殖相关信号通路发挥作用，多项临床研究证实其能延长肝癌晚期患者的总生存期，针对存在特定基因突变等分子特征的患者可能更具获益优势，需结合患者基因检测等情况筛选适用人群。 2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂类药物通过解除肿瘤微环境对免疫系统的抑制，激活机体自身免疫系统攻击肿瘤细胞，临床研究显示其可改善部分肝癌晚期患者的预后，治疗前需评估患者免疫相关禁忌及身体状况等因素。 二、局部治疗 1.肝动脉化疗栓塞（TACE）：适用于无法进行手术切除的肝癌晚期患者，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤血供同时释放化疗药物杀伤肿瘤细胞，治疗时需考虑患者肝功能储备情况，如Child-Pugh分级等，肝功能较差者需谨慎评估治疗风险。 2.局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，针对肿瘤病灶较小的情况，利用物理能量使肿瘤组织坏死，对于老年患者或基础疾病较多者，需综合考虑身体耐受性及肿瘤位置等因素选择合适的消融方式。 三、支持对症治疗 1.营养支持：肝癌晚期患者常存在营养状况不佳，需根据患者饮食、消化等情况制定个性化营养方案，保证蛋白质、热量等合理摄入，对于进食困难者可考虑肠内营养制剂或肠外营养支持，同时需关注电解质平衡等情况。 2.疼痛管理：评估患者疼痛程度，根据情况选择合适的镇痛措施，充分考虑患者年龄、基础病史等因素，如老年患者使用镇痛药物时需警惕药物相关不良反应及对肝肾功能等的影响，优先选择对机体影响较小的镇痛方案。 四、个体化治疗考量 需综合患者年龄、性别、基础病史等因素制定个体化方案，例如老年患者可能更倾向于相对温和且耐受性较好的治疗方式；有心脏病等基础疾病的患者在选择系统治疗或局部治疗时需评估治疗对基础疾病的影响，必要时进行多学科会诊以优化治疗决策，最大程度兼顾疗效与患者机体耐受性。
直肠癌晚期有多种治疗方式，手术可在身体状况允许时缓解症状，化疗用药物控瘤但有不良反应，放疗能局部控瘤却有副作用，靶向治疗精准但需基因检测，免疫治疗可激活免疫但有免疫相关不良反应，同时支持治疗很重要，包括营养、止痛、心理支持等，不同年龄患者治疗需综合评估。 化疗 化疗是直肠癌晚期常用的治疗方法之一。可以通过使用化学药物杀灭癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类等药物。化疗可能会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，但可以通过相应的对症支持治疗来缓解。对于老年患者，需要更密切监测身体状况，因为老年人对化疗的耐受性可能相对较差；对于年轻患者，在权衡利弊后也可考虑合理的化疗方案。 放疗 放疗可用于直肠癌晚期，能局部控制肿瘤，缓解疼痛等症状。例如对于有局部疼痛或肿瘤压迫症状的患者，放疗可以起到一定的缓解作用。不过放疗也可能会引起放射性肠炎等不良反应，在治疗过程中需要密切观察患者的肠道反应等情况。对于不同年龄、身体状况的患者，放疗的剂量等需要个体化调整。 靶向治疗 针对直肠癌晚期的靶向治疗药物也在不断发展。例如一些针对特定靶点的药物可以精准作用于肿瘤细胞，相比传统化疗，可能具有更好的疗效和更少的不良反应。但靶向治疗也需要进行基因检测等明确是否适合使用，并且要关注药物可能出现的特定不良反应，如皮疹、腹泻等。 免疫治疗 免疫治疗为直肠癌晚期的治疗提供了新的选择。通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。不过免疫治疗也可能会引发免疫相关的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，在治疗过程中需要密切监测患者的各项指标，根据不良反应的情况进行相应处理。不同年龄、基础健康状况不同的患者在接受免疫治疗时需要综合评估其受益和风险。 支持治疗 对于直肠癌晚期患者，支持治疗非常重要。包括营养支持，确保患者摄入足够的营养物质，以维持身体基本需求，改善营养状况，可通过肠内营养或肠外营养等方式；对于出现疼痛的患者，进行止痛治疗，根据疼痛程度选择合适的止痛药物；还包括心理支持，因为晚期癌症患者往往会有较大的心理压力，需要专业的心理疏导来帮助患者保持积极的心态，更好地面对疾病。对于老年患者，营养支持时要注意营养物质的合理搭配和摄入方式；对于儿童患者（虽然儿童患直肠癌晚期相对较少，但也需考虑），营养支持要充分考虑儿童的生长发育需求等。
胃癌晚期患者大便颜色可能出现黑色（柏油样便）、潜血阳性（肉眼不可见的黑色）、血便（鲜红色或暗红色）等异常情况，黑色（柏油样便）因胃部出血经消化形成，约30%-50%胃癌患者有消化道出血且部分表现为黑便，老年患者黑便可能隐匿，女性需与月经致黑便鉴别；潜血阳性是少量出血需实验室检测发现，有胃癌高危因素者应定期检测；血便因出血速度快、量大，肠道停留时间短所致，严重时伴贫血症状，儿童血便伴胃癌表现需鉴别，临床医生需结合整体病情、伴随症状及相关检查综合判断病情。 黑色（柏油样便）：当胃癌导致胃部出血时，血液在胃肠道内经过消化液的作用，血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化亚铁，使大便呈现黑色，且质地黏稠，形似柏油。这是因为胃癌病灶侵蚀血管引起出血，血液经过肠道消化后就会出现这种改变。例如，有研究表明，约30%-50%的胃癌患者会出现不同程度的消化道出血，其中部分患者就表现为黑便。这种情况在老年患者中可能更为隐匿，因为老年患者机体反应相对迟钝，出血症状可能不典型，但一旦出现黑便需高度警惕胃癌出血的可能。对于女性患者，若本身有月经不规律等情况，需注意与消化道出血导致的黑便相鉴别。 潜血阳性（肉眼不可见的黑色）：部分胃癌晚期患者出血量较少，肉眼无法直接观察到大便颜色改变，但通过粪便隐血试验可检测出阳性结果。这是因为少量的血液混入大便中，需要借助实验室检查才能发现。这种情况可能在早期出血量少时就已存在，随着病情进展，出血量可能逐渐增多。对于有胃癌高危因素的人群，如长期幽门螺杆菌感染、有胃癌家族史等，即使大便外观正常，也应定期进行粪便隐血检测，以便早期发现可能存在的消化道出血情况。 血便（鲜红色或暗红色）：如果胃癌晚期患者的出血速度较快，出血量较大，血液在肠道内停留时间较短，大便可能呈现鲜红色或暗红色。例如，肿瘤侵犯较大血管导致急性大出血时，可能排出较新鲜的血液。这种情况相对较为严重，患者可能同时伴有头晕、乏力、心慌等贫血相关症状。对于儿童患者，若出现血便伴胃癌相关表现，需考虑是否存在先天性或特殊类型的胃癌情况，但相对较为罕见，需结合详细的检查进行鉴别诊断。 总之，胃癌晚期患者大便颜色异常是较为常见的表现，不同的颜色改变反映了不同程度的消化道出血情况，临床医生需要结合患者的整体病情、其他伴随症状以及相关检查来综合判断病情。
放疗后饮食需保证热量与蛋白质摄入选优质蛋白及易消化主食，多吃新鲜蔬菜水果补充维生素与矿物质，每日充足补水，依据放疗部位调整，口腔及吞咽受影响选软食或流质，胃肠道受影响少食多餐选清淡易消化，儿童放疗后保证营养均衡易消化按年龄给食物质地，老年患者饮食细软易吸收关注电解质平衡。 一、保证热量与蛋白质摄入 放疗过程中身体消耗较大，需确保充足热量和蛋白质供给。可选择富含优质蛋白质的食物，如瘦肉（鸡肉、鱼肉等）、蛋类、豆类及豆制品等，同时搭配易消化的主食，像米粥、面条、馒头等，以维持身体基本代谢及组织修复所需能量，例如每日可摄入100~150克优质蛋白，主食量根据个体活动量等调整，保证热量摄入充足来维持体重稳定。 二、补充维生素与矿物质 多食用新鲜蔬菜水果来补充维生素与矿物质。维生素C含量丰富的食物如橙子、猕猴桃等，维生素A丰富的菠菜、胡萝卜等，维生素B族含量高的全麦面包、燕麦等，这些营养素有助于增强机体免疫力及促进细胞修复。例如每日应摄入300~500克蔬菜、200~300克水果，以满足身体对各类维生素和矿物质的需求。 三、充足水分补充 鼓励患者多饮水，每日保证1500~2000毫升的水分摄入，水分可促进机体新陈代谢，帮助排出放疗产生的代谢废物。可以选择白开水、淡茶水等，避免饮用含糖量高或刺激性强的饮品。 四、依据放疗部位调整饮食 口腔及吞咽受影响：若放疗导致口腔黏膜受损、吞咽困难，应选择软食或流质食物，如鸡蛋羹、蔬菜汤、牛奶等，避免食用辛辣、粗糙、过热的食物，以防加重吞咽不适。 胃肠道受影响：若放疗引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，需遵循少食多餐原则，选择清淡、易消化的食物，像山药粥、南瓜粥、小米粥等，避免进食油腻、辛辣、高纤维不易消化的食物，减轻胃肠道负担。 五、特殊人群饮食注意 儿童放疗后：儿童处于生长发育阶段，需保证营养均衡且易于消化。根据儿童年龄提供合适食物质地，婴幼儿可将食物打成泥状、糊状，青少年则要注意摄入富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉末、豆腐、草莓等，满足生长发育需求，同时关注儿童食欲变化，调整饮食种类和方式。 老年患者放疗后：老年患者消化功能减弱，饮食更需细软、易吸收，可适当增加粥类、炖菜等食物。同时关注电解质平衡，必要时咨询营养师制定个性化饮食方案，保证营养摄入同时避免加重消化负担。