首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：段晓明，女，北京同仁医院 眼科 副主任医师，擅长青光眼、白内障的诊治。
青光眼、白内障的诊治。
副主任医师眼科
下眼睑内长小黄点常见于粟丘疹、睑板腺囊肿继发感染形成的小黄点、结膜结石。粟丘疹是起源于表皮或附属器上皮的良性肿物或潴留性囊肿，可挑破表皮挤出或激光消融；睑板腺囊肿继发感染形成小黄点，早期热敷，感染早期用抗生素滴眼液，脓肿形成可能需切开排脓；结膜结石未突出无症状可不治，突出引起不适则表面麻醉下剔除。 一、粟丘疹 情况简介：粟丘疹是起源于表皮或附属器上皮的良性肿物或潴留性囊肿，可发生于下眼睑内，表现为黄白色、坚实的小丘疹。 治疗方法：对于较小的粟丘疹，可在局部消毒后，用针挑破表皮，挤出黄白色小颗粒；也可采用激光消融等方法去除。一般来说，婴幼儿出现粟丘疹可能与皮肤发育未完善等因素有关，由于婴幼儿皮肤娇嫩，操作时需更加轻柔谨慎，避免损伤周围组织；成年人出现粟丘疹则多与皮肤损伤、皮脂腺分泌等因素相关。 二、睑板腺囊肿继发感染形成的小黄点 情况简介：睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，若继发感染，可能在睑板腺囊肿表面形成小黄点。 治疗方法：早期较小的睑板腺囊肿，可通过热敷等物理治疗促进其吸收，热敷时温度要适宜，避免烫伤皮肤，对于儿童要注意看护，防止其触碰眼部。如果继发感染形成小黄点，在炎症早期可使用抗生素滴眼液控制感染，但需注意儿童使用抗生素滴眼液时要严格按照药品说明书的儿童用药剂量等要求使用；当形成脓肿时，则可能需要切开排脓，但儿童患者在治疗时需更加谨慎操作，减少对眼部的刺激。 三、结膜结石 情况简介：结膜结石是在睑结膜上的多发性坚硬的黄点，是上皮细胞堆积和粘液浓缩压入的变性产物。 治疗方法：如果结膜结石没有突出于结膜表面，没有引起不适症状，通常无需治疗，注意观察即可。若结膜结石突出于结膜表面，引起眼部异物感等不适，则需要在表面麻醉下，用消毒的针头或刀片将其剔除。对于儿童患者，在剔除结膜结石时要安抚其情绪，使其配合操作，避免因不配合导致眼部损伤；成年人则要注意术后的眼部护理，预防感染等情况发生。
Horner综合征是单侧交感神经通路受损引发的临床综合征，典型表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷及面部无汗。 定义与病因 交感神经通路分三级：中枢段（脊髓T1-T2节段至脑桥、丘脑）、节前段（T1-T2侧角→星状神经节）、节后段（星状神经节→颈内动脉交感丛→瞳孔开大肌、面部汗腺）。病因分三类： 中枢性：脑桥出血、脊髓损伤、脑干肿瘤等； 节前性：肺尖肿瘤（如Pancoast瘤）、主动脉瘤压迫； 节后性：颈部手术、锁骨下动脉损伤、星状神经节病变。 典型临床表现 瞳孔缩小：患侧瞳孔直径＜2mm，对光反射存在但调节反应迟钝； 眼睑下垂：提上睑肌功能不全致睁眼困难，可能伴复视； 眼球内陷：眼眶内脂肪组织失去交感神经支持，眼球轻度后移； 面部无汗：患侧皮肤干燥少汗，严重时虹膜异色（罕见）。需与动眼神经麻痹鉴别（后者瞳孔散大、眼球运动受限）。 诊断方法 影像学定位：MRI增强扫描排查脑干/脊髓病变，CT筛查肺尖肿瘤、主动脉瘤； 药物试验：羟甲唑啉滴眼液（0.5%）滴入患眼，30分钟后观察瞳孔，正常眼瞳孔扩大，Horner综合征患眼无反应； 定位诊断：仅瞳孔缩小提示节后段（如颈内动脉交感丛），瞳孔缩小+眼睑下垂提示节前/中枢段（如脑桥病变）。 治疗原则 病因治疗：肺癌转移需放化疗，颈椎病予手术减压，糖尿病神经病变控制血糖； 对症处理：人工泪液（无防腐剂）保护眼表，夜间涂红霉素眼膏预防角膜溃疡； 药物辅助：节后性Horner综合征短期用去甲肾上腺素（0.1%滴眼液），中枢性慎用拟交感药物。 特殊人群注意事项 儿童：先天性Horner综合征需排查产伤、血管畸形，避免镇静药物掩盖症状； 老年人：重点排查肺尖癌（约15%肺癌首发Horner综合征），用药监测肝肾功能； 孕妇：禁用抗栓药物（如阿司匹林），优先保守治疗，手术需评估胎儿风险。
一岁八个月宝宝眼睛出现红血丝，多因感染、过敏、环境刺激或生理性因素引起，需结合伴随症状初步判断。 感染性结膜炎（最常见原因） 多由细菌（如链球菌）或病毒（如腺病毒）感染引发，常伴随眼部分泌物增多（黄色黏稠或水样）、眼睑红肿。处理：用干净棉签蘸生理盐水清洁眼周，避免宝宝揉眼；必要时就医，遵医嘱使用儿童专用抗生素眼药水（如妥布霉素滴眼液）或抗病毒药物。注意：婴幼儿肝肾功能未成熟，需严格遵医嘱用药。 过敏性结膜炎 若宝宝有过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎），或接触花粉、尘螨、宠物毛发等，易引发过敏反应，表现为双眼瘙痒、频繁揉眼、眼睑肿胀。处理：尽快脱离过敏原，冷敷眼睑缓解不适；可使用儿童专用抗过敏眼药水（如色甘酸钠滴眼液）。注意：避免自行使用成人抗过敏药，用药前需儿科或眼科评估。 环境刺激或物理损伤 风沙、强光、干燥空气刺激眼表，或宝宝揉眼、玩具划伤等物理损伤，均可导致结膜充血。处理：脱离刺激环境，用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）湿润眼球；若怀疑异物入眼，需及时就医，避免自行用手或棉签擦拭。注意：禁止使用成人眼药水，轻微划伤通常1-2天自愈。 用眼过度或疲劳 长时间观看电子屏幕（如手机、平板）、睡眠不足或疲劳时，也可能出现短暂红血丝。处理：严格控制屏幕时间（每日≤15分钟），保证每日12-14小时睡眠；热敷眼睑（40℃毛巾）促进眼周血液循环。注意：遵循WHO建议，2岁内婴幼儿应避免接触电子屏幕。 生理性充血 哭闹、长时间揉眼或情绪激动后，眼表血管短暂扩张，红血丝可自行消退，无其他不适时无需干预。处理：安静休息，避免强光直射，观察1-2天即可缓解。注意：若伴随发热、精神差、分泌物增多，需立即就医排除感染。 总结：家长需重点观察红血丝是否伴随分泌物、眼睑肿胀、频繁揉眼等症状，无特殊表现时先休息观察；若持续超过24小时或症状加重，应及时就诊儿科或眼科，避免延误病情。
近视手术因方式不同费用差异大，表层切削术费用较低术后恢复慢有疼痛，LASIK费用在一定范围需角膜厚度达标，半飞秒费用在相应区间精度高安全性好，全飞秒费用较高切口小恢复快但对医生操作精度要求高，未成年人、严重眼部疾病患者、怀孕哺乳期女性不适合做近视手术，特殊生活方式人群选手术需考虑对角膜稳定性的影响。 准分子激光手术 表层切削术：费用相对较低，一般在1万-1.5万元左右。这种手术方式是通过激光切削角膜表面来改变角膜的曲率，从而矫正近视。对于一些角膜条件不太适合做板层手术的患者可能会选择这种方式，但术后恢复相对慢一些，而且可能会有一定的疼痛。 准分子原位角膜磨镶术（LASIK）：费用大概在1.5万-2万元左右。它是制作角膜瓣后在角膜基质层进行激光切削，手术恢复相对较快，视觉质量较好。不过，手术对角膜厚度有一定要求，需要患者的角膜厚度足够才能进行该手术。 飞秒激光手术 半飞秒手术（FS-LASIK）：费用通常在1.8万-2.5万元左右。半飞秒手术也是制作角膜瓣，然后用准分子激光进行切削，其优势在于精度较高，手术的安全性相对较好。 全飞秒激光手术（SMILE）：费用一般在2万-3万元左右。全飞秒手术不需要制作角膜瓣，直接在角膜基质层内切削出一个透镜并取出，手术切口小，术后恢复快，干眼等并发症相对较少，但对手术医生的操作精度要求很高。 特殊人群方面，未成年人由于眼部还在发育阶段，一般不建议进行近视手术；患有严重眼部疾病如青光眼、严重干眼症等的人群也不适合做近视手术；怀孕和哺乳期的女性由于身体激素水平的变化可能会影响手术效果和恢复，也不建议在此期间进行近视手术。另外，有特殊生活方式的人群，比如经常进行剧烈运动的人，在选择近视手术时需要考虑手术方式对角膜稳定性的影响，像全飞秒手术相对更适合一些运动爱好者，因为它的切口小，角膜稳定性相对较好，但具体还需要根据个人眼部情况综合判断。
眼底病变是视网膜、脉络膜等眼部结构病变的统称，常见症状包括视力下降、视物变形、视野缺损、飞蚊症加重等，需结合糖尿病、高血压等基础病及时排查。 视力下降：多表现为无痛性视力渐进模糊或突然下降，可单眼或双眼发病。糖尿病视网膜病变常渐进性进展，早期仅轻微下降，随病情加重出现视物模糊；视网膜脱离则多为突发单眼下降，伴视野遮挡感。老年人、糖尿病及高血压患者需定期进行眼底筛查，避免延误干预；若突然视力骤降，即使无其他症状也需紧急就医，排查视网膜中央动脉阻塞等急症。 视物变形：中心视野内直线变弯、物体大小异常（如“门看起来变窄”或“字体变形”），或图像扭曲变形，常见于黄斑病变（如湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿）。高度近视者因眼轴拉长易诱发视网膜牵拉，需避免剧烈运动、眼部碰撞以防病变进展；部分患者可伴中心暗点，需通过Amsler方格表自查。 视野缺损或暗点：眼前出现固定黑影遮挡（如“眼前突然出现黑色幕布”）或视野范围缩小（如“看东西边缘缺失”），可能提示视网膜脱离、视网膜静脉阻塞等严重病变。突发视野缺损需24小时内就医，避免延误治疗导致不可逆损伤；若黑影逐渐扩大，可能提示病变进展，需及时复查眼底荧光造影。 飞蚊症加重：生理性飞蚊症随年龄增长出现，表现为少量漂浮物，不影响视力；病理性飞蚊症则突然增多、漂浮物增大，或伴闪光感（闪电样亮光），可能提示玻璃体牵拉视网膜（如裂孔、脱离）或出血（糖尿病、高血压患者多见）。糖尿病患者出现大量飞蚊症时，需警惕玻璃体出血风险，及时控制血糖。 其他警示信号：如眼前持续黑影、双眼视力骤降，尤其伴头痛、恶心时需排查颅内病变或视神经炎；高血压患者血压骤升可能诱发视网膜出血，表现为视力突然下降。长期使用激素（如泼尼松）者应定期检查眼底，警惕激素性白内障或青光眼；此外，儿童出现不明原因视力下降，需排查先天性眼底发育异常（如早产儿视网膜病变）。