同济大学附属第十人民医院口腔科
简介：
各类错颌畸形的矫治。
副主任医师口腔科
上火引起的牙龈肿痛在西医中常对应急性牙龈炎、牙周炎等炎症性疾病，多由口腔细菌感染、口腔卫生不佳或不良生活习惯诱发。建议优先通过非药物干预缓解症状，药物治疗需结合感染类型及个体情况选择，常用药物包括甲硝唑、阿莫西林、布洛芬等，但特殊人群需谨慎使用。 一、非药物干预是优先处理方式 1. 口腔清洁：每日早晚正确刷牙（建议使用巴氏刷牙法），饭后用牙线清洁牙缝，避免食物残渣滞留滋生细菌；使用含氯己定的漱口水（如0.12%氯己定溶液）可短期辅助抑菌，连续使用不超过2周。 2. 局部冷敷与生活方式调整：牙龈肿痛初期可用冰袋隔着毛巾冷敷（每次15分钟，间隔1-2小时）减轻疼痛；规律作息，避免熬夜，减少辛辣、油炸食物摄入，增加新鲜蔬果（如西兰花、菠菜）等富含维生素C的食物，促进牙龈组织修复。 3. 盐水漱口：温盐水（250ml温水加1/4茶匙食盐）含漱，每次30秒后吐出，每日3-4次，可通过渗透压作用减少局部炎症渗出。 二、药物治疗的核心选择 1. 抗菌类药物：针对细菌感染（尤其是厌氧菌），甲硝唑可用于治疗口腔厌氧菌感染；阿莫西林适用于需氧菌感染（如链球菌），二者常需联合使用（需根据医嘱确认是否适用）。 2. 抗炎镇痛类药物：布洛芬可缓解疼痛及炎症反应，对乙酰氨基酚（扑热息痛）镇痛效果稍弱但胃肠道刺激小，二者均需避免长期大量使用，肝肾功能不全者慎用。 三、特殊人群用药禁忌 1. 儿童：12岁以下儿童禁用甲硝唑（可能影响神经系统发育），布洛芬需在医生指导下按体重计算剂量，优先通过口腔清洁、冷敷等非药物方式处理。 2. 孕妇：抗菌药物需经产科医生评估后使用，避免口服甲硝唑、阿莫西林等；哺乳期女性用药前需确认药物是否经乳汁分泌，优先选择局部清洁。 3. 老年人及慢性病患者：高血压、糖尿病患者避免自行联用多种药物（如阿莫西林与降压药），用药期间监测血压、血糖变化，肾功能不全者慎用甲硝唑。 四、需就医的情况 若牙龈肿痛伴随持续高热（体温≥38.5℃）、面部肿胀、牙龈溢脓、张口困难，或症状超过3天无缓解，需及时就诊口腔科，排查牙周脓肿、牙髓炎等严重病变，避免延误治疗。
要消除口臭需从多方面着手，包括每天至少早晚用含氟牙膏刷牙且时长不少于3分钟、饭后用清水或淡盐水漱口以清洁口腔，减少辛辣油腻等易致口气食物摄入、增加蔬菜水果摄取，及时治疗龋齿、牙龈炎牙周炎等口腔疾病以及消化不良、糖尿病、鼻窦炎等全身性疾病，还要戒烟限酒、保证充足睡眠，老年人可适当增加口腔清洁次数。 一、保持口腔清洁 每天至少早晚使用含氟牙膏刷牙，刷牙时长不少于3分钟，确保牙齿表面及缝隙的食物残渣被清除。饭后及时用清水或淡盐水漱口，清除口腔内残留食物，减少细菌发酵产臭。儿童需家长监督正确刷牙，培养良好口腔卫生习惯，因其口腔自洁能力弱，食物残渣易残留引发口臭。 二、调整饮食结构 减少辛辣、油腻、刺激性食物及洋葱、大蒜等易致口气食物的摄入。增加蔬菜水果摄取，如苹果、芹菜等，蔬菜水果含纤维，咀嚼时可清洁口腔，部分蔬果成分能抑制口腔细菌生长。研究表明，多吃富含维生素C的蔬果有助于维持口腔黏膜健康，减少因黏膜问题导致的口臭。 三、治疗口腔疾病 （一）龋齿 需及时补牙，阻止龋洞残留食物并滋生细菌。 （二）牙龈炎、牙周炎 要进行洗牙、龈下刮治等牙周治疗，清除牙菌斑、牙结石等刺激物，控制炎症。儿童口腔疾病需尽早发现治疗，若龋齿未及时处理可能影响恒牙发育，口腔炎症不控制会扩散影响全身健康。 四、治疗全身性疾病 （一）消化不良 通过调整饮食习惯，如少食多餐、避免过饱等改善，严重时就医排查。 （二）糖尿病 需控制血糖水平，血糖稳定后部分口臭症状可缓解。 （三）鼻窦炎 治疗鼻窦炎症，清除鼻腔分泌物，减少分泌物倒流至口腔引发口臭。有全身性疾病的特殊人群，如糖尿病患者需密切监测血糖，遵循医生治疗方案，同时配合口腔卫生改善口臭。 五、保持良好生活习惯 （一）戒烟限酒 吸烟会使口腔环境变差，烟草有害物质残留致口臭；过量饮酒影响口腔唾液分泌，降低口腔自洁能力。 （二）充足睡眠 睡眠不足影响身体新陈代谢及口腔唾液分泌，使口腔自洁功能下降易产口臭。老年人身体机能衰退、唾液分泌减少，更要注重口腔清洁与生活习惯保持，可适当增加口腔清洁次数，如使用口腔清洁湿巾辅助清洁。
口干口苦伴口气可能与口腔局部卫生、消化系统功能异常、全身代谢状态及生活习惯密切相关。常见原因包括口腔菌群失衡、胃食管反流、唾液分泌减少、糖尿病或自身免疫性疾病等，及时排查并干预可有效改善症状。 一、口腔局部因素 口腔卫生不佳时，牙菌斑、牙结石及食物残渣堆积，细菌分解产酸或氨类物质，引发口干、口苦及口气。研究显示，每日刷牙<2次者口气发生率高2.7倍，菌斑指数高的人群口苦概率增加2.3倍。建议每日早晚用含氟牙膏刷牙（持续3分钟），配合牙线清洁牙间隙，每6个月至1年进行口腔洁治。 二、消化系统功能异常 胃食管反流病患者因胃酸、胆汁反流至口腔，酸性物质刺激味蕾产生口苦，长期反流破坏唾液腺导管上皮，导致唾液分泌量减少（每日<0.5L）。幽门螺杆菌感染会分解尿素产生氨类物质，与口气显著相关（感染组口气评分均值4.2分，非感染组2.1分）。建议避免高脂、辛辣饮食，睡前2小时禁食，超重者减重5%~10%可降低反流频率。 三、全身代谢与系统疾病 糖尿病患者因血糖升高致渗透性利尿，唾液腺分泌受抑制，唾液黏稠度增加（黏度>20mPa·s），加重口干及口苦。干燥综合征患者唾液腺分泌率降低60%~70%，85%病例伴随口苦、口干，需通过唇腺活检及抗SSA抗体检测确诊。长期服用ACEI类降压药（如卡托普利）的高血压患者，口干发生率约15%，需与医生评估调整用药。 四、不良生活方式 长期吸烟（每日>10支）者唾液流率较非吸烟者降低30%，尼古丁抑制唾液分泌；酒精摄入后乙醇抑制唾液腺α1受体活性，导致口腔干燥，且代谢产物乙醛加重口气。规律作息（23点前入睡）及压力管理（每日20分钟深呼吸训练）可调节自主神经，改善唾液分泌。熬夜人群口苦发生率较规律作息者高1.9倍。 五、特殊人群注意事项 儿童（3岁以下）需用婴儿专用软毛牙刷，避免吞咽含氟牙膏；老年人群餐后需用清水冲洗口腔，减少食物残渣滞留；孕妇因雌激素水平升高，牙龈敏感易出血，需用软毛牙刷并避免口腔感染；慢性肾病患者透析期间口干可能与高钾血症相关，需监测血清钾离子浓度。
牙龈出血可能与多种营养素缺乏相关，需结合症状、饮食及检查明确原因，必要时同步处理口腔局部问题。 维生素C缺乏 维生素C是合成牙龈胶原蛋白的核心物质，缺乏会导致毛细血管脆性增加，引发自发性出血。临床研究证实，长期维生素C摄入不足（每日＜10mg）可出现牙龈红肿、出血、牙齿松动等“坏血病”表现。建议每日摄入新鲜蔬果（如柑橘、猕猴桃、青椒，富含维生素C），成人日推荐量100-200mg。长期素食者、老年人需额外补充维生素C制剂。 维生素K缺乏 维生素K参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ合成，缺乏会削弱凝血功能，导致牙龈出血难止。人体约50%维生素K由肠道菌群合成，长期使用广谱抗生素者易受影响。绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、动物肝脏是主要来源，成人日推荐量男性120μg、女性90μg。新生儿因母乳中维生素K1含量低，需遵医嘱补充预防出血。 B族维生素（B2、叶酸）缺乏 维生素B2缺乏会引发口腔黏膜炎症，叶酸缺乏影响黏膜修复能力，两者均可能导致牙龈充血、出血。全谷物、奶制品、瘦肉富含B族维生素，叶酸多见于深绿色蔬菜、豆类。素食者因饮食不均衡易缺B族，老年人消化吸收功能下降也可能加重缺乏，必要时可在医生指导下服用复合B族维生素。 铁与叶酸缺乏 缺铁性贫血患者常伴随牙龈苍白、出血，叶酸缺乏则影响造血及黏膜细胞更新。补铁可选择红肉、动物血（如鸭血、猪血），叶酸补充以深绿色蔬菜、叶酸片为主。特殊人群如孕妇（需额外补充0.4mg叶酸）、月经过多女性、素食者需优先排查铁/叶酸水平，必要时进行血常规检查。 口腔局部因素（不可忽视） 若补充营养素后症状未改善，需排查牙结石、菌斑堆积引发的牙龈炎。研究显示，牙菌斑中细菌毒素会刺激牙龈，导致出血不止。需通过洗牙（龈上洁治）清除牙结石，必要时短期使用氯己定含漱液（局部抗菌）。糖尿病患者因血糖控制不佳易加重炎症，需同步管理基础疾病。 提示：牙龈出血若持续超过2周或伴随皮肤瘀斑、头晕乏力，建议优先就医检查血常规、凝血功能及口腔状况，避免延误贫血、牙周病等问题诊治。
牙龈出血与口臭的主要成因是牙菌斑、牙结石长期堆积导致的牙龈炎或牙周炎，治疗需以口腔清洁为基础，辅以必要药物及专业干预。85%的慢性牙龈炎患者存在牙菌斑覆盖，且91%患者通过基础口腔清洁后症状可显著改善。需注意：白血病、血小板减少症等血液系统疾病或糖尿病、甲亢等内分泌疾病可能以牙龈出血为首发症状，此类患者需先排查原发病，不可仅依赖口腔护理。 一、明确核心病因及科学依据 牙菌斑中细菌（如牙龈卟啉单胞菌）持续刺激牙龈组织，引发炎症反应，表现为刷牙或咬硬物时出血，同时细菌代谢产生挥发性硫化物（如硫化氢）导致口臭。《牙周病学杂志》2023年研究显示，牙龈炎患者中92%存在牙菌斑覆盖，且口臭评分与菌斑指数呈正相关。 二、优先非药物干预措施 1. 正确刷牙：采用巴氏刷牙法，牙刷毛与牙面呈45°角，轻柔水平震颤，每次3分钟，早晚各1次。2. 使用牙线：每天1次，重点清洁后牙邻面，避免食物残渣滞留。3. 含氟漱口水：短期（1周内）使用0.12%氯己定溶液控制急性炎症，长期使用可能导致牙齿着色及味觉异常，敏感人群需咨询牙医。 三、药物治疗及适用场景 甲硝唑（针对厌氧菌感染）、阿莫西林（需与甲硝唑联合使用，疗程7天内）、局部用3%过氧化氢溶液冲洗龈沟。药物仅适用于急性炎症期辅助治疗，不可替代口腔清洁，5岁以下儿童禁用甲硝唑，孕妇优先局部治疗。 四、特殊人群注意事项 儿童（5岁以下）：家长每日监督刷牙，使用儿童专用软毛牙刷及含氟量<0.1%牙膏，避免吞咽；孕妇：妊娠中期（4-6个月）可在医生指导下进行口腔洁治，避免全身用药；糖尿病患者：糖化血红蛋白>7%时需先控制血糖，牙周治疗后每3个月复查；老年人：全口义齿佩戴者需每日清洁义齿基托下菌斑，每周用假牙清洁片浸泡1次。 五、专业治疗及长期管理 龈上洁治术（洗牙）清除表面牙结石，龈下刮治术去除深层菌斑生物膜，必要时牙周翻瓣手术。治疗后需坚持口腔护理，每6个月复查，吸烟者需戒烟（吸烟使牙龈出血复发率增加2.3倍），高糖饮食者控制糖分摄入以减少菌斑滋生。