首都医科大学附属北京同仁医院眼科
简介：段晓明，女，北京同仁医院 眼科 副主任医师，擅长青光眼、白内障的诊治。
青光眼、白内障的诊治。
副主任医师眼科
睡觉后眼部分泌物增多（俗称“眼屎”）通常与泪液循环减慢、眼部炎症、干眼症或环境因素相关。以下从科学角度解析具体原因及应对方式： ### 一、生理性分泌物增多 睡眠时眼睑闭合，眨眼频率从清醒时的每分钟15~20次降至5次以下，泪液蒸发速度减慢，眼表上皮细胞代谢产生的角质蛋白及黏附的灰尘、细菌等分泌物无法及时排出，积聚后形成黄色或白色黏性团块。此现象多见于晨起时，无眼红、瘙痒等不适，分泌物量少且质地稀薄，无异味。 ### 二、眼部炎症性疾病导致分泌物异常增多 1. **细菌性结膜炎**：多为单侧眼睛起病，分泌物呈黄色或黄绿色黏稠状，晨起时眼睑常被分泌物黏住，可能伴随眼睑红肿、结膜充血。常见致病菌为葡萄球菌、链球菌，多因用手揉眼接触感染源。 2. **病毒性结膜炎**：分泌物多为水样或黏液状，伴随眼睛异物感、畏光，可双眼发病，常合并上呼吸道感染症状，由腺病毒、疱疹病毒等引发。 3. **过敏性结膜炎**：接触花粉、尘螨等过敏原后，眼部出现瘙痒、红肿，分泌物为透明拉丝状，夜间睡眠时分泌物可能因泪液减少而显得黏稠，多见于过敏体质人群。 ### 三、干眼症或泪液质量异常 泪腺分泌不足或睑板腺功能障碍导致泪液脂质层异常，泪液蒸发过快，眼表干燥刺激分泌物增多（主要为杯状细胞分泌的黏液）。患者常伴随眼睛干涩、异物感，晨起时分泌物可能呈白色丝状，尤其在干燥环境或长时间用眼后加重。 ### 四、环境与生活习惯影响 1. **环境干燥**：秋冬季节空气湿度低，泪液蒸发加速，眼表干燥刺激分泌物增多。 2. **用眼过度**：长时间使用电子屏幕（如熬夜工作、刷手机）导致眨眼次数减少（每分钟5~10次），泪液分泌不足，夜间分泌物积聚。 3. **眼部卫生不佳**：共用毛巾、用脏手揉眼会将外界细菌带入眼表，引发炎症，导致分泌物增多且质地变稠。 ### 五、特殊人群注意事项 1. **婴幼儿**：泪道发育不完全，泪液排出不畅易积聚分泌物，若伴随眼睑红肿、分泌物带血或脓性，需警惕先天性泪囊炎，应避免自行用药，及时就医。 2. **老年人**：泪腺萎缩导致生理性泪液减少，同时可能合并睑板腺功能障碍，建议使用无防腐剂人工泪液缓解干涩，减少炎症风险。 3. **过敏体质者**：日常需避免接触过敏原，外出佩戴护目镜，家中使用空气净化器，必要时在医生指导下使用抗过敏滴眼液。 若分泌物持续增多且伴随眼红、疼痛、视力下降等症状，建议及时就医，明确病因后遵医嘱治疗，避免延误病情。
霰粒肿的治疗方法包括观察等待、局部热敷、药物治疗和手术治疗。较小无症状的霰粒肿可观察等待，儿童因眼部娇嫩更需加强护理监测；局部热敷可促进血液循环助消退，要注意温度等；合并感染用抗生素眼药水，炎症明显短期用糖皮质激素眼膏但要谨慎；较大、影响视力外观或保守治疗无效则手术，术后要注意清洁等。 一、观察等待 1.适用情况：对于较小的、无症状的霰粒肿，尤其是儿童患者，可先采取观察等待的方法。因为部分较小的霰粒肿有可能自行吸收消退。在观察过程中需密切关注霰粒肿的大小、形态及是否出现症状变化等情况，同时要注意保持眼部清洁，避免儿童用手揉眼等不良习惯，防止病情加重。 2.年龄因素影响：儿童的眼部组织较为娇嫩，自我修复能力相对较强，所以对于儿童的较小霰粒肿更倾向于先观察，但要加强护理和监测。 二、局部热敷 1.作用机制：通过热敷可以促进眼部血液循环，有助于霰粒肿内的分泌物吸收，从而促进霰粒肿的消退。一般可使用40-45℃的温热毛巾或热敷眼罩进行热敷，每次热敷10-15分钟，每天可进行3-4次。 2.适用人群及注意事项：适用于各年龄段人群，但要注意温度适宜，避免烫伤皮肤。对于儿童进行热敷时，要更加注意控制温度和时间，家长需在旁监护，确保安全。同时，如果霰粒肿伴有感染、红肿热痛明显等情况时，热敷需谨慎，应先咨询医生意见。 三、药物治疗 1.抗生素眼药水：当霰粒肿合并有感染迹象，如局部红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物等情况时，可使用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液等，以控制感染。但使用时需注意遵循医生的指导，对于儿童要选择相对安全的儿童适用剂型，并注意用药的频率和疗程等问题需在医生专业判断下进行。 2.糖皮质激素眼膏：在某些情况下，如霰粒肿炎症较明显但尚未化脓时，可能会短期使用糖皮质激素眼膏，如妥布霉素地塞米松眼膏等，但需严格掌握使用指征和疗程，因为长期或不当使用糖皮质激素可能会带来一些不良反应，对于儿童等特殊人群更要谨慎评估使用风险。 四、手术治疗 1.手术指征：当霰粒肿较大，影响视力或外观，或者经过保守治疗无效时，通常需要考虑手术治疗。手术方式一般为霰粒肿切除术，在局部麻醉下进行，将霰粒肿内的内容物刮除，并去除囊壁。 2.术后注意事项：术后要注意眼部清洁，避免感染。对于儿童患者，要防止其揉眼等行为，按照医生要求按时复诊，观察伤口愈合情况。同时，要注意休息，合理用眼，促进眼部恢复。不同年龄患者术后恢复情况可能有所差异，儿童的恢复相对较快，但也需要精心护理。
下眼睑肿的常见原因包括眼睑局部炎症、过敏反应、全身性疾病或生理因素，不同原因对应不同的临床特征，需结合具体表现鉴别。 一、眼睑局部炎症 1. 睑腺炎：多由金黄色葡萄球菌感染引起，表现为眼睑局部红肿、疼痛，可触及硬结，化脓后可见脓点，好发于儿童、青少年及用眼卫生不佳者，若反复感染需排查糖尿病等基础疾病。 2. 睑缘炎：睑缘表面或睫毛毛囊的慢性炎症，常伴随鳞屑、瘙痒，可能与脂溢性皮炎、细菌感染或长期眼部刺激有关，多见于长期戴隐形眼镜者或油性皮肤人群。 二、过敏反应 1. 接触性过敏：眼睑皮肤接触化妆品、护肤品、金属框架眼镜等后引发的I型超敏反应，表现为突发瘙痒、红肿，症状与接触物相关，脱离过敏原后可逐渐缓解，常见于女性及对化学物质敏感者。 2. 食物或吸入性过敏：如食用海鲜、坚果等过敏原后，或吸入花粉、尘螨等，可能伴随全身症状如皮疹、打喷嚏，眼睑水肿为全身过敏反应的局部表现，常见于过敏体质人群。 三、全身性疾病相关 1. 肾脏疾病：肾小球肾炎、肾病综合征等导致肾小球滤过功能下降，水钠潴留，晨起眼睑水肿明显，常伴随蛋白尿、尿量变化，多见于中老年及有慢性病史者。 2. 心脏疾病：右心功能不全时，静脉回流受阻，下肢及眼睑水肿常为对称性，伴随活动后气短、乏力，多见于高血压、冠心病患者。 3. 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时甲状腺激素分泌不足，组织间液增多，眼睑呈非凹陷性肿胀，伴随怕冷、乏力、皮肤干燥，常见于40~60岁女性。 四、生理及生活方式因素 1. 睡眠不足或作息不当：长期熬夜、睡眠姿势不当导致眼部血液循环减慢，眼睑组织液淤积，表现为晨起眼睑水肿，多见于青少年及上班族。 2. 饮食与体位因素：过量摄入高盐食物或大量饮水，可引发暂时性水钠潴留，眼睑水肿多为双侧对称；长时间低头工作或仰卧位睡眠后，也可能出现局部轻微水肿。 五、其他少见原因 1. 外伤或术后反应：眼睑受到撞击、挫伤后，局部血管破裂出血，引发肿胀，可能伴随淤青；眼部手术后短期内出现肿胀属于正常术后反应，通常逐渐消退。 2. 眼部肿瘤：眼睑良性肿瘤如睑板腺囊肿（霰粒肿）长期未治疗可增大，恶性肿瘤如基底细胞癌早期表现为无痛性肿块，需通过影像学检查鉴别。 特殊人群注意事项：儿童出现眼睑肿需避免揉眼，注意手部卫生，睑腺炎未化脓时不宜热敷；孕妇若伴随血压升高、蛋白尿，需警惕妊娠高血压综合征；老年人出现对称性眼睑水肿，应优先排查心、肾功能，避免自行用药掩盖症状。
近视手术有严格的医疗要求，涉及年龄、度数、眼部结构及全身健康等多维度条件，术前需通过全面检查评估是否符合标准。 一、年龄与视力稳定性要求 1. 年龄限制：18～50岁之间（18岁以下眼球发育未成熟，近视度数易随眼球生长反弹；50岁以上人群可能合并晶状体混浊或老花眼，需结合晶体置换术等综合评估）。 2. 视力稳定性：近视度数需近两年内保持稳定，每年变化幅度≤50度（临床研究显示，度数不稳定者术后3年近视回退率达18%，《中华眼科杂志》2022年数据支持此结论）。 二、近视度数与散光范围要求 1. 激光类手术（准分子/全飞秒）：近视≤1200度，散光≤600度（SMILE全飞秒对角膜厚度要求更高，中央角膜厚度需≥500μm；准分子激光手术（LASIK）要求≥480μm）。 2. ICL晶体植入术：近视≤1800度，散光≤600度（适用于高度近视及角膜较薄者，无需切削角膜，眼内晶体直径需匹配角膜曲率，避免瞳孔阻滞风险）。 三、眼部结构与健康要求 1. 角膜条件：通过角膜地形图检查排除圆锥角膜（角膜曲率异常≥48D）、角膜营养不良（如Fuchs角膜内皮营养不良）；中央角膜厚度准分子手术需≥480μm，全飞秒需≥500μm。 2. 无活动性病变：排除急性结膜炎（分泌物培养阴性）、重度干眼症（泪膜破裂时间＜10秒）、眼压异常（＞21mmHg或＜10mmHg）及眼底病变（视网膜裂孔、黄斑变性等，需通过OCT检查确认）。 四、全身健康与特殊生理阶段要求 1. 全身性疾病控制：高血压患者血压需控制在160/100mmHg以下（避免术中角膜应激性扩张）；糖尿病患者空腹血糖≤7.0mmol/L（糖化血红蛋白＜6.5%），需排除糖尿病视网膜病变（DR）。 2. 特殊生理阶段：孕妇及哺乳期女性不建议手术（孕期激素波动可致角膜曲率改变，哺乳期药物影响未知，建议产后6个月后评估）；结缔组织病（如类风湿关节炎）患者需评估免疫状态，暂缓手术。 五、生活方式与病史限制 1. 职业与用眼环境：长期从事夜间驾驶、高空作业等高风险职业者，需通过夜间视力及眩光测试（全飞秒术后夜间视力恢复时间约1～2周）；长期接触粉尘或化学物质者，需提前排查角膜化学损伤。 2. 既往眼部史：排除角膜屈光手术史（如PRK术后2年）、严重眼外伤史（如眼球破裂伤）及眼底手术史（如视网膜脱离术后）；家族遗传性眼病（如先天性白内障）患者需筛查相关基因，避免叠加风险。
斜视的主要症状包括眼球位置异常、双眼视功能异常、代偿头位、视力发育障碍及眼球运动异常。 一、眼球位置异常表现 1. 内斜视：一眼向内偏斜，双眼注视时瞳孔向鼻侧偏移，儿童多见，部分与中度远视相关（眼轴较短导致调节性内斜视），未矫正屈光不正会加重斜视程度。 2. 外斜视：一眼向外偏斜，瞳孔向颞侧偏移，分为调节性（与近视相关，佩戴眼镜后可缓解）和非调节性（与神经支配异常有关，需手术矫正），青少年因近距离用眼过度可能诱发外隐斜转化为显性外斜视。 3. 垂直斜视：眼球上下偏斜，较少见，可单独发生或合并水平斜视，先天性眼眶发育不对称（如早产儿视网膜病变）可能增加患病风险。 二、双眼视功能异常 1. 复视与混淆视：双眼成像无法融合，成人表现为单眼重影（注视物体出现两个影像）或双眼图像重叠（混淆视），儿童因视觉中枢未成熟可能无自觉症状，但通过代偿头位减少不适。 2. 立体视觉下降：无法准确判断三维空间距离，精细动作如穿针、拼图能力下降，立体视检查显示敏感度低于同龄人（如儿童立体视锐度＜60秒弧度）。 三、代偿头位与姿势异常 1. 歪头：儿童常见，通过头部向一侧倾斜（如向左歪头）消除复视，长期可导致斜颈（如胸锁乳突肌紧张），先天性斜视儿童中约30%存在此表现。 2. 侧脸或仰头：青少年或成人因复视困扰，可能通过侧脸（向右偏头）或仰头（低头）调整视线，此类姿势伴随颈部肌肉紧张，易被误诊为姿势不良。 四、视力发育障碍 1. 弱视：单眼斜视时该眼长期被抑制，视觉细胞发育停滞，表现为矫正视力低于同龄正常水平（如5岁儿童视力＜0.8），6岁前干预可改善，12岁后治疗效果显著下降。 2. 屈光不正：内斜视常合并中度远视（眼轴短），外斜视易合并近视（眼轴长），未矫正屈光不正会加重斜视程度，需每半年验光检查。 五、眼球运动与震颤 1. 眼球震颤：先天性斜视常伴随眼球震颤，表现为双眼不自主水平颤动，向注视方向震颤幅度增大，导致注视物体模糊，需与生理性眼球震颤鉴别。 2. 运动受限：神经麻痹性斜视（如糖尿病、外伤）可出现眼球向某方向转动受限，如动眼神经麻痹时眼球向外下偏斜，无法向上转动，需紧急排查病因。 特殊人群注意事项：婴幼儿出现内斜或外斜时，家长需观察是否伴随歪头、眯眼等症状，建议2岁前完成首次眼科检查；青少年因社交压力可能隐瞒复视症状，需关注日常用眼姿势；成人若复视持续超过1周，尤其伴随头痛、视力骤降，需立即就医。