华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
鼻咽癌，口腔癌，下咽癌以及脑瘤肿瘤的治疗。
副主任医师
CT检查是诊断纵隔肿瘤性质的重要影像学手段，具有较高密度分辨率，能清晰显示纵隔结构及肿瘤特征，可通过形态学观察、密度分析、增强扫描特征等来判断肿瘤性质，且不同年龄、性别及病史人群的CT诊断有相应特点，最终需结合临床等综合判断肿瘤性质。 一、CT检查在纵隔肿瘤性质诊断中的优势 CT（电子计算机断层扫描）检查是诊断纵隔肿瘤性质的重要影像学手段之一。它具有较高的密度分辨率，可以清晰地显示纵隔内的解剖结构以及肿瘤的形态、大小、位置等特征。通过CT平扫和增强扫描，可以观察肿瘤与周围组织器官的关系，以及肿瘤的血供情况等。例如，在判断纵隔肿瘤是良性还是恶性方面，恶性肿瘤通常边界可能不清，与周围组织粘连明显，且增强扫描时多表现为不均匀强化；而良性肿瘤边界相对清晰，强化多较均匀。 二、CT检查对纵隔肿瘤性质诊断的具体表现 1.形态学观察：良性纵隔肿瘤一般形态较为规则，多呈圆形或类圆形，边界锐利。比如纵隔神经源性肿瘤，大多为良性，在CT上常表现为边界清楚的肿块。而恶性纵隔肿瘤形态多不规则，常呈分叶状，边界模糊，与周围组织浸润性生长。 2.密度分析：不同性质的纵隔肿瘤密度有所差异。良性肿瘤如脂肪瘤，CT上多表现为极低密度影，因为含有脂肪成分；而恶性肿瘤密度相对不均匀，可能存在坏死、出血等情况，表现为混杂密度。 3.增强扫描特征：良性纵隔肿瘤增强扫描时多呈均匀轻度强化。例如纵隔良性囊肿，增强后囊壁可有轻度强化，而囊内液体无强化。恶性纵隔肿瘤增强扫描多为不均匀强化，肿瘤实质部分强化明显，而坏死区无强化。 三、不同年龄、性别及病史人群的CT诊断特点 1.儿童人群：儿童纵隔肿瘤相对较少见，但如果是儿童纵隔肿瘤，CT检查时需要注意与一些先天性病变相鉴别。儿童的纵隔肿瘤性质可能与成人有所不同，例如胸腺瘤在儿童中相对少见，而神经母细胞瘤在儿童纵隔肿瘤中相对较多见，通过CT检查观察肿瘤的特征有助于判断其性质。 2.女性人群：某些纵隔肿瘤在女性中的发生情况可能有一定特点，但CT诊断主要还是基于肿瘤本身的影像学表现，与性别关系不大，主要是根据肿瘤的形态、密度等特征来判断性质。 3.有相关病史人群：对于有既往胸部疾病史或其他基础疾病的人群，纵隔肿瘤的CT诊断需要结合既往病史综合分析。例如，有胸部放疗病史的人群，纵隔肿瘤发生恶性变的风险可能增加，在CT检查时需要更仔细地观察肿瘤的形态等特征来判断性质。 总之，CT检查在纵隔肿瘤性质的诊断中具有重要作用，能够从多个方面为纵隔肿瘤性质的判断提供依据，但最终还需要结合临床症状、实验室检查等综合判断肿瘤的性质。
食道癌中晚期是否手术需综合多方面因素判断，肿瘤局部情况良好（未侵犯重要脏器、转移淋巴结可一并切除）且患者全身状况能耐受手术则可考虑手术；若肿瘤广泛转移或患者全身状况极差则不建议手术，老年患者手术需更谨慎评估，女性患者手术决策依肿瘤和全身状况判断，围手术期管理需关注其特殊生理特点。 一、可以手术的情况 1.肿瘤局部情况 若肿瘤没有侵犯周围重要脏器（如主动脉、气管等），且肿瘤能够完整切除，有手术机会。例如，部分中晚期食道癌患者，通过影像学检查（如胸部CT等）评估肿瘤与周围组织的关系，若肿瘤与周围重要结构界限清晰，有完整切除的可能。 对于一些相对局限的中晚期食道癌，即使有区域淋巴结转移，但转移淋巴结能够一并切除，也可以考虑手术。比如，转移淋巴结未固定且可以连同原发肿瘤整块切除时。 2.患者全身状况 患者一般状况较好，能够耐受手术创伤。需要评估患者的心肺功能等重要脏器功能，如患者心肺功能能够满足手术应激的需求，没有严重的心肺疾病（如严重的冠心病、慢性阻塞性肺疾病等导致心肺功能储备差），则可以考虑手术。一般会通过心肺功能检查，如心电图、肺功能测定等进行评估。 二、不建议手术的情况 1.肿瘤广泛转移 若食道癌中晚期已经出现远处转移，如肝转移、肺转移等远处器官转移，一般不建议手术治疗。因为手术无法解决远处转移的问题，且手术创伤可能会加速患者病情进展。通过全身影像学检查（如PET-CT等）可以明确是否存在远处转移。 2.患者全身状况极差 患者存在严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等严重基础疾病，无法耐受手术。例如，患者有重度心力衰竭，无法承受手术带来的血流动力学变化；或者患者有严重的肝衰竭，肝功能Child-Pugh分级为C级等情况，一般不适合手术。 特殊人群方面，老年患者中晚期食道癌是否手术需更加谨慎评估。老年患者往往合并多种基础疾病，在评估手术可行性时，要更加细致地评估心肺功能、肝肾功能等。比如老年患者可能有不同程度的慢性支气管炎等肺部基础疾病，肺功能储备较差，此时手术风险相对较高，需要综合权衡手术收益与风险。对于身体状况较差的老年患者，可能更倾向于非手术的综合治疗手段，但如果老年患者一般状况尚可，肿瘤局部情况允许，也可以考虑手术，但围手术期的管理要更加精细，密切监测患者各脏器功能变化，采取相应的支持治疗措施。女性患者中晚期食道癌手术决策与男性患者类似，主要依据肿瘤情况和全身状况来判断，没有性别特异性的绝对禁忌，但要考虑女性患者特殊的生理特点在围手术期的影响，如术后营养支持等可能需要更关注女性患者的营养需求特点等。
胃癌的治疗手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗。手术分根治性和姑息性，不同年龄患者手术风险及方案不同；化疗有术前新辅助、术后辅助和姑息化疗，不同年龄患者耐受性及不良反应处理有别；放疗用于局部晚期等情况，需考虑患者年龄等评估不良反应；靶向治疗针对特定靶点，用前需基因检测并注意特殊不良反应；免疫治疗激活免疫系统，要考虑患者年龄等观察免疫相关不良反应。 一、手术治疗 胃癌的主要治疗手段之一是手术，包括根治性手术和姑息性手术等。根治性手术旨在切除肿瘤及周围组织，适用于早期和部分中期胃癌患者，通过完整切除肿瘤病灶，有较大机会实现临床治愈。对于无法进行根治性手术的晚期胃癌患者，姑息性手术可缓解如梗阻、出血等症状，提高患者生活质量。不同年龄、身体状况的患者手术风险不同，老年患者可能伴有更多基础疾病，手术前需更全面评估心肺功能等；年轻患者身体耐受性相对较好，但也需根据具体病情制定手术方案。 二、化疗 化疗可用于胃癌的术前新辅助化疗，缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可用于术后辅助化疗，杀灭残留癌细胞；还可用于晚期胃癌的姑息化疗，延长患者生存期。常用化疗药物有氟尿嘧啶类、铂类等。但化疗会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，不同年龄患者对化疗的耐受性不同，儿童患者由于身体发育尚未成熟，化疗相关不良反应可能更严重，需密切监测并采取相应支持措施；老年患者可能因器官功能衰退，更易出现不良反应，需调整化疗方案及加强支持治疗。 三、放疗 适用于局部晚期胃癌，可与手术、化疗联合应用，提高局部控制率。对于不能手术的患者，放疗也可缓解症状。放疗可能引起放射性食管炎、放射性胃炎等不良反应，在实施放疗时需考虑患者的年龄、基础健康状况等，儿童患者进行放疗需谨慎评估对生长发育的影响，老年患者则需关注器官功能受损情况。 四、靶向治疗 针对胃癌的特定靶点进行治疗，如HER-2过表达的患者可使用曲妥珠单抗等靶向药物，能更精准地杀伤癌细胞，相对化疗不良反应可能有所不同，靶向治疗前需进行相应基因检测以确定适用人群，不同年龄、基础疾病的患者使用靶向药物时需注意药物可能带来的特殊不良反应及与其他基础疾病治疗的相互影响。 五、免疫治疗 通过激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，为胃癌治疗带来新的选择，尤其在晚期胃癌治疗中显示出一定疗效。但免疫治疗也可能引发免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等，在应用免疫治疗时要充分考虑患者的年龄、基础健康状态，比如老年患者免疫功能本身有所下降，使用免疫治疗时需密切观察免疫相关不良反应的发生并及时处理。
软腭癌转移速度受病理类型、分化程度、患者身体状况等因素影响，病理类型中高分化相对低分化转移慢，分化程度高转移弱、低分化强，身体状况良好者延缓转移、差者加快转移，患者需及时就医规范治疗，不同患者治疗康复有相应注意事项。 高分化软腭癌：相对低分化者转移速度可能较慢。高分化肿瘤细胞的生物学行为相对温和，侵袭性相对较低，所以转移扩散的进程可能相对迟缓。例如，一些研究表明，高分化的鳞状细胞癌在早期发生转移的概率相对低分化的同类肿瘤要低，转移速度也相对缓慢。 低分化软腭癌：往往恶性程度较高，肿瘤细胞侵袭性强，更容易出现早期转移。低分化的肿瘤细胞增殖活跃，与周围组织的黏附力下降，更易脱落进入血液循环或淋巴循环从而发生转移，转移速度可能较快。 分化程度影响 分化程度高：细胞的形态和功能接近正常组织细胞，肿瘤的生长相对有序，浸润周围组织以及向远处转移的能力相对较弱。比如在头颈部肿瘤的相关研究中发现，高分化的肿瘤细胞在局部侵犯和远处转移方面的能力明显低于低分化肿瘤细胞，所以软腭癌中高分化者转移速度相对缓慢。 分化程度低：细胞失去了正常的形态和功能特征，肿瘤生长失去控制，容易突破基底膜向周围组织浸润，并通过淋巴道、血道等途径向远处转移。低分化的软腭癌患者可能在较短时间内就出现区域淋巴结转移甚至远处脏器转移，转移速度相对较快。 患者身体状况因素 身体状况良好者：机体的免疫功能等相对较好，一定程度上能够抵抗肿瘤细胞的转移扩散，可能会在一定时间内延缓转移的进程。例如，年轻、没有基础疾病且营养状况良好的软腭癌患者，其身体对肿瘤细胞的免疫监视和抵御能力相对较强，转移速度可能相对缓慢。 身体状况较差者：如合并有其他严重基础疾病（如糖尿病、心脏病等）、营养状况差、免疫功能低下等情况时，机体对肿瘤细胞的抵御能力下降，肿瘤细胞更容易发生转移，转移速度可能会加快。比如一位合并糖尿病且血糖控制不佳的软腭癌患者，其机体的内环境不利于抑制肿瘤细胞的转移，肿瘤转移可能相对更为迅速。 对于软腭癌患者，无论转移速度如何，都需要及时就医，进行规范的诊断和治疗，早期发现、早期治疗对于改善预后至关重要。同时，不同年龄、性别、生活方式的患者在治疗和康复过程中也有相应的注意事项，比如年轻患者可能需要更积极地配合综合治疗以对抗肿瘤；女性患者在治疗中可能要考虑到一些特殊的心理和生理因素；有不良生活方式（如长期吸烟、酗酒）的患者需要尽快纠正不良习惯以利于病情控制和减少转移风险等。特殊人群如老年患者可能需要更加关注身体耐受性，选择相对温和但有效的治疗方案等。
肺腺癌患者选奶粉需关注多方面，要优先考虑乳清蛋白占比高的以补充优质蛋白质；重视Omega-3脂肪酸组成且比例科学；确保含充足维生素A、C、E及锌、铁等矿物质均衡；考虑消化吸收性，选冲泡后细腻易吸收的；还需结合个体情况如合并糖尿病、肝肾功能异常等咨询专业人士来精准选择，保障营养补充且不加重身体负担 一、关注优质蛋白质含量 肺腺癌患者常伴有身体消耗，需要补充优质蛋白质来维持机体功能。选择奶粉时，优先考虑乳清蛋白占比高的产品。乳清蛋白属于优质蛋白，其氨基酸组成接近人体需要，消化吸收率高，例如每100克含乳清蛋白较高的奶粉，能有效为患者补充蛋白质，满足身体修复和维持正常生理功能的需求。这是因为肺腺癌患者在治疗过程中，身体处于高代谢状态，优质蛋白质的补充至关重要。 二、重视脂肪酸组成 奶粉中合适的脂肪酸组成也很关键，其中Omega-3脂肪酸值得关注。有科学研究发现，Omega-3脂肪酸可能对肿瘤患者的炎症反应有一定调节作用。例如一些富含Omega-3脂肪酸的奶粉，能够在一定程度上帮助患者维持体内免疫和代谢的平衡。不过要注意，脂肪酸的含量和比例需科学合理，并非越多越好，要符合人体营养需求的平衡。 三、确保维生素与矿物质均衡 维生素和矿物质在肺腺癌患者的康复中不可或缺。奶粉中应含有充足的维生素A、C、E以及锌、铁等矿物质。维生素A有助于维持呼吸道黏膜的完整性，维生素C和E是抗氧化剂，能清除体内自由基，减轻放疗、化疗等治疗带来的氧化损伤；锌、铁等矿物质参与人体多种酶的合成和代谢，维持正常的免疫功能。例如含有适量维生素C（如每100克奶粉中维生素C含量在一定合理范围）和锌元素的奶粉，能保障患者身体的正常运转。 四、考虑消化吸收性 由于部分肺腺癌患者可能存在胃肠道功能减弱的情况，所以奶粉的消化吸收性很重要。应选择冲泡后质地细腻、容易消化吸收的奶粉。比如一些经过特殊工艺处理的奶粉，其分子结构更利于胃肠道消化，能减少患者胃肠道的负担，避免出现消化不良等问题。像对于吞咽困难或胃肠道功能欠佳的患者，这类易消化吸收的奶粉能更好地被机体利用。 五、结合个体情况咨询专业人士 每个肺腺癌患者的具体状况不同，比如有的患者可能合并糖尿病，那就要选择低糖且营养均衡的奶粉；有的患者可能存在肝肾功能异常等情况，对奶粉中某些成分的代谢能力受限，这时候必须在医生或营养师的指导下选择奶粉。因为专业人士能根据患者的具体病情、身体状况等综合因素，精准推荐适合的奶粉，确保患者在补充营养的同时，不会因奶粉选择不当而加重身体负担。