淮安市妇幼保健院产科
简介：副主任医师，医学硕士，2000年毕业于徐州医学院临床医学，2013年在浙江大学医学院附属妇产科医院进修产科专修半年，2016年担任江苏护理学院外聘教师，从事妇产科临床、教学与科研工作近18年余，能熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治，在产科疑难、危急重症及产科手术等方面积累了丰富的经验。尤其是对产科重症疾病的诊治及抢救、异常分娩救治有较深入的研究，先后在省级、国家级及统计源等核心期刊杂志上发表论文多篇。
妊娠合并症和并发症的治疗以及妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病的诊治。
副主任医师产科
孕28周前臀先露多可自行转为头先露无需特殊处理但需定期产检观察，孕30周后臀先露可通过胸膝卧位矫正，外转胎位术适用于妊娠32-34周及以上无脐带绕颈等禁忌证者需B超监测操作且有风险需严格掌握，高龄、有特殊病史、合并其他疾病孕妇矫正有相应注意事项，定期产检可及时发现胎位异常并据情况采取措施确保母婴健康。 一、孕早期与孕中期观察 孕28周前臀先露多可自行转为头先露，此阶段无需特殊处理，孕妇需定期进行产检观察胎位变化，了解胎儿发育及胎位动态情况，因该时期胎儿较小、胎位不固定，多数可自然矫正。 二、孕30周后臀先露的矫正方法 （一）胸膝卧位 孕妇需排空膀胱，松解裤带，跪于床上，胸部贴床面，大腿与床面垂直，每日进行2次，每次持续约15分钟，连续做1周后复查。该方法通过改变胎儿重心，促使胎头向下移动，从而助力胎位转为头先露，其原理是利用胎儿自身重心的调整来引导胎位矫正。 （二）外转胎位术 适用于妊娠32~34周及以上且无脐带绕颈等禁忌证的孕妇，需由医生在B超监测下操作。医生通过手法转动胎儿使其转为头先露，但此操作存在一定风险，如可能引发胎盘早剥、脐带缠绕等情况，因此需严格掌握适应证，仅在无相关禁忌证且经充分评估后才可进行。 三、特殊人群注意事项 （一）高龄孕妇 高龄孕妇进行胎位矫正时需更谨慎评估外转胎位术的风险，因高龄可能增加母体及胎儿相关并发症发生的概率，需综合考量母体身体状况及胎儿情况后再决定具体矫正方案。 （二）有特殊病史孕妇 如有前置胎盘、胎盘早剥史等病史的孕妇禁忌外转胎位术，需避免采用可能加重病情的矫正方式，应根据具体病史及孕期状况选择相对安全的监测及处理方式，优先保障母体安全。 （三）合并其他疾病孕妇 若孕妇合并心脏病等疾病，需考虑母体身体耐受情况，优先选择对母体影响小的胎位矫正方式，如在病情允许范围内可尝试胸膝卧位等相对温和的方法，同时需密切监测母体生命体征及胎儿状况。 四、定期产检的重要性 孕期需定期进行产检，通过产检及时发现胎位异常情况，并依据孕周及孕妇具体状况采取相应的矫正或处理措施，确保母婴健康，产检过程中可动态观察胎位变化及胎儿发育情况，为及时调整处理方案提供依据。
孕妇患霉菌性阴炎（外阴阴道假丝酵母菌病，VVC）是孕期常见的阴道炎症，主要由白色念珠菌过度繁殖引发，与孕期激素变化、阴道微生态失衡及免疫力波动密切相关。 一、高发因素与生理机制 孕期雌激素水平升高使阴道上皮细胞糖原含量增加，念珠菌可通过分解糖原获取能量并增殖；阴道pH值降低至4.0~4.5（正常范围3.8~4.4），更利于念珠菌生长；孕期免疫力相对低下，合并糖尿病（血糖>7.0mmol/L）或长期使用广谱抗生素时，菌群平衡易被破坏；不规范卫生习惯（如过度冲洗阴道）或紧身化纤衣物也可能诱发。 二、典型症状与诊断要点 典型症状包括外阴阴道瘙痒（夜间加重）、灼痛、性交痛及排尿痛，阴道分泌物呈白色稠厚、豆腐渣样或凝乳状；妇科检查可见阴道黏膜充血、水肿，严重时形成浅表溃疡；诊断需结合临床症状，显微镜下分泌物检查发现假菌丝或孢子（阳性率约70%~80%），pH值检测<4.5，培养阳性可确诊（适用于反复发作病例）。 三、孕期治疗原则与药物选择 治疗目标为缓解症状、清除病原体，优先选择局部抗真菌药物：克霉唑栓（单次给药）、硝酸咪康唑栓（1~3日疗程），妊娠中晚期可短期使用；妊娠早期需医生评估后谨慎用药，避免自行调整剂量；口服氟康唑（单剂量150mg）在妊娠中晚期使用的安全性存在争议，需权衡利弊后决定；严禁使用口服抗真菌药用于妊娠早期，避免对胚胎发育的潜在风险。 四、日常预防与管理策略 保持外阴清洁干燥，用温水清洗，避免肥皂或阴道洗液冲洗；穿宽松棉质内裤，每日更换并经暴晒消毒；控制血糖（空腹<5.1mmol/L），糖尿病孕妇需严格管理；避免长期使用广谱抗生素，需用时加用益生菌制剂维持菌群平衡；性生活前后清洁外阴，性伴侣通常无需常规治疗，仅当出现龟头炎症状时需同步检查。 五、特殊注意事项与人文关怀 孕期用药需以舒适度为首要考量，避免因焦虑加重症状；症状持续或加重时（如分泌物呈黄绿色、伴随腹痛/发热），需及时就医排查上行感染风险（如羊膜炎、早产）；合并细菌性阴道病时需综合治疗，避免单一抗真菌药物诱发混合感染；心理支持方面，家属应陪伴沟通，医护人员需耐心解释疾病可逆性，减少不必要的心理负担。
孕妇洗温泉需谨慎，多数情况下不建议，尤其是孕早期及存在并发症者。若特殊情况需洗，需严格控制水温、时长并评估健康状况。 一、温泉环境的潜在风险 1. 水温过高对胚胎发育的影响：孕早期核心体温超过38℃持续1小时以上可能增加神经管缺陷风险，研究显示环境温度＞38.5℃与胎儿畸形相关（《英国医学期刊》2020年）。 2. 脱水与电解质失衡：温泉环境湿度高，高温导致出汗增加，孕妇血容量生理性增加，脱水可能引发头晕、低血压，影响胎盘灌注。 3. 心血管负担加重：温泉水导热性强，体表血管扩张，回心血量增加，可能加重心脏负荷，尤其孕晚期子宫压迫下腔静脉时。 二、不同孕期的风险差异 1. 孕早期（1~12周）：胚胎着床及器官分化关键期，核心体温升高影响细胞分裂，临床数据显示此阶段温泉暴露与胎儿畸形风险增加1.2倍。 2. 孕中期（13~27周）：胎儿相对稳定，但腹部增大后高温易引发疲劳，建议水温不超过39℃，单次浸泡≤20分钟。 3. 孕晚期（28周后）：子宫增大压迫盆腔血管，高温环境下血管扩张可能加重下肢水肿，且易诱发宫缩，有文献报道胎动减少发生率增加0.8倍。 三、特殊健康状况的禁忌人群 1. 妊娠高血压综合征（妊高症）：患者基础血压偏高，高温导致血管进一步扩张，可能诱发子痫前期，《中国妇幼保健指南》明确禁止此类患者泡温泉。 2. 妊娠糖尿病：皮肤干燥敏感，水温过高破坏皮肤屏障，且高温刺激血糖波动，需持续监测血糖变化。 3. 前置胎盘或胎盘异常：高温刺激可能引发子宫收缩，增加出血风险，临床案例显示此类患者温泉后出血率较普通孕妇高3倍。 四、安全洗温泉的前提条件 1. 水温控制：建议水温37~39℃，通过电子温度计监测，体表温度不超过核心体温1℃为宜。 2. 时长与频率：单次浸泡≤15分钟，每周≤1次，避免连续多日泡浴。 3. 环境监测：选择通风良好场所，避免密闭空间，洗后30分钟内补充300~500ml温水，监测血压、心率及胎动。 五、替代放松方式 若需放松，可选择家庭温水浴（水温38~40℃，时长10~15分钟），避免硫磺等刺激性成分，或进行孕期瑜伽、散步等非高温活动。
胎儿通常在妊娠18-20周左右开始出现胎动，经产妇因腹壁敏感可能稍早（16-18周），初产妇则稍晚，胎动初期轻微如蝴蝶振翅，随孕周逐渐清晰规律。 正常胎动的时间范围与个体差异 初产妇（首次妊娠）：孕18-20周感知胎动，经产妇（曾生育）：孕16-18周更易察觉，因经产妇腹壁肌肉松弛，对胎动刺激更敏感。 胎动初期多为“幽灵感”（类似肠道蠕动或气泡破裂），孕20周后逐渐增强，表现为拳打、翻身等较明显动作。 不同孕周胎动的发展规律 孕早期（12周前）：胎儿肢体活动微弱，多数孕妇无法察觉； 孕中期（13-28周）：胎动频率与幅度逐渐增加，孕24周后多数孕妇可规律计数，每日胎动约30-40次； 孕晚期（29-40周）：胎儿体积增大，空间受限，胎动幅度减小但频率稳定，孕32-36周达高峰后稍降。 胎动异常的警示信号 胎动减少：孕28周后，每小时胎动＜3次或12小时＜10次，提示胎儿宫内缺氧风险； 胎动消失：突发胎动完全停止＞1小时，或胎动突然减弱后消失，需立即就医； 胎动频繁：孕晚期若胎动持续＞1小时/次（排除孕妇情绪、体位等外界因素），可能提示胎儿不适。 特殊人群的胎动监测要点 高危孕妇（高龄产妇、妊娠期高血压/糖尿病患者）：建议孕24周起每日固定时段计数胎动，发现异常（如胎动骤增/骤减）及时联系医生； 多胎妊娠（双胎/多胎）：因胎儿数量多，胎动常更密集，需区分不同胎儿活动，避免漏判异常； 瘢痕子宫/前置胎盘：胎动异常伴腹痛、阴道出血时，需立即就诊，警惕胎盘早剥或子宫破裂风险。 正确监测胎动的实用方法 固定时段计数：孕28周后，每日早、中、晚各取1小时（如8-9点、12-13点、20-21点），左侧卧位时胎动最易感知； 累计12小时胎动：若1小时内胎动＞3次，或12小时＞10次，提示正常；反之需警惕； 异常处理：若胎动异常，可变换体位、轻拍腹部唤醒胎儿，仍无改善或胎动持续异常，立即前往医院监测胎心及超声。 （注：胎动监测仅为初步判断，无法替代专业产检，高危孕妇建议结合胎心监护综合评估。）
孕28周胎盘成熟度Ⅱ级： 孕28周胎盘成熟度达Ⅱ级（胎盘成熟度Ⅱ级）属于胎盘提前成熟，需警惕胎盘功能减退风险，建议结合临床检查动态评估。 一、胎盘成熟度分级与28周Ⅱ级的临床意义 胎盘成熟度超声分级（Sullivan标准）分为0-Ⅲ级：0级（孕28周前，未成熟）、Ⅰ级（孕28-32周，开始成熟）、Ⅱ级（孕32-36周，成熟早期）、Ⅲ级（孕36周后，完全成熟）。孕28周出现Ⅱ级提示胎盘提前进入成熟阶段，需排除病理因素。 二、提前成熟的常见诱因与风险 临床研究表明，诱因包括妊娠期高血压疾病（子痫前期）、妊娠糖尿病、多胎妊娠、胎盘缺血（如脐带缠绕）、既往胎盘异常史（如前置胎盘）等。风险为胎盘功能减退，可能导致胎儿生长受限（FGR）、羊水减少、早产（<37周）及新生儿窒息，需优先排查原发病。 三、建议的检查与监测措施 超声复查：2周内重复超声评估胎盘成熟度（重点观察基底膜强回声及钙化斑进展）； 胎儿监测：动态追踪腹围、股骨长、羊水量（羊水指数AFI）及脐血流阻力（S/D比值）； 胎心监护：每周1-2次无应激试验（NST）或缩宫素激惹试验（OCT）； 基础病管理：同步监测血压、空腹血糖及糖化血红蛋白，必要时检测胎盘生长因子（PlGF）、游离雌三醇（E3）等功能指标。 四、临床处理原则与特殊人群注意事项 无并发症者：以观察为主，每2周产检1次，控制体重增长（每周≤0.5kg）； 合并基础病者：高血压用拉贝洛尔/硝苯地平控压，糖尿病用胰岛素控糖； 高危人群（多胎、高龄≥35岁、早产史）：缩短产检间隔（每1-2周1次），必要时住院监测。 五、生活方式调整与预防建议 饮食：每日补充优质蛋白（1.2-1.5g/kg体重）、钙（1000mg）及铁（30mg），避免高盐饮食； 活动：每日30分钟温和运动（如散步），避免久坐久站； 预防感染：减少去人多场所，注意生殖道卫生； 紧急就医指征：胎动减少、腹痛、阴道流水或出血时立即就诊。 提示：胎盘成熟度Ⅱ级需结合临床综合判断，切勿自行用药，需由产科医生制定个性化监测方案。